Первые признаки бронхиальной астмы у детей форум

Бронхиальная астма (удушье, астма физических усилий, гиперсекреторная астма, ночная астма)

Общее описание
Бронхиальная астма (БА) — это хроническое заболевание бронхолегочной системы воспалительной этиологии, участие в котором принимают различные клетки организма. Отмечается широкая распространенность БА в мире. От нее страдает примерно 8% населения земного шара, а это несколько сот миллионов человек. БА является социальной болезнью из-за широкого распространения. Она наносит колоссальный материальный урон обществу. БА — наследственно обусловленное заболевание. У больных БА имеются дефекты в наборе хромосом, которые увеличивают выработку специфических иммуноглобулинов и нарушают реагирование рецепторов бронхов на воздействие нейромедиаторов. У каждого индивидуума БА течет по-своему из-за разного сочетания внутренних и внешних факторов риска. Внутренним фактором является генетическая детерминация, наличие аллергических реакций с бронхиального дерева, возрастные, гендерные и расовые различия людей. Внешними факторами являются аллергены, которые присутствуют в помещениях и на улице, профессиональные вредности, курение табака, инфекции органов дыхания и глистные инвазии, пищевые пристрастия человека и характер употребления медикаментов. Развернутая картина БА возможна лишь при определенном сочетании внутренних и внешних факторов риска. Находясь в тесном взаимодействии, эти факторы обусловливают степень выраженности и тяжести заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы Сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, во время выдоха. Сухой приступообразный кашель (особенно в ночное время). Регулярные повторения эпизодов сухих свистящих хрипов. Регулярное ощущение затрудненного выдоха. Постоянное ощущение стеснения в груди.

Возникновению удушья способствуют определенные ситуации, а именно:
— Близкий контакт с различными животными, птицами, кормом для аквариумных рыбок.
— Вдыхание веществ, разбрызгиваемых из аэрозольной упаковки. Контакт с холодным воздухом при выходе из теплого помещения на улицу.
-Вдыхание пыли, которая находится в жилом помещении.
— Употребление пищевых продуктов и лекарств, способных вызвать аллергию.
— Физическая нагрузка, носящая умеренный или интенсивный характер.
— Контакт с пыльцой растений.
— Инфекции, поражающие респираторный тракт.
-Вдыхание табачного дыма.
-Сильное психоэмоциональное возбуждение.
Диагностика бронхиальной астмы Диагностика проводится по результатам пикфлоуметрического исследования, о чем свидетельствует: увеличение пиковой скорости выдоха (ПСВ) более чем на 15% спустя 20 минут после ингаляционного применения ß2-агониста короткого действия; или увеличение показателя ПСВ, измеренного утром, более чем на 20% через 12 часов у пациента, получающего терапию бронхолитиками; или уменьшение ПСВ более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или любой физической нагрузки.

Лечение бронхиальной астмы Перед проведением лечения БА по клиническим признакам выясняют, какой степени тяжести она соответствует. Это может быть интермиттирующая форма с проявлением симптомов реже 1 раза в неделю, легкая персистирующая с проявлением симптомов несколько раз в неделю и тяжелая персистирующая форма с ежедневным проявлением. Следует отметить, что тяжесть обострения астмы не коррелирует с ее клинической формой. Прежде всего проводят мероприятия, направленные на устранение из жизни больного аллергенных факторов: начиная от организации гипоаллергенного быта и заканчивая диетологическими ограничениями. Кроме этого требуется тщательная, преимущественно с помощью консервативных методик, санация очагов хронической инфекции. От курильщиков требуется прекращение курения. Как правило, подбор лекарственной терапии осуществляется после мониторирования ПСВ на протяжении 2–3 недель. За время мониторирования пациенту желательно достигать 80% ПСВ от должной (величины должных значений указаны во всех инструкциях, прилагаемых к пикфлоуметрам). Если этого не происходит, то необходимо определить лучшее для него значение, но уже на фоне курсового приема, например, глюкокортикостероидов (ГКС) для перорального применения. Целью назначения лекарственных средств для лечения БА является недопущение или же предотвращение симптомов бронхоспазма. Для этого применяют контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты). Базисные препараты предназначены для длительного ежедневного приема, что позволяет контролировать течение заболевания. Симптоматические препараты служат для быстрого устранения спазма бронхов, приступов кашля, хрипов и свиста в грудной клетке. Препараты этой группы применяются ситуационно.
Препараты базисной терапии БА: ГКС для ингаляционного применения. Антилейкотриеновые препараты. ß2-агонисты длительного действия для ингаляционного применения. ß2-агонисты длительного действия для перорального применения. Препараты группы кромонов: «Натрия кромогликат», «Недокромил натрия». «Теофиллин». Антитела к иммуноглобулину Е. Системные ГКС. Пероральные противоаллергические средства. Аллергенспецифическая иммунотерапия. БА пока относится к группе неизлечимых заболеваний, однако средствами базисной терапии можно добиться контроля над ней.

