Перекрестный синдром астма хобл

Перекрестный синдром астма хобл thumbnail

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

ХОБЛ и астма

Различия между ХОБЛ и астмой

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

  1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
  2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
  3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
  4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
  5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
  6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
  7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

ХОБЛ и астма

Для  ХОБЛ характерно:

  • постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
  • болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
  • постоянное покашливание в течение суток;
  • мокрота слизисто-гнойная;
  • одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
  • грудная клетка бочкообразной формы;
  • больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

  • острое начало, чаще в молодые годы;
  • течение волнообразное с сезонными обострениями;
  • приступообразный кашель по ночам или утром;
  • отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
  • одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
  • физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
  • астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.
 ХОБЛАстма
Начало, возраст45+детство – 65 лет
Роль куренияПрямая связьНет прямой связи
Характер и обратимость обструкцииХроническая, персистирующая, частично обратимаяЭпизодическая, полностью обратимая
ЭволюцияМедленная, прогрессирующаяХроническая, эпизодическая
АллергоанамнезРедкоЧасто
Газообмен (gas transfer – TLCO)СниженНормальный
ГипоксемияХроническаяОбычно отсутствует

Лабораторное обследование

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Бронхиальная астма

Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.

Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

ХОБЛ

Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.

Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

Сочетание ХОБЛ и астмы

ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.

Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.

Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.

Особенности течения

Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.

Диагностика перекрёстного синдрома

При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.

Лечение

ХОБЛ и астма

Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.

Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).

Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:

  • ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
  • ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
  • ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
  • при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
  • рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.

Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.

Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.

Загрузка…

Источник

ACOS: перекрестный синдром ХОБЛ и бронхиальной астмы

ACOS: перекрестный синдром ХОБЛ и бронхиальной астмы

Перекрестный синдром астма хобл

Эпидемиология • Распространенность ХОБЛ - 9, 3 на 1000 населения • Распространенность бронхиальной астмы

Эпидемиология • Распространенность ХОБЛ — 9, 3 на 1000 населения • Распространенность бронхиальной астмы – 2 -3 на 1000 населения • 10 -20% из данных групп пациентов могут также страдать ACOS • Данные заболевания часто приводят к инвалидизации

Факторы риска ХОБЛ Бронхиальная астма • Атмосферное и домашнее загрязнения воздуха • Наследственная предрасположенность

Факторы риска ХОБЛ Бронхиальная астма • Атмосферное и домашнее загрязнения воздуха • Наследственная предрасположенность • Курение • Наследственная предрасположенность • Атопия • Гиперреактивность дыхательных путей • Внешние – аллергены • Поллютанты

ХОБЛ Бронхиальная астма Реакция воспаления на раздражитель Аллергическая реакция 1 типа Повреждение альфа 1

ХОБЛ Бронхиальная астма Реакция воспаления на раздражитель Аллергическая реакция 1 типа Повреждение альфа 1 антитрипсина свободными радикалами Фиброз и гиперпродукция слизи Воздушная ловушка Выброс и образование медиаторов, Гиперсекреция цитокинов и отек Бронхообструкция Активация М 3 холинорецепторов Спазм ГМК

Перекрестный синдром астма хобл

ХОБЛ Воздушная ловушка Бронхиальная астма пневмосклероз эмфизема

ХОБЛ Воздушная ловушка Бронхиальная астма пневмосклероз эмфизема

ХОБЛ • Хронический кашель • Хроническая продукция мокроты • Одышка (Усиливается во время респираторных

ХОБЛ • Хронический кашель • Хроническая продукция мокроты • Одышка (Усиливается во время респираторных инфекций) Бронхиальная астма • Одышка (экспираторная) • Кашль с вязкой, стекловидной трудно отходящей мокротой, сопровождающимися дистантными свистящими хрипами • Чувство заложенности в груди

 • Пациент Б. 45 лет, поступил с жалобами на приступы экспираторной одышки (реже

• Пациент Б. 45 лет, поступил с жалобами на приступы экспираторной одышки (реже 1 раза в неделю), постоянный кашель с трудно отделяемой мокротой (особенно в утренние часы), чувство заложенности в груди, которое стал отмечать 2 года назад. Ранее не обследовался. • Из анамнеза: аллергия на цитрусовые и морепродукты, проявляется крапивницей, наследственность – отец болел бронхиальной астмой. Привычные интоксикации: Курит с 15 лет, по 10 сигарет в день.

 Пациенту 45 лет, курит с 15 лет, по 10 сигарет в день.

Пациенту 45 лет, курит с 15 лет, по 10 сигарет в день.

