Отхаркивающие средства при астме и хобл

Основные методы диагностирования ХОБЛ

Диагностика ХОБЛ состоит из следующих этапов:

Внешний осмотр пациента.
Инструментальная диагностика.
Лабораторная диагностика.

Рассмотрим подробнее каждый пункт.

Внешний осмотр состоит:

из оценки поведения пациента, его дыхания во время разговора, движений;
оценки цвета кожи больного;
простукивания грудной клетки;
оценка состояния самой грудной клетки.

Инструментальная часть диагностики ХОБЛ включает в себя:

обследование функции внешнего дыхания;
проведение спирометрии — исследуется степень закупорки бронхов;
проведение оценочного теста по ХОБЛ, состоящего из предварительного вдыхания специальных препаратов;
пикфлоуметрию;
проведение рентгена, чтобы исключить другие заболевания, такие как рак лёгких, туберкулёз, на ранней стадии развития ХОБЛ диагностировать заболевание невозможно, но во время обострения данный метод помогает исключить развитие осложнений;
проведение КТ, если проявления болезни не совпадают со спирометрическими данными;
эхокардиографию, выявляет лёгочную гипертензию;
бронхоскопию, чтобы отличить ХОБЛ от рака или туберкулёза.

Фото 1. Процесс проведения бронхоскопии. В легкие заводится аппарат с камерой, который позволяет посмотреть бронхи изнутри.

Проведение лабораторной диагностики ХОБЛ основано:

на анализе крови на газовый состав;
общем анализе крови;
иммунограмме;
анализе мокроты;
культуральном изучении выделений.

Внимание! Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести подробную диагностику. Так как многие признаки хронической обструктивной болезни лёгких схожи с другими заболеваниями дыхательных путей.

Лечение заболевания

Вылечить человека от ХОБЛ окончательно невозможно. Однако если специалист проведёт грамотную диагностику, и на её основе выпишет подробное лечение, то уменьшить проявления болезни, облегчить состояние больного, возможно.

Базисная терапия

Базисная терапия при ХОБЛ направлена на экстренные действия, с помощью которых будут восстановлены основные функции жизнедеятельности организма. В случае с ХОБЛ этой функцией является дыхание.

Принципами базисной терапии при лечении хронической обструктивной болезни лёгких являются:

Остановка прогрессирующего процесса.
Снятие симптомов.
Повышение трудоспособности.
Предотвращение новых и лечение возникших осложнений.
Предотвращение рецидивов обострения и терапия их.
Исключение летального исхода.

Как и чем вылечить ХОБЛ

Лечится болезнь следующимигруппами препаратов:

Бронхорасширяющие, необходимы для свободного прохождения бронхов. К данной группе относятся холинолитики: М-холиноблокаторы, атровент, Спирива и бета-2-агонисты: сальметерол, формотерол.
Муколитики, способствующие нормализации консистенции слизи и облегчения ее выведения. Бывают средства непрямого действия — бромгексин, амброксол и прямого — трипсин, химотрипсин.
Глюкокортикостероиды — используют и для локального воздействия, и для системной терапии ХОБЛ. Например, преднизолон в виде таблеток или инъекций.
Антибиотики: пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины, фторхинолоны.

Важно! После того как назначается терапия ХОБЛ, необходим постоянный контроль результатов лечения, чтобы в случае необходимости заменить слабодействующие препараты.

Вам также будет интересно:

Цель и принципы лечения массажем

Массаж больным хронической обструктивной болезнью лёгких назначается для того, чтобы снять напряжение с плечевого пояса и грудной клетки, тем самым способствовать улучшению процесса дыхания.

Физиотерапия при хронической обструктивной болезни легких

Физиотерапия обязательно включена в комплекс лечения при обострении ХОБЛ, и во время ремиссии.

Фото 2. Проведение электрофореза при ХОБЛ. При процедуре используется специальный аппарат, который направляет электронные импульсы в область грудной клетки.

