Перекрестный синдром астма хобл
ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.
Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.
Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).
Различия между ХОБЛ и астмой
Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.
- Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
- Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
- С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
- Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
- Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
- При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
- Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы
Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.
Для ХОБЛ характерно:
- постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
- болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
- постоянное покашливание в течение суток;
- мокрота слизисто-гнойная;
- одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
- грудная клетка бочкообразной формы;
- больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.
Для бронхиальной астмы характерно:
- острое начало, чаще в молодые годы;
- течение волнообразное с сезонными обострениями;
- приступообразный кашель по ночам или утром;
- отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
- одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
- физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
- астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.
ХОБЛ | Астма | |
---|---|---|
Начало, возраст | 45+ | детство – 65 лет |
Роль курения | Прямая связь | Нет прямой связи |
Характер и обратимость обструкции | Хроническая, персистирующая, частично обратимая | Эпизодическая, полностью обратимая |
Эволюция | Медленная, прогрессирующая | Хроническая, эпизодическая |
Аллергоанамнез | Редко | Часто |
Газообмен (gas transfer – TLCO) | Снижен | Нормальный |
Гипоксемия | Хроническая | Обычно отсутствует |
Лабораторное обследование
Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.
Бронхиальная астма
Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.
Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.
ХОБЛ
Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.
Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.
Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.
Сочетание ХОБЛ и астмы
ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.
Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.
Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.
Особенности течения
Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.
Диагностика перекрёстного синдрома
При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.
Лечение
Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.
Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).
Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:
- ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
- ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
- ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
- при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
- рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.
Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.
Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.
Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.
Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:
Загрузка…
Источник
ACOS: перекрестный синдром ХОБЛ и бронхиальной астмы
Эпидемиология • Распространенность ХОБЛ — 9, 3 на 1000 населения • Распространенность бронхиальной астмы – 2 -3 на 1000 населения • 10 -20% из данных групп пациентов могут также страдать ACOS • Данные заболевания часто приводят к инвалидизации
Факторы риска ХОБЛ Бронхиальная астма • Атмосферное и домашнее загрязнения воздуха • Наследственная предрасположенность • Курение • Наследственная предрасположенность • Атопия • Гиперреактивность дыхательных путей • Внешние – аллергены • Поллютанты
ХОБЛ Бронхиальная астма Реакция воспаления на раздражитель Аллергическая реакция 1 типа Повреждение альфа 1 антитрипсина свободными радикалами Фиброз и гиперпродукция слизи Воздушная ловушка Выброс и образование медиаторов, Гиперсекреция цитокинов и отек Бронхообструкция Активация М 3 холинорецепторов Спазм ГМК
ХОБЛ Воздушная ловушка Бронхиальная астма пневмосклероз эмфизема
ХОБЛ • Хронический кашель • Хроническая продукция мокроты • Одышка (Усиливается во время респираторных инфекций) Бронхиальная астма • Одышка (экспираторная) • Кашль с вязкой, стекловидной трудно отходящей мокротой, сопровождающимися дистантными свистящими хрипами • Чувство заложенности в груди
• Пациент Б. 45 лет, поступил с жалобами на приступы экспираторной одышки (реже 1 раза в неделю), постоянный кашель с трудно отделяемой мокротой (особенно в утренние часы), чувство заложенности в груди, которое стал отмечать 2 года назад. Ранее не обследовался. • Из анамнеза: аллергия на цитрусовые и морепродукты, проявляется крапивницей, наследственность – отец болел бронхиальной астмой. Привычные интоксикации: Курит с 15 лет, по 10 сигарет в день.
Пациенту 45 лет, курит с 15 лет, по 10 сигарет в день.
