Показания к госпитализации при кори
Общая часть
Корь
— острое инфекционное заболевание с высокой контагиозностью. Протекает с высокой лихорадкой, катаральным поражением верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, энантемой и экзантемой.
Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом. Источником инфекции является больной корью. Передается заболевание воздушно-капельным путем.
Восприимчивость к кори высокая, индекс контагиозности составляет почти 100 %.
Вирус кори обладает тропностью к эпителиальным клеткам, в связи с чем оказывает повреждающий эффект на кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости. В результате генерализации процесса вирус фиксируется в ЦНС, легких, миндалинах, костном мозге, кишечнике, печени и селезенке.
Иммунодепрессия, вызванная вирусом, и обширное поражение слизистых оболочек дыхательных путей создают благоприятные условия для возникновения вторичной инфекции и развития осложнений.
Клинически заболевание проявляется лихорадкой до 38-39 °С,катаром верхних дыхательных путей в виде ринита с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями и сухого, навязчивого кашля, конъюнктивитом, энантемой и пятнисто-папулезной экзантемой.
Диагностируется корь клинически. Серологическая диагностика (определение титра антител к вирусу кори класса YgM и Yg G) проводится с целью ретроспективной диагностики.
Лечение в неосложненных случаях симптоматическое. Назначаются антигистаминные средства, жаропонижающие, отхаркивающие препараты.
- Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус с последних 1-2 суток инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний.
Механизм передачи вируса аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. При заболевании беременной возможен вертикальный путь передачи.Выражена зимне-весенняя сезонность.
Естественная восприимчивость к болезни высокая, почти 100 %.
По статистике по Российской Федерации отмечается снижение показателей заболеваемости корью. За 11 месяцев 2008года зарегистрировано 0,02 случая на 100 тыс. населения против 0,11 случаев на 100 тыс. населения за аналогичный период 2007 года.
В период с января по июнь 2007 года в Москве заболеваемость корью снизилась в 4,2 раза: зарегистрировано 64 случая заболевания (0,61 на 100 000 населения), за аналогичный период 2006 года было выявлено 266 заболевших (2,56 на 100 000 населения).
Заболеваемость поддерживается в основном среди подростков и взрослых – 75%, только 25% приходится на детей. Это объясняется активными миграционными процессами, высокой плотностью населения, наличием значительного числа восприимчивых лиц среди взрослого населения.Иммунитет после перенесенной кори пожизненный, повторные заболевания редки.
- Классификация
- Типичная корь. Протекает с характерной клинической картиной кори с последовательной сменой периодов болезни.
- Атипичная корь.
- Абортивная. Начинается как типичная, но клинические проявления исчезают через 1-2 дня от начала болезни.
- Митигированная. Развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею.
- По тяжести течения.
- Легкая форма.
- Среднетяжелая форма.
- Тяжелая форма.
- Код МКБ-10
- В05 — Корь.
- В05.9 — Корь без осложнений.
- В05.0 — Корь, осложненная энцефалитом (G05.1*).
- В05.1 — Корь, осложненная менингитом (G02.0*).
- В05.2 — Корь, осложненная пневмонией (J17.1*).
- В05.3 — Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*).
- В05.4 — Корь с кишечными осложнениями.
- В05.8 — Корь с другими осложнениями.
Источник
Корь — острое инфекционное заболевание.
Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Восприимчивость лиц, не имеющих иммунитета к кори, практически всеобщая. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным и обязательно проводится забор крови для уточнения диагноза.
Крайне необходимо провести, не позднее 72 часов от момента выявления первого больного, иммунизацию против кори подлежащих лиц в очаге коревой инфекции. Активная вакцинопрофилактика не проводится лицам, перенесшим в анамнезе корь, подтвержденную документально, и имеющим прививку против кори не более 10 лет. В случае отсутствия документального подтверждения контактный по кори вакцинируется.
Выявление больных корью и лиц с подозрением на это заболевание проводится медицинскими работниками/.
Показания к госпитализации при постановке диагноза корь
- возраст до года;
- тяжелое и осложненное течение болезни;
- пациенты из учреждений с круглосуточным пребыванием, общежитий, санаториев, казарм, ЛПУ стационарного типа и т. п., а также при наличии в семье лиц из числа декретированных групп населения
- неблагоприятные бытовые условия, невозможность организовать помощь на дому
- Госпитализация контактных детей по кори в случае необходимости стационарного лечения соматической патологии осуществляется в инфекционный стационар (с 8 по 21 дни от даты контакта)
При выявлении очага в ДДУ и организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против кори.
