Показатели фвд при астме
Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Для диагностики бронхиальной астмы, динамического наблюдения за больными и оценки эффективности терапии регистрируют показатели скорости выдоха. Такие исследования особенно полезны, когда у больного отсутствуют симптомы астмы и признаки затрудненного дыхания.
Скорость воздушного потока и объем легких регистрируют с помощью спирометрии во время форсированного выдоха.Ограничение скорости потока воздуха при бронхиальной астме обусловливает меньшие частичные объемы выдоха легких. Разработаны спирометрические нормативные величины OOB1 для детей разного роста, пола и этнической при надлежности. Снижение OФВ1, выраженное в процентах от стандартного значения, является одним из четырех критериев тяжести бронхиальной астмы.
Поскольку у больных легкие обычно раздуты, причем зачастую очень сильно, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ позволяет рассчитать их полный экспираторный объем. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 0,8 обычно свидетельствует о значительном ограничении воздушного потока. Однако диагностировать бронхиальную астму только на основании снижения скорости воздушного потока нельзя, так как это характерно и для многих других патологических состояний. При бронхиальной астме вдыхание р-адреностимуляторов (например, сальбутамола через распылитель) сильнее расширяет бронхи, чем в отсутствие астмы; для астмы характерно возрастание ОФВ1 более чем на 12%.
Важно помнить, что диагностическое значение спирометрических данных зависит от способности больного к повторным полным и форсированным выдохам. Дети старше 6 лет обычно легко выполняют эту процедуру. Спирометрические данные имеют значение лишь при их воспроизводимости по ходу исследования. Если при трех последовательных попытках ОФВ1 различается не более чем на 5 %, то ориентируются на лучший из трех показателей.
Для диагностики бронхиальной астмы и оптимизации ее лечения используют также провокационные пробы с сужением бронхов. Дыхательные пути у больных обладают повышенной чувствительностью и поэтому сильнее реагируют на вдыхание метахолина, гистамина и холодного или сухого воздуха. Степень повышения чувствительности бронхов к этим раздражителям соответствует тяжести астмы и воспаления дыхательных путей. Проведение провокационных проб требует тщательного дозирования раздражителей и наблюдения за больными. Поэтому в практической работе такие пробы используют редко.
Проба с физической нагрузкой (например, бег в течение 6-8 мин) выявляет бронхиальную астму физического усилия. Если у здоровых людей функциональный объем легких при нагрузке увеличивается, а ОФВ1 слегка возрастает (на 5-10%), то для нелеченной бронхиальной астмы характерно уменьшение скорости воздушного потока: OФB1 во время и после нагрузки, как правило, снижается больше чем на 15%. Бронхоспазм начинается обычно в первые 15 мин после интенсивной физической нагрузки и через 60 мин самопроизвольно исчезает. Исследования, проведенные в США среди детей школьного возраста, показывают, что проба с физической нагрузкой добавляет к числу больных бронхиальной астмой еще около 10% ранее недиагностированных.
У больных группы высокого риска эта проба может вызвать тяжелый приступ астмы. Поэтому для такого исследования необходимо тщательно отбирать детей и быть заранее готовым к устранению приступа.
Существуют простые и недорогие приборы для определения пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВ) на дому. Диагностическое значение этого показателя неабсолютно; в некоторых случаях снижение ПОСВ регистрируется лишь при резко выраженном бронхоспазме. Поэтому целесообразно определять ПОСВ утром и вечером (лучше 3 раза) в течение нескольких недель, чтобы освоить метод его регистрации, установить лучший личный показатель и выявить связь величин ПОСВ с клиническими симптомами (а в идеале — с показателями спирометрии). Для бронхиальной астмы характерны различия между утренними и вечерними величинами ПОСВ, превышающие 20 %.