 • Объективно: Положение свободное. Перкуторно - коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом,

• Объективно: Положение свободное. Перкуторно — коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. вдох 3: 4 выдох

Предварительный диагноз? Бронхообструктивный синдром ХОБЛ ? Бронхиальная астма

Предварительный диагноз? Бронхообструктивный синдром ХОБЛ ? Бронхиальная астма

Диагностика • Клинический анализ крови • Клинический анализ мочи • Общий анализ мокроты •

Диагностика • Клинический анализ крови • Клинический анализ мочи • Общий анализ мокроты • Спирография (проба с бронхолитиком) • Рентгенография легких • ЭКГ • ЭХО-КГ

Клинический анализ крови гемоглобин - 145 г/л эритроциты -5, 7 х1012/л лейкоциты - 4,

Клинический анализ крови гемоглобин — 145 г/л эритроциты -5, 7 х1012/л лейкоциты — 4, 5 х109/л нейтрофилы: п/я — 3%, с/я — 73% эозинофилы — 10% лимфоциты — 13% моноциты — 1% СОЭ — 10 мм/ч.

Общий анализ мокроты Количество – 4 мл Цвет – бесцветная Характер – слизистая Микроскопия

Общий анализ мокроты Количество – 4 мл Цвет – бесцветная Характер – слизистая Микроскопия Плоский эпителий — 0 Цилиндрический эпителий– 1 -2 в п/зр. Эозинофилы – 5 в п/зр. Кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана – единичные в п/зр.

.

.

ЭКГ 1. Признак Шамрота: Нулевой вектор QRS в I отведении, низкая амплитуда зубцов Р

ЭКГ 1. Признак Шамрота: Нулевой вектор QRS в I отведении, низкая амплитуда зубцов Р и Т 2. Низкий вольтаж комплексов QRS (V 4 -6) 3. Поворот оси QRS вправо до +90 градусов (вертикальная ось) или более градусов (отклонение оси вправо) 4. P-pulmonale

P и Т на изолинии P-pulmonale

P и Т на изолинии P-pulmonale

Малый прирост R Переходная зона https: //lifeinthefastlane. com/ecg-library/copd/

Малый прирост R Переходная зона https: //lifeinthefastlane. com/ecg-library/copd/

Спирометрия

Спирометрия

Перекрестный синдром астма хобл

Бронходилатационный тест прирост ОФВ 1 более 15% Измерение через 15 -20 минут Бронхиальная обструкция

Бронходилатационный тест прирост ОФВ 1 более 15% Измерение через 15 -20 минут Бронхиальная обструкция обратима Измерение через 30 -40 минут

Данные пациента • ОФВ 1/ФЖЕЛ - 65% от должного • ОФВ 1 -75 %

Данные пациента • ОФВ 1/ФЖЕЛ — 65% от должного • ОФВ 1 -75 % от должных величин • Величина прироста ОФВ 1 — 10 %

Чтобы назначить правильное лечение, нужно поставить правильный диагноз.

Чтобы назначить правильное лечение, нужно поставить правильный диагноз.

ACOS Фенотип ХОБЛ+БА Больные ХОБЛ с повышенной обратимостью обструкции Фенотип БА+ХОБЛ Больные БА с

ACOS Фенотип ХОБЛ+БА Больные ХОБЛ с повышенной обратимостью обструкции Фенотип БА+ХОБЛ Больные БА с частично необратимой бронхообструкцией

МКБ-10 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J 44) 1) Бронхит астматический(обструктивный) 2) Обструктивная астма

МКБ-10 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J 44) 1) Бронхит астматический(обструктивный) 2) Обструктивная астма

Шаг 1 Сбор анамнеза • Есть ли у пациента симптомы заболевания легких: Одышка, удушье,

Шаг 1 Сбор анамнеза • Есть ли у пациента симптомы заболевания легких: Одышка, удушье, приступообразный или хронический кашель, выделение мокроты, чувство заложенности в груди и т. д.

Шаг 2 Предварительный диагноз ACOS

Шаг 2 Предварительный диагноз ACOS

Шаг 3 Выполнение спирометрии (-) проба с бронхолитиком (+) проба с бронхолитиком ACOS

Шаг 3 Выполнение спирометрии (-) проба с бронхолитиком (+) проба с бронхолитиком ACOS

Шаг 4 Подбор терапии • Терапия БА: и. ГКС ( в зависимости от степени

Шаг 4 Подбор терапии • Терапия БА: и. ГКС ( в зависимости от степени + БАДД или м-холинолитики) • Терапия ХОБЛ (БАДД или мхолинолитики, и. ГКС ) • Терапия ACOS – и. ГКС + БАДД (нельзя применять монотерапию БАДД)+ антилейкотриеновые препараты

Перекрестный синдром астма хобл

Методы доставки ингаляционных препаратов • Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) • Комбинация дозированных ингаляторов со

Методы доставки ингаляционных препаратов • Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) • Комбинация дозированных ингаляторов со спейсерами • Порошковые ингаляторы • Небулайзеры

