Отек легких при астме

В статье разберемся в вопросе, клиника сердечной астмы и отека легких развивается при каких симптомах? К сожалению, современная картина уровня сердечных болезней неутешительна. С каждым годом заболевания, которые присущи людям пожилого возраста, поражают все больше и больше молодых людей. Сердечная астма – это недуг, который не имеет самостоятельного характера, а в основном сопровождается с другими болезнями сердца. Основными признаками ее является одышка и удушье, которое может длиться от самого короткого времени (нескольких минут) до максимального (нескольких суток). Сердечная астма имеет ярко выраженные симптомы и лечение ее направлено на устранение основной болезни.

Что касается проявлений главных симптомов, то можно сказать, что преимущественно они наблюдаются в ночное время суток, именно тогда больной может ощутить сильное удушье. Как правило, симптомы сердечной астмы имеют эмоциональный или физический характер, т.е. они проявляются после данных перегрузок организма. Особенно, если такие нагрузки были излишними днем, то ночью приступы имеют яркий характер. Как бы это странно не звучало, но, обычное переедание также негативно сказывается на самочувствии астматика, это напрямую связано с переполнением желудка.

В чем причина развития недуга?

Конечно же, основной причиной возникновения сердечной астмы является острая сердечная недостаточность левого желудочка. Сердечная астма и отек легких между собой тесно связаны, ведь именно из-за кардиогенного отека развивается данная болезнь. А вот причиной такого явления могут быть следующие болезни:

• инфаркт миокарда;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• постинфарктный кардиосклероз;
• влияние гипертонии (повышение артериального давления);
• аортальный порок сердца;
• аритмия;
• острая коронарная недостаточность;
• гломерулонефрит и др.

Стоит отметить, что часть этих болезней являются приобретенными, т.е. существуют факторы риска, которые влияют на развитие таких недугов. К этим факторам можно отнести ведение нездорового образа жизни, который заключается во вредных привычках (курение, злоупотребление спиртными напитками и т.д.) и в неправильном питании.

Признаки астмы сердечной проявляются, как мы уже выяснили, при наличии сердечной недостаточности. А вот, что необходимо делать, чтобы избежать ее развития? Мы выделили следующие основные факторы, которые влияют на ее рост:

1. увеличенное употребление жидкости. Все знают, что для правильного образа жизни необходимо в сутки пить не менее 2-х литров жидкости, но, употреблении свыше этой нормы, может привести к перегрузке на сердце;
2. сон в идеально ровном положении также негативно влияет на работу сердца. Таким образом, количество крови, которая поступает к сердцу, значительно увеличивается;
3. физическое переутомление;
4. эмоциональное перенапряжение;
5. прием определенных медикаментов;
6. перенесенные инфекционные болезни и др.

Признаки заболевания

Первым и основным симптомом всегда будет являться удушье. Этот страшный признак может усиливаться ночью, особенно после бурно проведенного дня. Медсестринская помощь при сердечной астме должна быть предоставлена пациенту сразу же после проявлений первых признаков.

Итак, основные симптомы болезни можно объединить в следующий список:

Первая медицинская помощь

При первых приступах удушья необходимо вызвать бригаду специалистов, а тем временем следует предоставить больному все меры по устранению симптомов.

Неотложная помощь при сердечной астме заключается в следующих действиях:

• необходимо помочь человеку принять положение сидя, таким образом, работа сердца улучшится;
• освободить человека от удушающих предметов одежды, которые смогут препятствовать поступлению кислорода;
• обеспечить астматика потоком свежего воздуха;
• для того чтобы сэкономить количество крови в конечностях, следует обвязать их жгутами, при этом одну конечность оставляем свободной. Через каждые 15 минут надо перекладывать жгуты из одной конечности на другую.

Чтобы всегда быть в курсе событий, необходимо иметь дома все требующиеся атрибуты. Таким образом, удастся обезопасить себя от нехороших последствий.

Методы диагностики

Для того чтобы провести лечение сердечной астмы, необходимо ее правильно диагностировать. Но, стоит сказать, что это задача не из простых, так как очень сложно выявить именно этот недуг среди множества схожих.

Для постановки диагноза необходимо провести следующий осмотр пациента:

1. визуальный осмотр специалиста;
2. анамнез;
3. клинические симптомы и их характеристика;
4. электрокардиограмма;
5. рентген грудной клетки.