Рентгенография при бронхиальной астме. При рентгенологическом исследовании грудной клетки (в передней прямой и боковой проекциях) у детей с бронхиальной астмой часто обнаруживают лишь легкие и неспецифические признаки гипервентиляции (например, уплощение куполов диафрагмы) и усиление легочного рисунка. Рентгенография помогает выявить изменения, характерные для состояний, имитирующих бронхиальную астму, как, например, аспирационную пневмонию или повышенную прозрачность легочных полей при облитерирующем бронхиолите, а также осложнения самой астмы, например ателектазы или пневмоторакс.
Некоторые изменения в легких лучше видны при КТ высокого разрешения. Так, бронхоэктазы, характерные для муковисцидоза, аллергических бронхолегочных микозов (например, аспергиллеза), цилиарной дискинезии или иммунодефицитов, иногда трудно увидеть на рентгенограммах, но они отчетливо выявляются на сканограммах.
Кожные пробы помогают установить сенсибилизацию к воздушным аллергенам, что способствует лечению и прогнозированию течения бронхиальной астмы. В обширном исследовании, проведенном в США среди больных астмой детей в возрасте 5-12 лет, сенсибилизация к воздушным аллергенам была выявлена с помощью пунктационных кожных проб в 88% случаев.
Учебное видео — показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней»
Оглавление темы «Детская бронхиальная астма»:
- Бронхиальная астма у детей. Причины
- Распространенность (эпидемиология) детской бронхиальной астмы
- Механизмы развития бронхиальной астмы. Патогенез
- Клиника бронхиальной астмы у детей. Проявления детской астмы
- Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
- Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
- Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней
- Принципы лекарственной терапии детской бронхиальной астмы
- Лекарства для снятия приступа бронхиальной астмы у детей. Неотложная помощь при астме
- Поддерживающая терапия бронхиальной астмы у детей. Лекарства для лечения детской астмы
Источник
Исследование ФВД является простым и информативным способом, позволяющим оценить деятельность дыхательной системы. Данный метод функциональной диагностики чаще всего назначается при подозрениях на заболевания этой важной части человеческого организма, а также позволяет выявить неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания. Практически у всех пациентов, которым назначено проведение этого исследования, возникает вполне резонный вопрос: ФВД – что это за процедура? Информацию о том, что такое ФВД и как его делают можно получить у специалистов клиники терапии Юсуповской больницы, записавшись на консультацию. Прием ведут доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Александр Евгеньевич Шуганов.
ФВД: что это такое в медицине?
ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов. С помощью ФВД контролируется эффективность лечения, а также проводится динамическое наблюдение за состоянием больного и прогрессированием заболевания.
ФВД: показания
Анализ ФВД — что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:
- приступов удушья;
- хронического кашля;
- частой заболеваемости респираторными инфекциями;
- появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
- цианозе носогубного треугольника;
- мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
- болевого синдрома в области грудной клетки;
- при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.
Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.
Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.
ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.
Противопоказания для проведения ФВД
Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:
- в раннем послеоперационном периоде;
- при нарушении питания сердечной мышцы;
- в случае истончения артерии с расслоением;
- если возраст пациента превышает 75 лет;
- при судорожном синдроме;
- при нарушении слуха;
- пациентам, страдающим психическими заболеваниями.
Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.
Функция внешнего дыхания: что показывает исследование?
Нарушение функции дыхания может быть следствием воспалительного, аутоиммунного или инфекционного поражения легких:
- подтвержденной или предполагаемой астмы, или ХОБЛ;
- бронхита, пневмонии;
- силикоза, асбестоза;
- фиброза;
- бронхоэктатической болезни;
- альвеолита.
Исследование функции внешнего дыхания: как проводится детям?
Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.
ФВД: подготовка к исследованию
Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:
- исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
- ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
- отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
- исключение активных физических нагрузок;
- свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.
В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.
Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.
Методы исследования ФВД
Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.
Функция внешнего дыхания: расшифровка, показатели
После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.
Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.
Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.
Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.
ФВД при бронхиальной астме: показатели
Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.
ФВД: где можно сделать в Москве?
