Отличие астмы от туберкулеза
ТУБЕРКУЛЕЗ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Туберкулез развивается при бронхиальной астме чаще, чем больные туберкулезом заболевают бронхиальной астмой. При длительном течении туберкулеза легких, особенно у лиц пожилого возраста, могут развиваться хронический бронхит, диффузный фиброз легких с бронхоэктазами, в которых может активироваться неспецифическая инфекция, вызывающая сенсибилизацию организма. У таких больных бронхиальная астма не имеет классической формы с выраженными приступами удушья. Доминирующим симптомом в этих случаях может быть астмоидный бронхит; периодически могут возникать приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся появлением большого количества сухих «свистящих» хрипов в легких. В области туберкулезных поражений легких выслушиваются влажные хрипы. Туберкулезный процесс у этих больных обычно большой протяженности с выраженной интоксикацией, с бацилловыделением и к моменту выявления астмоидного бронхита — с уже выраженной эмфиземой легких. Рентгенологически у них определяются метатуберкулезные, фиброзно-склеротические и цирротические изменения, деформация легочного рисунка, бронхоэктазы и буллезные, полостные образования. При бронхоскопии выявляется неспецифический эндобронхит. Эозинофилия в крови наблюдается реже и менее выражена, чем при бронхиальной астме.
При исследовании внешнего дыхания определяются значительное уменьшение жизненной емкости легких и увеличение остаточного объема, увеличение минутного объема дыхания и снижение мощности выдоха.
После функциональных проб с эуфиллином или эфедрином показатели внешнего дыхания улучшаются незначительно, так как они обусловлены органическими причинами. Лечение этой категории больных необходимо проводить противотуберкулезными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия. Переносимость препаратов обычно хорошая. Терапию астмоидного бронхита рекомендуется проводить теофедрином, ингаляциями солутана, вливаниями эуфиллина в течение 2—3 нед, ангигистаминными препаратами.
Туберкулиновая чувствительность при астмоидном бронхите выражены обычно слабо, гиперергических реакций не наблюдается. В крови и в мокроте отмечается эозинофилия. Бронхиальная проходимость, по данным пневмотахометрии, резко нарушена только при обострении бронхиальной астмы. Минутный объем дыхания резко увеличен. Газовый состав крови изменяется только в период обострения бронхиальной астмы.
Легочный туберкулез, развившийся у больных бронхиальной астмой, постоянно принимающих с лечебной целью большие дозы кортикостероидных гормонов, отличается тяжестью течения, распространенностью и наклонностью к распаду легочной ткани.
Лечение туберкулеза должно проводиться длительным приемом противотуберкулезных препаратов, которые больные бронхиальной астмой переносят обычно хорошо. В отдельных случаях возможно и хирургическое лечение туберкулеза в виде сегментарных резекций. После излечения туберкулеза приступы бронхиальной астмы могут продолжаться.
Лечение бронхиальной астмы при сопутствующем туберкулезе должно проводиться общепринятыми методами, за исключением кортикостероидной терапии, которая показана только в исключительно тяжелых случаях бронхиальной астмы. Курс должен быть недлительным и обязательно сопровождаться приемом противотуберкулезных препаратов для предупреждения генерализации туберкулеза.
В случае неактивных туберкулезных изменений в легких у больных бронхиальной астмой, вынужденных постоянно принимать кортикостероидные препараты, необходимо 1 — 2 раза в год проводить курсы химиопрофилактики изониазидом и ПАСК в течение 1 1/2 — 2 мес. Этих больных необходимо периодически обследовать рентгенологически.
Источник
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных
путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, которое
ведет к
повторяющимся эпизодам хрипов
,
одышки
,
тяжести в грудной клетке
и
кашля
, в особенности ночью или ранним утром. Это обычно связано с диффузной, но
вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима как
спонтанно, так и под влиянием лечения. У больных бронхиальной астмой выше
вероятность развития
аллергических реакций
на лекарственные препараты.
В соответствии с федеральными протоколами бронхиальная астма имеет четыре
степени тяжести.
Руководство GINA-2006 рекомендует определять уровни контроля за
бронхиальной астмой.
Современную терапию бронхиальной астмы проводят в соответствии со
ступенями.
Ступень 1 — препараты «по требованию». Пациенты с
непродолжительными дневными симптомами, возникающими время от времени (не
более 2-х в неделю днем). Ночных симптомов нет:
— Быстродействующий ингаляционный
бета-2-адреномиметик
для снятия симптомов (не более 2-х в неделю днем).