Особенности лечения

Лечебные меры в первую очередь направлены на устранение отека легких, возобновление работы сердца, нормализацию работы дыхательного канала и снижение нервного напряжения. Если рассмотреть картину в общем, то принципы лечения заключаются в таких действиях:

• лечение основной болезни;
• корректировка образа жизни;
• исключение вредных привычек.

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой (спонтанной или под воздействием бронходилататоров) обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов. Воспалительный процесс протекает при участии эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, базофилов, тучных клеток, нейтрофилов; он сопровождается дисфункцией реснитчатого эпителия, деструкцией эпителиальных клеток, их десквамацией вплоть до базальной мембраны, дезорганизацией основной) вещества, гиперплазией и гипертрофией слизистых желез и бокаловидных клеток (определение экспертов ВОЗ).

Воспалительный процесс обусловливает следующие формы обструкции дыхательных путей: бронхоконстрикцию, отек слизистой оболочки, продукцию вязкого секрета, ремоделирование бронхов.
Выделяют внешние и внутренние факторы, которые могут приводить к развитию бронхиальной астмы. К внешним факторам относятся: аллергены, инфекция, механические и химические раздражители, метеорологические и физико-химические явления, стрессовые и физические перегрузки, фармакологические препараты, способные провоцировать бронхоспазм (бета-адреноблокаторы, НПВС), к внутренним — дефекты эндокринной и иммунной системы, ВНС, метаболизма арахидоновой кислоты, реактивности бронхов, мукоцилиарного клиренса.
Клиническая картина зависит от тяжести течения бронхиальной астмы. Выделяют период приступа и межприступный период. При легком течении бронхиальной астмы между приступами пациенты чувствуют себя вполне здоровыми и не ограничены в трудоспособности и жизнедеятельности. Приступ развивается после контакта с аллергеном. В приступе различают период предвестников (вазомоторные реакции слизистой носа чиханье, обильные водянистые выделения, а также кашель, одышка, чувство заложенности в грудной клетке, затруднение выдоха). В период разгара приступа пациент чаще всего занимает положение стоя или ортопноэ — сидит опершись руками, что облегчает его состояние. Лицо одутловато, отмечаются набухлость вен шеи, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, тахипноэ (учащенное дыхание), свистящее дыхание, слышное на расстоянии. В период обратного развития приступа, во время которого спонтанно или после приема медикаментов наблюдается прекращение бронхоспазма, уменьшаются одышка и частота дыхательных движений; пациент начинает откашливать большое количество стекловидной мокроты. Диагноз подтверждает исследование мокроты, в которой находят так называемую «триаду»: эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко -Лейдена.

Если астматический приступ затягивается более 12 часов и не поддается лечению адреномиметиками, то его принято относить к астматическому статусу. Астматический статус подразделяется на три стадии: 1) относительной компенсации — затяжной приступ, не поддающийся действию бронхолитиков-адреномиметиков; 2) декомпенсации -прогрессирования вентиляционных расстройств, нарастания гипоксии, появления участков «немого» легкого; 3) гипоксической гиперкапнической комы.

Согласно классификации экспертов ВОЗ, выделяют четыре ступени тяжести течения бронхиальной астмы, подразделяемой по выраженности клинических симптомов, объему форсированного выдоха за секунду (ОФВ1, л/с) и пиковой скорости выдоха (ПСВ, л/мин).
Легкое эпизодическое (интермиттирующее) течение. Характеризуется кратковременными симптомами реже 1 раза в неделю, короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней), ночная астма — 2 раза в месяц и реже. Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями. ПCB или ОФВ1 >80% от должных, суточный разброс этих показателей <20%.
Легкое персистирующее течение. Симптомы астмы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон. Ночная астма возникает чаще 2 раз в месяц. ПСВ или ОФВ1 > или равно 80% от должных. Суточный разброс этих показателей 20-30%.
Среднетяжелое течение. Ежедневные симптомы астмы. Обострения нарушают физическую активность и сон. Ночная астма возникает более 1 раза в неделю. ПCB или ОФВ1 от 60 до 80% от должных, суточный разброс этих показателей 20-30%.
Тяжелое течение. Симптомы астмы постоянные. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности из-за симптомов астмы. ПСВ или ОФВ1 < или равно 60% от должных, суточный разброс этих показателей >30%.

