Пигментация сыпи при кори

Корь — это острое вирусное высокозаразное заболевание, для которого присущи симптомы острой респираторной инфекции, двухволновая лихорадка, поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи, конъюнктивит и интоксикация. Вирусом кори поражается только организм человека, куда возбудитель попадает воздушно-капельным путем. Ведущие симптомы кори у детей и взрослых связаны с развитием аллергических процессов, из-за чего данное заболевание относится в разряд инфекционно-аллергических.

Рис. 1. На фото корь у ребенка. Сыпь на второй день высыпания.

Как развивается корь (патогенез заболевания)

Входными воротами для вирусов кори является слизистая оболочка полости рта, глотки, верхних дыхательных путей и конъюнктивальная оболочка глаз. В первую очередь вирусы поражают иммунные клетки — макрофаги, ретикулярные и лимфоидные клетки. Увеличение количества лимфомакрофагальных элементов приводит к разрастанию ткани и образованию очаговых инфильтратов. Активно размножаясь, вирусы начинают проникать в региональные лимфоузлы и кровь. Инкубационный период при кори составляют от 8 до 13 дней.

Рис. 2. На фото корь у детей. В первый день высыпаний сыпь локализуется на лице.

Вирусемия при кори

Вирусемия (попадание возбудителей в кровоток) развивается на 3 — 5 день от начала инкубационного периода. Своего максимума она достигает в конце инкубационного периода и в начале периода высыпания. За это время вирусы фиксируются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Запускается работа иммунных механизмов, что приводит к массовому высвобождению возбудителей. Развивается вторая волна вирусемии. Вирусы повторно инфицируют клетки слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей. При заносе вируса в центральную нервную систему развивается коревой энцефалит. Поражаются кожные покровы. В некоторых лейкоцитах повреждаются хромосомы, некротизируется эпителий дыхательных путей.

Вирусы кори вызывают гиперплазию лимфоидной ткани. В аденоидах и миндалинах, лимфатических узлах и селезенке, аппендиксе и коже, в легочной ткани и мокроте появляются гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey). Обнаружение данных клеток является патогномоничным признаком кори.

На третий день высыпания количество вирусов в крови понижается, а на 4-й день исчезает их крови вовсе. В крови появляются вируснейтрализующие антитела.

Рис. 3. На фото гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея.

Происхождение сыпи при кори

На белковые компоненты возбудителей в организме больного развиваются аллергические реакции. Проницаемость мелких сосудов повышается, повреждаются их стенки. В органах и тканях (чаще дыхательной и пищеварительной системы) в слизистых оболочках развивается катарально-некротическое воспаление. Поражаются верхние слои кожи, на которых вначале появляется папулезная сыпь. В дальнейшем клетки эпидермиса подвергаются некротизации, что проявляется шелушением.

В полости рта эпителий также подвергается некротизации. Он мутнеет. Очаги некроза становятся похожими на мелкие белые точки (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Они появляются за сутки раньше высыпаний на коже. Сыпь на коже появляется поэтапно, начинается с головы и далее постепенно распространяется на все тело.

Рис. 4. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Развитие осложнений

Вирусы кори в организме больного подавляют как общий, так и местный иммунитет. Под их влиянием снижается количество Т-лимфоцитов. Развивается анергия. Обостряются хронические заболевания. Присоединение вторичной инфекции становится причиной развития катарально-некротического воспаления в верхних дыхательных путях, пищеварительной системе и кожных покровах.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых

Периоды заболевания

В течении классической кори различают четыре периода: катаральный, период высыпаний, пигментации и выздоровления. Длительность заболевания в среднем составляет около 10 дней. Колебания составляют 8 — 21 день. Каждый из периодов длиться 3 дня. Катаральный период может удлиняться до 7 дней.

Инкубационный период

Инкубационный период (период от момента заражения вирусами до появления первых симптомов заболевания) при кори составляет около 10 суток. Колебания составляют от 8 до 13 — 17 суток.

Рис. 5. На фото вид сыпи при кори.

Признаки и симптомы кори в катаральный период

Начинается заболевание с развития воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Отмечаются обильные слизистые выделения из носа, охриплость голоса и сухой кашель. Температура тела повышается до 39оС. Появляются симптомы интоксикации: слабость, разбитость, общее недомогание и потеря аппетита.

Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения. В крови отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфопения).

