Патенты на способы лечения бронхиальной астме
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии.
Известен способ лечения больных бронхиальной астмой разгрузочно-диетической терапией — лечебное голодание [1]. Способ осуществляется в условиях стационара под наблюдением врача и условно разделяется на подготовительный, полного голодания и восстановительный периоды. В момент голодания больному назначают процедуры, способствующие быстрейшему выведению из организма аллергенов и токсинов: очистительные клизмы, водные процедуры, двигательный режим. Механизм лечебного действия РДТ у больных бронхиальной астмой складывается из: 1)подавления аллергического воспаления; 2) гипосенсибилизации за счет выведения аллергенов; 3) дезинтоксикации.
Однако способ имеет ряд недостатков: 1) большая продолжительность (21-28 дней) лечения и необходимость нахождения в стационаре, что крайне невыгодно с экономической точки зрения больному; 2) длительное голодание обязательно сопровождается развитием ацидотического криза, появлением неприятного запаха, что психологически негативно действует на больных и заставляет некоторых из них прерывать лечение или отказываться от него.
Известны также попытки использования коротких курсов голодания (3-5 дней). Считается, что они хорошо переносятся, т.к. за этот период не успевают сформироваться глубокие изменения со стороны основного и энергического обменов, не успевают создаться условия для ацидотического криза [2]. Однако до настоящего времени этот способ используется лишь у здоровых людей в спортивной медицине, и его применение способствует повышению результативности спортивных достижений.
Согласно международным и национальным консенсусам, принятым в последние годы [3], все лечение больных бронхиальной астмой сводится лишь к назначению медикаментозных средств, которые в виде базисной терапии длительно (до 1-1,5 и более лет) непрерывно назначаются пациентам. Основным недостатком такого лечения является его дороговизна и невозможность приобретения большинством пациентов, особенно длительно, современных, часто импортных препаратов. Это приводит к тому, что больные возвращаются к использованию устаревших, имеющих множество побочных действий препаратов (теофедрин, солутан, эуфиллин), что не дает возможность купировать аллергическое воспаление и способствует прогрессированию болезни.
Наиболее близким к заявляемому способу (прототипом) является способ лечения бронхолегочных больных путем ежедневного назначения им на грудную клетку аппликаций пелоида при температуре 38-40oС, экспозиции 20-30 минут, на курс 10-12, в сочетании с массажем грудной клетки, лечебной физкультурой и ингаляциями [4].
Недостатком способа является достаточно высокая (25-28%) частота формирования у больных бальнеореакций средней тяжести и более низкие результаты лечения по сравнению с таковыми у больных хроническим бронхитом [5].
Заявляемый способ предложен с целью повышения эффективности лечения больных бронхиальной астмой при снижении дозировок базисной медикаментозной терапии, а значит и ее стоимости, для усиления позитивного воздействия на течение хронического аллергического воспаления.
Указанная цель достигается за счет последовательного назначения короткого (5-7 дней) курса голодания и курса аппликаций пелоидов на грудную клетку. Первый из них осуществляется на фоне ежедневных водных процедур, клизм, массажа, ингаляций, второй — на фоне ингаляций, массажа и лечебной физкультуры.
На фоне заявляемого способа лечения у больных бронхиальной астмой отмечен выраженный противовоспалительный эффект, характеризующийся нормализацией показателей активности воспаления (табл.1), в том числе аллергического. Кроме того, заявляемый способ позволяет достичь более существенной позитивной динамики со стороны показателей внешнего дыхания, особенно относительно проходимости бронхов среднего и мелкого калибра (табл.2). В целом заявляемый способ позволяет улучшить переносимость ежедневной пелоидотерапии и повысить непосредственные результаты лечения (табл.3).
Пример 1. Больная Ч. 43 г. Поступила в клинику ТНИИКИФ с диагнозом: Бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, средней степени тяжести. Больна в течение 17 лет. Выявлена реакция на плесень. Больную беспокоят приступы удушья, возникающие 1-2 раза в день, чаще всего в утренние часы либо на холодном воздухе. На резкие запахи у больной появляется сильный приступообразный кашель с затрудненном дыханием (выдохом). Отмечает повышенную утомляемость, нарушение сна. При объективном осмотре дыхание ослабленно, в нижних отделах выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, а также сухие свистящие. Проведенное обследование выявило нарушение вентиляции 1 степени обструктивного типа, наличие умеренной активности воспалительного процесса. Колебания показателей пикфлоуметрии в течение дня превышали 25%. Больная до 3-х раз в день пользовалась беротеком, принимала эуфиллин в таблетках (до 3 в день).