На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей. Благодаря высококачественному оборудованию, опыту врачей: диагностов, пульмонологов, а также соблюдению всех правил асептики и антисептики, гарантируются максимально точные результаты ФВД и отсутствие нежелательных побочных действий.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
.jpeg "Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики")
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Заподозрить бронхиальную астму позволяет наличие характерных признаков заболевания[82]. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести полноценное обследование, которое складывается из следующих компонентов:
• измерение показателей функции внешнего дыхания;
• аллергологические тесты;
• клинический анализ мокроты и крови;
• рентгенологическое исследование.
Симптомы заболевания
Заподозрить бронхиальную астму можно при наличии следующих симптомов (одного или нескольких):
1. Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки на выдохе, особенно у детей.
2. Наличие любого из следующих признаков:
• кашель, особенно ухудшающийся ночью;
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;
• повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;
• повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.
3. Возникновение или ухудшение симптомов ночью, заставляющее пациента просыпаться.
4. Возникновение или ухудшение симптомов при следующих обстоятельствах:
• контакт с животными, покрытыми шерстью;
• контакт с аэрозольными химикатами;
• изменения температуры воздуха;
• контакт с аллергеном домашнего клеща;
• прием некоторых лекарств (аспирин, бета-блокаторы);
• физическая нагрузка;
• цветение растений;
• респираторная (вирусная) инфекция;
• табачный дым;
• сильная эмоциональная нагрузка[83].
Исследование функции внешнего дыхания
При различных заболеваниях легких (в том числе и при бронхиальной астме) происходит нарушение функции внешнего дыхания. Для того чтобы выявить эти нарушения и оценить их тяжесть, проводят специальные исследования.
Показатели функции внешнего дыхания
Для характеристики функции внешнего дыхания пользуются такими базовыми понятиями, как дыхательные объемы и легочные емкости.
Различают следующие дыхательные объемы (рис. 7):
• Дыхательный объем (ДО) – объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.
• Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.
• Резервный объем выдоха (РОвыд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.
• Остаточный объем легких (ООЛ) – объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха.
Рис. 7. Дыхательные объемы и легочные емкости
Легочные емкости состоят из легочных объемов (рис. 7):
• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха.
• Емкость вдоха (Евд) – максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха.
• Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – остаточный объем легких + резервный объем выдоха.
• Общая емкость легких (ОЕЛ) – это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха + остаточный объем легких.
В норме здоровый человек может выдохнуть с высокой скоростью 80 – 85% жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а оставшаяся часть выдыхается медленно. При различных патологических состояниях, когда имеет место сужение просвета бронхов, сопротивление воздушному потоку при выдохе возрастает, и с высокой скоростью выдыхается уже меньшее количество ЖЕЛ. Чем уже просвет бронхов (что имеет место при бронхиальной астме), тем меньше скорость прохождения воздуха по ним, тем меньший процент ЖЕЛ способен выдохнуть пациент с высокой скоростью. Для оценки степени сужения бронхов анализируют показатели, определенные при дыхании с максимально высокой скоростью. К таким показателям относятся[84]:
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.
• Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) – количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. • Отношение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) – индекс Тиффно[85] (ОФВ1/ФЖЕЛ).
• Мгновенная объемная скорость выхода (МОС) – скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли форсированной жизненной емкости легких – 25, 50 и 75%. Обозначается МОС25%, МОС50%, МОС75%.
• Пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) – максимальная объемная скорость форсированного выдоха.
Все вышеперечисленные показатели измеряют при помощи специальных приборов – спирометров, само исследование называется спирометрией.
Спирометрия
Спирометр (от лат. spiro – «дышу» и греч. metreo – «мерю») – это специальное устройство для измерения объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.
Спирометр состоит из двух частей. Устройство (датчик), регистрирующее объем и скорость потока воздуха, и микропроцессор, который обрабатывает показания датчика. В настоящее время все современные спирометры используют компьютерные технологии.
При помощи спирометрии можно ответить на следующие вопросы:
• имеет ли место нарушение функции внешнего дыхания;
• какой тип изменений имеет место – нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция) или нарушение эластичности самой легочной ткани[86] (рестрикция);
• какова тяжесть изменений;
• обратимо ли сужение бронхов (этот вопрос решают при помощи сравнения данных спирометрии до и после приема лекарственных препаратов, расширяющих бронхи).