— При учащении симптомов и/или периодическом повышении их тяжести —
регулярная постоянная терапия (ступень 2 или выше).
Ступень 2. Один из препаратов постоянной терапии + терапия «по
требованию»:
— Низкие дозы
ИГКС
как начальная постоянная терапия в любом возрасте.
— Альтернативная постоянная терапия
антагонистами лейкотриенов
при невозможности/нежелании пациентов использовать ИГКС.
Ступень 3. Один или два препарата для постоянной терапии + препараты
«по требованию».
— Для взрослых — комбинация низких доз ИГКС с ингаляционным
бета-2-адреномиметиком
длительного действия в одном ингаляторе (
флутиказон
+
салметерол
или
будесонид
+
формотерол
) или в отдельных ингаляторах.
— Ингаляционный бета-2-адреномиметик длительного действия (
салметерол
или
формотерол
) не следует использовать в качестве монотерапии.
— Для детей — увеличение доз
ИГКС
до средних.
Дополнительная ступень 3 — варианты для взрослых:
— Увеличение доз ИГКС до средних.
— Низкие дозы ИГКС в комбинации с
антагонистами лейкотриенов
.
— Низкие дозы
теофиллина
с замедленным высвобождением.
Ступень 4. Два (всегда) препарата или более для постоянной терапии +
препарат «по требованию»:
— Средние или высокие дозы ИГКС в комбинации с ингаляционным
бета-2-адреномиметиком длительного действия.
— Средние или высокие дозы ИГКС в комбинации с антагонистом лейкотриенов.
— Низкие дозы теофиллина с замедленным высвобождением в дополнение к
средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ингаляционным бета-2-
адреномиметиком длительного действия.
Ступень 5. Дополнительные препараты постоянной терапии + терапия «по
требованию»:
— Добавление пероральных
глюкокортикоидов
к другим препаратам постоянной терапии может быть эффективным, но при
этом возможны выраженные побочные эффекты.
— Добавление
анти-IgЕ-терапии
к другим препаратам постоянной терапии улучшает контролируемость
атопической бронхиальной астмы
в случаях, когда контроль не был достигнут.
Лечение бронхиальной астмы у больных туберкулезом проводят по тем же
принципам, но с учетом ряда особенностей. Назначение системных
глюкокортикоидов и ИГКС следует обязательно сопровождать контролируемым
приемом
противотуберкулезных препаратов
. Клиренс препаратов
теофиллина
при приеме противотуберкулезных препаратов (особенно
рифампицинов
) ниже, период полувыведения дольше, что требует снижения дозы препаратов
группы теофиллина, особенно у больных старшего возраста.
Смотрите также:
Источник
Астма считается серьезным хроническим заболеванием. Она развивается по причине неинфекционного воспаления бронхов. Главные симптомы астмы – затрудненное дыхание во время приступа, напряжение мышц грудной клетки, хрипы, сильный кашель и одышка.
Пациенты с бронхиальной астмой предъявляют жалобы на ощущение сдавленности в груди и невозможность полностью откашляться.
Что такое бронхиальная астма
Это заболевание может диагностироваться у людей разных возрастов. На сегодняшний день разработаны эффективные программы лечения, облегчающего симптомы астмы и снимающего спазм бронхов.
У больных бронхиальной астмой отмечаются признаки нарушения проходимости дыхательных путей по таким причинам:
- просвет бронхов сужается из-за спазма гладких мышц;
- по причине увеличенной выработки секрета происходит закупоривание бронхов;
- в запущенной стадии мышечная ткань часто заменяется соединительной.
Астма с симптомами удушья у взрослого человека снижает его трудоспособность.
Первые признаки бронхиальной астмы
Шансы на успешное лечение недуга повышаются, если своевременно распознать первые тревожные симптомы астмы.
К ряду ранних признаков патологического состояния следует отнести:
- одышку, которая может тревожить в состоянии покоя, при физических нагрузках, нахождении в условиях загрязненного воздуха, весной во время цветения растительности, а также при смене температуры окружающей среды;
- сухой кашель возникает одновременно с одышкой. К концу откашливания выделяется незначительное количество слизи, кашель становится влажным;
- поверхностное дыхание и удлинение выдоха. Во время такого состояния астматикам тяжело полноценно выдохнуть;
- симптомы астмы на ранней стадии также могут проявляться в виде хрипов и свистящего дыхания;
Иногда не удается сразу понять, как начинается астма у взрослых, так как первые симптомы могут быть размытыми. Со временем они становятся ярко выраженными. Если частота проявлений увеличивается, нужно обязательно обратиться к врачу.