С первого дня нахождения в клинике больной было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом. В первые 2 дня подготовительного периода проводились клинические и лабораторные исследования с целью уточнения диагноза, психологическая подготовка больной. Накануне первого дня разгрузочного периода больная не ужинала. Вечером ставили очистительную клизму из воды температурой 37-38oC около 1 л. Лечебное голодание проводили на фоне ингаляций минеральной воды, респираторной гимнастики, массажа грудной клетки. Во время разгрузочного периода больная пила воду комнатной температуры, количество которой не ограничивалось, принимала общие ванны, ингаляции минеральной воды, респираторную гимнастику, массаж грудной клетки, вечером очистительные клизмы. Продолжительность разгрузочного периода составила 6 дней, переносилась больной хорошо. С 3-го дня разгрузочного периода была отмечена позитивная динамика клинических проявлений бронхиальной астмы; уменьшилась выраженность затрудненного дыхания в утренние часы, приступы удушья исчезли, уменьшилась выраженность кашля. Со второго дня восстановительного периода больной были назначены аппликации торфа, на курс 10, которые также хорошо переносились больной, не наблюдалось клинических проявлений бальнеореакций. В результате лечения уменьшилась выраженность кашля, одышки, слабости, нет приступов удушья, затрудненного дыхания. Купирована активность воспаления, нарушения вентиляции, и, как следствие, больная перестала пользоваться беротеком, принимать эуфиллин (см. табл.4) .
Непосредственный эффект лечения оценен в 2,5 балла — улучшение.
Пример 2. Больная Т. 67 лет. Поступила в клинику ТНИИКИФ с диагнозом: Бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, тяжелое течение, гормонозависимая форма. При поступлении приступы удушья до 10 раз в сутки, снимала ингаляциями беротека. Суточная доза преднизолона составляла 10 мг. Доза ингаляционных кортикостероидов составляла 1000 мкг бенакорта. Больную беспокоил кашель с отделением вязкой мокроты, выраженная одышка, слабость, потливость. Считает себя больной в течение 30 лет. При объективном осмотре дыхание ослабленное, прослушиваются сухие свистящие хрипы, а также влажные разнокалиберные. Проведенное обследование выявило резкое нарушение вентиляции обструктивного типа, наличие умеренной активности воспалительного процесса, колебания показателей пикфлоуметрии составляли более 30%.
С первого дня поступления в клинику больной было назначено лечение согласно заявляемому способу: лечебное голодание, ингаляции минеральной воды, респираторная гимнастика, массаж грудной клетки, со 2-го дня восстановительного периода в лечебный комплекс вводилась пелоидотерапия в виде аппликаций торфа на заднюю поверхность грудной клетки, при температуре 40oС, экспозиции 20 минут, ежедневно, на курс 8 процедур.
Назначенное лечение хорошо переносилось больной, негативных реакций не наблюдалось. Позитивная динамика со стороны клинической симптоматики отмечалась с 3-го дня лечебного голодания: уменьшилась выраженность затрудненного дыхания, одышки. Перестали беспокоить приступы удушья.
По окончании лечения в 4 раза уменьшилась доза принимаемого перорально кортикостероида, больная перестала пользоваться беротеком. Со стороны объективной картины позитивная динамика характеризовалась исчезновением влажных хрипов, уменьшением количества сухих, колебания показателей пикфлоуметрии составили 10%, что позволяло говорить об управляемом течении бронхиальной астмой. Купирована активность воспалительного процесса (см. табл. 5).
Непосредственный эффект лечения оценен в 2,6 балла — улучшение.
Таким образом, заявляемый способ позволяет повысить у больных бронхиальной астмой результативность ежедневной пелоидотерапии, улучшить ее переносимость, существенно снизить дозировку базисной медикаментозной терапии при сохранении срока лечения.
Источники информации
1. Кокосов А. И. и др. Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы. Методические рекомендации. Ленинград, 1984. 39 с.
2. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатаринкова В.А. Ожирение. — М.: Медицина, 1986. — С. l15-117.
3. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Москва. 1997 г.
4. Зарипова Т.Н. и др. Укороченные интенсивные курсы лечения больных с наиболее распространенными заболеваниями физическими факторами./ Методические рекомендации. Томск, 1995. 15 с.