Спирометрию проводят у всех пациентов с подозрением на бронхиальную астму, а также для отслеживания результатов лечения этого заболевания.
Исследование проводят обычно утром натощак или через 2 ч после легкого завтрака. Перед исследованием следует воздержаться от курения (не менее 2 ч), не пить кофе, не принимать кофеинсодержащие напитки[87] и препараты в течение 8 ч. При необходимости перед исследованием врач может отменить прием некоторых лекарственных препаратов (обычно это бронхорасширяющие или антигистаминные препараты).
Одежда должна быть свободной и не стеснять дыхание.
Проведение теста проходит в определенном порядке. Сначала определяют показатели при обычном спокойном дыхании, затем при форсированном. Для того чтобы определить, обратимо ли сужение бронхов, проводят специальные тесты с лекарственными средствами, расширяющими бронхи.
Полученные данные принято выражать в процентах от так называемых должных величин, которые определяются индивидуально по специальным формулам или таблицам в зависимости от роста, возраста и пола[88].
* * *
Таким образом, с помощью спирометрии при бронхиальной астме мы можем установить, имеет ли место нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу, обратима ли обструкция и оценить степень отклонения показателей от нормальных.
Пациенту с бронхиальной астмой необходимо не только полноценное диагностическое обследование с помощью спирометрии, но и постоянный самоконтроль функции внешнего дыхания в домашних условиях. Для этого выпускают специальные портативные приборы – пикфлоуметры.
Пикфлоуметр
Пикфлоуметр (от англ. peak flow – «максимальная скорость» и meter – «измеритель») – это прибор для определения пиковой (максимальной) объемной форсированной скорости прохождения воздуха по бронхам на выдохе.
Пикфлоуметр был разработан английским врачом В. М. Райтом в 1958 г. Прибор был очень громоздким и стоил недешево, поэтому он не был пригоден для самостоятельного применения. Только через полтора десятка лет, в середине 1970-х гг., удалось создать и начать массовое производство недорогих и удобных в эксплуатации приборов. В России пикфлоуметр появился в середине 1990-х гг.
В настоящее время выпускают два вида приборов: механический, в виде трубочки с делениями, цветными маркерами и указателем-бегунком, и электронный (компьютерный). Измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра является важнейшим объективным методом контроля течения бронхиальной астмы и эффективности проводимой терапии. Этот метод включен во все международные и национальные программы по диагностике и лечению бронхиальной астмы[89].
Пикфлоуметр – это основное средство объективного самоконтроля бронхиальной астмы в домашних условиях. Его можно носить всегда с собой и проводить регулярные измерения.
Применяется прибор по рекомендации и под контролем врача. Необходимо пользоваться только одним прибором и приносить его на прием к врачу, чтобы избежать ошибок в измерении и трактовке показателей.
При помощи пикфлоуметра можно:
• определять суточные колебания проходимости бронхов;
• оценивать эффективность лечения, определять степень контроля заболевания и планировать лечение;
• прогнозировать обострение астмы;
• выявлять факторы, способствующие обострению. В случае контакта с предполагаемым провоцирующим агентом проводят измерения и по колебаниям показателей оценивают значимость того или иного фактора в развитии приступа бронхиальной астмы. Это очень помогает, например, при диагностике профессиональной астмы, которая характеризуется наличием приступов на работе и отсутствием их дома.
Перед тем как приступить к регулярным измерениям в домашних условиях, прибор настраивают совместно с лечащим врачом. Для этого необходимо определить уровень нормального значения ПСВ и рассчитать границы трех областей – нормальной, тревожной и неудовлетворительной. Это делают при помощи таблиц должных величин ПСВ в зависимости от пола, возраста и роста (см. Приложение 2).
Например, у мужчины в возрасте 40 лет и при росте 175 см должная величина ПСВ (100%) составляет 627 л/мин.