Контактные лица из очагов кори не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.
В очаге кори проводится иммунизация, не позднее 72 часов с момента выявления больного, следующим категориям лиц без ограничения возраста общавшихся с больным:
- не болевшим корью и ранее и не привитым против нее;
- однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло не менее 3 мес.);
- лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении кори;
- лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу кори.
Детям и взрослым, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин (в соответствии с инструкцией по его применению) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным: иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой)
Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости к этой инфекции. У лиц, получивших вакцину против кори вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания корью более 95–97%, привитых.
Плановые прививки проводят двукратно детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет, не болевшим корью. Экстренную профилактику проводят детям с 12 месяцев, подросткам и взрослым, контактировавшим с больными корью и ранее не привитым против данной инфекции.
Иммунологические свойства
Вакцина стимулирует выработку антител к вирусу кори, достигающих максимального уровня через 3–4 недели после вакцинации.
Назначение
Вакцина коревая предназначена для плановой и экстренной профилактики кори.
Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12–15 месяцев и 6 лет детям, не болевшим корью.
Детей, родившихся от серонегативных к вирусу кори матерей, вакцинируют в возрасте 8 месяцев и далее — в соответствии с календарем прививок.
Интервал между вакцинацией и повторной прививкой должен быть не менее 6 месяцев.
Экстренную профилактику проводят детям с 12-ти месяцев, подросткам и взрослым, имевшим контакт с больным корью, не болевшим корью и ранее не привитым против этой инфекции. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее, чем через 72 часа после контакта с больным.
Противопоказания
- тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат и др.) и куриные яйца;
- первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и новообразования;
- сильная реакция (подъем температуры выше 40° С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу;
- беременность.
ВИЧ-инфицирование не является противопоказанием к вакцинации.
Источник
Госпитализация больных корью проводится:
- в случаях тяжелой осложненной кори;
- при неблагоприятных бытовых условиях, когда невозможно организовать правильное обслуживание больного;
- по эпидемическим показаниям.
При содержании больных корью в больничном отделении должна быть обеспечена достаточная площадь и кубатура; больных по возможности размещают в боксированных палатах. Больной должен широко пользоваться свежим, чистым воздухом: комнату или палату, в которой он находится, нужно усиленно проветривать; проводить прогулки у открытого окна или на веранде (не допуская охлаждения больного). Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи.
С этой целью следует делать частые обмывания кожи лица и рук, позже — регулярные общие ванны. Ежедневно систематически проводить туалет видимых слизистых оболочек: промывание глаз, освобождение носа от слизи и корок, смазывание губ жиром. С целью поддержания в чистоте полости рта следует заставлять больного чаще пить.
Дети более старшего возраста должны регулярно полоскать рот. Диета больного должна быть полноценной, легко усвояемой и не обременяющей кишечник излишними шлаками. Пищу лучше давать в жидком или полужидком виде.
При неосложненной кори в случае необходимости применяют симптоматические средства. Антибиотики назначают при наличии осложнений, обычно имеющих бактериальную природу, или при наличии условий, особо благоприятствующих их развитию.
Так, при коревом крупе антибиотики, помимо воздействия на воспалительный процесс в гортани, который, как правило, поддерживается бактериальной флорой, предупреждают возникновение пневмонии; нарушение вентиляции легких, связанное с гортанным стенозом, благоприятствует развитию этого осложнения. Кроме того, при крупе, рекомендуются те же меры консервативной терапии, которые применяются при стенозирующих ларингитах дифтерийной, гриппозной и другой этиологии: тепловые процедуры (ножные ванны, парафино- и озокеритотерапия), умеренные дозы снотворных, при необходимости — отсасывание слизи и др.
При глубоком расстройстве газообмена (при III степени гортанного стеноза) показана трахеостомия.
Лечение коревой пневмонии проводится по общим правилам, принятым в педиатрии: антибиотики, оксигенотерапия, сердечнососудистые средства, внутривенные вливания плазмы, растворов глюкозы, при тяжелом течении — кортикостероиды и др.
При затяжных пневмониях применяют стимулирующую терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
Пятна энантемы через 1 — 2 сут сливаются и теряются на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки. Почти одновременно с пятнистой энантемой, а иногда ранее ее появляется типичный начальный симптом кори — пятна Вельского — Филатова — Коплика. Этот симптом впервые в 1890 г. описан псковским врачом А. П. Вельским. Независимо от него этот симптом описал…
Важнейшим условием успешного проведения противоэпидемических мероприятий в очаге являются — ранняя диагностика кори и ранняя изоляция больного. Изоляция больного производится в большинстве случаев на дому, где необходимо создать условия максимального разобщения, гарантирующие от дальнейшего рассеивания инфекции. Детей из закрытых детских учреждений, общежитий по эпидемическим показаниям помещают в больницу. Госпитализация также показана для детей в возрасте…
Коревая сыпь на лице На 2-й день экзантема распространяется на туловище и проксимальные, отделы конечностей, а на 3-й день на всю кожу конечностей. Такая этапность высыпания типична для кори. Иногда отмечаются отклонения: ускорение или замедление высыпания, появление сыпи вначале на туловище и др. Элементы сыпи при появлении имеют характер мелких, величиной с просяное или гречневое…
Коревая сыпь на коже груди и плеча (в начале высыпания) При обильном высыпании и резко выраженной склонности к слиянию образуются сплошные поля эритемы. Пятнистый характер сыпи в таких случаях сохраняется лишь на некоторых местах, чаще на груди и животе. В других случаях сыпь, наоборот, очень скудна и представляется в виде отдельных редких элементов, не сливающихся…
Отцветающая сыпь становится более плоской, приобретает синюшный оттенок; постепенно бледнея, элементы сыпи превращаются в светло-коричневые пятна. Эта пятнистая пигментация держится 1 — 2 нед. Отцветание сыпи в части случаев сопровождается также мелким отрубцевидным шелушением кожи лица и туловища. Шелушение продолжается около 5 — 7 дней. В периоде высыпания явления общего недомогания и симптомы нарушения функции…
Источник
Корь — острое инфекционное заболевание.
Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Восприимчивость лиц, не имеющих иммунитета к кори, практически всеобщая. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным и обязательно проводится забор крови для уточнения диагноза.
Крайне необходимо провести, не позднее 72 часов от момента выявления первого больного, иммунизацию против кори подлежащих лиц в очаге коревой инфекции. Активная вакцинопрофилактика не проводится лицам, перенесшим в анамнезе корь, подтвержденную документально, и имеющим прививку против кори не более 10 лет. В случае отсутствия документального подтверждения контактный по кори вакцинируется.
Выявление больных корью и лиц с подозрением на это заболевание проводится медицинскими работниками/.
Показания к госпитализации при постановке диагноза корь
- возраст до года;
- тяжелое и осложненное течение болезни;
- пациенты из учреждений с круглосуточным пребыванием, общежитий, санаториев, казарм, ЛПУ стационарного типа и т. п., а также при наличии в семье лиц из числа декретированных групп населения
- неблагоприятные бытовые условия, невозможность организовать помощь на дому
- Госпитализация контактных детей по кори в случае необходимости стационарного лечения соматической патологии осуществляется в инфекционный стационар (с 8 по 21 дни от даты контакта)
При выявлении очага в ДДУ и организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против кори.
Контактные лица из очагов кори не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.
В очаге кори проводится иммунизация, не позднее 72 часов с момента выявления больного, следующим категориям лиц без ограничения возраста общавшихся с больным:
- не болевшим корью и ранее и не привитым против нее;
- однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло не менее 3 мес.);
- лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении кори;
- лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу кори.
Детям и взрослым, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин (в соответствии с инструкцией по его применению) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным: иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой)
Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости к этой инфекции. У лиц, получивших вакцину против кори вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания корью более 95–97%, привитых.
Плановые прививки проводят двукратно детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет, не болевшим корью. Экстренную профилактику проводят детям с 12 месяцев, подросткам и взрослым, контактировавшим с больными корью и ранее не привитым против данной инфекции.
Иммунологические свойства
Вакцина стимулирует выработку антител к вирусу кори, достигающих максимального уровня через 3–4 недели после вакцинации.
Назначение
Вакцина коревая предназначена для плановой и экстренной профилактики кори.
Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12–15 месяцев и 6 лет детям, не болевшим корью.
Детей, родившихся от серонегативных к вирусу кори матерей, вакцинируют в возрасте 8 месяцев и далее — в соответствии с календарем прививок.
Интервал между вакцинацией и повторной прививкой должен быть не менее 6 месяцев.
Экстренную профилактику проводят детям с 12-ти месяцев, подросткам и взрослым, имевшим контакт с больным корью, не болевшим корью и ранее не привитым против этой инфекции. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее, чем через 72 часа после контакта с больным.
Противопоказания
- тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат и др.) и куриные яйца;
- первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и новообразования;
- сильная реакция (подъем температуры выше 40° С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу;
- беременность.
ВИЧ-инфицирование не является противопоказанием к вакцинации.
Источник
Своевременная диагностика кори позволяет назначить ранее лечение и уберечь пациентов от коревых осложнений. Диагностика несложная, поскольку клиника кори в 90% однообразная. Остальные 10 процентов заболевших могут иметь смазанную или бессимптомную форму.
Основная проблема в диагностике и лечении – дифференциация кори от похожих заболеваний, которые могут принести не меньше вреда.
Диагностика
В первую очередь обращают внимание на клинические симптомы, подробней о которых вы можете прочитать в этой статье. Важно уточнить инкубационный период, поскольку корь имеет две волны высыпаний и вторая волна, как правило, тяжелее переносится больными.
В период разгара диагноз ставят по наличию пятен Бельского-Филатова-Коплика и появлению специфической сыпи: сначала на верхней части туловища, а потом в паху и стопах. Обращают внимание на наличие конъюнктивита и увеличения лимфатических узлов, появления прозрачных и водянистых выделений из носа.
ВАЖНО! при корьевом конъюнктивите часто происходит отёк нижнего века.
Клинические исследования
После подозрения на наличие кори, в стационаре назначают такие анализы:
- Общеклинический анализ крови. При кори имеет место уменьшение количества лейкоцитов, повышение уровня лимфоцитов и эозинофилов на 15-30%. Иногда снижается количество тромбоцитов до 150-130 и ниже. Для лучшей оценки состояния пациента анализ крови нужно делать в динамике.
- Микроскопическое исследование. После забора мазков из полости рта, глотки – выделяют типичные многоядерные клетки, которые в норме не встречаются. Такой метод называется цитоскопия или мазок-отпечаток.
- Серологические методы диагностики. В основном используют РТГА и РПГА. При кори возникает увеличение количества антител более чем в 4-5 раз.
- Иммуноферментные методы. При помощи ИФА можно увидеть появление специфических антител М и увеличение антител G в 3-5 раз.
Антитела класса G свидетельствуют о перенесенном заболевании, ранней вакцинации или о приёме антикоревых антител.
Дифференциальная диагностика
Дифференциацию проводят с краснухой, энтеровирусном, эритемой Розенберга, аллергическими реакциями на лекарства или другие аллергены, мононуклеозом.
[table id=2 /]
Лечение
Лечить корь можно в домашних условиях всем, за исключением следующих больных:
- дети до 1 года;
- пациенты с тяжёлыми формами с высокой интоксикацией;
- пациенты с наличием осложнений на другие органы;
- в случаях невозможности изоляции от других людей, которые корью не болели.
Корь без осложнений и протекающая в легкой форме не требует приёма медикаментозных средств. Лечить нужно осложнения кори, которые появляются из-за снижения иммунного ответа.
Чтоб ускорить выздоровление при легких формах кори необходимо:
- соблюдать постельный режим в периоды повышения температуры;
- полоскать рот антисептиками типа фурацилина, слабого раствора марганцовки (слабо-розового);
- проветривание помещения;
- лечение заложенности носа, подробней о том, как избавится от насморка, читайте здесь;
- проводить дезинтоксикацию при помощи обильного питья;
- принимать витамина А и С.
Тяжёлые случаи кори чаще бывают у людей с иммунодефицитами или у детей до 1 года.
Для закапывания носа можно использовать Нафтизин, Галазолин. Это препараты можно всем за исключением детей до 12 лет. Капли для лечения конъюнктивита лучше всего брать на основе 20% сульфацила натрия и закапывать по 1-2 капли в глаз 2-3 раза в день.
Если возникает кашель, используют обычное противокашлевые – Стоптуссин, Туспрекс.
Подробней о том, что делать после контакта с больным корью читайте в этой статье.
При развитии тяжёлых форм с выраженными воспалительными изменениями назначают глюкокортикостероиды: Дексаметазон и Преднизолон.
При повышении температуры при кори используют Парацетамол или Ибупрофен в дозе 10-15 мг на кг, или 200 мг Ибупрофена 1-2 раза в день. Подробную информацию о том, как бороться с повышением температуры у детей, читайте в этой статье.
Если возникают осложнения, назначают лечение конкретной болезни. Лечение комбинируют с дезинтоксикационной терапией. Для лечения бактериальных осложнений кори используют антибиотики Ампициллины, Цефалоспорины.
=
=
Источник
