Перенесенная в детстве корь
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.
Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).
Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.
При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.
Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью
1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).
2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.
Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки заболевания часто затруднительно, из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.
Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).
До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками.
Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).
Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты.
Поражение глаз, как правило, в виде блефаритов, кератитов.
Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний.
Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции.
Профилактика
Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.
После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.
В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.
Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.
Источник
В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня — за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине, в Грузии, а также в Сербии, Черногории, Греции, Румынии. Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция, Италия, Германия, Израиль.
В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.
«КП» уже подробно писала о прививках для детей. А что делать взрослым? Бежать ли срочно на вакцинацию? Какие первые признаки заражения, особенности лечения и осложнения для тех, кому уже давно больше 18-ти? Все эти вопросы мы постарались прояснить вместе с экспертами.
1. Чем опасна корь?
Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения — примерно в 40 — 50% случаев.
— Корь особенно опасна осложнениями, которые бьют по дыхательной системе, сердечно-сосудистой и центральной нервной системе, — рассказал «КП» врач-вакцинолог, педиатр, главврач одного из медицинских центров Москвы Евгений Тимаков. У взрослых наиболее часто возникает пневмония. Среди самых опасных последствий кори — воспаление и отек головного мозга (энцефалит). У пожилых людей корь может привести к деменции (слабоумию), глухоте, слепоте.
Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых — у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.
2. Насколько велик риск заразиться для россиян?
Корь — самая заразная в мире инфекция. «Заражается большинство людей, которые провели некоторое время рядом с заболевшим, — предупреждает доктор Тимаков. — Для передачи инфекции достаточно, чтобы на слизистые оболочки здорового человека (в нос, рот, глаза) попали вирусные частицы от больного (опять же из носа при чихании или изо рта при кашле). Сколько времени нужно находиться рядом с источником заражения и какое количество вируса должно попасть в организм, чтобы человек заболел — зависит от иммунитета, общего состояния организма, возраста».
Чаще инфекцию подхватывают:
— маленькие дети,
— беременные женщины,
— люди старшего возраста (60+),
— больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,
— люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 — 8 часов в сутки),
— сладкоежки — избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).
Избыток сахара в организме вредит иммунным клеткамФото: Евгения ГУСЕВА
«Исходя из моего общения с коллегами, число заражений корью в России и в том числе в Москве последние несколько лет неуклонно растет, — говорит Евгений Тимаков. — Но все-таки преувеличение утверждать, что, если заболел кто-то из подъезда или в детском саду, то непременно заразится весь дом или детсад. Вспышку тормозит прослойка привитых детей и взрослых, которая в нашей стране, к счастью, еще достаточно велика».
3. Как уберечься?
Единственный способ защиты от кори — прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.
«Прививка не дает 100%-ной защиты, но если вы заболеете, то перенесете корь в гораздо более легкой форме и почти наверняка избежите опасных осложнений», — поясняет доктор Тимаков.
Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).
Как решается вопрос о прививках от кори для взрослых, «КП» рассказал эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.
— Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.
В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.
В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.
4. Сдавать ли анализы перед прививкой?
В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения — делать ли прививку — нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?
— Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, — поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. — Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.
К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нетФото: Евгения ГУСЕВА
— Особого смысла в этом анализе нет, — добавляет Евгений Тимаков. — Как вакцинолог, я рекомендую всем взрослым делать прививку от кори в возрасте от 25 до 55 лет. Потому что к 25 годам «детский» иммунитет в любом случае, как правило, слабеет. Даже если лично у вас антитела сохранились (что мог бы показать анализ. — Ред.), то прививка все равно не навредит.
Что касается противопоказаний, то врач должен определить их индивидуально при осмотре. Среди общих «преград» — острые заболевания и обострения хронических. Например, разгар ОРВИ.
НА ЗАМЕТКУ
После вакцинации вам на руки должны выдать Сертификат о профилактических прививках. Либо внести отметку о прививке от кори, если такой сертификат у вас уже есть (был оформлен при проведении предыдущих прививок). «В отличии от амбулаторной карты прививочный сертификат хранится на руках у пациента и его наличие, например, существенно облегчает человеку оформление медицинской книжки при трудоустройстве в те организации, где это требуется», — поясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.
5. Как распознают и лечат корь?
Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 — 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 — 5 день появляется сыпь.
— К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, — говорит врач Евгений Тимаков. — Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.
Источник
Перевод Зои Дымент (Минск)
Оригинал можно скачать здесь
29 января 2013 г.
При правильном лечении естественные инфекционные болезни полезны для детей
Детские инфекционные болезни при условии, что в их течение не вмешиваются неумело с
антибиотиками и не подавляют лихорадку, праймируют иммунную систему, способствуют ее созреванию и
также представляют собой этап развития. (Праймирование — первичное столкновение иммунной
системы с антигеном. — Прим. перев.)
Переболев корью, ребенок
получает не только пожизненный специфический иммунитет к этой болезни, но и пожизненный
неспецифический иммунитет к дегенеративным заболеваниям костей и хрящей, болезням сальных желез,
иммуннореактивным болезням и некоторым видам опухолей, как показал Ronne T. (1985).
Перенесенная свинка защищает
от рака яичников (West, 1969).
Необходимо далее исследовать эту тему и учитывать результаты таких исследований, вместо того,
чтобы стремиться к невозможному — искоренению инфекционных болезней.
Подход к детским болезням со здравым смыслом и мудростью
Большая группа швейцарских врачей, которых мы уже цитировали, сформировала рабочий комитет,
подвергший сомнению политику швейцарского Департамента здравоохранения относительно массовых
прививок MMR (корь, свинка и
краснуха). Они писали, что до
1969 года в педиатрической клинике Базельского университета искусственное заражение корью успешно
использовалось для лечения нефротического синдрома (Albonico H. et al., 1990).
Естественное заболевание корью предотвращает астму и аллергию
Как показали Sheheen et al. (1996), даже в развивающейся стране полезно переболеть корью, так
как она предотвращает атопию:
После корректировки, учитывающей грудное вскармливание и другие факторы, были
получены результаты, указывающие на связь коревой инфекции со значительным снижением риска
положительной скарификационной пробы при выявлении реакции на домашнего пылевого клеща… 17
(12,8%) из 133 участников, которые перенесли корь, были атопичны, по сравнению с 33 (25,6%) из 129
привитых и не болевших корью.
Alm et al. (1999) писали, что увеличение заболеваемости атопическими расстройствами у детей
может быть связано с изменениями типов детских инфекций, программами прививок и кишечной
микрофлорой.
Они обнаружили, что в штейнеровских школах в Швеции
антибиотики в прошлом получали 52% детей, по сравнению с 90% в контрольной
школе… 18% и 93% детей соответственно, получили комбинированные прививки от кори, эпидемического
паротита и краснухи, и 61% детей в штейнеровских школах переболели корью.
Квашеные овощи, содержащие живые лактобактерии, входили в рацион 63% детей в штейнеровских школах,
по сравнению с 4,5% в контрольной школе… Скарификационная проба и анализы крови показали, что
дети из штейнеровских школ реже болели атопией, чем в контрольной школе.
Модифицированный вирус кори, используемый в противораковой терапии
Carmon Mota H. (1973) описал ремиссию болезни Ходжкина у детей после перенесенной натуральной
кори. Он пишет:
23-месячный ребенок европейской расы наблюдался впервые в апреле 1970 года с
большой опухолью на шее, вызванной гипертрофией левого шейного лимфатического узла. Была назначена
лучевая терапия, но у ребенка началась корь. К нашему большому удивлению, большая опухоль исчезла
без дальнейшей терапии.
Появилось много других исследований и описаний онколитического (уничтожающего рак) влияния
вируса кори.
Msaouel et al. (2009) провели клинические испытания модифицированных онколитических штаммов
вируса кори при лечении рака. Несмотря на то, что используемый ими вирус был вакцинного типа, было
проведено исследование in vitro, в котором вирус вводили непосредственно в опухоль. Они пишут:
Примечательно, что ряд вирусных штаммов, в том числе некоторые производные
ослабленного живого вируса кори вакцинного штамма Эдмонстон (MV-EDM) демонстрируют особую
склонность к заражению, распространению и уничтожению раковых тканей.
Причина, по которой используются модифицированные вирусы, объясняется
озабоченностью относительно способности вируса дикого типа вызывать серьезные
побочные эффекты, ограниченными техническими возможностями производства партий вирусов для
клинического применения с высокой степенью очистки, а также чрезвычайным ажиотажем и горячей
поддержкой новых на тот момент химиотерапевтических подходов, которые замедлили исследования
альтернативных стратегий.
Можно разумно предположить, что присутствовали и политические причины использования вакцинного
вируса кори (модифицированного вируса кори), а не дикого вируса кори, иначе возникает вопрос, на
который необходимо ответить: почему бы просто не позволить детям переболеть натуральной корью и тем
самым получить долгосрочный неспецифический иммунитет к ряду раковых заболеваний?
Опасности медицинской коррекции хода заболевания
Приводит в замешательство, что, как и в прошлом, врачи сегодня все еще безжалостно подавляют
лихорадку и назначают антибиотики как часть стандартной практики. Игнорируется опубликованное
хорошо документированное исследование, которое показало, что подавление лихорадки с помощью
одновременного назначения антибиотиков (и других лекарств) поощряет рост и общую жизнеспособность
патогенных микроорганизмов и их способность вырабатывать устойчивость к таким лекарствам, а также
может привести к повышению вирулентности микроорганизмов (Mackowiak PA., 1981).
В завершение я приведу одно историческое свидетельство, которое, к сожалению, не было услышано и
не потеряло своей актуальности для современной медицинской практики.
В письме к герцогине Софии, матери будущего английского короля Георга I, принцесса Элизабет
Шарлотта (Лизелотта) фон дер Пфальц, герцогиня Орлеанская и вдова младшего брата Людовика XIV,
писала:
Наши злоключения продолжаются. Врачи допустили ту же ошибку в лечении маленького
дофина, что и с его матерью. Когда ребенок был весь красный от сыпи и сильно потел, они [врачи]
сделали кровопускание и дали сильное рвотное средство, но ребенок умер во время этих операций. Всем
известно, что врачи стали причиной смерти дофина, так как его маленького брата, у которого была та
же болезнь, спрятала от врачей, занятых его старшим братом, молодая горничная, которая дала ему
немного вина с печеньем.
Вчера, когда у этого ребенка была высокая температура, они также хотели сделать кровопускание, но
два его гувернера решительно выступили против этой идеи, а вместо этого держали ребенка в тепле. Он
бы тоже, конечно, умер, если бы врачам удалось прибегнуть к своему способу.
Я не понимаю, почему они не учатся на опыте. Неужели они так бессердечны, что, увидев, как мать
умирает после кровопускания и рвотных средств, они не могут отказаться от такого же назначения ее
ребенку?
Koprowski (1962) сделал вывод из этого все еще важного исторического свидетельства:
«Избегайте врачей, и вы излечитесь».
Заключение
Несмотря на долгую историю провалов и трагедий, связанных с наблюдаемым сокрушительным
воздействием на иммунную систему, устаревшие процедуры профилактики заболеваний, т. е. прививки, и
вмешательство в болезни, т. е. лечение, враждебное защитным силам организма, такое как применение
антибиотиков и жаропонижающих, остаются стандартной практикой по сей день. Уже нанесенный ущерб
будет продолжать влиять еще некоторое время на будущие поколения.
Следует отказаться от ненаучных стандартных процедур и уважать естественные процессы и
врожденный интеллект иммунной системы. Медицина, заботясь о долгосрочном здоровье детей, должна
отнестись со здравым смыслом к природным инфекционным болезням и их важной роли в праймировании и
созревании иммунной системы.
ЛИТЕРАТУРА
Ronne T. 1985. Measles virus infection without rash in childhood
is related to diseases in adult life Lancet 5 Jan: 1-5.
West RO. 1966. Epidemiologic studies of malignancies of the ovaries Cancer 1001-1007.
Albonico H. et al 1990. Vaccination campaign against measles, mumps and rubella, A constraining
project for a dubious future? Working group of doctors for selective MMR vaccination. 18 pages,
self-published.
Sheheen et al. 1996. Measles and atopy in Guinea-Bissau Lancet 347: 1792-1796.
Alm et al. (1999). Atopy in children of families with an anthroposophic lifestyle Lancet
353: 1485-1488.
Carmon Mota H. 1973. Infantile Hodgkins’disease: remission after measles BMJ 19 May:
423.
Msaouel P. et al. 2009. Clinical testing of engineered oncolytic measles virus strains in the
treatment of cancer: An overview Curr Opin Mol Ther February; 11(1): 43-53.
Mackowiak PA. 1981. Direct effects of hyperthermia on pathogenic microorganisms: teleologic
implications with regard to fever Rev Infect Dis 3(3).
Koprowski H. 1962. The role of hyperergy in measles encephalitis Am J Dis Child
103:103-108.
Другие публикации о кори
- Тикающая бомба прививок против
болезней - Так ли опасна корь, как ее
лечение? - Правдивые факты о кори
- Корь и чемпионат мира
- Корь: сообщения и
комментарии - Прививки и страны третьего
мира - Паника из-за кори в 2011
году - 1989 — начало
сражений, Корь
1985—1998, Кто
в группе наибольшего риска по кори? (гл. 40, 54 и 56 книги Питера и Хилари Батлер «Просто
укольчик») - Неэффективность и
непредусмотренные последствия прививок против кори - Корь и
лечение ее гомеопатическими средствами - Огромное заблуждение относительно
кори - Корь и ее лечение
Источник