Pef при бронхиальной астме
Главная » Диагностика »
Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире. Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления. Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.
Что такое спирография?
Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.
По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.
Показания к проведению спирографии
Показаниями могут быть следующие факторы:
- приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
- сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
- боль или чувство сдавливания в области грудины;
- одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
- поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
- изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.
У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.
Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы
Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.
Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.
Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.
Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.
Как проводится исследование?
Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.
Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.
Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:
- Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
- Резкий выдох.
- Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.
По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.
Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.
Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.
Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.
Расшифровка полученных данных
После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:
- ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
- РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
- РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
- МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
- МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
- FEV1 (ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
- FVC (ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
- Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
- МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
- PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.
Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.
Как часто можно делать?
Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля. Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции. Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.
Источник
Бронхиальная
астма
Бронхиальная астма – заболевание воспалительного иммунно-аллергического характера, при котором поражается бронхиальное дерево. Имеет приступообразное прогрессирующее течение, проявляется в форме удушья и бронхообструктивного синдрома. С трудом поддается лечению.
По сравнению с другими воспалительными процессами в бронхах отличается строгой специфичностью. В основе бронхиальной астмы лежит аллергический компонент при присутствующем в организме иммунном дисбалансе. Подобная специфика болезни обуславливает ее приступообразное течение.
К основному аллергическому компоненту присоединяются и другие факторы, придающие заболеванию ее характеристики:
- Гиперактивность гладких мышц стенки бронхов. Воздействие раздражителей на слизистую бронхов провоцирует бронхоспазм.
- Некоторые внешние факторы могут привести к массивному выбросу медиаторов воспаления и аллергической реакции только в пределах бронхиального дерева. При этом общие аллергические проявления отсутствуют.
- Отек слизистой оболочки бронхов является основным воспалительным симптомом бронхиальной астмы. Подобная особенность заболевания приводит к еще большему нарушению проходимости бронхов.
- Небольшое слизеобразование. Во время приступа удушья при кашле мокрота отсутствует или выделяется в крайне скудном количестве.
- Патологический процесс затрагивает мелкие и средние бронхи, в которых отсутствует хрящевой каркас.
- Нарушение легочной вентиляции приводит к патологическому изменению тканей легких.
Стадии бронхиальной астмы
На основе частоты возникновения приступов удушья и обратимости бронхиальной обструкции выделяют следующие стадии заболевания:
- Интермиттирующая, или легкое течение.
- Персистенция легкой степени, или среднетяжелое течение.
- Персистенция средней степени, или тяжелое течение.
- Тяжелая персистирующая степень, или крайне тяжелое течение астмы.
Приведенные данные позволяют охарактеризовать бронхиальную астму как вялотекущий хронический воспалительный процесс в легких, обострения которого связаны с внезапно проявляющимся приступом бронхиальной обструкции, сопровождающимся удушьем в виде аллергической реакции в ответ на воздействие раздражающих факторов окружающей среды. На ранней стадии заболевания приступы возникают быстро и так же быстро купируются. По мере прогрессирования патологического процесса они учащаются и проявляют все меньше чувствительности к проводимому лечению.
Первые признаки бронхиальной астмы
Эффективность лечения бронхиальной астмы во многом определяется своевременностью постановки диагноза. К начальным симптомам заболевания относятся:
- Удушье, одышка. Приступ может возникнуть как в состоянии покоя ночью, так и в результате физической нагрузки или вдыхания воздуха, содержащего домашнюю пыль, дым, пыльцу растений.
- Кашель. Для приступа астмы характерен сухой надсадный кашель, возникающий одновременно с одышкой. Пациент словно хочет что-то откашлять, но это ему не удается. В конце приступа кашель может становиться слегка влажным, с выделением незначительного количества прозрачной слизистой мокроты.
- Поверхностное частое дыхание с удлиненным выдохом – еще один признак бронхиальной астмы. Пациенты больше жалуются на невозможность полноценно выдохнуть, чем на затруднение вдоха. Выдох требует значительных усилий и становится длительным.
- Появление сухих свистящих хрипов при дыхании. Иногда их можно услышать даже на определенном расстоянии от больного.