Область нормальных значений – ее еще называют зеленой областью (принцип светофора) – будет составлять более 80% от должной величины ПСВ:
627 л/мин х 0,8 = 501,6 л/мин,
т. е. значения, попадающие в зеленую область, должны быть более 501,6 л/мин.
Область тревожных значений (желтая) – от 50 до 80% должной величины ПСВ.
Соответственно значения, относящиеся к этой области, будут составлять от 501,6 л/мин до 313,5 л/мин (627 л/мин х 0,5 = 313,5 л/мин).
К красной области относятся показатели менее 313,5 л/мин.
Существует и другой способ расчета контрольных показателей, когда используются наилучшие значения ПСВ, полученные при спирометрии пациента, проведенной в период ремиссии. Например, спирометром была определена ПСВ, равная 10,03 л/с. Сначала переведем этот показатель в литры в минуту: 10,03 л/с х 60 = 601,8 л/мин. Затем рассчитываем показатели так же, как это делали в предыдущем примере.
Зеленая область: 601,8 л/мин х 0,8 = 481,44 л/мин. В этом случае зеленая область будет начинаться от 481,44 л/мин.
Желтая область: менее 481,44 л/мин и более 601,8 л/мин х 0,5 = 300,9 л/мин. Желтая область будет в пределах от 300,9 л/мин до 481,44 л/мин.
Красная область: менее 300,9 л/мин. Красная область будет начинаться от 300,9 л/мин.
После того как рассчитаны эти показатели и пикфлоуметр настроен, цветные маркеры установлены врачом в определенные зоны, приступают непосредственно к проведению самостоятельных измерений.
Обычно пикфлоуметрию проводят 2 раза в день – утром и вечером.
Правила измерений достаточно просты, но их необходимо тщательно выполнять, чтобы получить максимально точные результаты. Измерения проводят до приема лекарственных препаратов. Перед началом измерения указатель-бегунок устанавливают в начало шкалы. Измерения выполняют только в положении стоя или сидя (при этом спина должна быть прямой).
Пикфлоуметр держат горизонтально обеими руками, таким образом, чтобы не закрывать пальцами указатель и (или) выходные отверстия. Делают глубокий вдох и задерживают дыхание. Затем плотно обхватывают мундштук прибора губами и делают по возможности максимально быстрый и сильный выдох (только один раз!). Результат измерения покажет указатель (если прибор механический), или он будет виден на дисплее прибора (если пикфлоуметр электронный).
Каждое измерение повторяют не менее 3 раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель (максимальный) из трех измерений фиксируют и наносят на график.
При оценке результатов используется уже упомянутый принцип светофора и предпринимаются соответствующие действия (табл. 7).
Таблица 7
Изучение аллергологического статуса
Аллергологический статус при бронхиальной астме оценивают при помощи кожных проб. Кожные пробы – это простой и достоверный метод диагностики аллергии. Они используются для идентификации аллергенов, которые вызывают приступ бронхиальной астмы.
Принцип метода – моделирование местной аллергической реакции на коже путем введения специально изготовленных аллергенов. К использованию этого метода прибегают в случаях, когда необходимо отличить аллергическую форму бронхиальной астмы от других вариантов этого заболевания, а также выявить аллерген, который вызывает приступы удушья.
Проведение тестов противопоказано при обострении бронхиальной астмы, острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний, различных аллергических состояниях, беременности, на фоне применения антигистаминных препаратов, в возрасте старше 60 лет. Относительным противопоказанием является длительная терапия ингаляционными и системными кортикостероидами.
Перед проведением проб заблаговременно отменяют антигистаминные препараты (сроки отмены определяются врачом в зависимости от вида лекарственного препарата).
Дополнительные методы, уточняющие диагноз
В качестве дополнительных методов, уточняющих диагноз бронхиальной астмы, проводят клинический анализ крови и мокроты. При первом обследовании пациентов с бронхиальной астмой проводят рентгенографию грудной клетки.
Источник