Дозированные аэрозольные ингаляторы Удобство, портативность, быстрота выполнения процедуры, низкая стоимость Высокоскоростное «облако» аэрозоля

Дозированные аэрозольные ингаляторы Удобство, портативность, быстрота выполнения процедуры, низкая стоимость Высокоскоростное «облако» аэрозоля

Комбинация ДАИ со спейсерами Устраняют проблему координации вдоха пациента и высвобождения лекарственного препарата

Комбинация ДАИ со спейсерами Устраняют проблему координации вдоха пациента и высвобождения лекарственного препарата

Порошковые ингаляторы Доставка препарата в дыхательные пути находится в прямой связи с величиной инспираторного

Порошковые ингаляторы Доставка препарата в дыхательные пути находится в прямой связи с величиной инспираторного потока

Autohaller

Autohaller

Diskus

Diskus

Jetspacer

Jetspacer

Спасибо за внимание! https: //www. youtube. com/channel/UCyo 48813 Yp. Ie. EU gv. Wdc 5

Спасибо за внимание! https: //www. youtube. com/channel/UCyo 48813 Yp. Ie. EU gv. Wdc 5 PTA

Источник

1. ACOS: перекрестный синдром ХОБЛ и бронхиальной астмы

2.

3. Эпидемиология

• Распространенность ХОБЛ — 9,3 на 1000
населения
• Распространенность бронхиальной астмы –
2-3 на 1000 населения
• 10-20% из данных групп пациентов могут
также страдать ACOS
• Данные заболевания часто приводят к
инвалидизации

4. Факторы риска

ХОБЛ
Бронхиальная астма
•Атмосферное и
домашнее
загрязнения воздуха
•Наследственная
предрасположенность
• Курение
• Наследственная
предрасположенность
• Атопия
• Гиперреактивность
дыхательных путей
• Внешние – аллергены
• Поллютанты

5.

ХОБЛ
Бронхиальная астма
Реакция воспаления на
раздражитель
Аллергическая реакция
1 типа
Повреждение альфа1антитрипсина свободными
радикалами
Фиброз и
гиперпродукция
слизи
Воздушная
ловушка
Выброс и образование
медиаторов,
Гиперсекреция цитокинов
и отек
Бронхообструкция
Активация М3холинорецепторов
Спазм
ГМК

6.

7. пневмосклероз

ХОБЛ
Воздушная
ловушка
Бронхиальная
астма
пневмосклероз
эмфизема

8.

ХОБЛ
• Хронический
кашель
• Хроническая
продукция мокроты
• Одышка
(Усиливается во
время
респираторных
инфекций)
Бронхиальная астма
•Одышка (экспираторная)
•Кашль с вязкой,
стекловидной трудно
отходящей мокротой,
сопровождающимися
дистантными свистящими
хрипами
•Чувство заложенности в
груди

9.

• Пациент Б. 45 лет, поступил с жалобами на
приступы экспираторной одышки (реже 1
раза в неделю), постоянный кашель с трудно
отделяемой мокротой (особенно в утренние
часы), чувство заложенности в груди, которое
стал отмечать 2 года назад. Ранее не
обследовался.
• Из анамнеза: аллергия на цитрусовые и
морепродукты, проявляется крапивницей,
наследственность – отец болел бронхиальной
астмой. Привычные интоксикации: Курит с 15
лет, по 10 сигарет в день.

10.

Пациенту 45 лет, курит с 15 лет,
по 10 сигарет в день.

11.

• Объективно: Положение свободное.
Перкуторно — коробочный звук. Дыхание
жесткое с удлиненным выдохом, в боковых
отделах свистящие хрипы, усиливающиеся
при форсированном выдохе.
вдох
3:4
выдох

12. Предварительный диагноз?

Бронхообструктивный
синдром
ХОБЛ
?
Бронхиальная
астма

13. Диагностика

• Клинический анализ крови
• Клинический анализ мочи
• Общий анализ мокроты
• Спирография (проба с бронхолитиком)
• Рентгенография легких
• ЭКГ
• ЭХО-КГ

14. Клинический анализ крови

гемоглобин — 145 г/л
эритроциты -5,7х1012/л
лейкоциты — 4,5х109/л
нейтрофилы: п/я — 3%, с/я — 73%
эозинофилы — 10%
лимфоциты — 13%
моноциты — 1%
СОЭ — 10 мм/ч.

15. Общий анализ мокроты

Количество – 4 мл
Цвет – бесцветная
Характер – слизистая
Микроскопия
Плоский эпителий — 0
Цилиндрический эпителий– 1-2 в п/зр.
Эозинофилы – 5в п/зр.
Кристаллы Шарко-Лейдена и спирали
Куршмана – единичные в п/зр.

16.

.