- Ортопноэ – дискомфорт, возникающий в положении лежа, заставляющий больных принять сидячее положение с опущенными ногами. Вспомогательная фиксация мускулатуры нижних конечностей способствует реализации выдоха.
Первыми признаками бронхиальной астмы, связанными с повышенной реактивностью бронхов, могут быть только некоторые из симптомов, характерных для приступа. Они могут быть кратковременными, проявляться в ночное время, самостоятельно проходить и не повторяться в течение длительного периода времени. Постепенно симптоматика прогрессирует.
Другие симптомы бронхиальной астмы
На начальных стадиях заболевания общих нарушений в организме не наблюдается. Однако по мере прогрессирования патологического процесса они возникают. К более поздним признакам бронхиальной астмы относятся:
- Слабость, общее недомогание. Пациенты во время приступа не способны выполнять активные движения, так как они провоцируют еще большую дыхательную недостаточность. При легкой стадии астмы в период между приступами пациенты чувствуют себя нормально.
- Диффузная синюшность кожного покрова, акроцианоз. Подобные явления характерны для тяжелой степени заболевания и свидетельствуют о прогрессировании проблем с дыханием.
- Тахикардия. Приступ астмы сопровождается увеличением частоты пульса до 120-130 ударов в минуту. В период между приступами и при среднетяжелом течении бронхиальной астме пульс бывает в пределах 90 ударов в минуту.
- Изменение формы ногтей и пальцевых фаланг: ногтевые пластины выбухают в виде часовых стекол, фаланги пальцев утолщаются по типу барабанных палочек.
- Появление симптомов эмфиземы легких. Как правило, подобные признаки возникают при длительном или тяжелом течении заболевания. Проявления: увеличение объема грудной клетки, выбухание надключичных зон, ослабление дыхания, расширение перкуторных границ легких.
- Головные боли и головокружение. Указывают на дыхательную недостаточность при астме.
- Симптомы легочного сердца. Проявляются при тяжелом течении бронхиальной астмы, сопровождающейся легочной гипертензией в малом круге. В результате правые камеры сердца увеличиваются, второй тон акцентируется над клапаном легочной артерии.
- Склонность к аллергическим заболеваниям и реакциям: атопического дерматиту, экземе, риниту.
При лечении бронхиальной астмы применяют различные лекарства: глюкокортикостероиды, лейкотриеновые антагонисты, моноклональные антитела, ксантин, а также лекарственные средства для ингаляции: b2-адреномиметики, кромоны, холинолитики, глюкокортикостероиды, комбинированные препараты.
Аккумулированные драже APLGO рекомендуется использовать в качестве дополнительного средства для подавления аллергической реакции, очищения организма, нормализации работы иммунной системы, повышения эффективности проводимого лечения астмы.
ALT+ MLS – универсальный набор драже от компании APL предназначен для комплексного очищения организма, в том числе кровяного русла и лимфы. Стимулирует кровообращение, обмен веществ, устраняет очаги застоя, предупреждает развитие воспалительного процесса и аллергической реакции.
ALT – эффективное средство для устранения аллергии. Способствует очищению крови, улучшению ее реологических свойств, улучшает кровообращение, лимфоотток, оказывает иммуномодулирующее действие, значительно повышает сопротивляемость организма.
MLS – помогает очистить организм от 250 видов паразитов и от продуктов их жизнедеятельности, ускоряет обмен веществ, устраняет зашлакованность организма, снижает вероятность аллергических заболеваний, нормализует работу иммунной системы.
HPR – поддерживает работу печени, восстанавливает ее ткани, защищает от негативного воздействия токсинов, помогает быстро удалить из организма вредные продукты обмена, токсичные вещества, тем самым способствуя устранению аллергических явлений.
GRW – аккумулированное драже содержит полный комплекс важнейших витаминов и минералов, необходимых для нормального протекания жизненно важных процессов, функционирования внутренних органов и систем, улучшает обмен веществ, кровообращение, устраняет застойные явления, предупреждает воспаление.