5. Антипова И.И. Интенсивная пелоидотерапия больных неспецифическими заболеваниями легких: автореф. канд. дисс. // Томск, 1997 г. — 32 с.
Изобретение относится к медицине, терапии. Проводят курс лечебного голодания в течение первых 5-7 дней. На второй день после окончания голодания назначают аппликации пелоида на заднюю поверхность грудной клетки. Способ активирует противовоспалительный эффект при эозинофильном воспалении. 5 табл.
Способ лечения больных бронхиальной астмой, включающий аппликации пелоида на заднюю поверхность грудной клетки и лечебное голодание, отличающийся тем, что лечебное голодание проводят в течение первых 5-7 дней, а аппликации пелоида назначают на второй день после окончания лечебного голодания в период выхода из него.
Источник
Способ лечения бронхиальной астмы
Иллюстрации
Показать все
Реферат
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы . Целью изобретения является сокращение сроков лечения Цель достигается за счет дополнительного проведения струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких с последующим орошением раствором липосом в дозе 0,25 мг/мл в сочетании с гидрокортизоном в дозе 1 -5 мг на курс Способ позволяет сократить сроки лечения 3 табл
СОЮЗ COBETCKV Х
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУЬЛИК (5!)5 А 61 К 37/24
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ / s „ „.» :;:;,,„„
К АВТОРСКОМУ СВИДETEflbCTBY
В предложенном нами способе лечения. бронхиальной астмы впервые используется интратрахеал ьное введение липосомной формы гидрокортизона. Обоснованием при(21) 4891970/14 (22) 17.12.90 (46) 07,12.92. Бюл. М 45 (71) Благовещенский государственный медицинский институт (72) Ю.С,Ландышев, С.В.Молочная, Н,Д.Гоборов, С,И.Ткачева и А,А.Григоренко (56) Овчаренко С.и. Внутритрахеальное введение гидрокортизона в комплексной терапии бронхиальной астмы и хронических астматических бронхитов: Автооеф. канд. мед, наук, М., 1971, с. 3 — 12, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОН):ЛАЛЬНОЙ
АСТМЫ
Изобретение относится к медицине, а именно, к пульмонологии.
Способ может быть использован для лечения бронхиальной астмы. Известен clio соб лечения бронхиальной ас1мы путем ингаляционного введения липосом без лекарственных препаратов (1 — аналог).
Недостатком данного способа лечения является то, что большая часть липосом не попадает в бронхи из-за рассеивания в атмосфере, оседания в полости р1а и ротоглотке и затруднениг доступа в мелкие бронхи вследствие их спазма и обильной бронхиальной секреции.
При лечении гормэнозависимой бронхиальной астмы назначаются глк.;окортикостероидные препараты, Длит.льное их использование ведет к развитик; побочных осложнений. Для уменьшения системных проявлений глюкокортикостероидных препаратов используют локальное интратрахеальное введение гидрокортизона (2— прототип), Способ осуществляется введением гидрокортизона ингаляционным спосо„„5U„„1779380 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы. Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет дополнительного проведения струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких с последующим орошением раствором липосом в дозе 0,25 мг/мл в сочетании с гидрокортизоном в дозе 1 — 5 мг на курс. Способ позволяет сократить сроки лечения. 3 табл. бом или с помощью заливок в трахею гортанным шприцем в дозе 40 — 60 мг ежедневно в течении 6 — 26 дней.
Недостатком способа является кратковременность локального лечебного воздействия гидрокортизона на слизистую трахеобронхиального дерева из-за быстрого всасывания его в кровь, что требует увеличения дозы препарата, что, в свою очередь, ведет к развитию системных побочных реакций. Недостатком способа яв- О ляется также использование 6д ингаляционного способа введения гидро- СО кортиаона, критика которого дана выше. Использование заливок гидрокортизона с помощью гортанного шприца также не спо° Ъ собствует попаданию препарата в мелкие бронхи из-за наличия бронхиального секрета и бронхоспазма.
1779380
10
15 менения данного способа лечения послужили следующие предпосылки:
1. Гидрокортизон проявляет фармакологическое действие только внутри клетки.
Это вынуждает вводить в организм препарат в количествах, значительно превышающих фактически необходимые. Избыток гидрокортизона вызывает побочные эффекты. Использование липосомной формы гидрокортизона делает возможной внутриклеточную доставку, что приводит к уменьшению дозы и сводит к минимуму системные побочные реакции.
