Палата пациента с астмой

Как выглядят бронхиолы.

Бронхиальная астма -это хроническое инфекционно – аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей. Характеризуется обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.

Причины обструкции:

1. Спазм гладких мышц бронхов

2. Отек слизистой оболочки

3. Повышение вязкого секрета в бронхах

Гиперреактивность – это повышенная чувствительность дыхательных путей к различным веществам, возникает из-за воспаления.

Патогенез:

Воспаление при бронхиальной астме не связано с бактериальной инфекцией, т.е. назначение антибиотиков не показано.

Воспаление при бронхиальной астме связано с инфильтрацией стенки бронха эозинофилами, тучными клетками и другими, возникающими под воздействием различных факторов экзогенного и эндогенного характера.

Этиология:

Экзогенные факторы:

1. Бытовые аллергены – это домашняя пыль (в ней живет домашний пылевой клещ), шерсть кошек, а так же собак, птицы (пух, перо), тараканы.

2. Растительного происхождения: споры грибов, пыльца растений.

3. Пищевые аллергены: яйца, цитрусовые, пищевые добавки, красители, консерванты, шоколад.

4. Лекарственные средства: аспирин, НПВП.

5. Профессиональные факторы: косметическое производство, аптечное производство, СМС.

6. Инфекция: вирусы и т.д.

7. Курение: (активное, пассивное).

8. Физические и метеорологические факторы: холод, высокая влажность, физические нагрузки.

9. Стрессы.

10. Гормональное изменение: климакс, беременность, нарушение менструального цикла.

Эндогенные факторы – это врожденные, т.е. наследственные, генетические или приобретенные во время беременности и родов, и формируются при жизни дефекты. Основным проявлением, которых являются изменения чувствительности и реактивности бронхов, например: повышенная выработка иммуноглобулина E.

Классификация бронхиальной астмы:

По этиологии:

— экзогенная или аллергическая (атопическая).

Причины все, кроме инфекции.

— эндогенная, не аллергическая. Смешанного характера.

По тяжести течения:

— легкая

— средней тяжести

— тяжелая

Легкая астма:симптомы редкие, реже 1 раза в неделю, ночные симптомы 1-2 раза в месяц, вне обострения дыхание не нарушено.

Средней тяжести: ежедневные обострения, нарушают активность и сон. Ночные симптомы более 1 раза в неделю. Требуется ежедневный прием ингаляторов (β2-агонисты короткого действия).

Тяжелое течение:постоянные симптомы, частые ночные симптомы, ограничения физической активности.

Клиника:

— продромальный период или предвестники

у больных аллергической бронхиальной астмы, когда у больных внезапно проявляется вазомоторными реакциями слизистой носа. У больного внезапно проявляется насморк, у некоторых может быть чихание, затем появляется удушье и наступает период разгара, у некоторых больных кашель без мокроты; появляются дистанционные хрипы (почти у всех) – это свистящие хрипы, слышимые на расстоянии.

— период разгара:

вынужденное положение — сидя, нагнувшись вперед, опираясь руками обо что-либо. У больного выраженная одышка или удушье экспираторного характера, кожа бледная с синюшным оттенком. Вспомогательные мышцы напряжены. При осмотре грудная клетка бочкообразная (эмфизематозная).

При перкуссии: коробочный звук, смещение вниз нижней границы легких, резкое ограничение их подвижности.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям.

период разрешения:

приступ заканчивается отхождением мокроты в виде слизистых пробок, количество хрипов уменьшается. Удушье постепенно исчезает.

Клинические формы бронхиальной астмы:

1. Аллергическая или атопическая: характеризуется наличием аллергена, сезонностью обострения, появлением аллергии носа, глаз и кожи.

2. Инфекционно зависимая бронхиальная астма: провоцируется заболеванием дыхательных путей. В анамнезе бронхиты, пневмонии, вирусная инфекция, часто наличие инфекционных очагов, риниты, тонзиллиты, гаймориты.