[size=12pt]Основные лекарственные препараты[/size]
(Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.)

Аколат (Зафирлукаст) — антилейкотриеновый препарат для профилактики приступов и поддерживающего лечения БА.
Режим дозирования: назначают внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Не должен приниматься одновременно с пищей. Начальная доза — 20 мг 2 раза в сутки; поддерживающая доза — 20 мг 2 раза в сутки; максимальная доза — 40 мг 2 раза в сутки. Препарат необходимо принимать регу-лярно.

Ипратропия бромид (Атровент Н) — М-холиноблокатор, бронходилататор.
Режим дозирования: для взрослых и детей школьного возраста рекомендуется 2 ингаляционные дозы (впрыска) 4 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 12 ингаляций в сутки.

Беклометазон (Беклазон) — глюкокортикостероид (ГКС) для ингаляций.
Режим дозирования: ингаляционно — рекомендуется взрослым по 400-800 мкг в сутки в 2-4 приема. При стабилизации состояния больного дозу уменьшают. Режим высоких дозировок: для взрослых — 1500-2000 мкг в день, с дальнейшим постепенным снижением дозы при достижении контроля за симптомами астмы. Поддерживающая доза составляет 100-200 мкг 2 раза в сут. Для дозированных ингаляторов следует использовать спейсер для оптимизации проникновения аэрозоля в дистальные отделы бронхиального дерева. Порошок для ингаляций вводят путем ингаляции при помощи прилагающегося устройства для ингаляции (дискхайлер и др.). Интраназально: по 50 мкг (1 впрыскивание в каждый носовой ход) 2-4 раза в сут (200-400 мкг/сут), затем дозу снижают в зависимости от реакции больного. Беклометазон может быть использован комбинированно, ингаляционно и интраназально, в суммарной ежедневной дозе до 1000 мкг у взрослых.

Сальбутамол (β2-адреностимулятор).
Режим дозирования: лекарственные формы — дозированный аэрозоль для ингаляций. Раствор для ингаляций (небулы). Порошок для ингаляций с устройством для ингаляций. Таблетки. Раствор для инфузий. Для купирования приступов удушья назначают 200 мкг однократно (1-2 ингаляции). При отсутствии эффекта через 5 мин. возможна повторная ингаляция. Применяется для улучшения проникновения базисных противоастматических препаратов к дистальным отделам бронхиального дерева — по 100-200 мкг за 15-20 мин до ингаляции кромогликата натрия, недокромила натрия или ингаляционного глюкокортикоида. Порошок для ингаляций вводят при помощи ингалятора (дискхалер, циклохалер). Таблетки для приема внутрь проглатывают целиком, не разжевывая. Пролонгированные формы и двухслойные таблетки: по 8 мг каждые 12 ч; максимальная доза — 32 мг/сут.

Монтелукаст (Сингуляр) — антилейкотриеновый препарат для лечения, предупреждения приступов и базисной терапии БА. Режим дозирования: принимают внутрь 1 раз в сутки независимо от приема пищи. При лечении бронхиальной астмы следует принимать вечером. Дозировка составляет одну таблетку 10 мг в день перед сном. Пациенту следует рекомендовать продолжать принимать Сингуляр даже после достижения контроля за симптомами астмы, а также в периоды обострения астмы. Сингуляр можно добавить к лечению пациентов, у которых астма не контролируется применением только бронходилататоров (сальбутамол, фенотерол, сальметерол, формотерол). При появлении терапевтического эффекта (обычно после первой дозы), лечение пациента бронходилататорами можно соответственно уменьшить. Сингуляр не может одномоментно заменить ингаляционные кортикостероиды.

Серетид (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения).
Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. Серетид аэрозоль для ингаляций: 1 аэрозольная доза Серетид содержит сальметерол 25 мкг, флутиказона пропионат 50; 125 мкг и 250 мкг. Серетид порошок для ингаляций по 60 доз в ингаляторе Мультидиск. 1 доза Серетид содержит сальметерол 50 мкг, флутиказона пропионат 100 мкг; 250 мкг и 500 мкг. Начальную дозу Серетида определяют на основании дозы флутиказона пропионата. Затем начальную дозу Серетида следует постепенно снижать до минимально эффективной дозы. Суточная доза по флутиказону пропионату составляет 100, 250 или 500 мкг в два приема. Форадил Комби (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения). Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. В упаковке 60 капсул формотерола и 60 капсул будесонида + аэролайзер. При переходе с пероральных на ингаляционные ГКС или при снижении дозы пероральных ГКС будесонид можно назначать в дозе 1600 мкг/сут в 2-4 приема.

Рекомендации при бронхиальной астме
-Консультация пульмонолога.
— Проведение пикфлоуметрии.

Что нужно пройти при подозрении на бронхиальная астма
1. Генетический тест
2. Иммунологические исследования
3. Анализ мокроты общий
4. Общий анализ крови
5. Спирография
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Иммунологические исследования

Для бронхиальной астмы характерно увеличение содержания иммуноглобулина Е (IgE).

Анализ мокроты общий
В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

Общий анализ крови При бронхиальной астме отмечается эозинофилия (Ео) (больше 0,4×109/л у взрослых).

Спирография Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

Описание: уточнение диагноза

Поиск в теме | Версия для печати

Татьяна Козлова Отправлено: 13 Февраля, 2012 — 06:11:46 Татьяна Козлова Отправлено: 13 Февраля, 2012 — 06:11:46 Newbie Покинул форум Сообщений всего: 5 Дата рег-ции: Февр. 2012   Здравствуйте. Дочери сейчас7 лет 10месяцев, рост125, вес25. Находилась на грудном вскармливании до 2лет 3месяцев. Болела ОРВИ, ОРЗ 1-3 раза в год до 6лет. В 6лет 5месяцев(2010 г.) пошла в 1 класс и начались наши проблемы. Она не вылазила из болезней, которые вначале протекали как ОРЗ, но на второй-третий день переходили либо в бронхит, либо в пневмонию. Лечили всеми возможными антибиотиками. В этом году нас с ней положили в стационар на обследование. Там сделали Функцию дыхания: SVC FVC FEV1 FEV/FVC PEF FEF25 FEF50 FEF75 18/01 67 90 94 105 75 80 91 106 б/лит +10 +6 +9 +2 +12 +20 +25 +15 Заключ. Лёгкая рестрикция. Проба с бронхолитиком положительная. 20/01 85 94 99 109 82 84 105 117 с физ. нагр. -3 -1 +1 +1 +11 +41 +22 +14 Заключ. Проба с физ нагрузкой отрицательная. В ОАК эозинофлы 13процентов ИФА от 19.01 YpA = 0.4 YpU=1.1 YpG=13.4 YgE=69.3 Иммуноглобулин Е общий 69,3 Антитела к хламидиям 12 — отр. к микоплазмам 12 отр. к лямблиям 12 отр. Биохимическое исследование крови об. белок 69, А=68процентов, Г = 31,7 процентов, L1 7,9процентов, L2 = 5,3процентов, В=7,9процентов, мочевина=4,1, билирубин 7,8, АлАМ = 9, серомуклоид(?)=0,20, СРБ= 0. ЧСС = 85. Электролиты пота на парафине Na59 Cl48; Na68 Cl 55; Na 59 Cl 51;на анализаторе NaCl 39. Это вё что дочери сделали и поставили диагноз Бронхианальная астма лёгкое персицирующее течение. Иммунологическая недостаточность. А теперь вопросы. 1. Если это астма, почему нет задыханий? 2. Надо ли здать какие то анализы для подтверждения или отмены такого диагноза? 3. При долгом кашле бывает и кандидоз, коклюш, как и исключить? 4. Как поднять иммунитет. если все иммуносодержащие препараты не помогаю? 5. Стоит ли давать сейчас дочери такие лекарства как поликсидоний 6мг свечи и рибомунил 0,75 таб. курс 6 месяцев? 6. Как проверить почему дочка ловит все инфекции? 7. Стоит ли принимать Фликсотид и как он скажется на гормональном фоне? Может что то быть неправильно написано в исследованиях, как разобрала почерк врача. Очень буду ждать ответа.     alexvod Отправлено: 14 Февраля, 2012 — 10:56:44 alexvod Отправлено: 14 Февраля, 2012 — 10:56:44 Администратор Покинул форум Сообщений всего: 5187 Дата рег-ции: Янв. 2010   Добрый день! Татьяна Козлова пишет: Стоит ли принимать Фликсотид и как он скажется на гормональном фоне? Да, думаю, что стоит. Желательно приобрести пикфлоуметр и регулярно проводить измерения. Эт опоможет оценить необходимость фликсотида и подобрать дозировку Татьяна Козлова пишет: Если это астма, почему нет задыханий? Не всегда при астме есть одышка и приступы (зависит от степени выраженности). Иногда астма проявляется только лишь частыми бронхитами. Хотя если астму не лечить и продолжать контакт с аллергеном, то можно довести и до приступов. Татьяна Козлова пишет: Надо ли здать какие то анализы для подтверждения или отмены такого диагноза? Считаю, что проведенного обследования достаточно. Татьяна Козлова пишет: При долгом кашле бывает и кандидоз, коклюш, как и исключить? Кандидоз и коклюш имеют довольно характерную клиническую