• Объективно: Положение свободное. Перкуторно — коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. вдох 3: 4 выдох
Предварительный диагноз? Бронхообструктивный синдром ХОБЛ ? Бронхиальная астма
Диагностика • Клинический анализ крови • Клинический анализ мочи • Общий анализ мокроты • Спирография (проба с бронхолитиком) • Рентгенография легких • ЭКГ • ЭХО-КГ
Клинический анализ крови гемоглобин — 145 г/л эритроциты -5, 7 х1012/л лейкоциты — 4, 5 х109/л нейтрофилы: п/я — 3%, с/я — 73% эозинофилы — 10% лимфоциты — 13% моноциты — 1% СОЭ — 10 мм/ч.
Общий анализ мокроты Количество – 4 мл Цвет – бесцветная Характер – слизистая Микроскопия Плоский эпителий — 0 Цилиндрический эпителий– 1 -2 в п/зр. Эозинофилы – 5 в п/зр. Кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана – единичные в п/зр.
.
ЭКГ 1. Признак Шамрота: Нулевой вектор QRS в I отведении, низкая амплитуда зубцов Р и Т 2. Низкий вольтаж комплексов QRS (V 4 -6) 3. Поворот оси QRS вправо до +90 градусов (вертикальная ось) или более градусов (отклонение оси вправо) 4. P-pulmonale
P и Т на изолинии P-pulmonale
Малый прирост R Переходная зона https: //lifeinthefastlane. com/ecg-library/copd/
Спирометрия
Бронходилатационный тест прирост ОФВ 1 более 15% Измерение через 15 -20 минут Бронхиальная обструкция обратима Измерение через 30 -40 минут
Данные пациента • ОФВ 1/ФЖЕЛ — 65% от должного • ОФВ 1 -75 % от должных величин • Величина прироста ОФВ 1 — 10 %
Чтобы назначить правильное лечение, нужно поставить правильный диагноз.
ACOS Фенотип ХОБЛ+БА Больные ХОБЛ с повышенной обратимостью обструкции Фенотип БА+ХОБЛ Больные БА с частично необратимой бронхообструкцией
МКБ-10 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J 44) 1) Бронхит астматический(обструктивный) 2) Обструктивная астма
Шаг 1 Сбор анамнеза • Есть ли у пациента симптомы заболевания легких: Одышка, удушье, приступообразный или хронический кашель, выделение мокроты, чувство заложенности в груди и т. д.
Шаг 2 Предварительный диагноз ACOS
Шаг 3 Выполнение спирометрии (-) проба с бронхолитиком (+) проба с бронхолитиком ACOS
Шаг 4 Подбор терапии • Терапия БА: и. ГКС ( в зависимости от степени + БАДД или м-холинолитики) • Терапия ХОБЛ (БАДД или мхолинолитики, и. ГКС ) • Терапия ACOS – и. ГКС + БАДД (нельзя применять монотерапию БАДД)+ антилейкотриеновые препараты
Методы доставки ингаляционных препаратов • Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) • Комбинация дозированных ингаляторов со спейсерами • Порошковые ингаляторы • Небулайзеры
Дозированные аэрозольные ингаляторы Удобство, портативность, быстрота выполнения процедуры, низкая стоимость Высокоскоростное «облако» аэрозоля
Комбинация ДАИ со спейсерами Устраняют проблему координации вдоха пациента и высвобождения лекарственного препарата
Порошковые ингаляторы Доставка препарата в дыхательные пути находится в прямой связи с величиной инспираторного потока
Autohaller
Diskus
Jetspacer
Спасибо за внимание! https: //www. youtube. com/channel/UCyo 48813 Yp. Ie. EU gv. Wdc 5 PTA
Источник
1. ACOS: перекрестный синдром ХОБЛ и бронхиальной астмы
2.
3. Эпидемиология
• Распространенность ХОБЛ — 9,3 на 1000
населения
• Распространенность бронхиальной астмы –
2-3 на 1000 населения
• 10-20% из данных групп пациентов могут
также страдать ACOS
• Данные заболевания часто приводят к
инвалидизации
4. Факторы риска
ХОБЛ
Бронхиальная астма
•Атмосферное и
домашнее
загрязнения воздуха
•Наследственная
предрасположенность
• Курение
• Наследственная
предрасположенность
• Атопия
• Гиперреактивность
дыхательных путей
• Внешние – аллергены
• Поллютанты
5.