При обострении ХОБЛ назначают:

ингаляцию антибиотиками, бронхолитиками и гепарином;
внутриорганный электрофорез;
ультразвук;
ДМВ-терапию на область корней легких;
магнитотерапию низкочастотную;
магнитотерапию высокоинтенсивую;
лазеротерапию;
фототерапию;
массаж грудной клетки;
процедуру водолечения;
информационно-волновая терапия.

Важно. Цель физиотерапии во время обострения болезни состоит в избавлении организма от вредоносных микроорганизмов, отхождение мокроты, уменьшении воспаления.

В период ремиссии ХОБЛ физиотерапия поддерживает нормальное функционирование бронхов. Включает следующие процедуры:

общее УФ—облучение;
гипокситерапию;
массаж грудной клетки;
аэроионотерапию;
лазеротерапию;
информационно-волновое воздействие на обнаженные участки тела.

Курс лечения чаще всего составляет 7—15 процедур, которые проводят ежедневно. Повторить курс можно спустя 3 месяца.

Озонотерапия: что это такое

Данная методика направлена на насыщение лёгких кислородом, что особенно важно при лечении ХОБЛ, так как дыхательная недостаточность один из основных симптомов заболевания.

Проводится эта процедура путём внутривенного введения физиологического раствора из озона, состоящего из трёх молекул кислорода. Озон, попадая в организм, уничтожает бактерии и вирусы, происходит очищение бронхов и лёгких, улучшается поступление кислорода.

Справка. Использование озона с антисептической целью началось в начале 20 века, но многочисленные исследования с его применением начались в 70-х годах 20 века.

Однако имеется ряд противопоказаний для проведения процедуры:

склонность к возникновению судорог;

повышенная чувствительность организма к озону;
панкреатит в острой форме;
гипотония;
плохая свертываемость крови;
нарушенная работа щитовидной железы;
проблемы с кровообращением;
наличие внутренних кровотечений в анамнезе;
тромбоцитопения.

Метод Пурясевых, его схема

Данная методика разработана российским врачом высшей категории Пурясевым Сергеем Михайловичем. Заключается в следующих действиях:

Проведение ингаляций при помощи солевых растворов. Соль используют преимущественно закарпатскую и уральскую.
С помощью мощного ультразвукового аппарата происходит распыление солевого раствора на мельчайшие частицы, которые проникают во все труднодоступные места.
Благодаря действию аэрозолей происходит разжижение мокроты и её выведение их органов дыхания, уменьшается отек бронхов, что создает больше пространства для поступления кислорода в лёгкие.
Препятствующие причины поступления кислорода уменьшаются, соответственно улучшается общее самочувствие человека.
С помощью лекарственных трав и тарбаганьего жира улучшается состояние лёгочной ткани. Травы оказывают отхаркивающее действие, а жиры — согревающее.

Курс терапии при ХОБЛ длится 10—15 дней, одна процедура в среднем проходит 40 минут.

Народные средства, используемые у взрослых и детей

Народная медицина располагает большим арсеналом рецептов, с помощью которых происходит дополнительное лечение болезни. В основе таких рецептов часто заложены полезные свойства лука, чеснока, имбиря, эвкалипта, свеклы.

Рецепты народной медицины для детей и взрослых:

Ирландский мох. Залить двумя литрами горячей воды 2 ст. л. мха, довести до кипения, настаивать в течение двух часов, затем процедить. Принимать отвар рекомендовано 3 раза в день, за 20 минут до приёма пищи по 30 мл.
Свёкла и чёрная редька. Свеклу и редьку промыть, очистить, натереть на мелкой тёрке, добавить пол-литра воды. Оставить на 5 часов, затем процедить, кашицу отжать. Принимать смесь 3 раза в день по полстакана.
Плоды аниса. Взять чайную ложку плодов, засыпать в термос, залить стаканом кипятка, оставить на 20 минут, процедить. Пить рекомендовано 3 раза в день по 30 мл до еды.
Женьшень. 2 ст. л. залить литром тёплой кипяченой воды, оставить на 30 минут. Принимать 3 раза в день по половине стакана.
Солодка. Столовую ложку измельчённой солодки залить пол-литром кипятка, настоять в течение часа, процедить. Пить 3 три раза в день до еды по 1/3 стакана.