При появлении сыпи катаральные явления ослабевают и через 1 — 2 дня исчезают совсем. В полости рта на фоне гиперемированной, рыхлой и шероховатой слизистой оболочки появляются мелкие (с маковое зерно) беловатые пятна с красным венчиком по периферии. Высыпания носят название пятен Бельского-Филатова—Коплика. Они обычно располагаются на слизистой щек в области коренных зубов. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются пятна розового цвета (коревая энантема).

К концу третьего дня отмечается снижение температуры тела, но в период появления коревой сыпи она вновь значительно повышается, а симптомы интоксикации и поражения верхних дыхательных путей усиливаются.

Рис. 6. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и коревая энантема в области неба.

Сыпь при кори

Сыпь при кори имеет вид папул размером около 2-х мм, окруженных участком покраснения неправильной формы. Местами сыпь сливается и тогда их конфигурация похожа на сложные фигуры с волнистыми (фестончатыми) краями. Основной фон кожных покровов остается неизмененным. Иногда на фоне коревой сыпи отмечаются петехии (кровоизлияния).

Сыпь у больного появляется на 4 — 5 день заболевания. Вначале она локализуется на лице, шее и за ушами. Через сутки сыпь распространяется на все туловище и покрывает верхнюю часть рук. Еще через сутки сыпью покрываются кожные покровы ног и нижнюю часть рук, при этом на лице сыпь начинает бледнеть.

При тяжелом течении заболевания сыпь носит сливной характер. Она покрывает все кожные покровы, в том числе появляется на ладонях и подошвах. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта. Одутловатость лица, век, носа и верхней губы, покраснение конъюнктивы глаз, гнойные выделения, ринорея — основные симптомы кори в этот период.

Через 3 — 4 дня наступает период угасания сыпи. Снижается температура тела. На месте сыпи появляется пигментация — пятна бурого цвета.

Рис. 7. На фото корь у ребенка, начальная стадия. Сыпь вначале заболевания локализуется на лице, шее и за ушами (первый день высыпаний).

Рис. 8. На фото корь у детей. Сыпь появляется на туловище и верхних частях рук (второй день высыпаний).

Рис. 9. На фото корь у ребенка. Сыпь при кори, 2-й день высыпаний.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых в стадии пигментации

Пигментация сыпи при кори обозначает, что инфекционный процесс перешел в стадию окончания периода заразности и восстановления больного.

Пигментация сыпи, как и высыпания, происходит поэтапно. Она обусловлена проникновением в кожу эритроцитов во время высыпания и последующим распадом гемосидерина — пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина.

Процесс начинается на 7 — 8 сутки заболевания и удерживается до 7 — 10 дней. На участках сыпи отмечается отрубевидное шелушение. Постепенно нормализуется температура тела.

Общее состояние больного нормализуется медленно. Явления астении и иммунодепрессии сохраняются длительное время.

Рис. 10. На фото сыпь при кори в стадии пигментации.

Признаки и симптомы кори у детей первого года жизни

Корь у детей первого года жизни имеет свои особенности:

катаральный период часто отсутствует,
повышение температуры тела и появление сыпи происходит одновременно,
часто отмечается дисфункция кишечника,
бактериальные осложнения регистрируются у 2/3 детей.

Рис. 11. На фото симптомы кори: увеличенные лимфатические узлы и конъюнктивит.

к содержанию ↑

Осложнения (последствия) кори

Причиной осложнений кори является влияние вируса на иммунную систему организма больного. В периферической крови резко понижается количество Т-лимфоцитов. Способствует развитию воспаления аллергизация организма на белковые компоненты вирусов, что приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и повреждению их стенок. В слизистых оболочках органов и тканей (чаще дыхательной и пищеварительной системы) развивается катарально-некротичекое воспаление.

Наслоение вторичной (вирусно-бактериальной) инфекции приводит к развитию целого ряда гнойно-некротических воспалительных процессов в носу, гортани, трахее, бронхах и легочной ткани.
Развивается стоматит и колит.
При заболевании всегда развивается конъюнктивит. Часто поражается роговица глаза.
В период пигментации нередко возникает воспаление среднего уха.
При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях развиваются гнойничковые поражения кожных покровов, вызванных стрепто- и стафилококками.
Нарушения микроциркуляции в головном мозге приводит к гипоксии, развивается энцефалопатия. Коревая энцефалопатия чаще регистрируется у детей раннего возраста. Более тяжелое осложнение кори — энцефалит и менингоэнцефалит. Патология развивается на 5 — 7 день заболевания. Течение заболевания тяжелое, с высоким показателем летальности (до 10%). У выживших детей (около 40%) часто отмечаются психические расстройства и эпилепсия.
Поражение зрительных и слуховых нервов всегда заканчиваются тяжелыми последствиями. Поражение спинного мозга приводит к тазовым расстройствам.
Очень редко в результате коревой инфекции развивается миокардит, гепатит и гломерулонефрит.