GTS – продукт с выраженным тонизирующим действием. Повышает жизненную энергию, сопротивляемость организма, предупреждает воспалительные и аллергические явления, благодаря содержанию мощного антиоксиданта коэнзима Q10 нейтрализует свободные радикалы, защищает клетки от повреждения, укрепляет и оздоравливает кровеносные сосуды, оказывает иммуномодулирующее и общеоздоровительное действие на весь организм.
STP – эффективное средство для избавления от любой боли. Помогает за короткое время снять болевые ощущения, подавляет воспалительный процесс, нормализует обмен веществ, кровообращение, устраняет спазм.
MLS+HPR – комплекс помогает избавиться от любых паразитов, очистить организма от выделяемых ими токсинов, поддержать работу печени, улучшить метаболизм, кровообращение.
ICE+HPR – нормализует функцию желудочно-кишечного тракта, поддерживает работу печени, способствует ее восстановлению и оздоровлению, ускоряет выведение из организма шлаков и токсинов, улучшает обмен веществ, снимает воспаление, снижает риск аллергических заболеваний.
ALT+MLS+HPR – «тройка» аккумулированных драже для очищения крови, лимфы, всего организма, устранения аллергической реакции, подавления воспаления, поддержания работы печени, восстановления ее тканей и защиты от воздействия агрессивных факторов.
ALT+MLS+HRT – три драже APLGO обеспечивают основательное очищение организма от токсинов, шлаков, нормализуют работу внутренних органов, оздоравливают сосуды, поддерживают работу сердца, предотвращают формирование очагов застоя, подавляют воспалительные процессы, устраняют очаги застоя.
Источник
Справочник болезней
«Не будь первым, кто испытывает новое, и последним, кто отстаивает старое»
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с лабильной экспираторной обструкцией дыхательных путей (GINA).
Частота встречаемости триггеров при астме
Price D, et al. J Asthma. 2014;51:127–35.
ТРИГГЕРЫ АСТМЫ
• Домашние аллергены: клещи, тараканы, животные, грибы.
• Средовые аллергены: пыльца растения.
• Профессиональные сенситизаторы: пищевая промышленность, медицина …
• Курение табака.
• Воздушные поллютанты: озон, нитрата оксид.
• Физическая нагрузка, смех, холодный воздух.
• Желудочно-пищеводный рефлюкс.
• Лекарства: бета-блокаторы, ингибиторы циклооксигеназы-1 (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты).
Пыльца растений
Dartmouth Electron Microscope Facility.
КЛИНИКА ВАРИАБЕЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ
• Эпизоды одышки, свистящего дыхания, стеснения в груди, кашля.
• Обычно более одного вида симптомов.
• Варьируют по времени и интенсивности.
• Ухудшение ночью, при пробуждении.
• Провокация физической нагрузкой, смехом, аллергенами, холодным воздухом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
• Появление или ухудшение симптомов при вирусной инфекции.
КАЛЕНДАРЬ ЦВЕТЕНИЯ РАСТЕНИЙ
ВОСПАЛЕНИЕ 2 ТИПА
• ~50% тяжелой астмы.
• Аллергическая астма.
• Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.
• Интерлейкины IL-4, IL-5, IL-13.
• Эозинофилия крови ≥0.15•109/л.
• Эозинофилия мокроты ≥2%.
• Лечение: анти-IgE (омализумаб), анти-IL5 (бенрализумаб, меполизумаб, реслизумаб), анти-IL4 (дупилумаб).
Число обострений астмы и погода
Andrew E, et al. BMJ. 2017;359.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Спирометрия.
• Рентгенография грудной клетки.
• Кожные аллергологические тесты (prick-test), IgE специфический.
• Эозинофилы мокроты (при тяжелой астме, ERS/ATS).
Спирометрия
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Этиология
• Алергическая.
• Неаллергическая.
• Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.
• Профессиональная.
• Астма-ХОБЛ синдром.
Уровень контроля
• Критерии контроля: дневные симптомы >2/нед, сальбутамол >2/нед, ночные симптомы, ограничение активности.
• Контролируемая: нет критериев.
• Частично контролируемая: 1–2 критерия.
• Неконтролируемая: 3–4 критерия.
Обострение
• Легкое.
• Cредней тяжести.
• Тяжелоe.
ВАРИАБЕЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (GINA)
• ОФВ1 (FEV1) <80% хотя бы однажды, подтвержденное снижением ОФВ1/ФЖЕЛ<75%.
• Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) через 10–15 мин после ингаляции 200–400 мкг сальбутамола (если прирост меньше рассмотреть альтернативный диагноз или тяжелая астма).
• Снижение ОФВ1 >20% на дозу метахолина <4 мг/мл (если ≥4 мг/мл рассмотреть альтернативный диагноз).
• Суточная вариативность ПСВ (PEF) >10% 2 раза в день в течение 2 нед. Расчет: среднее за неделю (ПСВmax – ПСВmin)/ ((ПСВmax – ПСВmin)/2).
• Вариации ОФВ1 >12% (+200 мл) между визитами вне респираторной инфекции (менее надежно).
• Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) или ПСВ >20% после 4 нед противовоспалительного лечения.
Ответ на бронходилататор
Janson C, et al. Eur Respir J. 2019;3:1900561.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Бронхиальная астма аллергическая (полынь, береза), частично контролируемая, обострение. Аллергический ринит, конъюнктивит. [J45.0]
Ds: Бронхиальная астма, неконтролируемая, тяжелое обострение. [J46]
Фоновый Ds: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма.
Ds: Бронхиальная астма аспирин-индуцированная, частично контролируемая. [J45.1]
Сопутствующий Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, EHRA 2б. ХСН II ФК.
Ds: Астма-ХОБЛ синдром. [J44.8]
ОБРАТИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ
• Неконтролируемые симптомы астмы.
• Высокие дозы сальбутамола (смертность повышена если >200 доз в мес).
• Неадекватная доза кортикостероидов: плохая приверженность, неадекватная техника ингаляции.
• Низкий ОФВ1: <60%.
• Выраженные психические расстройства или социоэкономические проблемы.
• Экспозиция курения, аллергенов.
• Коморбидность: ожирение, риносинусит, пищевая аллергия.
• Эозинофилия в мокроте или крови.
• Беременность.
Эффективность белья против клещей
Woodcock A, et al. N Engl J Med. 2003;349:225–36.
ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ
• Устранение аллергенов, триггеров.
• Отказ от курения.
• Снижение массы тела.
• Дыхательные упражнения.
• Регулярные физические нагрузки.
• Контроль депрессии, тревоги, стресса.
• Сублингвальная иммунотерапия при аллергическом рините и сенсибилизации к клещам домашней пыли с персистирующей астмой, несмотря на ИКС.
• Десенсибилизацация аспирином.
• Вакцинация против гриппа (тяжелая астма, пожилые).
• Противовоспалительные препараты: кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст), анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.
• Бронходилататоры пролонгированные: бета2-агонисты (салметерол, формотерол), холинолитики.
• Бронхиальная термопластика.
Терапия астмы, основанная на контроле (GINA, 2019)
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019.
ИНГАЛИРУЕМЫЕ КОНТРОЛЛЕРЫ
Кортикостероид
• Беклометазон: 100–200, 200–400, >400 мкг/сут в 2 приема.
• Будесонид [пульмикорт]: 200–400, 400–800, >800 мкг/сут в 2 приема.
• Флутиказона пропионат [фликсотид]: 100–250, 250–500, >500 мкг/сут в 2 приема.
Кортикостероид + бета2-агонист
• Будесонид/формотерол: 80–160/4.5, 320/9 [симбикорт], 200–400/12 [форадил комби] мкг 2 раза.
• Флутиказона флуорат/вилантерол [релвар]: 100–200/25–50 мкг однократно.
• Флутиказона пропионат/салметерол [серетид]: 50–125–250–500/25–50 мкг 2 раза.
Терапия легкой/умеренной астмы (PRACTICAL)
Hardy J, et al. The Lancet. 2019;10202:919–28.
СТУПЕНЧАТЫЙ КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ (GINA, 2019)
АЛР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ДБА — длинные бета2-агонисты, ИКС — ингалируемые кортикостероиды, КБА — короткие бета2-агонисты, ОКС — оральные кортикостероиды.
СТУПЕНЧАТАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ АСТМЫ (GINA)
1 ступень
• ИКС-формотерол в низких дозах.