Санатории

Лечение в санаториях при таком сложном заболевании является важным этапом реабилитации. Однако при обострении ХОБЛ или при диагностировании у пациента сердечно-легочную недостаточность 2 или большей стадии проводить терапию в санатории противопоказано.

Задачами терапии ХОБЛ в санаторных условиях являются:

проводить профилактические действия с целью недопущения дальнейшего ухудшения бронхолегочной функции;
снизить темп прогрессирующего направления диффузного нарушения бронхов;
скорректировать дыхательную недостаточность;
улучшить общее самочувствие пациента;
снизить частоту обострений болезни и увеличить срок ремиссии;
проводить лечение имеющихся осложнений;
нормализовать физический и эмоциональный потенциал пациента.

В момент пребывания больного в санатории, ему предлагают употреблять только сбалансированную и витаминизированную пищу с обязательным наличием в меню сырых овощей, фруктов, свежих соков.

Важно! Если у пациента с ХОБЛ наблюдается повышенное выделение мокроты, то ему необходимо употреблять как можно больше белковой пищи, а также 30% от суточной дозы пищи отводить растительным жирам.

Примеры санаториев для лечения ХОБЛ

При выборе санатория для лечения хронической обструктивной болезни лёгких важно учитывать следующие факторы на территориальном местонахождении санатория:

температура;
влажность;
аллергический статус;
полезные вещества в воздухе местности.

Исходя из особенностей заболевания, наиболее благоприятным климатом является морской и горный.

Горный климат усиливает функционирование лёгочной системы. Это происходит из-за особенностей самого воздуха в горных районах, он там прохладный и сухой. А вдобавок атмосфера в горах разряжена, давление сниженное.

Это не даёт возможности появления кислородного голодания, что благотворно сказывается на людях с ХОБЛ.

Польза морского климата в высоком содержании частиц соли и йода в воздухе. Они оседают в дыхательных путях и не дают возможности их закупорки.

Поэтому больным ХОБЛ рекомендовано выбирать санатории, находящиеся на горных и приморских территориях.

На территории Российской Федерации предпочтительно выбирать санатории, расположенные в Крыму, на Алтае, в Краснодарском крае, на Северном Кавказе.

Внимание! Для улучшения состояния больных с ХОБЛ, помимо санаториев на территории России, можно подобрать подходящие по климату места за границей: Германия, Израиль, Франция, Черногория, Болгария и другие.

Как лечить аппаратами

Для лечения ХОБЛ разработаны специальные аппараты, с помощью которых прочищаются дыхательные пути, улучшается отток мокроты, происходит насыщение лёгких кислородом.

Примеры аппаратов для лечения ХОБЛ:

Солевой ингалятор «Сайлитайр».

Фото 3. Солевой ингалятор «Сайлитайр». В комплекте идет баночка с лечебной солью для проведения ингаляций.

Галоингалятор CB-01 СОЛАВИТА.
Аппарат АСТЕР.
Галоингалятор Галонеб ГИСА-01.

Диспансеризация для выявления заболевания

Диспансеризация проходит в зависимости от степени тяжести заболевания. Если у человека подозрение на наличие болезни или заболевание первой/второй степени, то диспансеризацию проводит участковый врач — терапевт.

При заболевании третьей, четвертой стадии больных наблюдает пульмонолог. Частота посещений врача — 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение за больными

Больной проходит диспансеризацию в поликлинике, где ему, в зависимости от тяжести заболевания, назначают определённые обследования.

При первой, второй стадии проводят клинический осмотр, спирометрию, берут общий анализ крови, делают рентген. Все процедуры делают раз в год. Кроме того, обязательна консультация пульмонолога.

При более тяжелых стадиях ХОБЛ, все те же самые действия выполняются 2 раза в год, также проводится исследование насыщения кислородом.

Сестринский процесс

Задача сестринского состава при лечении больных ХОБЛ — повысить качество жизни пациента. Ряд действий медицинские сестры выполняют вместе с врачом. Задачи медицинской сестры: полноценный уход за больным с ХОБЛ, помощь в совершении трудных для него действия, осуществление плановых мероприятий исходя из своих обязанностей.