2. Липосомы по химическому составу близки к естественным мембранам клеток.
Введение липосомальных фосфолипидов предупреждает структурные нарушения цитоплазматических мембран, уменьшает их проницаеМость для биологически активных веществ, что снижает аллергический отек бронхов.
З.Использование интратрахеального введения липосом позволяет сконцентрировать липосомы в ткани легкого, снижая поглощение их клетками печени и селезенки.
Цель изобретения — сокращение сроков лечения бронхиальной астмы, что достигается проведением струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких с последующим орошением бронхов раствором липосом с гидрокортизоном. Предложенный способ позволяет сократить сроки лечения и получить стойкую длительную ремиссию при отсутствии осложнений и побочных эффектов глюкокортикостероидной терапии.
Способ осуществляют следующим образом, Больному утром, натощак, после проведения предварительной анестезии трахеобронхиального дерева и нижненосового хода 1 раствором дикаина, через нижний носовой ход в трахею вводят катетер диаметром 2,2 мм для осуществления струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ), через 2-4 — 10 мин струйной B× ИВЛ через рот, голосовую щель в трахею и главные бронхи вводят рабочую часть бронхоскопа, с прикрепленным к ней распыляющим устройством, Осуществляют. санацию (аспирэцию) поступающего из дистальных отделов секрета. Выключают нагнетающую кислород систему, автоматическую дыхательную приставку, и, синхронно с дыханием больного (на входе) проводят импульсное орошение бронхиального дерева аэрозольной струей раствора липосом с гидрокортизоном. Приготовление и контроль за качеством липосо20
55 мальных препаратов осуществлялись Экспериментальным предприятием медико-биологических препаратов при ВКНЦ АМН
СССР. Концентрация гидрокортизона составила 0,25 мг в 1 мл, Предварительно 1-3 мл липосом с гидрокортизоном разводят 24 мл физиологического раствора. Количество вводимого лекарственного препарата зависит от степени бронхиальной обструкции;
Для определения степени бронхиальной обструкции пользовались таблицей Границы нормы и градации отклонений от нормальных показателей дыхания», предложенной Н.И.Канаевым («Руководство по клинической физиологии дыхания», М„1980, стр, 35), Доза гидрокортизона подбиралась под контролем показателей функции дыхания, определяемым на автоматизированном спирографе «Пулма01».
Существенными отличительными признаками предложения являются; — назначение гидрокортизона больным бронхиальной астмой в виде липосомной формы — введение липосомной формы гидрокортизона через бронхоскоп после осуществления струйной ВЧ ИВЛ. При проведении
ВЧ ИВЛ создается постоянное положительное давление в дыхательных путях, что вызывает значительное турбулентное перемешивание вдыхаемого и выдыхаемого газовых потоков, вследствие чего проксимальная граница дыхательного мертвого пространства смещается внутрь легких, расстояние между альвеолярным и поступающим газами становится значительно короче, что по нашему мнению, повышает контакт липосомной формы гидрокортизона с респираторным отделом легких. Также улучшается дренажная функция легких, бронхиальное дерево очищается от мохроты, уменьшается его контакт с аллергенами, содержащимися в трахеобронхиальном секрете; — введение липосомной формы проводится посредством щадящего импульсного орошения бронхов, что исключает возникновение пневмонической реакции;
1779380 использование минимальных доэ гидрокортизона (1-5 мг на курс лечения); — небольшая продолжительность курса лечения (4-10 дней); — отсутствие системных и местных по- 5 бочных реакций гидрокортиэона.
Способ иллюст рируется. следующим клиническим примером:
Больная К„ 27 лет, поступила с жалобами на приступы удушья до 4-5 раз в сутки, 10 свистящие хрипы в груди, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость. Считает себя больной в течение 5 лет. Последние 3 года обострения возникали 2-3 раза в год.