Рис. 12. На фото корь у детей. Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериального конъюнктивита. Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения.

к содержанию ↑

Атипичные формы кори

Кроме типичного течения, заболевание может иметь атипичное течение.

Атипичная (стертая) форма

Атипичная форма кори отмечается у детей 3 — 9 месяцев, так как в этот период заболевание у них развивается на фоне пассивного иммунитета, который они получают при рождении от матери. Инкубационный период при атипичном течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена этапность высыпаний.

Корь у привитых детей

Если по каким-либо причинам у привитого ребенка отсутствуют антитела против заболевания, то при заражении коревыми вирусами заболевание у него будет протекать типично. Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то корь у них будет протекать в стертой форме.

Митигированная корь

Митигированная корь развивается в случае, когда инфицированному вирусами кори в инкубационном периоде вводится противокоревая вакцина или иммуноглобулин. Возникает ситуация, когда у инфицированного человека иммунитет к заболеванию появился, но уровень его недостаточный. Развившееся заболевание при этом протекает в легкой форме.

Инкубационный период при митигированной кори удлинен и составляет от 21 до 28 дней.
Катаральный период короткий и завершается по истечении 1 — 2 суток, либо вовсе отсутствует.
Симптомы заболевания слабо выражены.
Температура тела часто отсутствует или повышается до субфебрильных цифр. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек отсутствуют.
Сыпь на кожных покровах скудная, необильная, бледной окраски. Она появляется одномоментно на всех участках кожи и часто отсутствует на конечностях. Не склонна к слиянию. Пигментация сыпи выражена слабо, исчезает быстро.
Заболевание протекает без осложнений.
Диагностика заболевания часто затруднена. Основу лабораторной диагностики составляет серологическое исследование.

«Черная» или геморрагическая корь

При тяжелом течении заболевания сыпь может приобретать геморрагический характер. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта.

Конгестивная (диспноичная) форма кори

Конгестивная или диспноичная форма заболевания проявляется сильной одышкой и непрерывным кашлем, при скудных физикальных данных. Сыпь появляется поздно и имеет цианотичный оттенок. Постепенно нарастает гипоксия. Недостаточность кровообращения в головном мозге приводит к появлению судорог и потере сознания. Причиной конгестивной или диспноичная формы кори считается поражение вирусами легочной ткани (корь легких).

Реакция на прививку

На введение живой вакцины против кори у 25 — 50% детей развивается выраженная реакция, напоминающая митигированную корь. Такая реакция протекает с повышенной температурой тела, катаром верхних дыхательных путей и скудным высыпанием. Редко отмечаются судороги и рвота.

Вакцинированные лица опасности для окружающих не представляют. Дети с иммунодефицитами к вакцинации не допускаются. Введение живой вакцины у них вызывает тяжелую реакцию.

Течение кори у лиц с иммунодефицитом

В 80% случаев у лиц с иммунодефицитом заболевание протекает крайне тяжело. В 70% случаев у онкологических больных и в 40% случаев у ВИЧ-инфицированных корь заканчивается смертельным исходом. У третей части больных с иммунодефицитом сыпь при кори отсутствует, в 60% случаев сыпь носит атипичный характер. Осложнения тяжелые.

Рис. 13. Рисунок 22 и 23. На фото корь у детей. На фото слева сыпь на лице (1-й день высыпания), на фото справа сыпь на лице и туловище (2-й день высыпания).

к содержанию ↑

Корь у взрослых

Корь у взрослых и лиц подросткового возраста часто протекает тяжело. Интоксикационный синдром выражен значительно. Больных часто беспокоят сильная головная боль и рвота. Нарушается сон. Катаральный период длится 4 — 8 дней. Катаральные явления верхних дыхательных путей выражен слабо, пятна Бельского-Филатова-Коплика обильные, часто сохраняются весь период высыпания. Сыпь обильная. Увеличиваются несколько групп лимфоузлов. Иногда пальпируется увеличенная селезенка. Осложнения развиваются редко.

Рис. 14. На фото корь у взрослых. Сыпь — основной симптом заболевания.

к содержанию ↑

Прогноз при кори

Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. Летальность при кори составляет не более 1,5%. В основном она приходится на детей первого года жизни.

к содержанию ↑

Иммунитет при кори

После перенесенной кори, как правило, развивается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания регистрируются крайне редко. После вакцинации иммунитет с годами ослабевает и через 10 лет сохраняется лишь у 1/3 привитых.

Рис. 15. На фото корь у взрослых.

Статьи раздела «Корь»

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Источник

Корь. Период высыпания сопровождается новым подъемом температуры. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди. В течение 2-х дней она распространяется на туловище и верхние конечности, а на 3-й день — на нижние конечности. Сыпь обычно обильная, местами сливающаяся. Особенно много элементов сыпи на лице, несколько меньше на туловище и еще меньше на ногах. При появлении сыпь имеет вид розовых розеол или мелких папул. В дальнейшем сыпь становится яркой, укрупняется и местами сливается, что создает полиморфизм в величине розеол. Через сутки сыпь теряет папулезность и цвет — становится бурой, не исчезающей при надавливании и превращается в пигментированные пятна. Исчезает сыпь в том же порядке, что и появлялась.

В некоторых случаях сыпь при кори скудная и представлена отдельными редкими элементами, не сливающимися между собой. У части больных наблюдают крупнопятнистый характер сыпи, у части — мелкопятнистый, или сыпь имеет вид крупнопапулезной экзантемы. Иногда сыпь приобретает петехиальный характер. Подобная разновидность сыпи не имеет неблагоприятного прогностического значения.

Отцветающая сыпь становится более плоской, приобретает синюшный оттенок и бледнеет. Элементы сыпи постепенно превращаются в светло-коричневые пятна. Эта пятнистая пигментация сохраняется 1-2 недели. Угасание сыпи часто сопровождается мелким шелушением кожи лица и туловища, сохраняющимся 5-7 дней.

Сыпь при кори почти всегда типичная, разновидности ее встречаются редко. К ним относят геморрагические изменения (сыпь приобретает фиолетово-вишневый оттенок). При растягивании кожи она не исчезает, а при переходе в пигментацию приобретает вначале зеленоватый, а затем коричневый цвет. Нередко на фоне обычной сыпи в местах, подвергающихся давлению, появляются петехии или кровоизлияния. Геморрагический характер сыпи при кори может наблюдаться и при легком течении заболевания.

При митигированной кори сыпь необильная или даже может быть представлена отдельными элементами. Несмотря на слабую выраженность сыпи, сохраняется этапность распространения и переход в пигментацию.

Скарлатина. Сыпь появляется в первые сутки заболевания, реже на 2-й день болезни. Полное высыпание происходит в ближайшие часы. Сыть представлена мелкоточечными элементами на гиперемированном фоне кожи. Основной элемент — точечная розеола диаметром 1-2 мм, розового цвета, в тяжелых случаях с синюшным оттенком. Центр розеолы обычно приподнят над уровнем кожи и окрашен более интенсивно. Возвышение сыпи над кожей лучше заметно при боковом освещении и определяется на ощупь (“шагреневая кожа”). Розеолы расположены очень густо, их периферические зоны сливаются и создают общую гиперемию кожи.

Вначале сыпь появляется на коже шеи, верхней части туловища, затем распространяется на все туловище и конечности. Наиболее яркая и густая сыпь в подмышечных впадинах, локтевых, паховых, и подколенных сгибах, внизу живота, на внутренних поверхностях бедер (паховый треугольник). Носогубный треугольник остается бледным. В складках шеи, в локтевых, паховых, коленных сгибах появляются темные полоски, не исчезающие при надавливании. Они обусловлены образованием мелких петехий, появляющихся вследствие повышенной ломкости сосудов (симптом Пастиа).

Для скарлатины характерны сухость кожи и зуд. Типичным считается белый дермографизм — белые полосы на гиперемированной коже после проведения по ней тупым предметом.

В некоторых случаях при скарлатине появляется милиарная сыпь в виде мелких, диаметром 1 мм пузырьков, наполненных желтоватой, иногда мутной жидкостью. На разгибательных поверхностях суставов иногда появляется розеолезно-папулезная сыпь. В подмышечных впадинах, на внутренней поверхности бедер может появляться мелкая геморрагическая сыпь. Перечисленные варианты сыпи сочетаются с типичной скарлатинозной сыпью.

Сыпь при скарлатине остается яркой 1-3 дня, затем начинает бледнеть и к 8-10 дню болезни исчезает. После побледнения сыпи начинается шелушение. На лице и шее шелушение отрубевидное, на туловище и конечностях — пластинчатое. Крупнопластинчатое шелушение появляется позднее и начинается от свободного края ногтя, затем распространяется на концы пальцев и далее на ладони и подошву.

Краснуха. Сыпь появляется на лице, шее и в течение ближайших часов после начала болезни распространяется по всему телу. Сыпь локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. На других частях тела сыпь более скудная. Обычно сыпь пятнистая, ее основным элементом является розовые пятнышки круглой или овальной формы, величиной от булавочной головки до чечевицы. Элементы сыпи располагаются на неизмененной коже и не сливаются. На 2-й день болезни сыпь обычно несколько бледнеет, на 3-й день становится более скудной и мелкой, сохраняясь лишь в местах излюбленной локализации, а затем бесследно исчезает. В некоторых случаях на несколько дней после исчезновения сыпи остается незначительная пигментация. Шелушение кожи отсутствует.

Ветряная оспа. “Ветряночная сыпь” появляется обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. Высыпание происходит волнами в течение 2-4 дней. Сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах сыпь встречается лишь при очень обильном высыпании. Элементы сыпи вначале имеют характер мелких макуло-папул, однако они очень быстро (в течение нескольких часов) превращаются в везикулы. Некоторые макуло-папулы (особенно появляющиеся в поздние дни) подсыхают, не доходя до стадии пузырька. Ветряночные везикулы имеют круглую или овальную форму и различную величину (2-4 мм). Элементы сыпи располагаются поверхностно, на инфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестящая, содержимое прозрачно и лишь в некоторых случаях мутнеет. Пупковидное вдавление имеется лишь у отдельных элементов. В окружении большинства везикул отмечается узкая кайма гиперемии. При проколе пузырек, вследствие своей однокамерности, относительно легко опорожняется. Пузырьки подсыхают через 2 дня и на их месте образуются плоские бурые корочки, отпадающие через 2-3 недели. При отпадении корочек, как правило, рубцов не остается. Так как высыпание происходит не одномоментно, а как бы толчками с промежутками в 1-2 дня, ветряночная сыпь приобретает полиморфный характер — обнаруживаются элементы сыпи в разной стадии развития, корочки. Такое явление называют “ложным полиморфизмом”.

Высыпания могут появляться на слизистых оболочках рта, носоглотки, реже гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых оболочках быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней подживают. Высыпания на слизистых оболочках обычно сопровождаются небольшой болезненностью при жевании и глотании.

Очень редко у ослабленных детей наблюдают геморрагическую форму ветряной оспы. На 2-3 день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота, Развитию этой формы способствует применение стероидов. Прогноз часто неблагоприятный.

Буллезная форма характеризуется появлением в стадии высыпания наряду с типичными везикулами больших, диаметром 2-3 см, дряблых пузырей с мутноватым содержимым. Некоторые рассматривают эти проявления как осложнение ветряной оспы, связанные с присоединением стрептококковой инфекции.

Гангренозная форма развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность вторичного инфицирования. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер. В окружении их появляются воспалительные изменения. Затем образуются некротические струпы, при отпадении которых обнажаются глубокие язвы с грязным некротическим дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани увеличиваются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больных тяжелое, течение болезни длительное.

Рудиментарная форма наблюдается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или получившим в период инкубации иммуноглобулин или плазму. Характеризуется появлением розеолезно-папулезных высыпаний с единичными недоразвитыми едва заметными пузырьками. Заболевание протекает при нормальной температуре тела.

Иерсиниоз. Сыпь при иерсиниозе точечная. Пятнисто-папулезная, геморрагическая с преимущественной локализацией вокруг суставов, на кистях или стопах (симптом перчаток, носков). Сыпь появляется на 2-3-й день заболевания. В периоде спада клинических проявлений на коже появляется шелушение — крупнопластинчатое на ладонях и стопах и отрубевидное на туловище и конечностях.

Источник