Основные и сопутствующие симптомы болезни у взрослых
Важные признаки астмы – периодический кашель приступообразного характера, который сопровождается свистом при вдохе и выдохе и хрипами. У больного появляется тяжелое дыхание, ощущение сжатия грудной клетки, частыми вдохами он пытается получить как можно больше кислорода.
Во многих ситуациях признаки бронхиальной астмы у взрослых проявляются в ночное время или после контакта с аллергеном.
- Кашель – симптом многих простудных и вирусных болезней. В данном случае он появляется по причине раздражения слизистой оболочки бронхов. Она может реагировать на воздействие вредоносных бактерий, аллергенов и т. д. Независимо от формы заболевания, тревожит сухой кашель, сопровождающийся затруднением дыхания. При поступлении недостаточного количества воздуха человек закашливается еще больше. Характерной чертой подобного состояния является отсутствие процесса отхождения мокроты. В некоторых случаях объем ее выделения очень мал. Взрослые люди могут начинать кашлять по причине чрезмерных физических нагрузок, во время разговора или смеха.
- Основными симптомами при бронхиальной астме также являются заметные хрипы и посвистывание. Хрипы отличаются определенными особенностями:
- они часто возникают при физических нагрузках, эмоциональном перевозбуждении;
- отчетливо слышны во время сна и в спокойном состоянии;
- в зависимости от стадии заболевания тональность хрипов отличается.
По характеру этого признака врач может диагностировать степень тяжести недуга.
Больные жалуются на ощущение сдавленности в груди. Этот симптом мешает дыханию полной грудью при бронхиальной астме. Такое состояние влечет за собой развитие паники.
Человек боится сделать лишнее движение или, наоборот, мечется, не может найти себе место. В этот момент больному необходимо постараться расслабиться для быстрого завершения приступа.
К числу прочих симптомов болезни следует отнести:
- выявление во время аускультации посторонних шумов при вдохе;
- прерывистый характер дыхания;
- перевозбуждение;
- нежелание двигаться, подавленное состояние;
- невозможность сосредоточиться;
- сбой биоритмов;
- нарушение сна.
Эти симптомы могут тревожить не только взрослых, но и маленьких детей, подростков. Интенсивность симптомов астмы уменьшается после ингаляции бронхолитиком, но это не должно стать причиной для отказа от врачебной помощи.
Симптомы приступа астмы
Независимо от природы болезни инфекционной или неинфекционной – больного тревожат симптомы, характерные для приступа бронхиальной астмы.
Заподозрить начало развития приступа можно по симптомам-предвестникам. В частности, это может быть повышенная раздражительность, слабость, беспокойство, апатия или сонливость. Такие состояния могут наблюдаться на протяжении двух-трех дней.
К числу внешних проявлений начала приступа астмы относят:
- тахикардию;
- покраснение кожи лица;
- тошноту и рвоту;
- расширенные зрачки.
При бронхоспазме отмечаются такие симптомы:
- появляется одышка, не хватает воздуха. При приступе бронхиальной астмы нарушается дыхание, тяжело сделать полный вдох. В результате этого наступает удушье;
- частый сухой кашель, который тревожит преимущественно утром или ночью. Редко он заканчивается выделением малого количества мокроты;
- на фоне тяжелого дыхания слышны свистящие хрипы.
Обструктивный синдром при бронхиальной астме может проявляться в виде затрудненного выдоха при полноценном вдохе. Для облегчения дыхания во время бронхоспазма, уменьшения интенсивности сопутствующих симптомов и лучшего отхождения слизи из бронхов во время приступа астмы больному приходится принимать особую позу с упором на руки. Только при фиксированном положении удается постепенно нормализовать дыхание.
Признаки астмы между приступами
В период ремиссии при бронхиальной астме признаки болезни могут быть практически незаметными. Тем не менее отмечаются ситуации, когда больной жалуется на сухой кашель, ринит и жжение в глотке.
Если больного на протяжении многих лет страдает бронхиальной астмой, то некоторые симптомы в межприступном периоде могут проявляться более отчетливо.
Это объясняется необратимыми изменениями в тканях бронхов, приводящими к уменьшению их просвета. Часто пациентов не покидает мучительная одышка.
Проявления бронхиальной астмы у детей
Часто неопытные молодые родители не обращают внимания на первые признаки бронхиальной астмы у своего ребенка. Из-за этого повышается риск развития болезни смешанной формы, которая протекает тяжело и сопровождается осложнениями.
Иногда клиника бронхиальной астмы бывает размытой. Несмотря на это, поводом для беспокойства должны стать частые ОРВИ и ангина. Также тревожными сигналами являются реакции на воздействие аллергенов — диатез, кожная сыпь и ринит.
Разные стадии астмы объединяют такие симптомы:
- временное затруднение дыхания и одышка, которая чаще всего возникает во время сна;
- кашель приступообразного характера. Он может усиливаться утром и сопровождаться отхождением прозрачной мокроты;
- хрипы или свистящее дыхание. Подобное состояние усугубляется при контакте с аллергеном, во время физических нагрузок и эмоционального перевозбуждения;
- астматический приступ удается купировать, используя антигистаминные средства.
У детей раннего возраста риски развития болезни выше, так как иммунитет еще полностью не сформирован. Это также объясняется узкими просветами бронхов, что является нормой для малышей.
При развитии воспаления стенки бронхов становятся толще, а это влечет за собой еще большее сужение просветов. Подобный процесс провоцирует приступ удушья, который невозможно не заметить.
Все родители должны знать, какие есть предвестники удушья, чтобы вовремя среагировать и не допустить усугубления состояния. Это:
- повышение температуры тела;
- слезотечение;
- насморк;
- общее недомогание.
Эти симптомы могут проявляться в любое время, они указывают на то, что у ребенка через некоторое время случится приступ.
Если у ребенка появляются первые симптомы астмы, то не стоит заниматься самолечением, так как неправильные действия могут только усугубить состояние.
Единственно верное решение – обращение к врачу для прохождения обследования и получения корректного лечения. Если диагноз подтверждается, малыша ставят на учет. При лечении проводятся периодические обследования для контроля динамики болезни.
Как отличить астму от других заболеваний
Клиническая картина и симптомы бронхиальной астмы могут напоминать проявления других заболеваний дыхательных органов. Например, похожая симптоматика наблюдается при хроническом бронхите, который также сопровождается кашлем и нарушением дыхания. При обследовании также может быть выявлено, что у пациента имеется несколько заболеваний, дающих картину, схожую с астмой.
Чтобы поставить точный диагноз, врач должен уметь отличить эту болезнь от воспаления легких, острого или хронического воспаления бронхов, туберкулеза, патологий неврологического характера, сердечной недостаточности и от состояния, при котором дыхание затрудненно из-за попадания в дыхательные пути постороннего предмета.
- Бронхиальная астма. Симптомы при астме: непродуктивный кашель, удушье. Во время откашливания возможно выделение незначительного количества вязкой прозрачной мокроты. Обычно это происходит в конце приступа. Состояние облегчается после приема медикаментозных препаратов для расширения бронхиального просвета.
- Характерным признаком острого или хронического бронхита является кашель с выделением большого количества слизи. В некоторых случаях в ней можно обнаружить примесь гноя. Острая форма болезни развивается быстро, для хронической характерно длительное течение. Как и в случае с признаками астмы, температура тела сильно не повышается. Воспалительный процесс обнаруживается по анализу крови. Дыхание становится жестким, могут прослушиваться хрипы.
- При пневмонии также тревожит кашель, только количество отделяемой слизи сильно увеличено. Кроме того, повышается температура. К характерным признакам также относят одышку, которая не перестает беспокоить до выздоровления, загрудинную боль и симптомы интоксикации.
- Отличительной чертой туберкулеза является постоянный слабый кашель без нарушения процесса дыхания. Температура тела незначительно повышается и держится три недели или дольше[М27] . К проявлениям болезни также следует отнести обильное потоотделение в ночное время, стабильное снижение веса и отсутствие аппетита.
- Внезапный сильный кашель может появиться в случае попадания постороннего предмета в дыхательные пути. Дискомфортные ощущения и патологические симптомы исчезают после извлечения этого предмета.
В заключение
Если обнаружены первые клинические проявления развития бронхиальной астмы, необходимо в срочном порядке обратиться к пульмонологу.
Диагноз устанавливается не только на основании жалоб и осмотра пациента. Обязательным является проведение диагностических процедур и лабораторных анализов. Только после этого врач сможет разработать эффективную тактику лечения.
Источник