ХОБЛ
Бронхиальная астма
Реакция воспаления на
раздражитель
Аллергическая реакция
1 типа
Повреждение альфа1антитрипсина свободными
радикалами
Фиброз и
гиперпродукция
слизи
Воздушная
ловушка
Выброс и образование
медиаторов,
Гиперсекреция цитокинов
и отек
Бронхообструкция
Активация М3холинорецепторов
Спазм
ГМК
6.
7. пневмосклероз
ХОБЛ
Воздушная
ловушка
Бронхиальная
астма
пневмосклероз
эмфизема
8.
ХОБЛ
• Хронический
кашель
• Хроническая
продукция мокроты
• Одышка
(Усиливается во
время
респираторных
инфекций)
Бронхиальная астма
•Одышка (экспираторная)
•Кашль с вязкой,
стекловидной трудно
отходящей мокротой,
сопровождающимися
дистантными свистящими
хрипами
•Чувство заложенности в
груди
9.
• Пациент Б. 45 лет, поступил с жалобами на
приступы экспираторной одышки (реже 1
раза в неделю), постоянный кашель с трудно
отделяемой мокротой (особенно в утренние
часы), чувство заложенности в груди, которое
стал отмечать 2 года назад. Ранее не
обследовался.
• Из анамнеза: аллергия на цитрусовые и
морепродукты, проявляется крапивницей,
наследственность – отец болел бронхиальной
астмой. Привычные интоксикации: Курит с 15
лет, по 10 сигарет в день.
10.
Пациенту 45 лет, курит с 15 лет,
по 10 сигарет в день.
11.
• Объективно: Положение свободное.
Перкуторно — коробочный звук. Дыхание
жесткое с удлиненным выдохом, в боковых
отделах свистящие хрипы, усиливающиеся
при форсированном выдохе.
вдох
3:4
выдох
12. Предварительный диагноз?
Бронхообструктивный
синдром
ХОБЛ
?
Бронхиальная
астма
13. Диагностика
• Клинический анализ крови
• Клинический анализ мочи
• Общий анализ мокроты
• Спирография (проба с бронхолитиком)
• Рентгенография легких
• ЭКГ
• ЭХО-КГ
14. Клинический анализ крови
гемоглобин — 145 г/л
эритроциты -5,7х1012/л
лейкоциты — 4,5х109/л
нейтрофилы: п/я — 3%, с/я — 73%
эозинофилы — 10%
лимфоциты — 13%
моноциты — 1%
СОЭ — 10 мм/ч.
15. Общий анализ мокроты
Количество – 4 мл
Цвет – бесцветная
Характер – слизистая
Микроскопия
Плоский эпителий — 0
Цилиндрический эпителий– 1-2 в п/зр.
Эозинофилы – 5в п/зр.
Кристаллы Шарко-Лейдена и спирали
Куршмана – единичные в п/зр.
16.
.
17. ЭКГ
1. Признак Шамрота:
Нулевой вектор QRS в I отведении,
низкая амплитуда зубцов Р и Т
2. Низкий вольтаж комплексов QRS (V4-6)
3. Поворот оси QRS вправо до +90 градусов
(вертикальная ось) или более градусов
(отклонение оси вправо)
4. P-pulmonale
18.
P и Т на
изолинии
P-pulmonale
19.
Малый
прирост R
Переходная зона
https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/copd/
20. Спирометрия
21.
22. Бронходилатационный тест
прирост ОФВ1
более 15%
Измерение через
15-20 минут
Бронхиальная
обструкция
обратима
Измерение через
30-40 минут
23.
Данные пациента
• ОФВ1/ФЖЕЛ — 65%
от должного
• ОФВ1 -75 % от
должных величин
• Величина прироста
ОФВ1 — 10 %
24.
Чтобы
назначить
правильное
лечение,
нужно
поставить
правильный
диагноз.
25. ACOS
Фенотип ХОБЛ+БА
Больные ХОБЛ с
повышенной
обратимостью
обструкции
Фенотип БА+ХОБЛ
Больные БА с
частично
необратимой
бронхообструкцией
26. МКБ-10
Другая хроническая обструктивная
легочная болезнь (J44)
1) Бронхит астматический(обструктивный)
2) Обструктивная астма
27. Шаг 1
Сбор анамнеза
• Есть ли у пациента симптомы заболевания
легких:
Одышка, удушье, приступообразный или
хронический кашель, выделение мокроты,
чувство заложенности в груди и т.д.
28. Шаг 2
Предварительный диагноз
ACOS
29. Шаг 3
Выполнение спирометрии
(-) проба с
бронхолитиком
(+) проба с
бронхолитиком
ACOS
30. Подбор терапии
Шаг 4
Подбор терапии
• Терапия БА: иГКС ( в зависимости от
степени + БАДД или м-холинолитики)
• Терапия ХОБЛ (БАДД или мхолинолитики, иГКС )
• Терапия ACOS – иГКС + БАДД (нельзя
применять монотерапию БАДД)+
антилейкотриеновые препараты
31.
32. Методы доставки ингаляционных препаратов
• Дозированные аэрозольные
ингаляторы (ДАИ)
• Комбинация дозированных
ингаляторов со спейсерами
• Порошковые ингаляторы
• Небулайзеры
33. Дозированные аэрозольные ингаляторы
Удобство,
портативность,
быстрота
выполнения
процедуры,
низкая стоимость
Высокоскоростное
«облако»
аэрозоля
34. Комбинация ДАИ со спейсерами
Устраняют
проблему
координации
вдоха пациента и
высвобождения
лекарственного
препарата
35. Порошковые ингаляторы
Доставка
препарата в
дыхательные
пути находится
в прямой связи
с величиной
инспираторного
потока
36. Autohaller
37. Diskus
38. Jetspacer
39.
Спасибо за внимание!
https://www.youtube.com/channel/UCyo48813YpIeEUg
vWdc5PTA
Источник
ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.
Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы
ХОБЛ
ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.
Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.
Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).
Причины ХОБЛ
Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.
Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.
Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.
Симптомы
Отличительные признаки ХОБЛ:
- длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
- одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.
Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.
Бронхиальная астма
Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.
Причины бронхиальной астмы
В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.
О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.
При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.
Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.
Симптомы
Астму можно распознать по следующим признакам:
- мучительный кашель;
- экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
- свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.
Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.
Чем отличаются астма и ХОБЛ
Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:
- начало и течение заболевания;
- характерный кашель;
- мокрота;
- одышка;
- реакция на физическую нагрузку;
- системные проявления.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы
Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.
Для ХОБЛ характерно:
- постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
- болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
- постоянное покашливание в течение суток;
- мокрота слизисто-гнойная;
- одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
- грудная клетка бочкообразной формы;
- больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.
Для бронхиальной астмы характерно:
- острое начало, чаще в молодые годы;
- течение волнообразное с сезонными обострениями;
- приступообразный кашель по ночам или утром;
- отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
- одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
- физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
- астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.
ХОБЛ | Астма | |
---|---|---|
Начало, возраст | 45+ | детство – 65 лет |
Роль курения | Прямая связь | Нет прямой связи |
Характер и обратимость обструкции | Хроническая, персистирующая, частично обратимая | Эпизодическая, полностью обратимая |
Эволюция | Медленная, прогрессирующая | Хроническая, эпизодическая |
Аллергоанамнез | Редко | Часто |
Газообмен (gas transfer – TLCO) | Снижен | Нормальный |
Гипоксемия | Хроническая | Обычно отсутствует |
Лабораторное обследование
Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.
Бронхиальная астма
Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.
Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.
ХОБЛ
Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.
Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.
Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.
Сочетание ХОБЛ и астмы
ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.
Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.
Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность