По сестринскому делу бронхиальная астма по терапии

краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Владивостокский базовый медицинский колледж»

Рассмотрено  и согласовано

                                                             на заседании  предметно-

цикловой комиссии

                                                             Протокол № ________

                                                                                               «___» ___________20 ___ г.

Председатель ПЦК

        клинических

                                                                                               дисциплин

Радченко Т.В.________________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

для обучающегося

Специальность 34.02.01.   Сестринское дело

 ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 1.    Оказание сестринской помощи пациентам в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

Тема 1.      Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

Тема 1.7  Сестринский уход при бронхиальной астме

 2016 г

Методическая разработка подготовлена в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01. Сестринское дело.

       Материал разработан на основе характеристики профессиональной деятельности выпускников. Один из видов деятельности, к которому должен(а) быть готов(а)медицинская сестра,  — это медицинская помощь пациентам различных возрастных групп терапевтического профиля.

Составитель: Васина Н.В., преподаватель высшей квалификационной категории

Рецензент:

Содержание

1. Методический блок:                                                                    

1.1.Обращение к обучающимся

1.2. Мотивация изучения темы

1.3. Цели обучения

2. Информационный блок:

    2.1. Структура теоретической части:

     2.2.1.Определение, факторы риска, клиника.

     2.2.2.Методы обследования

     2.2.3.Лечение, принципы ухода

3. Обобщение и систематизация изложенного материала

4.  Список литературы

1.Методический блок

                                  Уважаемый студент!

       1.1. Материал в методической разработке построен таким образом, чтобы в результате изучения темы  Вы умели проводить лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительскую работу с пациентами под руководством врача, знали факторы риска, проявления, осложнения заболеваний, особенности их течения особенно у лиц пожилого возраста.

       1.2. Мотивация изучения  данной темы обусловлена тем, что В России бронхиальная астма все больше привлекает внимание общественности.

Проблемы диагностики и лечения бронхиальной астмы приобрели международное значение. Статистические данные свидетельствуют о том, что в мире наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой, особенно у детей.

Наиболее распространена заболеваемость в районах с повышенной влажностью воздуха, в крупных городах.

В России заболеваемость бронхиальной астмой среди детей колеблется от 2% до 15%, а среди детей с хроническими рецидивирующими заболеваниями легких, больные бронхиальной астмой составляют 70%.

Среди взрослого населения цифры не утешительней, заболеваемость бронхиальной астмой составляет от 4% до 20% населения.

Излечима ли бронхиальная астма? Этот вопрос тревожит наших пациентов.

Бронхиальная астма – заболевание хроническое.

 «Неправильный» ответ бронхов – явление генетически обусловленное, то есть имеется наследственная предрасположенность. Влиять на наследственность сегодня, не представляется возможным. Поэтому полного выздоровления достичь нельзя.

У пациентов всегда будет сохраняться возможность к «неправильной» реакции бронхов.

Тем не менее контролировать свое самочувствие, не допускать обострения болезни, бороться с воспалением, причем успешно, можно и нужно.

Если болезнь лечить грамотно, правильно проводить профилактику, то длительное время можно поддерживать качество жизни на высоком уровне.

     Для более полного изучения дисциплины в помощь студентам создано методическое пособие, которое следует использовать как на практических занятиях, так и для самостоятельной работы студентов.

    1.3. Цели обучения:

учебные:

-добиться прочного усвоения знаний

-логически рассуждать о факторах риска, проявлениях, осложнениях

— применять теоретические знания на практике;

развивающие:

-совершенствовать навыки самообразования, самореализации личности

— развивать культуру речи, память;

воспитательные:

— формировать общие человеческие ценности: гуманность, милосердие, сострадание, уважение к жизни и здоровью человека;

—   развивать   коммуникативные навыки и умение работать в команде.

    После изучения темы Вы должны формировать общие и соответствующие профессиональные компетенции, уметь

осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4),

выполнять диагностические манипуляции самостоятельно в пределах своих полномочий (ПК 3.3);

использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности (ОК 05);

— понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 01);

знать

факторы риска, клинику заболеваний, особенности её течения у разных возрастных групп, методы обследования при различных патологиях.

Формируемые компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

2. Информационный блок.

Теоретическая часть.

Сестринский уход при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит изменённая реактивность бронхов, вызванная иммунологическими и неиммунологическими механизмами, и проявляющееся приступом удушья, вызванным  бронхоспазмом, гиперсекрецией и отёком слизистой оболочки бронха.

        По статистике бронхиальной астмой страдают от  3 до 10% населения.

Современная этиологическая классификация

бронхиальной астмы.

1. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, вызванная экзогенными этиологическими факторами (неинфекционными):

• бытовые аллергены (домашняя пыль, плесневые и дрожжевые грибы;
• пыльцевые аллергены (сорных злаков – тимофеевки, овсяницы; сорняков — полыни, лебеды, амброзии; деревьев – берёзы, ольхи, тополя);
• лекарственные аллергены (антибиотики, ферменты, иммуноглобулины, сыворотки, вакцины);
• пищевые аллергены (имеющие природный и синтетический краситель тартразин, а так же продукты, содержащие в свободном виде серотонин – чай, кофе, старый сыр, ананасы, бананы);
• профессиональные аллергены (пыль муки, кофейных зёрен, чешуйки телец и крыльев бабочек  в шёлковой промышленности, соли платины в металлообрабатывающей промышленности, эпидермальные аллергены в животноводстве и т.д.)

2. Эндогенная (неатопическая) бронхиальная астма, не имеющая в своей основе аллергической сенсибилизации, и не связанная с воздействием аллергена. В качестве этиологического фактора могут выступать:

• нарушения метаболизма арахидоновой кислоты («аспириновая астма»);
• эндокринные нарушения;
• нервно-психические нарушения;
• нарушения рецепторного и электролитного баланса дыхательных путей;
• физическая нагрузка.

       3. Смешанная бронхиальная астма сочетает признаки экзогенной и эндогенной       форм.

ПАТОГЕНЕЗ аллергической реакции при бронхиальной астме.

Выделяют 3 стадии.

1. Иммунологическая – т.е. при первичном попадании аллергена в организм начинается активизация иммуноглобулинов, которые, соединяясь с аллергенами, образуют антитела.
2. Патохимическая – заключается в том, что при повторном попадании аллергена в организм образуется комплекс АГ+АТ, который оседает на мембране тучной клетки шокового органа (слизистая оболочка бронхов). Тучная клетка открывается и выбрасывает медиаторы воспаления: ацетилхолин, серотонин, гистамин, брадикинин, лейкотриены, воспалительные простоглаидины, фактор, активизирующий тромбоциты.
3. Патофизиологическая – развивается симптомокомплекс брохиальной астмы; приступ удушья, который возникает вследствие бронхоспазма, отёка слизистой бронхов, гиперсекреции.

Клиническая картина:

         Нередко приступу предшествует так называемая аура, проявляющаяся мигренью, чиханием, чувством першения в горле, крапивницей, отёком Квинке, приступообразным кашлем, кожным зудом.

        Приступ удушья – это:

1. одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки;
2. свистящие дистанционные хрипы, меняющие свою интенсивность и локализацию после кашля;
3. свистящие и жужжащие хрипы в лёгком при аускультации;
4. кожные покровы бледные, сухие;
5. в дыхании участвуют вспомогательные мышцы;
6. приступ удушья всегда сопровождается тахикардией, глухостью тонов, загрудинными болями;
7. больной принимает вынужденное положение (сидя, опёршись руками на край того, на чём сидит с наклоном вперёд);
8. кашель чаще всего сухой, реже с вязкой, стекловидной мокротой.

Лечение приступа удушья:

• Больной принимает вынужденное положение: сидя, наклон вперед, опершись руками о край того, на чем сидит. И в таком положении, его необходимо транспортировать в отделение.
• Успокоить больного
• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• Расстегнуть (по возможности снять) стесняющую одежду, горчичник на область бифуркации трахеи спереди, банки на межлопаточную область сзади, горячие ножные ванны.
• Обильное, теплое (горячее) питье, по возможности щелочное (горячее молоко, подогретая минеральная вода, раствор 2% соды, отхаркивающие травы).
• Увлажненный кислород
• Вибромассаж грудной клетки
• Сальбутамол (вентолин) под строгим контролем, прием препарата не более 4-5 раз в сутки, из-за опасности полной блокады β-рецепторов бронхиальной стенки.
• Преднизолон  5 мг на 1 килограмм веса (в 0,9%-200,0-400,0 мл раствора натрия хлорида внутривенно, капельно)  
• Серетид (2 дозы) ингаляционный препарат, содержащий глюкокортикостероид  (флутиказон пропионат) и бронходилятатор короткого действия (сальметерол), препарат подействует, если бронхи еще проходимы
• Если приступ не купируется, Преднизолон 30 мг порошком (независимо от времени суток, запить 0,5 литра молока) доза в 30 мг (6 таблеток) принимается в последующие дни до достижения терапевтического эффекта, затем, по схеме снижения глюкокортикоидов уменьшается на нет, а больной продолжает лечение ингаляционными глюкокортикоидами

Одним из тяжёлых осложнений является астматическое состояние, которое возникает вследствие блокады В2- рецепторов бронхиальной стенки.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

            Основным критерием назначения антиастматических лекарственных средств при бронхиальной астме является степень её тяжести. При определении степени тяжести учитывается:

1. Клинические признаки, характеризующие частоту, выраженность, время возникновения в течение суток эпизодов усиления симптомов, в т.ч. приступов удушья
2. Результаты исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), измеряемой с помощью индивидуального пик-флоуметра

        Пиковая скорость выдоха – это максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время максимально быстрого и глубокого выдоха после полного вдоха.

(ПСВ вечером – ПСВ утром)× 100%.

Атопическая бронхиальная астма.

ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

• Элиминационная терапия – это полное и постоянное прекращение контакта больного с аллергеном. Изоляция больного от окружающих его аллергенов (постоянная или временная перемена места жительства, работы).

• Безаллергенные палаты применяются в институте иммунологии ( Москва) с 1981 года в лечении больных с ингаляционной аллергией. Эти палаты снабжены тонкой системой очистки воздуха 5 раз в сутки. Воздух очищается от всех примесей и поступает в палату.

 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1.   Воздействие на иммунологическую фазу

Направлено на подавление образования антител (иммуноглобулинов Е) и соединения их с антигенами.

• Специфическая гипосенсибилизация (иммунотерапия).

 Этот метод применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном. Используемые для иммунотерапии аллергены бывают различного вида:

# водно-солевые

# очищенные аллергены

# активные фракции аллергенов

# химические модифицированные аллергены

# обладающие усиленными иммуногенными и ослабленными аллергенными свойствами

# пролонгированные аллергены

Начинают введение аллергена с очень малой дозы (1:1000000 – 0,1 мл), в дальнейшем дозу увеличивают.

• Неспецифическая десенсибилизация 

– это использование средств и методов, вызывающих снижение гиперсенсибилизации к аллергенам.

        # разгрузочная диетотерапия;

        # лечение гистоглобулином,  аллергоглобулином по схеме;

        # лечение адаптагенами, принимать в течение месяца:

• экстракт элеутерококка 30 капель x 3 раза в сутки
• сапарал (аралия маньчжурская) 0,05 г x 3 раза в сутки
• настойка китайского лимонника 30 капель x 3 раза в сутки
• настойка женьшеня 30 капель x 3 раза в сутки
• настойка радиолы розовой 30 капель x 3раза в сутки
• пантокрин 30 капель x 3 раза в сутки

2.      Воздействие на патохимическую фазу.

• Мембраностабилизирующие препараты, предупреждающие дегрануляцию тучных клеток:

• хромогликат натрия (интал, ифирал, кромолин, назалкром, оптикром)
• недокромил натрия (тайлед)
• кетотифен (задитен, позитан)

• Лечение глюкокортикоидами.

Механизм действия глюкокортикоидов:

• стабилизируют тучные клетки, предупреждая их дегрануляцию и выход медиаторов воспаления;
• увеличивают количество и чувствительность В2 адренорецепторов бронхов к бронхорасширящим воздейсвиям адреномиметиков и симпатолитиков;
• уменьшают отёк слизистой бронха.

Глюкокортикоидная терапия при бронхиальной астме используется в 2х вариантах:

I вариант – лечение ингаляционными формами

(выделяют два поколения ингаляционных глюкокортикоидов)

1е поколение:

                Беклометазона дипропионат (бекломет,  бекотид, беклокорт, альдецин)

 (терапевтическая доза равна 400-800 мкг/сутки, 4 раза в день, поддерживающая доза 200-400 мкг/сутки при 2-кратном применении)

2е поколение:

                будесонид (горакорт, пульмикорт)

                ингакорт (флунизолид)

                фликсотид (флютиказона пропионат)

терапевтическая доза 100-500 мкг 2 раза в сутки

Фликсотид обладает активностью в 18 раз больше дексаметазона, в 3 раза больше будесонида.

Побочные действия ингаляционных глюкокортикоидов:

• развитие фарингита, дисфонии, вследствие атрофии мышц гортани; кандидомикоза полости рта;
• системные побочные эффекты – кушингоидный синдром, угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы, развитие остеопороза.

II вариант – лечение глюкокортикоидами внутрь и парентерально

(системная глюкокортикоидная терапия).

Системная глюкокортикоидная терапия проводится только по строгим показаниям:

• очень тяжёлое течение бронхиальной астмы при отсутствии эффекта от других методов лечения;
• кортикозависимая бронхиальная астма;
• астматический статус.

Используют три группы глюкокортикоидов:

1я группа – группа преднизолона:

• преднизолон (по 0,005 г таблетки, ампулы в 1 мл – 30 мг)
• метилпреднизолон (метипред, урбазон — таблетки 40 мг)

2я группа – группа триамцинолона:

• триамцинолон, кенакорт, полькортолон, беликорт (таблетки 40мг)
• кеналог (триамцинолон продлённого действия) 1 мл- 40мг

3я группа – группа дексаметазона:

• дексаметазон, дексон, дексазон (таблетки  0,005 г, ампулы 1-2 мл 0,4% — 4 и 8 мг)

Для лечения больных бронхиальной астмой наиболее приемлема группа преднизолона.

Побочные действия системного лечения глюкокортикоидами:

• ожирение (с перераспределением жира, преимущественно в области груди, живота, шейного отдела позвоночника, появление лунообразного лица)
• психозы, эмоциональная лабильность
• истончение, сухость кожи
• атрофия мышц
• остеопороз
• гипергликемия (стероидный сахарный диабет)
• артериальная гипертензия
• задержка натрия и отёки
• угнетение функции надпочечников

• Препараты, блокирующие действие медиаторов аллергии, воспаления, бронхоспазма

 Антигистаминные средства (II поколение препаратов), применяются при поливалентной аллергии (вне приступа удушья)

• терфенафин (терфен, трилудан, телдан) по 0,06 г  2 раза в сутки
• астелизол (гисманал) 10 мг  1 раз в сутки (могут вызывать нарушения сердечного ритма, поэтому не принимаются при сопутствующих заболеваниях ССС)
• лератидин (кларитин) 0,01 г  2 раза в сутки
• акривастин (семпрекс) 1 капсула 2 раза в сутки
• цетиризин (зиртек) 10 мг 1 раз вечером

3.      Воздействие на патофизиологическую стадию.

• Бронходилятаторы

Селективные β2 адренорецепторы короткого действия:

• сальбутамол (вентолин) 100 мкг – 1-2раз в сутки
• вентодикс – 200-400 мкг – 2-4 раза в сутки
• сальмефамол – 200 мг — 2-4 раза в сутки
• тербутилин (бриканил) 250 мкг — 2-4 раза в сутки
• ипрадол – 200 мкг  2-4 раза в сутки

• Метилксантины

оказывают бронхорасширяющий эффект, улучшает почечный кровоток, усиливает диурез, понижает давление в МКК, улучшает функцию дыхательных мышц и диафрагмы, увеличивает частоту сердечных сокращений.

Пролонгированные теофиллины.

• нифил
• дилатрон
• эуфилонг
• филоконтин

Частота приёма – 1 раз в сутки

• Отхаркивающие средства и фитотерапия.

• Листья мать-и-мачехи, Трава душицы, Багульник, Березовые почки, Зверобой, Ромашка, Солодка (корни), Валериана (корни), Пустырник, Мята перечная

• Физиолечение.

• Электросон
• Электрофорез
• Ультразвук
• УФО грудной клетки
• Аэрофитотерапия
• Дыхательная гимнастика
• Барокамера
• Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)
• Лечение лазером (внутривенное)
• Ингаляции
• Массаж грудной клетки
• спелеокамера

Заключение (повторение основных положений занятия, обобщение изложенного, установление связей изложенного с последующим материалом, практические указания студентам)

Оснащение занятия: ПК; мультимедийный проектор;

Литература

1. 1. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Изд. 5-е. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. Стр. 105-113
2. Лекции