3. Гормонозависимая: имеет тяжелое течение, характеризуется осложнениями (остеопороз, синдром Иценко-Кушинга) которые угрожают жизни больного).

4. Аспириновая астма: чаще встречается у женщин в климактерическом периоде, характерна триада симптомов:

— непереносимость аспирина, НПВП

— удушье

— полипы носа, риниты

5. Астма физического усилия: чаще у молодых мужчин через 10-15 минут после физической нагрузки, например: бег, быстрая ходьба, игра в футбол и т.д.

6. Пищевая астма: трудно диагностируется, т.к. имеется аллергия замедленного действия. Значение имеют аллергические дерматиты, аллергия на лекарство и др. виды аллергий.

Диагностика:

Лабораторная:

— ОАК: увеличение эозинофилов,

— исследование мокроты: она прозрачная или стекловидная (при атопической астме), желтая, вязкая, отделяется с трудом и в малом количестве (при инфекционной астме).

При микроскопии находят эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена – это разрушенные видоизмененные эозинофилы.

Инструментальное исследование:

— рентгенография: признаки эмфиземы.

— исследование функции внешнего дыхания: спирография (это определение ОФВ) – показатели снижаются,

пикфлоуметрия (это измерение ПСВ с помощью пикфлометра и определяет ПСВ).

— ЭКГ – покажет наличие «легочного сердца» у тяжелых больных.

— специальные аллергологические (скарификационные), провокационные пробы с пальцевыми или пылевыми аллергенами.

Течение бронхиальной астмы: обострение и ремиссии.

Осложнения: развитие эмфиземы, легочно-сердечная недостаточность.

Астматический статус

это тяжелый приступ удушья, продолжительностью более 2 часов до 24 часов, когда обычные бронхолитические средства не эффективны.

Причины:

1. Передозировка симпатомиметиками – это ингаляторы короткого спектра действия.

2. Резкое снижение дозы гормонов (кортикостероидов)

3. Контакт с массивной дозой аллергена

Клиника:

1 стадия – затянувшийся, не купирующийся приступ удушья, неэффективность бронхолитиков, отсутствие мокроты.

2 стадия – наблюдается резкое нарушение дренажной функции бронхов, характерен синдром «немого легкого», т.е. на отдельных участках легких дыхание и хрипы не слышны (бронхиолы забиты слизью).

Больные заторможены, цианоз, ЧДД до 40 в минуту, пульс учащен, АД в норме или повышено.

3 стадия – резкое ухудшение состояния, потеря сознания, падение АД, развивается гиперкапническая кома. У больного судороги, острая дыхательная сердечная недостаточность.

Лечение:

необходимо устранить контакт больного с аллергенами.

Алгоритм неотложной помощи при приступе удушья:

1. Усадить, вызвать врача (для оказания квалифицированной медицинской помощи)

2. Расстегнуть стесняющую одежду

3. Доступ свежего воздуха (открыть окно)

4. Срочно ввести бронхолитики:

—при легкой степени:

β2-агонисты короткого действия (симпатомиметики): сальбутамол, беротек (фенотерол) – это ингаляторы 1-2 вдоха, ингаляции с помощью спейсера, небулайзер – это стационарный распылитель, он не только распылительный ингалятор, но и увлажняет его.

Дополнительно антихолинергические: антровент.

Комбинированный – беродуал (атровент + беротек), вольмак, эуфиллин в таблетках.

— приступ средней тяжести:

инъекции адреналин 0,1% раствор вводят дробно, в разные точки тела.

Вводят метилксантины короткого действия: эуфиллин 2,4% р-р, вводят 10 мл в/в (вводят медленно).

— при тяжелом приступе:

глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 30 мг в/м, в/в , дексаметазон).

Неотложная помощь при астматическом статусе:

оксигенотерапия, вв капельно на физ. раствор 200мл эуфиллин 2,4% раствора 10 мл и гормоны (преднизолон или дексаметазон).