17. ЭКГ

1. Признак Шамрота:
Нулевой вектор QRS в I отведении,
низкая амплитуда зубцов Р и Т
2. Низкий вольтаж комплексов QRS (V4-6)
3. Поворот оси QRS вправо до +90 градусов
(вертикальная ось) или более градусов
(отклонение оси вправо)
4. P-pulmonale

18.

P и Т на
изолинии
P-pulmonale

19.

Малый
прирост R
Переходная зона
https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/copd/

20. Спирометрия

21.

22. Бронходилатационный тест

прирост ОФВ1
более 15%
Измерение через
15-20 минут
Бронхиальная
обструкция
обратима
Измерение через
30-40 минут

23.

Данные пациента
• ОФВ1/ФЖЕЛ — 65%
от должного
• ОФВ1 -75 % от
должных величин
• Величина прироста
ОФВ1 — 10 %

24.

Чтобы
назначить
правильное
лечение,
нужно
поставить
правильный
диагноз.

25. ACOS

Фенотип ХОБЛ+БА
Больные ХОБЛ с
повышенной
обратимостью
обструкции
Фенотип БА+ХОБЛ
Больные БА с
частично
необратимой
бронхообструкцией

26. МКБ-10

Другая хроническая обструктивная
легочная болезнь (J44)
1) Бронхит астматический(обструктивный)
2) Обструктивная астма

27. Шаг 1

Сбор анамнеза
• Есть ли у пациента симптомы заболевания
легких:
Одышка, удушье, приступообразный или
хронический кашель, выделение мокроты,
чувство заложенности в груди и т.д.

28. Шаг 2

Предварительный диагноз
ACOS

29. Шаг 3

Выполнение спирометрии
(-) проба с
бронхолитиком
(+) проба с
бронхолитиком
ACOS

30. Подбор терапии

Шаг 4
Подбор терапии
• Терапия БА: иГКС ( в зависимости от
степени + БАДД или м-холинолитики)
• Терапия ХОБЛ (БАДД или мхолинолитики, иГКС )
• Терапия ACOS – иГКС + БАДД (нельзя
применять монотерапию БАДД)+
антилейкотриеновые препараты

31.

32. Методы доставки ингаляционных препаратов

• Дозированные аэрозольные
ингаляторы (ДАИ)
• Комбинация дозированных
ингаляторов со спейсерами
• Порошковые ингаляторы
• Небулайзеры

33. Дозированные аэрозольные ингаляторы

Удобство,
портативность,
быстрота
выполнения
процедуры,
низкая стоимость
Высокоскоростное
«облако»
аэрозоля

34. Комбинация ДАИ со спейсерами

Устраняют
проблему
координации
вдоха пациента и
высвобождения
лекарственного
препарата

35. Порошковые ингаляторы

Доставка
препарата в
дыхательные
пути находится
в прямой связи
с величиной
инспираторного
потока

36. Autohaller

37. Diskus

38. Jetspacer

39.

Спасибо за внимание!
https://www.youtube.com/channel/UCyo48813YpIeEUg
vWdc5PTA

Источник

ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

ХОБЛ

ХОБЛ - состояние бронхов

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

Причины ХОБЛ

Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.

Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.

Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.

Симптомы

Отличительные признаки ХОБЛ:

  • длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
  • одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.

Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - состояние бронхов

Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.

Причины бронхиальной астмы

В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.

О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.

При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.

Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.

Симптомы

Астму можно распознать по следующим признакам:

  • мучительный кашель;
  • экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
  • свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.

Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.

Чем отличаются астма и ХОБЛ

Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:

  • начало и течение заболевания;
  • характерный кашель;
  • мокрота;
  • одышка;
  • реакция на физическую нагрузку;
  • системные проявления.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

Для  ХОБЛ характерно:

  • постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
  • болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
  • постоянное покашливание в течение суток;
  • мокрота слизисто-гнойная;
  • одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
  • грудная клетка бочкообразной формы;
  • больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

  • острое начало, чаще в молодые годы;
  • течение волнообразное с сезонными обострениями;
  • приступообразный кашель по ночам или утром;
  • отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
  • одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
  • физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
  • астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.
 ХОБЛАстма
Начало, возраст45+детство – 65 лет
Роль куренияПрямая связьНет прямой связи
Характер и обратимость обструкцииХроническая, персистирующая, частично обратимаяЭпизодическая, полностью обратимая
ЭволюцияМедленная, прогрессирующаяХроническая, эпизодическая
АллергоанамнезРедкоЧасто
Газообмен (gas transfer – TLCO)СниженНормальный
ГипоксемияХроническаяОбычно отсутствует

Лабораторное обследование

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Бронхиальная астма

Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.

Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

ХОБЛ

Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.

Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

Сочетание ХОБЛ и астмы

ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.

Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.

Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность