Перкуторный звук над легкими при приступе бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это заболевание дыхательной системы хронического типа, которое характеризуется высоким уровнем реактивности бронхов на ряд определенных раздражителей окружающей среды. Диагностика данного заболевания является важной составляющей для каждого пациента, так как на основе полученных данных лечащий врач составляет лечение, которое может не только минимизировать, но и полностью исключить приступы удушья.

Узнать больше о бронхиальной астме можно по ссылке: https://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Аускультация: основные моменты

аускультация при бронхиальной астме Аускультация – выслушивание звуков. Она является диагностическим обследованием, которое необходимо при бронхиальной астме. Данный метод позволяет лечащему врачу прослушать легкие пациента и на основании прослушиваемых при дыхании шумов определить степень тяжести заболевания. Аускультация легких проводится двумя основными способами:

Прямой способ, характеризующийся прослушиванием врачом больного посредством приложенного уха к телу
Непрямой способ, при котором для прослушивания используется — стетоскоп.

Современная медицина для выявления бронхиальной астмы использует непрямой метод диагностики, так как он позволяет получить более достоверные данные, на основании которых можно получить полную картину о протекающем заболевании. Аускультативно прослушивая область грудной клетки пациента, специалист анализирует все шумы, которые появляются при дыхании, как на вздохе, так и на выдохе. Все результаты исследований отражаются в амбулаторной карте пациента.

Для более точного исследования, врач проводит аускультацию в положении стоя и в положении сидя. Для слабых пациентов прослушивание стетоскопом может быть проведено и в положении лежа, но врачом должно быть исследовано дыхание всех отделов грудной клетки, поэтому важно, чтобы пациент делал глубокие вдохи.

Проведение процедуры при бронхиальной астме

Ряд случаев требует дополнительно исследовать дыхание больного и провести бронхофонию, представляющую специальный вид прослушивания легких. Во время процедуры пациент должен произносить шепотом слова, содержащие буквы «Р» и «Ч». Если при помощи стетоскопа врач легко различает слова, которые говорит пациент, то это свидетельствует о наличии уплотнения в области легкого, а также о наличии полых промежутков. Эти симптомы соответствуют бронхиальной астме у больного. При отсутствии каких-либо патологий в области легких, врач при прослушивании будет слышать только негромкие шипящие звуки, но не слова.

После прослушивания грудной клетки, врач должен исследовать полученные данные:

В двух точках легких, расположенных симметрично, шумы одинаковы или нет
К какому типу относятся шумы в каждой из прослушанных точек
Имеется ли какой-либо посторонний шум, который не характерен для бронхиальной астмы.

Для диагностики данной патологии дыхательной системы, аускультация практикуется для каждого пациента, хотя сегодня существует ряд более точных диагностических исследований, таких как рентгенография. Дыхание больного может сопровождаться шумами трех типов:

Основные
Побочные
Шумы, возникающие в процессе трения плевры.

Побочные шумы

перкуссия при бронхиальной астме Побочные шумы делятся на два основных вида: хрипы и крепитация. От того, какой характер секрета преобладает в легких больного, хрипы могут быть сухого или влажного типа. Сухие хрипы образуются в случае узкого бронхиального просвета. Такой симптом можно наблюдать у больных при астме и воспалительных процессах, протекающих в тканях легких.

Хрипы делятся на низкие и высокие. От того, с какой силой происходит дыхание пациента, хрипы могут быть слышны на определенном расстоянии. Импульсивность хрипов при астме настолько сильна, что их можно четко услышать даже на расстоянии нескольких шагов от пациента.

Бронхиальная астма характеризуется тем, что хрипы равномерно распределяются по всей площади легких, а не локализируются на небольших участках, что характерно для туберкулеза. Хрипы сухого типа могут исчезать на время, но потом, снова появиться. Они прослушиваются в процессе дыхания больного, как на вдохе, так и на выдохе.

Если в области легких присутствует какая – либо жидкость (мокрота, кровь и т.д.). то это является причиной образования влажных хрипов. Когда больной совершает дыхание, то воздушный поток, проходя через жидкость в легких, образует хрипы «булькающего» характера. Место их образования – полости легких. Прослушиваются, когда больной совершает дыхание, однако специалисты предпочитают делать это на вдохе.

Если прослушать больного бронхиальной астмой во время приступа, то можно отметить не только замедленное и тяжелое дыхание, но и рассеянные сухие хрипы. Причиной такому явлению послужил факт того, что во время приступа разные части бронхиального дерева начинают сужаться в различной степени. В промежутках между приступами астмы, хрипы могут вообще не прослушиваться.

Перкуссия

Перкуссия, которая проводится при бронхиальной астме, представляет собой диагностическое исследование, суть которого заключается в выстукивании участков легких. Проявляющиеся при проведении данного процесса звуки позволяют определить твердость, эластичность и воздушность тканей легких.

Перкуссия легких проводится специалистом в области, где легочная ткань должна плотно прилегать к стенкам легкого. Именно в этих местах при простукивании должен появиться ясный и четкий звук. Когда врач исследует дыхание пациента при астме, то данные участки не всегда удается точно определить. С целью выявления каких-либо патологических процессов, протекающих в легких, специалист проводит сравнительную перкуссию, после чего топографическая же позволяет определить границы легких и подвижность нижнего края.

При астме простукивание грудной клетки приводит к появлению высокого звука, словно от пустой коробки. Это признак накопления большого количества воздуха в легких.

Определить бронхиальную астму можно при помощи нескольких диагностических процедур, каждая из которых имеет характерные признаки наличия данного заболевания.

Источник

К молодой пациентке (21 год) с сильной одышкой при нормальном весе тела (167 см, 61 кг), в остро ухудшившемся состоянии экстренно был вызван дежурный врач. Со слов медицинской сестры, девушка внезапно начала задыхаться. Пациентка находилась в тревожном, почти нервозном состоянии из-за пережитого испуга за свою жизнь, неожиданное нарушение дыхания застало девушку в 5 утра, за день до этого пациентке была проведена пластика задней крестовидной связки. Также известно, что девушка страдает сенной лихорадкой. Из-за отдышки и нарушенной функции легких пациентка с трудностью могла говорить. При поступлении жалобы от пациентки, медицинские работники сразу же направили пациентку на ЭКГ, результаты которой кроме синусовой тахикардии других отклонений от нормы не показали.

Был проведен очный осмотр пациентки врачом:

АД 165/90 мм рт. ст.
ЧСС 129 в мин.
ЧД 28 в мин.
Температура тела повышенная, 37,8° С.
У пациентки началось обильное потоотделение, синюшный окрас кожи и слизистых оболочек отсутствует.
Конечности, живот, голова и шея – без особенностей.
Сердце: тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют, наблюдается тахикардия.

Легкие: одышка с резким усилением при горизонтальном положении тела и с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры, высокочастотные и низкочастотные хрипы с обеих сторон, значительно удлиненное время выдоха, перкуторный (громкий, продолжительный, низкий) тон над легкими повышенной звучности, уменьшение подвижности легочного края с обеих сторон, притупление перкуторного звука отсутствует.

Также был проведен анализ газов артериальной крови в помещении :

рН 7,48 (7,35 – 7,45);
РаСО2 26 (38 – 45) мм рт. ст.;
РаО2 62 (70 – 100) мм рт. ст.;
SaО2 91% (92 – 96).

На основании осмотра пациентки и имеющихся у нее симптомов, врачом был поставлен диагноз – тяжелый приступ астмы. Подозрение на бронхиальную астму подтверждает также развитие симптомов в ранние утренние часы (приступ застал пациентку в 5 утра) и склонность к атопическим реакциям в анамнезе (сенная лихорадка). Возможным провоцирующим фактором в данном случае мог стать прием назначенных после операции нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с последующей псевдоаллергической реакцией.

В первую очередь должна быть исключена потенциально угрожающая жизни тромбоэмболия легочной артерии, а из-за имевшего место хирургического вмешательства риск ее возникновения повышен. Кроме того, клинические проявления легочной эмболии могут быть очень похожими на приступ астмы (внезапная одышка, синусовая тахикардия, сопоставимые результаты анализа газов крови), поэтому при первых же симптомах затруднения дыхания и/или изменения дыхательной функции легких необходимо сразу же обратиться к врачу, так как тромбоэмболия легочной артерии при отсутствии должного врачебного внимания может привести к летальному исходу.

Другими возможными диагнозами являются:

закупорка верхних дыхательных путей (например, аспирация);
дисфункция голосовых связок, особенно у молодых женщин;
сердечная астма при сердечной недостаточности с застоем в легких;
обострение ХОБЛ с или без легочной эмфиземы;
экзогенный аллергический альвеолит (воспаление лунки челюсти в результате инфицирования после удаления зуба);
бронхит и атипичная пневмония;
(спонтанный) пневмоторакс.

Во время приступа пациент испытывает острую тяжелую нехватку воздуха, в первую очередь затрудняется и пролонгируется выдох, дыхание учащается и становится громким и хрипящим. В такие моменты пациент переживает за свое физическое состояние и полностью поглощен состоянием своего дыхания, во время приступа пациент фактически не реагирует на окружающую среду, держится отчужденно. В такие моменты нужно принять сидячее положение, держать спину ровно и постараться дышать спокойно и умеренно глубоко.

Источник

а) коробочный

б) притупленный

в) легочный

г) тупой

Основной клинический признак приступа бронхиальной астмы

а) удушье с затрудненным выдохом

б) гиперемия лица

в) стридорозное дыхание

г) учащенное дыхание с затрудненным вдохом

Пикфлоуметрия проводится ребенку

а) для мониторинга бронхиальной астмы

б) для лечения бронхиальной астмы

в) для улучшения выделения мокроты

г) для снижения температуры тела

Нарушение дыхания при рините у грудного ребенка сопровождается

а) затруднением кормления грудью

б) срыгиваниями

в) увеличением массы тела

г) развитием диареи

Ведущий симптом острого отита у детей

а) боль в ухе

б) одышка

в) боль в грудной клетке

г) кашель

Для разжижения мокроты ребенку с острым бронхитом назначают

а) муколитики

б) банки, горчичники

в) отхаркивающие средства

г) бронхолитики

1484. Этиотропная терапия пневмонии у детей – применение препаратов

а) муколитиков

б) десенсибилизирующих

в) антибиотиков

г) бронхолитиков

К средствам базисной терапии бронхиальной астмы у детей относятся

а) глюкокортикостероиды (ингаляционные и системные)

б) антибиотики

в) муколитики

г) нестероидные противовоспалительные средства

При лечении бронхиальной астмы у детей применяют ингаляционный глюкокортикостероид

а) бекотид

б) преднизолон

в) эуфиллин

г) лазалван

Наиболее частый побочный эффект ингаляционных стероидов при лечении бронхиальной астмы у детей

а) кандидоз полости рта

б) недостаточность коры надпочечников

в) остеопороз

г) гипергликемия

Для снятия обострения бронхиальной астмы используют ингаляционный глюкокортикостероид через небулайзер

а) будесонид (пульмикорт беродуал)

б) сальбутамол

в) преднизолон

г) эуфиллин

Этиотропная терапия ОРВИ и бронхитов у детей

а) арбидол, анаферон

б) парацетамол

в) пенициллин, флемаксин-салютаб

г) бромгексин

Цель применения капель с сосудосуживающими препаратами детям грудного возраста при остром рините

а) уменьшение отека слизистой носа

б) увеличение отека слизистой носа

в) уменьшение температуры тела

г) усиление оттока отделяемого из носа

При применении индивидуальных ингаляторов у детей используют

а) спейсер

б) спирометр

в) пикфлоуметр

г) небулайзер

Для отхождения мокроты ребенку с острым обструктивным бронхитом назначают

а) отхаркивающие средства

б) банки, горчичники

в) муколитики

г) бронхолитики

Ибупрофен (нурофен) назначается детям при лихорадке из расчета (разовая доза)

а) 5 – 10 мг на кг массы тела

б) 5 – 10 мг на год жизни

в) 60 мг на кг массы тела

г) 60 мг на год жизни

1494. При «розовой», «теплой» или «доброкачественной» лихорадке кожные покровы ребенка

а) умеренно гиперемированы, кожа может быть влажная за счет усиленного потоотделения

б) кожа бледная с «мраморным» рисунком, конечности холодные

в) характерно появление пятнисто-папулезной сыпи

г) появляется экзантема

1495. При «белой», «бледной», «холодной» лихорадке кожные покровы ребенка

а) бледные, с «мраморным» рисунком, конечности холодные

б) умеренно гиперемированы, могут быть влажными за счет усиленного потоотделения

в) характерно появление пятнисто-папулезной сыпи

г) появляется экзантема

1496. Лечение «бледной» лихорадки у ребенка начинают

а) с введения спазмолитиков: дротаверин, папаверин

б) с физического охлаждения – обтирания водой комнатной температуры

в) с введения преднизолона парентерально в дозе 2 мг/кг

г) с приема парацетамола в дозе 10 мг/кг

1497. Лечение «розовой» лихорадки включает в себя мероприятия

а) прием парацетамола в дозе 10 мг/кг через рот или в свечах и физическое охлаждение

б) ингаляции пульмикорта через небулайзер

в) назначение курса антибиотикотерапии

г) с введения сосудорасширяющих препаратов: папаверин, дротаверин .

Дата добавления: 2018-11-11; просмотров: 379 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Важные особенности

Аускультация проводится при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме. Это особый метод диагностики больного при БА. Врач прослушивает человека и устанавливает патологию согласно свойствам отзвуков, которые производит организм. Существует два типа такой диагностики:

непрямая: при такой методике применяется стетоскоп — особое медицинское устройство;
прямая: пациента прослушивают напрямую, т.е. специалист прикладывает к туловищу ухо.

Вторая методика применяется редко. Она сравнительно не информативная, т.к. слух человека невозможно сравнить с эффективностью специального используемого устройства.

Доктор прослушивает каждую зону грудной клетки пациента. Важно, чтобы дыхание было глубоким. Больной должен занимать различные позы. При интенсивном ослаблении прослушивание осуществляется, когда человек занимает лежачее положение.

В некоторых ситуациях назначают бронхофонию. Человека просят шёпотом произнести слова, в которых есть буквы «Ч» и «Р». При беглом распознавании слов диагностируются полые области либо уплотнения. При отсутствии заболевания слышны негромкие звуки.

Внимание! Вместе с данным способом диагностики также используются пальпация и перкуссия. Это позволяет врачу установить наиболее полную картину патологии.

В целях корректного диагноза БА используются эффективные приспособления. Проводятся бронхография, рентгенография и иные обследования. Они назначаются исключительно после данной процедуры.

Звуки при БА

При аускультации бронхиальной астмы отмечают главные и сторонние отзвуки. Также диагностируются удары, возникающие по причине трения плевры.

Во время пальпации грудной клетки доктором устанавливается сокращение её эластичности и голосовое дрожание (обычно оно ослабевает). Хрипы определяются пальпаторно.

Коробочный перкуторный звук обнаруживается при перкуссии. Наиболее чётко он слышен в нижних отделах грудной клетки.

Внимание! На вдохе слышно большое количество сухого свистящего и жужжащего сипенья.

Главные

Такие шумы возникают вследствие дыхания. Они могут быть везикулярными и бронхиальными. С целью оценки дыхания врач прослушивает такие участки:

над бронхами;
выше гортани;
около седьмого шейного позвонка;
над трахеей.

Отмечаются грубые удары. Выдох грубее вдоха, сравнительно продолжительный.

Внимание! Ослабевание дыхательных стуков во время приступа свидетельствует о наличии пневмоторакса лёгких либо острой эмфиземы. О мощном бронхоспазме либо о большой слизистой пробке свидетельствует «немое лёгкое». Показана незамедлительная реанимация.

О длительном обострении свидетельствует сочетание низкого и высокого сипенья. Важно как можно быстрее принять эффективные меры.

Сторонние

Хрипы при лёгкой, средней и тяжёлой бронхиальной астме классифицируются на такие группы:

влажные: обнаруживаются при избыточном накоплении мокроты. Свидетельствуют о том, что есть жидкость. Прослушиваются преимущественно во время вдоха.
сухие: появляются вследствие сокращения просвета бронхов. Слышны на выдохе и при вдохе. Могут исчезать так же неожиданно, как и появились.

Согласно тональности, сипенье, возникающее при бронхиальной астме, разделяют на низкое (чаще появляется в средних и крупных бронхах) и высокое (свойственно мелким бронхам).

Доктор может обнаружить хрипы лишь на выдохе либо вдохе. Иногда для этого даже не нужны специальные приспособления. Находясь на расстоянии в несколько метров от больного, можно услышать характерные отзвуки.

Внимание! В альвеолах может появиться крепитация. Здесь скапливается характерная жидкость, которая возникает при воспалении. На вдохе крепитация слыша наиболее чётко.

Звуки, которые появляются в момент трения плевры

В норме плевра должна быть гладкой. Когда дыхание спокойное, ровное, то листки скользят беспрепятственно. Когда на стенках появляются воспаления, вместе с этим возникают и различные неровности. Выполняя выслушивание пациента, доктор слышит что-то похожее на царапанье, а не на сипенье.

В случае наличия бронхиальной астмы может быть определено повреждение плевры токсического характера. Ещё обнаруживаются листовые узелки и сухость. При любой дыхательной активности отмечается звучание. Врач слышит сухой звук с ярко выраженным треском. Больной сталкивается с болью.

Трения отличаются от хрипов следующим:

при регулярном кашле сипенье меняет тональность, а трения нет;
в момент сильного прижатия стетоскопа к больному усиливается звук трения.

При астме для разграничения движения лёгких и плевры во время дыхания доктора часто прибегают к особому методу. Так, больной со всей силы выдыхает и не вдыхает некоторое время. В итоге происходит выпячивание живота. Диафрагма начинает двигаться, вследствие чего скользят плевральные листки. Специалист оперативно устанавливает тип стуков.

Чем БА отличается от остальных заболеваний по аускультативной картине?

Аускультация помогает доктору отличить бронхиальную астму от иных патологий, которые связаны с воспалением органов системы дыхания. В случае с БА сипенье локализовано полностью по всей поверхности. К примеру, при туберкулезе, локализация точечная.

Пациенты, у которых диагностируют пневмонию, сталкиваются с шумом очень высокой тональности. Он слышен отчётливо. Негромкое гудение низкого тембра слышно при дыхании.

Шумы сокращаются в случае острой эмфиземы. Дыхание ослабевает, появляется много мокроты. Крепитацией и сухими хрипами отличается бронхит. При диагностировании плеврита стуки появляются в момент трения, они могут быть разными.

Внимание! Окончательный диагноз ставят только после проведения дополнительных исследований. Врач назначает их с учётом информации, полученной в ходе прослушивания больного.

Что касается лечения, то важно купировать приступ БА. Это позволит избавиться от всех симптомов. При назначении препаратов учитывается состояние здоровья конкретного человека. Могут быть прописаны ингаляции, аэрозоли, антибактериальные медикаменты, бронхоскопия, ингаляционные глюкокортикостероиды.

Непременно поделитесь этой статьёй в социальных сетях. Благодаря этому ещё больше людей сможет узнать достоверную и полезную информацию об аускультации при бронхиальной астме.

Источник