В/в капельно Na гидрокарбонат вводят 2% или 4% раствор от 200 до 400 мл, для борьбы с ацидозом.

Во 2 и 3 стадии астматического статуса показана ИВЛ, бронхиальный дренаж, наркоз, СС средства, дозы гормонов увеличивают.

Госпитализация в реанимацию.

Лечение в межприступном периоде

Проводится для профилактики приступов.

Назначают базисные препараты для купирования воспалительного процесса.

При тяжелом течении и неэффективности ингаляторов используют системное назначение глюкокортикоидных гормонов. Гормоны назначаются в таблетках, инъекции – преднизолон, дексаметазон. Их нельзя резко отменять, может развиться астматический статус.

По показаниям назначают отхаркивающие препараты, муколитики: ацеце, бромгексин, лазолван. Йодистый калий 10% 200мл.

Физиотерапия: ингаляции, баротерапия (дышать кислородом под определенным давлением в барокамере).

Иглоукалывание,

ЛФК,

Гомеопатические (растительные препараты),

Дыхательная гимнастика,

Санаторно – курортное лечение.

Сестринский уход

1. Необходимо оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы и при астматическом статусе

2. Во время приступа для облегчения отхождения мокроты и ее разжижения больному надо давать пить теплое молоко или теплую воду с питьевой содой, щелочные минеральные воды.

3. Как правило, приступ заканчивается отхождением густой стеклоподобной мокроты, поэтому нужно снабдить больного посудой для ее сбора.

4. Во время приступа отмечается повышенная потливость, поэтому после приступа надо обтереть тело больного теплым влажным полотенцем, сменить нательное белье.

5. После окончания приступа больного требуется уложить в постель, тепло укрыть, обеспечить психический и физический покой, проследить, чтобы никакие внешние раздражители не мешали спокойному сну.

6. Нельзя оставлять больного одного во время приступа, а также после его окончания, так как он может повториться.

7. В межприступный период уделить особое внимание элиминационным мероприятиям:

1) при аллергии на шерсть домашних животных не рекомендуется содержать их дома;

2) при аллергии на факторы, связанные с профессией, сменить род деятельности;

3) при аллергии на пыльцу растений желательно воздерживаться от контактов с растениями в период их цветения;

4) при аллергии на домашнюю пыль нужно избавиться от источников пыли – шерстяных одеял, мягких игрушек, матрасов, ковров;

Источники пыли, которые устранить не удается, необходимо подвергать уборке пылесосом, проветривать комнату.

8. Рацион больного бронхиальной астмой должен быть составлен таким образом, чтобы полностью исключить употребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию (морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколад, орехи, клубнику.

9. Рекомендуется массаж (классический, сегментарный, точечный).

10. Проводится постуральный дренаж, перед которым больной должен принять отхаркивающие средства, 1,5–2 стакана теплого питья.

11. Выполняются упражнения дыхательной гимнастики.

Источник

Друзья, большая просьба, поддержите статью лайками и комментариями. Заранее спасибо и приятного чтения!

Бронхиальная астма имеет выраженные симптомы и характерна острым течением, доставляя крайние неудобства заболевшему человеку. Это заболевание входит в топ 3 самых распространенных болезней дыхательной системы. Ее хроническое протекание не гарантирует полного восстановления организму даже после преодоления всех вспышек и очагов.

Из-за чего функциональность каждого органа дыхательной системы резко падает. Только благодаря реабилитации после бронхиальной астмы можно настроить организм на поддержание и стабилизацию привычных функций организма.

Основные триггеры астмы

Под триггерами бронхиальной астмы понимаются процессы, раздражители и действия, которые приводят к обострениям. Так для людей, страдающих астмой, органы дыхания очень чувствительны к любым посторонним веществам. Раздражители способны вызывать стимулирование развития симптомов астмы, именно поэтому они называются триггерами или провоцирующими факторами.

Ниже на фото можно увидеть 12 основных раздражителей бронхиальной астмы:

Основные возбудители приступов

Заболевание для каждого человека протекает по-своему и провоцирующие факторы для одного человека могут не быть триггерами астмы для другого.

Чтобы определить свои триггеры придется запоминать каждое движение, место пребывания и предметы, с которыми Вы сталкиваетесь в момент обострения. Наверняка Вы замечали, что при встрече с провоцирующим фактором мышцы бронхов начинаются сокращать, в результате дыхательные пути сужаются.

В момент раздражения слизистые оболочки дыхательных путей начинают отекать, выделяя слизь, которую мы называем мокротой. Все эти факторы в совокупности затрудняют дыхание и предшествуют развитию симптомов астмы. Воспаление дыхательных путей является ключевым фактором появления симптоматики.

Вам будет интересно:

«Первые симптомы бронхиальной астмы»

Коротко о причинах и симптомах

Бронхиальный тип астмы считают одни из самых опасных видов заболевания дыхательных путей. Спровоцировать развитие могут многие факторы, но ключевыми считают:

Аллергены;
Инфекции;
Химические вещества или механические движения;
Климат;
Эмоциональные переживания.

Эти 5 основных факторов стоят во главе всех возможных причин развития заболевания. Каждый фактор может спровоцировать обострение, моментально приводя к ухудшению самочувствия. Особенность заключается в непредсказуемости появления симптомов и их многообразии, например:

Одышка;
Кашель;
Сдавливание грудной клетки;
Отсутствие возможности сделать полный вдох;
Боль в грудине;
Хрипы и свисты на каждом вдохе и выдохе.

Все эти симптомы относятся к астматическому приступу и появляются мгновенно и неожиданно, в отдельных случаях доводя человек до потери сознания. Астма способна провоцировать изменения и в других системах жизнедеятельности и воздействовать на отдельные органы. Осознавая это Вы должны понимать насколько важно проводить реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме, для выздоровления своего организма.

Основные методы реабилитации при бронхиальной астме

Реабилитация пациентов с бронх астмой начинается с применения комплексных методик по восстановлению, их основной задачей является стабилизация, нейтрализация и преодоление негативных последствий.

К профилактическим мероприятиям можно отнести и недопущение рецидивных явления. Чтобы эти цели можно было достичь применяют комплекс мер, состоящий из 5 шагов:

Особая диета;
Реабилитация при помощи медикаментов;
ЛФК;
Физиотерапия;
Укрепление иммунитета.

Это лишь основные этапы по реабилитационному восстановлению. В зависимости от состояния и запущенности заболевания могут также применять: климатотерапию, коррекцию психоэмоционального состояния и массаж.

Специальная диета

Диета на этапе реабилитации один из самых важных этапов

На этапе реабилитационного периода необходимо скорректировать рацион питания пациента. Чтобы снизить риск развития аллергический реакций необходимо исключить определенные продукты. Вы должны отказаться от жирной и высококалорийной пищи, тем самым снизив нагрузки ЖКТ и облегчая общую устойчивость организма.

Эта диета может показаться довольно простой, но она построена на принципах правильного питания (ПП), только с небольшими особенностями, которые обусловлены спецификой болезни. Коррекция ежедневного рациона питания должно принять вид:

Дробное питание. Прием пиши осуществляется каждые 3 – 4 часа, небольшими порциями. Дробность и заданные промежутки времени позволяют не перегружать организм, доставляя необходимое количество калорий для нормального функционирования;
Исключить из рациона питания аллергичные продукты. Список продуктов, способных вызывать аллергические реакция огромен, но действовать нужно исходя из особенности Вашего организма. Выявить набор опасных аллергенов для Вас, можно путем сдачи анализов;
Исключение из рациона вредных продуктов питания. К ним относятся жареные и слишком соленые блюда, алкоголь, майонез и соусы на его основе;
Снизить потребление продуктов, содержащих простые углеводы и насыщенные жиры. К ним относятся мучные изделия (хлеб, булки, печенья, макароны), а также свинина, сало, сливочное масло. Эти вещества перевариваются в организме с тяжестью и способны откладывать в виде жировых отложений;
Пить не меньше 2 литров чистой воды. Человек преимущественно состоит из воды, недаром вода участвует во всех физиологических процессах в организме. Если Вы пьете газировку, соки, чай, кофе и другие напитки в течении всего дня, то знайте, они не входят в норму потребления воды;
Разнообразьте пищу свежими овощами, фруктами и зеленью. Обязательно соблюдайте при этом правило номер 2. Продукты, которые способны вызывать у Вас аллергию не должны попадать к Вам в рацион.

ПП приведет Вас к скорейшему восстановлению, поможет очистить организм и нормализовать функциональность систем, которые были нарушены в результате астматических атак.

Вам будет интересно:

«Мокрота при бронхиальной астме»

Медикаменты

Прием медикаментов ускоряет процесс реабилитации

Применение лекарственных препаратов является обязательным этапом при комплексном проведении реабилитации. Действие медикаментов направлено на снижение воспалительных процессов и нейтрализацию спазма в бронхах.

Отталкиваясь от формы болезни и учитывая основные факторы обострения, доктора проводят подбор лекарств. Как правило воздействие может состоять из приема:

Бронхолитиков;
Антигистаминов;
Муколитиков;
Сердативных веществ;
Антигистаминных препаратов;
Антибактериальных препаратов;
Кортикостероидов.

Каждый из препаратов способен достигать только определенного результата. Применения бронхолитоков снижает уровень возникновения спазмов и расширяет бронхиальный просвет. Прием муколитиков облегчает отхождение мокроты и помогает ее скорейшему отхождению из дыхательных путей. Препараты с антибактериальным воздействием помогать снизить воспалительные процессы и уничтожить инфекционные микроорганизмы.

Противоаллергены интересным образом блокируют ответную реакцию организма на требования аллергенов. Препараты седативной направленности помогают скорректировать психоэмоциональный фон пациента. Кортикоседроиды направленно снимают воспаление бронхов.

НЕ ПЫТАЙТЕСЬ самостоятельно подбирать лекарственные препараты и их дозировку. Это обязанность лечащего врача, и только он несет ответственность за назначение медикаментозного лечения. Вы лучше займитесь контролем своего питания.

Физкультура

ЛФК на этапе реабилитации после астмы

ЛФК в нашем списке комплексных мер по реабилитации занимает третье место и это не спроста. Лечение бронхиальной астмы должно проходить с укреплением мышцы дыхательной системы. Не стоит заниматься лечебной физкультурой самостоятельно, на то она и лечебная, ведь лишние нагрузки и неправильные движения могут привести к противоположному эффекту.

Каждое занятие должно проходить с умом и в соответствии с указаниями. При стабильно и правильно проведении упражнений лфк даст возможность достичь:

Укрепления диафрагмы;
Расслабить ЦНС;
Увеличить выносливость организма;
Улучшить кровоснабжение;
Повысить метаболизм.

Самой действенной методикой при лечении астмы является дыхательная гимнастика. Применения подобранных упражнений укрепляет мышцы грудины и ускоряют очищение бронхов от густого секрета.

Физическая терапия

Не стоит недооценивать силу физиотерапии

Физиотерапия помогает ускорить восстановительный процесс дыхательных органов. Вдобавок ко всему при проведении уровень воспалительных процессов уменьшается, скорость отхождения мокроты увеличивается, а отечность тканей спадает. К самым эффективным можно отнести:

Электрофорез;
Лечебный массаж;
Климатотерапия:
Волновое влияние.

Вышеперечисленные методики могут быть применены в комплексе или по отдельности, в зависимости от степени осложнения дополнительно могут назначить кардиотоническое воздействие.

Лечебный массаж считают самым популярным методом, он способен сократить время восстановления благодаря ускорению циркуляции крови. А постукивания и растирания улучшают отхождение мокроты от бронхов.

Укрепление иммунитета

Укрепление иммунитета поможет предотвратить проявление симптоматики астмы

Астматический спазм является лишь ответом организма на раздражитель, а если организм дает сбой, в этом виновата иммунная система. Чтобы укрепить иммунитет и снизить возникновения приступа на стадии реабилитации применяется следующее:

Прогулки;
Закаливание (в пределах разумного);
Физкультура;
Здоровое питание;
Отказ от курения и алкоголя.

Совокупность всех 5 пунктов позволит ускорить реабилитацию, важно помнить, что ничего не бывает моментально. Все дается постепенно и небольшими шагами, нельзя восстановить иммунитет за пару дней, также как его нельзя снизить в одночасье.

План реабилитационных мероприятий

План реабилитационных мер + регулярность = крепкое здоровье

Выше уже упоминалось о четкой последовательности и регулярности мер по восстановлению, ниже приведен примерный план, который будет составлен лечащим врачом для каждого больного. Он имеет около 6 пунктов:

Устранение аллергенов. На первом этапе нужно ограничить контакт больного с аллергенами. Поэтому место постоянного проживания должно быть идеальным местом, без каких-либо намеков на триггеры;
Снизить уровень и по возможности вовсе исключить все эмоциональные перепады;
Постепенно добиться здорового рациона питания. Отмечаем еще раз «постепенно», чтобы не вызвать стрессовой ситуации у организма;
После установления рациона питания через пару недель можно переходить к первым упражнениям лечебной физкультуры;
Еще через две недели можно добавлять дополнительные методы реабилитации, например массаж и др.;
Заключительным этапом будет дыхательная физкультура.

Применяя структуру из 6 пунктов, можно снизить последствия бронхиальной астмы. Добавление каждого последующего пункта происходит после адаптации к предыдущему в течении 1-2 недель. Организм должен успевать привыкать к новым нагрузкам, чтобы стресс не обострил прошлую симптоматику.

Реабилитация маленьких детей

Процесс предотвращения детских заболеваний

Если Вы хотите защитить ребенка от бронхиальной астмы и укрепить его иммунитет, то необходимо помогать ему соблюдать простые правила:

Часто мыть руки;
Следить за питанием;
Отдыхать по 9 -14 часов;
Исключить вредную пищу;
Добавить прибиотики в рацион;
Пить больше воды.

Детская реабилитация имеет свои особенности, но перебороть болезнь детскому организму проще чем взрослому. Благодаря высокой регенерации побороть бронхиальную астму по силам.

Помните, что детский иммунитет в несколько раз слабее и все триггеры быстрее атакуют не до конца сформированную защитную систему. Поэтому Ваша задача, как родителя контролировать проведение всех восстановительных процедур.

Вы должны контролировать прием лекарств, проведение зарядки, проведение массажа и физиотерапии. Если потребуется помогать и показывать на собственном примере. Моральная поддержка большая составляющая в выздоровление детского организма, ведь астматический приступ случается и из-за психоэмоциональных перепадов.

Основные правила реабилитации

Самые важные правила при реабилитации бронхиальной астмы

В заключении хотим предоставить выжимку из правил, придерживаясь которых можно нейтрализовать последствия болезни в самые кратчайшие сроки.

Соблюдение назначенной диеты;
Непрерывность лечения, даже после затишья (затишье случается, как мы знаем перед бурей);
Полный отказ от вредных привычек (без исключений);
Прием медикаментов строго по дозировкам и временным рамкам.

Вроде несколько простых правил, несколько строчек, а они способны существенно ускорить процессы восстановления и дать Вам возможность зажить полноценной жизнью снова. Помните, что качественная реабилитация поможет восстановить организм для дальнейшего лечения.

Вам будет интересно:

«Климат для астматиков в России»

Источник