Лечение бронхиальной астмы состоит из нескольких вариантов. мероприятия, направленные на устранение контакта с аллергеном и на выведение его из организма, медикаментозная терапия (базисная и симптоматическая), немедикаментозные методы лечения. Медикаментозная терапия строится с учетом степени тяжести бронхиальной астмы. При этом используют следующие группы препаратов :
I. Противовоспалительные 1) глюкокортикоиды, которые применяются ингаляционно, перорально или парентерально; 2) стабилизаторы мембран тучных клеток натрия хромогликат, натрия недокромил, кетотифен;
II. Бронхолитики — 1) ксантиновые производные — эуфиллин, теопек, теотард; 2) агонисты бета2-адренорецепторов: а) короткого действия -астмопент, алупент, фенотерол, сальбутамол, тербуталин; б) пролонгированные — сальметерол, формотерол: 3) холинолитики — ипратропия бромид, тровентол, тиатропия бромид.
III. Спазмолитическим эффектом на гладкую мускулатуру бронхов обладают 1) миотропные спазмолитики — папаверин, но-шпа; 2) антагонисты медленных кальциевых каналов — верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.
Кроме того, при бронхиальной астме используют антигистаминные препараты первого поколения — димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др. и второго поколения, которые действуют более длительно и практически не обладают седативным эффектом — астемизол, кларитин, фексофонадин, цетиризин, акривастин и др. В последние годы стали применять антагонисты лейкотриеновых рецепторов — зафирлукаст, монтелукаст. Кроме того, применяют отхаркивающие и разжижающие мокроту средства отвары подорожника, термопсиса, алтея, багульника, бромгексин, ацетилцистеин, амброксол.

Этапная схема лечения бронхиальной астмы заключается в следующем:

При 1-й ступени (интермиттирующая бронхиальная астма) назначаются агонисты бета2-адренорецепторов короткого действия по потребности не более 1 раза в день, а также профилактически перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном. В качестве альтернативы могут использоваться ксантиновые производные, холинолитики или агонисты бета2-адренорецепторов. Длительная противовоспалительная терапия не показана. Если пациенту приходится принимать ингаляции бета2-адренорецепторов более 1 раза в день, то пациент переводится на схему лечения 2-й ступени тяжести.
На 2-й ступени (легкая персистирующая бронхиальная) требуется длительный постоянный прием противовоспалительных препаратов, например, ингаляции глюкокортикоидов в дозе 250-500 мкг/сут, при необходимости доза может быть увеличена до 800 мкг/сут. В качестве альтернативы глюкокортикоидам могут быть использованы кромолины, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, пролонгированный теофиллин. Для купирования приступов применяются агонисты бета2-адренорецепторов короткого действия по потребности, но не более 3-4 ингаляций в сутки.
На 3-й ступени (средняя степень тяжести персистирующей бронхиальной астмы) ингаляционные кортикостероиды применяют в дозах 800-1600 мкг/сут, при необходимости доза может увеличиваться до 2000 мкг/сут. Ежедневно применяют бета2-агонисты продленного действия 2 раза в сутки (в качестве альтернативы можно использовать ксантиновые производные или антихолинергические средства). Для купирования приступов используют бета2-агонисты короткого действия не чаще 3-4 раз в сутки.
На 4-й ступени (тяжелая персистирующая бронхиальная астма) ингаляционные кортикостероиды применяются в дозах более 1000 мкг/сут. Добавляется прием глюкокортикоидов внутрь (преднизолон, триамциполон, дексаметазон, бекламетазон и др.). Ежедневно применяют -бета2-агонисты продленного действия 2 раза в сутки. Для купирования приступов используют бета2-агонисты короткого действия не чаще 3-4 раз в сутки (можно использовать ксантиновые производные или антихолинергические средства).
При недостаточном контроле бронхиальной астмы рекомендуется переход на более высокую ступень. При хорошем контроле бронхиальной астмы возможен переход на более низкую ступень через 1-3 месяца стабильного течения на фоне подобранной терапии.