2 ступень
• ИКС (беклометазон 50–100 мкг 2 раза) в низких дозах.
• ИКС-формотерол в низких дозах по необходимости.
3 ступень
• ИКС-пролонгированные бета2-агонисты в низких дозах (будесонид-формотерол 80–160/4.5 мкг, флутиказона пропионат-салметерол 50/25 мкг 2 раза).
• ИКС в средних дозах (беклометазон 100–200 2 раза).
4 ступень
• ИКС-пролонгированные бета2-агонисты в средних дозах (будесонид-формотерол 320/9 мкг, флутиказон-салметерол 125–250/25 мкг 2 раза).
• ИКС в высоких дозах (беклометазон >200 мкг 2 раза).
• ± Тиотропиум (5 мкг однократно [спирива респимат]).
5 ступень
• ИКС-пролонгированные бета2-агонисты в высоких дозах.
• + Тиотропиум, анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.
• + Преднизолон ≤7.5 мг/сут.
Плацебо эффект при астме
Wechsler M, et al. New Engl J Med. 2011;365:119–26.
САМОЛЕЧЕНИЕ УХУДШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)
• Повышение частоты использования сальбутамола (+ спейсер).
• Учащение приема сальбутамола или снижение PEF >20% в течение >2 сут требует увеличение дозы контроллеров.
• Удвоение дозы ингалируемых кортикостероидов.
• Повышение дозы комбинированных препаратов (максимальная доза формотерола 72 мкг/сут).
• Преднизолон 50 мг/сут однократно 5–7 дней, отменять сразу.
Опасность монотерапии бета-агонистами
SMART. Chest 2006;129:15–26.
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (GINA)
Легкое обострение
• Одышка при ходьбе, разговор предложениями, свистящее дыхание умеренное на выдохе, могут лежать.
• Пульс <100/мин, >20 дыханий в мин, PEF >80%, SpO2 >95%.
Умеренное обострение
• Одышка при разговоре, разговор фразами, свистящее дыхание громкое, предпочитают сидеть.
• Пульс 100–120/мин, >20 дыханий в мин, PEF 50–80%, SpO2 90–95%.
Тяжелое обострение
• Одышка в покое, разговор словами, свистящее дыхание громкое, ортопноэ, используют вспомогательные мышцы, возбуждение.
• Пульс >120/мин, >30 дыханий в мин, PEF <50% (<100 мл/мин), SpO2 <90%.
Угроза остановки дыхания
• Отсутствие свистов, слабые дыхательные усилия, цианоз, оглушенность, брадикардия, аритмии.
• PEF <33%, SpO2 <90%.
Бронхиальная термопластика при рефрактерной астме
До и после термопластики. d’Hooghe J, et al. Pharmacology&Therapeutics. 2017.
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)
Амбулаторное лечение
• Увеличить ингаляции реливера с низкодозовым будесонидом/формотеролом (80–160/4.5): общая доза формотерола до 72 мкг.
• Короткодействующий бета2-агонист: сальбутамол через ингалятор 4–10 вдохов каждые 20 мин первый час, далее от 4–10 вдохов каждые 1–4 ч (через спейсер экономнее небулайзера). Через небулайзер: 2.5–5 мг каждые 20 мин первый час, затем 2.5–10 мг через 1–4 ч по необходимости или 10–15 мг/ч постоянно.
• Увеличение в 4 раза дозы контроллера (кортикостероид или кортикостероид/формотерол).
• Преднизолон 40–50 мг/сут однократно 5–7 дней: нет эффекта 48 ч, ОФВ1/ПСВ <60%, внезапные тяжелые обострения в анамнезе.
• Кислород, поддерживая SpO2 93–95%.
Стационарное лечение
• Сальбутамбол + ипратропиум: через небулайзер 0.5 мг каждые 20 мин до 3 доз, далее по необходимости или через дозированный ингалятор 8 вдохов каждые 20 мин до 3 ч.
• Кортикостероид перорально или внутривенно.
• Магнезия внутривенно: 2 г за 20 мин.
• Искусственная вентиляция легких.
Источник