картину. Ваше описание не похоже ни на кандидоз, ни на коклюш Татьяна Козлова пишет: Как поднять иммунитет. если все иммуносодержащие препараты не помогаю? А почему Вы решили, что иммунитет снижен? Татьяна Козлова пишет: Стоит ли давать сейчас дочери такие лекарства как поликсидоний 6мг свечи и рибомунил 0,75 таб. курс 6 месяцев? Это не однозначный вопрос. Я бы воздержался. Сейчас Вы начинаете базисную терапию. Я бы сначала подобрал ГКС, а потом решал вопрос о необходимости иммуностимуляторов и прививок Татьяна Козлова пишет: Как проверить почему дочка ловит все инфекции? Иногда астма проявляется только лишь частыми бронхитами ——     Татьяна Козлова Отправлено: 14 Февраля, 2012 — 15:35:09 Татьяна Козлова Отправлено: 14 Февраля, 2012 — 15:35:09 Newbie Покинул форум Сообщений всего: 5 Дата рег-ции: Февр. 2012   Здравствуйте, спасибо за ответы. 1. А почему Вы решили, что иммунитет снижен? Так диагноз поставили: Иммунологическая недостаточность. Да и заболевает каждый раз при общении с больными детьми в школе. 2. Я бы сначала подобрал ГКС. А что это такое ГКС, расшифруйте, пожалуйста.     alexvod Отправлено: 14 Февраля, 2012 — 18:15:36 alexvod Отправлено: 14 Февраля, 2012 — 18:15:36 Администратор Покинул форум Сообщений всего: 5187 Дата рег-ции: Янв. 2010   Татьяна Козлова пишет: Да и заболевает каждый раз при общении с больными детьми в школе. Думаю, что стоит начать терапию астмы. Иногда астма проявляется только лишь частыми бронхитами. Возможно, это пройдет. Давайте подождем хотя бы месяц Татьяна Козлова пишет: А что это такое ГКС ГлюкоКортикоСтероиды = гормональные препараты (фликсотид) ——     Татьяна Козлова Отправлено: 14 Февраля, 2012 — 23:12:31 Татьяна Козлова Отправлено: 14 Февраля, 2012 — 23:12:31 Newbie Покинул форум Сообщений всего: 5 Дата рег-ции: Февр. 2012   Если, я правильно поняла. 13.02 дочка вышла первый раз(после болезней) в школу и если она заболевает, начать астматическую терапию(ингаляции с лазолваном, флексотид, ксизал, панадол,если высокая температура), а не лечиться антибиотиками и противокашлевыми препаратами. И про фликсотид, как он повлияет на гормональный фон дочки, ей всё таки ещё рожать в будущем, а то гормональные препараты, как то пугают.     alexvod Отправлено: 15 Февраля, 2012 — 15:04:08 alexvod Отправлено: 15 Февраля, 2012 — 15:04:08 Администратор Покинул форум Сообщений всего: 5187 Дата рег-ции: Янв. 2010   Татьяна Козлова пишет: и если она заболевает, начать астматическую терапию Нет, не так. Базисная терапия астмы нужна постоянно. Причем начинать базисную терапию лучше когда ребенок здоров ——     Татьяна Козлова Отправлено: 15 Февраля, 2012 — 18:20:35 Татьяна Козлова Отправлено: 15 Февраля, 2012 — 18:20:35 Newbie Покинул форум Сообщений всего: 5 Дата рег-ции: Февр. 2012   Понятно, фликсатид надо принимать сейчас месяца 2 и смотреть реакцию. Спрашиваю повторно про фликсотид: как он повлияет на гормональный фон дочки, ей всё таки ещё рожать в будущем, а то гормональные препараты, как то пугают.     alexvod Отправлено: 15 Февраля, 2012 — 18:58:19 alexvod Отправлено: 15 Февраля, 2012 — 18:58:19 Администратор Покинул форум Сообщений всего: 5187 Дата рег-ции: Янв. 2010   Татьяна Козлова пишет: как он повлияет на гормональный фон дочки, ей всё таки ещё рожать в будущем, а то гормональные препараты, как то пугают. Обычно не влияют, так как действуют местно. Доказано, что не леченая астма приносит гораздо больше вреда, чем возможный вред от гормонов. Во всем мире астму у детей начинают лечить с ингаляционных гормонов ——     Татьяна Козлова Отправлено: 16 Февраля, 2012 — 00:46:20 Татьяна Козлова Отправлено: 16 Февраля, 2012 — 00:46:20 Newbie Покинул форум Сообщений всего: 5 Дата рег-ции: Февр. 2012   Спасибо, за ответы. Будут изменения в любую сторону, обязательно напишу.

Поиск в теме | Версия для печати

Страниц (1): [1]

Сейчас эту тему просматривают: 0 (гостей: 0, зарегистрированных: 0)

« Астма »

кликай швейцарские часы женские