Отзывы о сердечной астме

Сердечная астма

Сердечная астма – это приступ удушья, который сопровождает некоторые заболевания сердца с явлениями одышки. Причина заключается в остром застое крови в легочных сосудах. Такой застой обусловлен затруднением оттока крови в левый желудочек сердца, который возникает из-за сужения атриовентрикулярного отверстия при миокардите, левожелудочковой недостаточности, при кардиосклерозе, ревматизме и остром инфаркте. Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как увеличение массы циркулирующей крови, характерной для беременности. Усиленное кровообращение при выполнении физической нагрузки также способствует возникновению сердечной астмы.

Образовавшийся застой в легких давит на легочные альвеолы, вызывая тем самым их отек. В результате нарушается газообмен в альвеолах и поэтому образуется одышка. Такое явление очень часто усугубляется присоединением бронхоспазма, значительно ухудшающим состояние больного и требующим немедленного медицинского вмешательства.
Симптомы

Если приступ сердечной астмы развивается днем, то его спровоцировали такие факторы, как чрезмерная физическая нагрузка или психическое перенапряжение. А также к ним относятся повышенное артериальное давление и стенокардия. Как не банально, но приступ удушья у той категории людей, подверженных заболеванию, может спровоцировать употребление в пищу чрезмерных порций еды и жидкости. Сначала больной испытывает стеснение в груди, при этом у него учащается сердцебиение. Если приступ удушья возникает среди ночи, то больной просыпается оттого, что ему не хватает воздуха. Он начинает хватать его открытым ртом. Кожа больного при этом покрывается крупным потом и приобретает синюшный оттенок. Больной занимает вынужденное положение, при котором ему лучше дышать. Как правило, он садится в постели и упирается в нее руками или принимает вертикальное положение, при котором явления одышки уменьшаются. Число дыхательных движений при приступах сердечной астмы достигает 30 и более в единицу времени, на расстоянии слышны клокочущие звуки. При прослушивании в легких присутствует жесткое дыхание или слышны сухие хрипы при наличии бронхоспазма. Затрудненное дыхание сопровождается сухим кашлем, по окончанию которого выделяется пенистая мокрота розового цвета. Показатели артериального давления могут быть повышены или резко снижены, что ко всему прочему осложняет течение приступа. В связи с тем, что появилась соответствующая мокрота, следует заподозрить образование отека легких. У больного во время приступа тревожное состояние. Он испытывает страх смерти. Последствия

Удушье является грозным симптомом, после которого может развиться хроническая сердечная недостаточность. Приступ сердечной астмы протекает с явлениями отека легкого. Прогноз патологического процесса напрямую зависит от тяжести основного заболевания и от того, как качественно была оказана первая медицинская помощь. Это тяжелейшее состояние зачастую приводит к гибели больного. Методы лечения и возможные осложнения

Приступ удушья при сердечной астмы следует дифференцировать от приступа бронхиальной астмы. Причины возникновения у них разные, но проявления болезни отличаются лишь характером выделяемой мокроты. Поставить грамотный диагноз позволит проведенная электрокардиограмма, на которой будут патологические изменения, которые характерны для сердечной астмы. Эффективность от применения сердечных гликозидов указывает на то, что место имеет сердечная астма, а не бронхиальная. Приступ удушья требует немедленного оказания медицинской помощи. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, осложняясь новыми симптомами. До приезда скорой помощи необходимо помочь больному. Попытаться как-то его успокоить. Следует удобно усадить в постели, свесив ноги с кровати. Обеспечить приток свежего воздуха. Устранение приступа сердечной астмы требует применение нитроглицерина, если артериальное давление не ниже 100 мм. рт.ст. Медицинская помощь заключается в проведении оксигенотерапии с пеногасителем через маску или носовой катетер. В качестве такого средства применяют пары 96 % этилового спирта. Он наливается в дозиметр или специальный увлажнитель и кислород проходит через него. Более эффективным пеногасителем является антифомсилан. После того, как больному придали вынужденное положение, на конечности накладываются жгуты. Это необходимо для того, чтобы часть крови скапливалась в конечностях. Таким способом осуществляется скопление крови на периферии. При этом уменьшается объем циркулирующей крови и левому желудочку легче справляться со своей работой. В качестве жгутов можно использовать резиновые трубки или эластичные бинты. Накладывают их одновременно на три конечности. Каждые 15 минут один из жгутов снимается и накладывается на свободную из них. Во время наложения жгутов пережимаются только вены, а артериальный пульс должен сохраняться. Также используют обезболивающие средства, например, морфин и из мочегонных препаратов применяется фуросемид. При осуществлении медицинской помощи нужно следить за артериальным давлением. Если давление резко снижается, то необходимо принять все меры для его нормализации. В таком случае вводится раствор мезатона и используется инфузионная терапия. При присоединении бронхоспазма требуется введение 2,4 % раствора эуфиллина. Его введение целесообразно только в том случае, если артериальное давление не ниже 110 мм. рт. ст. После оказания первой медицинской помощи больного нужно срочно госпитализировать. Лечение будет направлено на основное заболевание, которое послужило провокатором развития удушья. Профилактика сердечной астмы заключается в лечении ишемической болезни сердца, кардиосклероза, гипертонической болезни и т. д.

Бронхиальная астма (удушье, астма физических усилий, гиперсекреторная астма, ночная астма)

Общее описание
Бронхиальная астма (БА) — это хроническое заболевание бронхолегочной системы воспалительной этиологии, участие в котором принимают различные клетки организма. Отмечается широкая распространенность БА в мире. От нее страдает примерно 8% населения земного шара, а это несколько сот миллионов человек. БА является социальной болезнью из-за широкого распространения. Она наносит колоссальный материальный урон обществу. БА — наследственно обусловленное заболевание. У больных БА имеются дефекты в наборе хромосом, которые увеличивают выработку специфических иммуноглобулинов и нарушают реагирование рецепторов бронхов на воздействие нейромедиаторов. У каждого индивидуума БА течет по-своему из-за разного сочетания внутренних и внешних факторов риска. Внутренним фактором является генетическая детерминация, наличие аллергических реакций с бронхиального дерева, возрастные, гендерные и расовые различия людей. Внешними факторами являются аллергены, которые присутствуют в помещениях и на улице, профессиональные вредности, курение табака, инфекции органов дыхания и глистные инвазии, пищевые пристрастия человека и характер употребления медикаментов. Развернутая картина БА возможна лишь при определенном сочетании внутренних и внешних факторов риска. Находясь в тесном взаимодействии, эти факторы обусловливают степень выраженности и тяжести заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы Сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, во время выдоха. Сухой приступообразный кашель (особенно в ночное время). Регулярные повторения эпизодов сухих свистящих хрипов. Регулярное ощущение затрудненного выдоха. Постоянное ощущение стеснения в груди.

Возникновению удушья способствуют определенные ситуации, а именно:
— Близкий контакт с различными животными, птицами, кормом для аквариумных рыбок.
— Вдыхание веществ, разбрызгиваемых из аэрозольной упаковки. Контакт с холодным воздухом при выходе из теплого помещения на улицу.
-Вдыхание пыли, которая находится в жилом помещении.
— Употребление пищевых продуктов и лекарств, способных вызвать аллергию.
— Физическая нагрузка, носящая умеренный или интенсивный характер.
— Контакт с пыльцой растений.
— Инфекции, поражающие респираторный тракт.
-Вдыхание табачного дыма.
-Сильное психоэмоциональное возбуждение.
Диагностика бронхиальной астмы Диагностика проводится по результатам пикфлоуметрического исследования, о чем свидетельствует: увеличение пиковой скорости выдоха (ПСВ) более чем на 15% спустя 20 минут после ингаляционного применения ß2-агониста короткого действия; или увеличение показателя ПСВ, измеренного утром, более чем на 20% через 12 часов у пациента, получающего терапию бронхолитиками; или уменьшение ПСВ более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или любой физической нагрузки.

Лечение бронхиальной астмы Перед проведением лечения БА по клиническим признакам выясняют, какой степени тяжести она соответствует. Это может быть интермиттирующая форма с проявлением симптомов реже 1 раза в неделю, легкая персистирующая с проявлением симптомов несколько раз в неделю и тяжелая персистирующая форма с ежедневным проявлением. Следует отметить, что тяжесть обострения астмы не коррелирует с ее клинической формой. Прежде всего проводят мероприятия, направленные на устранение из жизни больного аллергенных факторов: начиная от организации гипоаллергенного быта и заканчивая диетологическими ограничениями. Кроме этого требуется тщательная, преимущественно с помощью консервативных методик, санация очагов хронической инфекции. От курильщиков требуется прекращение курения. Как правило, подбор лекарственной терапии осуществляется после мониторирования ПСВ на протяжении 2–3 недель. За время мониторирования пациенту желательно достигать 80% ПСВ от должной (величины должных значений указаны во всех инструкциях, прилагаемых к пикфлоуметрам). Если этого не происходит, то необходимо определить лучшее для него значение, но уже на фоне курсового приема, например, глюкокортикостероидов (ГКС) для перорального применения. Целью назначения лекарственных средств для лечения БА является недопущение или же предотвращение симптомов бронхоспазма. Для этого применяют контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты). Базисные препараты предназначены для длительного ежедневного приема, что позволяет контролировать течение заболевания. Симптоматические препараты служат для быстрого устранения спазма бронхов, приступов кашля, хрипов и свиста в грудной клетке. Препараты этой группы применяются ситуационно.
Препараты базисной терапии БА: ГКС для ингаляционного применения. Антилейкотриеновые препараты. ß2-агонисты длительного действия для ингаляционного применения. ß2-агонисты длительного действия для перорального применения. Препараты группы кромонов: «Натрия кромогликат», «Недокромил натрия». «Теофиллин». Антитела к иммуноглобулину Е. Системные ГКС. Пероральные противоаллергические средства. Аллергенспецифическая иммунотерапия. БА пока относится к группе неизлечимых заболеваний, однако средствами базисной терапии можно добиться контроля над ней.

[size=12pt]Основные лекарственные препараты[/size]
(Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.)

Аколат (Зафирлукаст) — антилейкотриеновый препарат для профилактики приступов и поддерживающего лечения БА.
Режим дозирования: назначают внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Не должен приниматься одновременно с пищей. Начальная доза — 20 мг 2 раза в сутки; поддерживающая доза — 20 мг 2 раза в сутки; максимальная доза — 40 мг 2 раза в сутки. Препарат необходимо принимать регу-лярно.

Ипратропия бромид (Атровент Н) — М-холиноблокатор, бронходилататор.
Режим дозирования: для взрослых и детей школьного возраста рекомендуется 2 ингаляционные дозы (впрыска) 4 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 12 ингаляций в сутки.

Беклометазон (Беклазон) — глюкокортикостероид (ГКС) для ингаляций.
Режим дозирования: ингаляционно — рекомендуется взрослым по 400-800 мкг в сутки в 2-4 приема. При стабилизации состояния больного дозу уменьшают. Режим высоких дозировок: для взрослых — 1500-2000 мкг в день, с дальнейшим постепенным снижением дозы при достижении контроля за симптомами астмы. Поддерживающая доза составляет 100-200 мкг 2 раза в сут. Для дозированных ингаляторов следует использовать спейсер для оптимизации проникновения аэрозоля в дистальные отделы бронхиального дерева. Порошок для ингаляций вводят путем ингаляции при помощи прилагающегося устройства для ингаляции (дискхайлер и др.). Интраназально: по 50 мкг (1 впрыскивание в каждый носовой ход) 2-4 раза в сут (200-400 мкг/сут), затем дозу снижают в зависимости от реакции больного. Беклометазон может быть использован комбинированно, ингаляционно и интраназально, в суммарной ежедневной дозе до 1000 мкг у взрослых.

Сальбутамол (β2-адреностимулятор).
Режим дозирования: лекарственные формы — дозированный аэрозоль для ингаляций. Раствор для ингаляций (небулы). Порошок для ингаляций с устройством для ингаляций. Таблетки. Раствор для инфузий. Для купирования приступов удушья назначают 200 мкг однократно (1-2 ингаляции). При отсутствии эффекта через 5 мин. возможна повторная ингаляция. Применяется для улучшения проникновения базисных противоастматических препаратов к дистальным отделам бронхиального дерева — по 100-200 мкг за 15-20 мин до ингаляции кромогликата натрия, недокромила натрия или ингаляционного глюкокортикоида. Порошок для ингаляций вводят при помощи ингалятора (дискхалер, циклохалер). Таблетки для приема внутрь проглатывают целиком, не разжевывая. Пролонгированные формы и двухслойные таблетки: по 8 мг каждые 12 ч; максимальная доза — 32 мг/сут.

Монтелукаст (Сингуляр) — антилейкотриеновый препарат для лечения, предупреждения приступов и базисной терапии БА. Режим дозирования: принимают внутрь 1 раз в сутки независимо от приема пищи. При лечении бронхиальной астмы следует принимать вечером. Дозировка составляет одну таблетку 10 мг в день перед сном. Пациенту следует рекомендовать продолжать принимать Сингуляр даже после достижения контроля за симптомами астмы, а также в периоды обострения астмы. Сингуляр можно добавить к лечению пациентов, у которых астма не контролируется применением только бронходилататоров (сальбутамол, фенотерол, сальметерол, формотерол). При появлении терапевтического эффекта (обычно после первой дозы), лечение пациента бронходилататорами можно соответственно уменьшить. Сингуляр не может одномоментно заменить ингаляционные кортикостероиды.

Серетид (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения).
Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. Серетид аэрозоль для ингаляций: 1 аэрозольная доза Серетид содержит сальметерол 25 мкг, флутиказона пропионат 50; 125 мкг и 250 мкг. Серетид порошок для ингаляций по 60 доз в ингаляторе Мультидиск. 1 доза Серетид содержит сальметерол 50 мкг, флутиказона пропионат 100 мкг; 250 мкг и 500 мкг. Начальную дозу Серетида определяют на основании дозы флутиказона пропионата. Затем начальную дозу Серетида следует постепенно снижать до минимально эффективной дозы. Суточная доза по флутиказону пропионату составляет 100, 250 или 500 мкг в два приема. Форадил Комби (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения). Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. В упаковке 60 капсул формотерола и 60 капсул будесонида + аэролайзер. При переходе с пероральных на ингаляционные ГКС или при снижении дозы пероральных ГКС будесонид можно назначать в дозе 1600 мкг/сут в 2-4 приема.

Рекомендации при бронхиальной астме
-Консультация пульмонолога.
— Проведение пикфлоуметрии.

Что нужно пройти при подозрении на бронхиальная астма
1. Генетический тест
2. Иммунологические исследования
3. Анализ мокроты общий
4. Общий анализ крови
5. Спирография
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Иммунологические исследования

Для бронхиальной астмы характерно увеличение содержания иммуноглобулина Е (IgE).

Анализ мокроты общий
В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

Общий анализ крови При бронхиальной астме отмечается эозинофилия (Ео) (больше 0,4×109/л у взрослых).

Спирография Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.