Неотложная помощь

Когда у больного ХОБЛ начинаются внезапные приступы удушья, в отсутствии возможности самостоятельно дышать, обязательно нужно вызывать неотложную помощь.

Неотложная сестринская помощь

Помощь сестры заключается в оценке состояния больного, насколько оно тяжелое, чтобы предпринять дальнейшие действия до прихода врача.

Подключение больных к аппарату ИВЛ

В момент острого обострения болезни, когда ситуация настолько критична, что человек не может самостоятельно дышать, то его подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Фото 4. Пациент при искусственной вентиляции легких. На лицо больного надета специальная маска, через которую подается воздух.

Реабилитация для пациентов с ХОБЛ

В основном реабилитация направлена на физическое развитие мышц, чтобы человек больше двигался, ходил, делал посильные ему физические упражнения. Так как из-за нехватки нагрузки на мышцы, может наступить их атрофия.

В добавление к этому обязательно назначают физиотерапию.

Новая терапия ХОБЛ, которая предлагают современные научные исследования

Учёные постоянно занимаются поиском новых вариантов лечения этой сложной болезни. К примеру, последние результаты показали, что лечение тиотропием и олодатеролом на 7% эффективнее, чем терапия только одним тиотропием.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач пульмонолог рассказывает об особенностях лечения хронической обструктивной болезни легких.

Заключение

Пока еще не нашли метод, который полностью вылечит болезнь. Но, если выполнять все требования лечащего врача, то лечение будет поддерживать состояния больного, а следовательно, продлевать жизнь.

Источник: no-tuberculosis.ru

Источник

Для сравнительного изучения эффективности отхаркивающих средств была предложена следующая схема: 1) исходное определение величины времени экспекторации Texp и величины адгезии мокроты; 2) назначение отхаркивающего средства; 3) повторное определение величины Texp на фоне лечения назначенными препаратами в течение первых 3–4 дней их приема и 4) ежедневное измерение адгезии мокроты на фоне лечения отхаркивающими средствами.
Объективная оценка эффективности отхаркивающих препаратов основывалась на подсчете предложенного коэффициента — «эффективность экспекторации» (Солопов В.Н., Луничкина И.В., 1988, 1989), отражающего изменение показателя Texp на фоне лечения назначенным препаратом в процентах относительно исходных значений.

Эффективность экспекторации =

Texp исходное – Texp повторное
———————————————
Texp исходное

x 100%

Для уточнения механизма действия пероральных отхаркивающих средств проводилось исследование адгезивных свойств мокроты — исходно и на фоне лечения отхаркивающими препаратами. Адгезивные свойства мокроты оценивались путем измерения силы ее прилипания к стеклу в момент отрыва. Для проведения исследования у пациентов собиралась утренняя порция мокроты в сухие чистые флаконы. Измерения проводились следующим образом: около 0,5 г исследуемого материала помещалось на чистое сухое предметное стекло и затем накрывалось контактной стеклянной пластиной отрывающего устройства. Сила отрыва определялась тензометрической системой отрывающего устройства, а величина адгезии вычислялась по формуле:

где A — величина адгезии (N/m2), F — сила отрыва (N), S — площадь контакта (m2). Каждое измерение выполнялось три раза, и затем рассчитывалась средняя величина (Солопов В.Н. и др., 1984).
Группу сравнения составили 29 человек (12 — с бронхиальной астмой и 17 — с хроническим бронхитом), которые не получали отхаркивающих средств, но были обследованы по полной программе параллельно с основной группой.
Для сравнительного исследования были выбраны три современных пероральных отхаркивающих средства — амброксол, бромгексин, S-карбоксиметилцистеин и два ингаляционных препарата — N-ацетилцистеин и натрия бикарбонат, применявшийся в виде водного раствора и сухого аэрозоля.
Курс лечения отхаркивающими препаратами для оценки их эффективности продолжался в течение 10–15 дней. Использовались следующие дозы препаратов: 1) пероральные средства: амброксол — 90 мг в день, бромгексин — 96 мг в день, S-карбоксиметилцистеин — 1,5 г в день; 2) ингаляционные средства: ацетилцистеин — 800 мг в день (по 400 мг на 15 мл физиологического раствора 2 раза в день) и 2% раствор натрия бикарбоната (по 15 мл два раза в день). Ингаляции растворов ацетилцистеина и натрия бикарбоната проводились с помощью ультразвукового ингалятора до полного введения всего объема раствора. Ингаляции натрия бикарбоната в виде мелкодиспергированного сухого аэрозоля проводились с помощью модифицированного ингалятора «спинхалер» по 0,5 г 3 раза в день.
Пероральные отхаркивающие средства назначались больным бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, а ингаляционные (во избежание бронхоспастических реакций и удушья на ингаляцию) — только пациентам с хроническим бронхитом.
Изменение показателя Texp на фоне лечения отхаркивающими препаратами представлено в таблице. Как видно из приведенных данных, величина времени экспекторации достоверно уменьшается у пациентов, получавших лечение отхаркивающими средствами, и почти остается без изменения у лиц, не получавших его.

Таблица. Динамика показателя Texp на фоне лечения отхаркивающими препаратами
(X±m)

Проводимое лечение	Назначенные препараты	Texp исходно, час	Texp на фоне лечения, час	p
Пероральные средства	Амброксол (n=21) Бромгексин (n=18) S-Карбоксиметилцистеин (n=16)	45,3±4,9 59,1±5,7 60,8±8,6	26,7±3,8 36,4±5,6 39,8±5,9	<0,01 <0,01 <0,05
Ингаляционные средства	Ацетилцистеин (n=7) 2% раствор NaHCO3 (n=14) Сухой аэрозоль NaHCO3 (n=13)	86,6±11,5 96,9±12,0 73,9±5,7	36,9±5,3 36,0±2,6 37,4±8,8	<0,05 <0,01 <0,01
Без отхаркивающих средств	(n=29)	62,1±8,6	53,5±9,7	>0,05

Исследование функции внешнего дыхания у этих больных выявило, что уже в первые три дня отхаркивающей терапии показатель ОФВ1 (выраженный в % от должных значений) достоверно (p<0,01, n=89) вырос с 52,4±2,46 до 61,6±1,66% (X±m). При сравнении с группой, не получавшей отхаркивающей терапии, ОФВ1 не изменился (X±m): исходная величина составляла 56,1±5,7%, а через три дня — при повторном измерении — 51,4±5,3%.
Итак, при назначении отхаркивающих средств величина Texp уменьшается. Каким же образом изменяются адгезивные свойства бронхиального содержимого при назначении различных отхаркивающих препаратов? Измерение адгезии мокроты во время курса отхаркивающей терапии выявило положительное влияние амброксола и бромгексина на этот показатель уже к 1–5-му дню лечения. В то же время на фоне лечения S-карбоксиметилцистеином адгезия мокроты не изменялась. В группе больных, не получавших отхаркивающих средств, динамика адгезии мокроты на протяжении 1-15-го дня была такой же как у лиц, получавших S-карбоксиметилцистеин.

Таблица. Влияние пероральных отхаркивающих средств на адгезию мокроты
(X±m)

Препарат

А х 104 N/m2
исходно

А х 104 N/m2
1-5-й день

А х 104 N/m2
6-9-й день

А х 104 N/m2
10-15-й день

Амброксол
(n=21)
Бромгексин
(n=18)
S-Карбоксиметилцистеин
(n=16)
Без отхаркивающих средств
(n=12)

0,35±0,04

0,35±0,05

0,33±0,08

0,36±0,05

0,28±0,06

0,28±0,07

0,35±0,09

0,49±0,10

0,30±0,09

0,29±0,07

0,54±0,15

0,37±0,16

0,30±0,09

0,29±0,06

0,35±0,10

0,30±0,10

Различается ли эффективность пероральных и ингаляционных отхаркивающих средств? Обратимся к следующим таблицам. Как видно из представленных данных, несмотря на различие в механизмах действия (в частности, по влиянию на адгезию мокроты), пероральные отхаркивающие средства по своей эффективности достоверно не различаются (p>0,05). Причем средняя эффективность этих препаратов не превышает 30–40%.

Таблица. Эффективность экспекторации пероральных отхаркивающих средств
(X±m)

Отхаркивающий препарат	Эффективность экспекторации, %
Амброксол Бромгексин S-Карбоксиметилцистеин	41,2±5,11-2 37,9±8,62-3 30,4±7,6

*1-2 — p>0,05, по сравнению со 2-й группой; *2-3 — p>0,05, по сравнению с 3-й группой.

Несколько иная картина наблюдается при оценке эффективности ингаляционных отхаркивающих средств.

Таблица. Эффективность экспекторации ингаляционных отхаркивающих средств
(X±m)

Отхаркивающий препарат	Эффективность экспекторации, %
N-Ацетилцистеин 2% раствор натрия бикарбоната Сухой аэрозоль натрия бикарбоната	55,3±5,31-2 58,4±3,82-3 52,5±9,7

*1-2 — p>0,05, по сравнению со 2-й группой; *2-3 — p>0,05, по сравнению с 3-й группой.

Как видно из приведенных данных, эффективность ингаляционных средств по сравнению с пероральными значительно выше, хотя между собой в группе они практически не различаются: средний показатель составляет 50–60%.

Любопытными оказались результаты исследования динамики показателя Texp на фоне отхаркивающей терапии, в зависимости от его исходных значений. Оценка также проводилась отдельно для пероральных и ингаляционных препаратов. Результаты этих расчетов, отражающие возможности коррекции нарушений экспекторации препаратами в различной форме — пероральной или ингаляционной, представлены в двух следующих таблицах.

Таблица. Динамика показателя Texp на фоне пероральной отхаркивающей терапии
в зависимости от исходных значений (X±m)

Величина Texp в группах	Texp, ч исходное	Texp, ч на фоне лечения	p
До 48 ч (n=19) 54-66 ч (n=21) 72 ч и выше (n=15)	36,4±2,9 61,3±1,9 105,4±8,1	24,4±4,8 48,0±6,3 49,1±6,7	<0,05 <0,05 <0,01

Как видно из данных первой из них, при применении пероральных отхаркивающих препаратов полная компенсация нарушенного бронхиального очищения была достигнута при исходных значениях Texp до 48 ч. В случае же выраженного замедления эвакуации (свыше 54 ч) эффективного очищения дыхательных путей не достигается.
Иная картина наблюдалась при применении ингаляционных отхаркивающих средств. Данные таблицы свидетельствуют о более высокой эффективности ингаляционных отхаркивающих средств в улучшении бронхиального дренажа. В то же время они демонстрируют и то, что у больных с показателем Texp 72 ч и выше не удается полностью восстановить бронхиальный дренаж, хотя скорость очищения дыхательных путей увеличивается в 2 раза!

Таблица. Динамика показателя Texp на фоне ингаляционной отхаркивающей терапии
в зависимости от исходных значений (X±m)

Величина Texp в группах	Texp, ч исходное	Texp, ч на фоне лечения	p
До 48 ч (n=4) 54-66 ч (n=10) 72 ч и выше (n=20)	43,5±2,9 60,0±2,4 107,1±5,7	12,0±4,2 28,8±4,6 45,6±4,9	<0,01 <0,001 <0,001

Таким образом, данные проведенного обследования выявляют тот факт, что нарушения экспекторации у больных с обструкцией дыхательных путей могут значительно варьировать в зависимости от формы и тяжести заболевания. Назначение отхаркивающих средств позволяет улучшить, а в ряде случаев — полностью восстановить нормальный бронхиальный дренаж. Наиболее эффективна для этой цели ингаляционная отхаркивающая терапия. В то же время очевидно, что в случаях, когда Texp, превышает 72 ч, полной компенсации бронхиального очищения не достигается. И именно на возможности или невозможности полного восстановления нарушенного бронхиального дренажа основана предлагаемая далее классификация нарушений экспекторации.

Источник