Ремиссии были короткими, неполными; По- 15 следний год приступы купировали астмопентом, эуфиллином. В стационаре. назначили курс глюкокортикостероидных препаратов. Ремиссия длиласьв течение 2-х месяцев. 20
При поступлении температура тела
37,2 С, при аускультации жесткое дыхание, сухие хрипы, Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 84 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны других органов измене- 25 ний не обнаружено. При ФБС вЂ” 2-сторонний диффузный эндобронхит с интенсивностью воспаления II степени. Функция внешнего дыхания ЖЕЛ вЂ” 63,9, ОФ — 49, МОСгь — 50,22 ), МОСу) — 50, МОС75 29 . За- 30 ключение: Бронхиальная астма, тяжелое течение, инфекционно-зависимый вариант, 1 период, обострение. Хронический гнойнообструктивный бронхит, обострение. ДН II степени. 35
Больной назначено комплексное лечение: антибактериальная терапия, раствор эуфиллина 2,4 — 10 мл в/в, ингаляции бронхолитиков, соляно-щелочные ингаляции. Курс импульсного орошения бронхов 40 раствором липосом с гидрокортизоном составил 4 процедуры, проводимые в утренние часы. Курсовая доза гидрокортизона составила 4 мг гидрокортизона.
Через 4 дня у больной прекратились приступы удушья, легче стала откашливаться мокрота, уменьшилось количество сухих хрипов. При ФБС через 8 дней определялась картина нормального трахеобронхиального дерева. К моменту выписки (на 17 рень) у больной полностью исчез кашель, перестали выслуLUèâàòücÿ хрипы в легких.
Легочная недостаточность исчезла, почти полностью нормализовалась проходимость дыхательных путей: ЖЕЛ вЂ” 96, ОФВ—
101 g,, МОСгь — 83, MOCm — 79, MOCvs—
68; . Нормализовались газы крови: РΠ—
82,4, РСОА — 34,37. Что свидетельствовало о ликвидации бронхоспазма, отека слизистой бронхов, улучшении проходимости бронхов.
Предложенный способ лечения бронхиальной астмы интратрахеальным введением липосомной формы гидрокортизона был применен у 12 больных. Результаты свидетельствуют об уменьшении бронхиальной обструкции у всех больных, леченных этим способом. Это проявляется в нормализации скоростных показателей функции внешнего дыхания (табл. N 1), газового состава крови (табл. N 2), сокращении сроков лечения и удлинении ремиссии (табл. Nã 3).
Безопасность использования интратрахеального введения липосомной формы гидрокортиэона подтверждается отсутствием осложнений и побочных эффектов у всех больных, леченных этим способом, Формула изобретения
Способ лечения бронхиальной астмы, включающий интратрахеальное введение гидрокортиэона, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения. дополнительно проводят струйную высокочастотную искусственную вентиляцию легких с последующим орошением раствором липосом в дозе 0,25 мг/мл в сочетании с гидрокортиэоном в дозе 1 — 5 мг на курс.
Таблица 1
Изменение показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой до и после лечения липосомами с гидрокортиэоном
Таблица2
6В ммоль/л
h Показаели КЦС рН мм рт.ст, ВО,, мм рт,ст.
BE ммоль/л
РСОа, мм рт.ст. дв ямоль/л д )п
Л П
Группы больных
T 7. 32з
0,0г
24,6ь
1,2
7,37< 55,2+ 50,4+
0,04 2,8 1,6
4,5 ь
1,7
3,8 ь
1,6
23,5+ 23,6
2,4 2,6
7,34+ 7,37- 56,4″
0,06 о,о7 1,8
44, Ot
1,9
24,2з
1,2 г5,4+ .
1,65
2,9 0,9
22,6 з1,9
7,31т 7,35+ 54,2+
0,04 0,01 2,4
22,31,8
41, О+ г,8
63, 5+
2,6.
3, 5 1,4
0,3-
l>2
22,2е
1,7
Д — до ле ение
П — после лечения т — лица, полу авшие общепринятое лечение
lI — больные, получавшие гидрокортизон а растворе при ФБС
III — больные, получавшие гидрокортизон в липосомной Шорме при
Ф6С
Таблица 3
Длительность приступного периода в днях
ПоказаДень клинического
Длительность межулучшения
Ьольных
186,о+10,3
— больные, получавшие общепринятое лечение
II — Ьольные, получавшие гидрокортиэон в растворе при ФЬС
III — Ьольные, получавшие гидрокортизон в липосомной форме при ФБС тели эффективности
Группы
8,1 1,4
6,4+-2, 2
3,8+1,2
64, 3+
2,4
65, 4-
2,2
70,г+
2,8
76,4
2,8
8B,3++
l,2
19 4,2
12,2- 1,8
6,2 -2,4
2,8 -«
1,9
1,94 0,7
Длительность стац лечения (койкодень) 23,3 +5,2
19,2+2,4
16,4 -1,8
25,!+
1,8
24, 2+
l,6 приступного периода в днях
32+1e,4
94,4 -8,2
Источник