Этапная реабилитация пациентов с бронхиальной астмой также включает в себя госпитальный, поликлинический и санаторный этапы. Показанием к госпитализации является некупирующийся приступ и астматический статус бронхиальной астмы.
На стационарном этапе. включающем медикаментозную терапию (в/в введение эуфиллина, преднизолона, инфузионную терапию), сразу начинаются реабилитационные мероприятия, а именно перкуссионный массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты.
Из физиотерапевтических процедур используют ингаляции бронхолитиков (эуфиллина), муколитических препаратов (ацетилцистеин), УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию, индуктотермию на грудную клетку с противовоспалительной целью. Ультразвуковая терапия на грудную клетку, кроме достижения противовоспалительного эффекта, способствует разжижению и выделению мокроты, уменьшению спазма бронхов. Можно использовать фонофорез эуфиллина, гидрокортизона на грудную клетку. УФО на грудную клетку также способствует гипосепсибилизации организма.
После купирования приступа применяется весь арсенал ЛФК — общеукрепляющие упражнения для туловища и конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения с плавным удлиненным выдохом, упражнения с кратковременной волевой задержкой дыхания после обычного выдоха, упражнения с произнесением звуков, тренировки, направленные на произвольную регуляцию дыхания для обучения правильному ритму, упражнения для удаления избыточного остаточного воздуха из легких. Показан массаж грудной клетки. Указанные методы ЛФК и массаж способствуют нормализации акта дыхания, уменьшению воспалительных изменений в бронхах и легких, улучшению отхождения мокроты.
На поликлиническом этапе больные бронхиальной астмой подлежат диспансерному наблюдению по группе Д III диспансерного учета. Контрольные осмотры проводятся от 2-3 раз в год (при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы) до 1 раза в 1-2 мес (при тяжелом течении бронхиальной астмы) терапевтом и пульмонологом, проводятся консультации аллерголога, ЛОР, гинеколога, психотерапевта, стоматолога 1 раз в год, эндокринолога по показаниям. Обследование включает анализ крови, мокроты, мочи; спирография проводится 2-3 раза в год, флюорография и ЭКГ 1 раз в год; аллергологическое обследование, бронхоскопия — по показаниям. С целью элиминации аллергена применяются разгрузочно-диетические дни 1 раз в 7 -8 дней, гипоаллергенная диета. Назначается общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия (курсы гистаглобулина, специфическая десенсибилизация, гемосорбция, плазмоферез, лазерное облучение и УФО крови, энтеросорбция), медикаментозная терапия (см. этапную терапию — бронхолитики, интал, кортикостероиды), ЛФК, физиотерапия (аэрозольтерапия, электрофорез, ультразвук, УВЧ- и СВЧ-терапия, УФО грудной клетки, синусоидально-модулированные токи, магнитотерапия), психотерапия, профилактика ОРВИ и гриппа, санация очагов инфекции. Проводится рациональное трудоустройство (при наличии признаков инвалидности больной направляется на МСЭК) и отбор на санаторно-курортное лечение.
Показанием к санаторно-курортному лечению являются бронхиальная астма (атоническая и инфекционно-аллергическая) в фазе ремиссии или с нечастыми легкими приступами, а также хронические астматические бронхиты без выраженной сердечно-легочной недостаточности; лечение назначается в местных специализированных санаториях и климатических курортах (Анапа, Владивостокская курортная зона, Геленджик, Кисловодск, Санкт-Петербургская курортная зона, Сочи, Лазаревское). Противопоказанием к санаторно-курортному лечению является бронхиальная астма с часто повторяющимися тяжелыми приступами, а также приступами средней тяжести на фоне гормональной терапии.
На санаторном этапе широко используют климатотерапию — длительное пребывание на открытом воздухе, продолжительные прогулки. Чистота и ионизация воздуха, сниженное количество аллергенов, умеренная влажность воздуха создают благоприятный фон для улучшения функции бронхолегочной системы. Воздушные ванны, гелиотерапия и купание в открытых водоемах способствуют закаливанию и оказывают гипосенсибилизирующее действие. Бальнеотерапия включает сероводородные и углекислые ванны. Используется грязелечение (аппликация озокерита, лечебной грязи) с противовоспалительной целью. Применяют также аппаратную физиотерапию (высокочастотную терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, галотерапию, электрофорез кальция, фонофорез гидрокортизона, аэроионотерапию) с целью уменьшения обструкции бронхов, гипосенсибилизации, рассасывания остатков воспаления.
В ЛФК применяют статические и динамические упражнения, лечебную дыхательную гимнастику, лечебное плавание, терренкур.
Больные бронхиальной астмой подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета .