Показатели внешнего дыхания при астме
Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Для диагностики бронхиальной астмы, динамического наблюдения за больными и оценки эффективности терапии регистрируют показатели скорости выдоха. Такие исследования особенно полезны, когда у больного отсутствуют симптомы астмы и признаки затрудненного дыхания.
Скорость воздушного потока и объем легких регистрируют с помощью спирометрии во время форсированного выдоха.Ограничение скорости потока воздуха при бронхиальной астме обусловливает меньшие частичные объемы выдоха легких. Разработаны спирометрические нормативные величины OOB1 для детей разного роста, пола и этнической при надлежности. Снижение OФВ1, выраженное в процентах от стандартного значения, является одним из четырех критериев тяжести бронхиальной астмы.
Поскольку у больных легкие обычно раздуты, причем зачастую очень сильно, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ позволяет рассчитать их полный экспираторный объем. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 0,8 обычно свидетельствует о значительном ограничении воздушного потока. Однако диагностировать бронхиальную астму только на основании снижения скорости воздушного потока нельзя, так как это характерно и для многих других патологических состояний. При бронхиальной астме вдыхание р-адреностимуляторов (например, сальбутамола через распылитель) сильнее расширяет бронхи, чем в отсутствие астмы; для астмы характерно возрастание ОФВ1 более чем на 12%.
Важно помнить, что диагностическое значение спирометрических данных зависит от способности больного к повторным полным и форсированным выдохам. Дети старше 6 лет обычно легко выполняют эту процедуру. Спирометрические данные имеют значение лишь при их воспроизводимости по ходу исследования. Если при трех последовательных попытках ОФВ1 различается не более чем на 5 %, то ориентируются на лучший из трех показателей.
Для диагностики бронхиальной астмы и оптимизации ее лечения используют также провокационные пробы с сужением бронхов. Дыхательные пути у больных обладают повышенной чувствительностью и поэтому сильнее реагируют на вдыхание метахолина, гистамина и холодного или сухого воздуха. Степень повышения чувствительности бронхов к этим раздражителям соответствует тяжести астмы и воспаления дыхательных путей. Проведение провокационных проб требует тщательного дозирования раздражителей и наблюдения за больными. Поэтому в практической работе такие пробы используют редко.
Проба с физической нагрузкой (например, бег в течение 6-8 мин) выявляет бронхиальную астму физического усилия. Если у здоровых людей функциональный объем легких при нагрузке увеличивается, а ОФВ1 слегка возрастает (на 5-10%), то для нелеченной бронхиальной астмы характерно уменьшение скорости воздушного потока: OФB1 во время и после нагрузки, как правило, снижается больше чем на 15%. Бронхоспазм начинается обычно в первые 15 мин после интенсивной физической нагрузки и через 60 мин самопроизвольно исчезает. Исследования, проведенные в США среди детей школьного возраста, показывают, что проба с физической нагрузкой добавляет к числу больных бронхиальной астмой еще около 10% ранее недиагностированных.
У больных группы высокого риска эта проба может вызвать тяжелый приступ астмы. Поэтому для такого исследования необходимо тщательно отбирать детей и быть заранее готовым к устранению приступа.
Существуют простые и недорогие приборы для определения пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВ) на дому. Диагностическое значение этого показателя неабсолютно; в некоторых случаях снижение ПОСВ регистрируется лишь при резко выраженном бронхоспазме. Поэтому целесообразно определять ПОСВ утром и вечером (лучше 3 раза) в течение нескольких недель, чтобы освоить метод его регистрации, установить лучший личный показатель и выявить связь величин ПОСВ с клиническими симптомами (а в идеале — с показателями спирометрии). Для бронхиальной астмы характерны различия между утренними и вечерними величинами ПОСВ, превышающие 20 %.
Рентгенография при бронхиальной астме. При рентгенологическом исследовании грудной клетки (в передней прямой и боковой проекциях) у детей с бронхиальной астмой часто обнаруживают лишь легкие и неспецифические признаки гипервентиляции (например, уплощение куполов диафрагмы) и усиление легочного рисунка. Рентгенография помогает выявить изменения, характерные для состояний, имитирующих бронхиальную астму, как, например, аспирационную пневмонию или повышенную прозрачность легочных полей при облитерирующем бронхиолите, а также осложнения самой астмы, например ателектазы или пневмоторакс.
Некоторые изменения в легких лучше видны при КТ высокого разрешения. Так, бронхоэктазы, характерные для муковисцидоза, аллергических бронхолегочных микозов (например, аспергиллеза), цилиарной дискинезии или иммунодефицитов, иногда трудно увидеть на рентгенограммах, но они отчетливо выявляются на сканограммах.
Кожные пробы помогают установить сенсибилизацию к воздушным аллергенам, что способствует лечению и прогнозированию течения бронхиальной астмы. В обширном исследовании, проведенном в США среди больных астмой детей в возрасте 5-12 лет, сенсибилизация к воздушным аллергенам была выявлена с помощью пунктационных кожных проб в 88% случаев.
Учебное видео — показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней»
Оглавление темы «Детская бронхиальная астма»:
- Бронхиальная астма у детей. Причины
- Распространенность (эпидемиология) детской бронхиальной астмы
- Механизмы развития бронхиальной астмы. Патогенез
- Клиника бронхиальной астмы у детей. Проявления детской астмы
- Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
- Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
- Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней
- Принципы лекарственной терапии детской бронхиальной астмы
- Лекарства для снятия приступа бронхиальной астмы у детей. Неотложная помощь при астме
- Поддерживающая терапия бронхиальной астмы у детей. Лекарства для лечения детской астмы
Источник
Исследование функции внешнего дыхания.
Нарушения дыхания при
бронхиальной астме обусловлены обратимой обструкцией дыхательных путей, что
проявляется в первую очередь снижением
ОФВ1 и ПОС . Эти показатели обычно быстро
нормализуются после применения
бронходилататоров . Увеличение ОФВ1 после применения бронходилататоров
более чем на 20% свидетельствует об обратимом бронхоспазме. При закупорке
бронхов слизистыми пробками и отеке слизистой действие бронходилататоров
более медленное. Следует помнить, что отсутствие существенного увеличения
ОФВ1 после применения бронходилататоров не исключает диагноза бронхиальной
астмы. Отсутствие реакции может быть обусловлено следующими причинами:
— отсутствием или незначительной обструкцией дыхательных путей в
межприступный период;
— действием бронходилататоров, примененных
незадолго до проведения исследования;
— неправильным применением
ингаляционных бронходилататоров;
— бронхоспазмом, вызванным
раздражающими веществами, входящими в состав ингаляционных
бронходилататоров;
— бронхоспазмом, вызванным диагностическими
процедурами, в частности спирометрией.
В межприступный период ОФВ1
обычно в норме. Показатели ОФВ1 и ПОС отражают состояние крупных бронхов.
При сужении мелких (менее 2-3мм в диаметре) бронхов ОФВ1 и ПОС нередко в
норме (ОФВ бывает снижен только при выраженной обструкции мелких бронхов).
Для оценки состояния мелких бронхов используется другой показатель — СОС25-75% . Для определения СОС25-75% строят
график зависимости потока воздуха от объема форсированного выдоха — кривую
поток-объем ( рис. 7.3 ). Следует помнить, что
изолированное снижение СОС25-75% может наблюдаться в межприступный период.
Зависимость скорости форсированного выдоха от плотности газа позволяет
более точно определить диаметр бронхов, подверженных обструкции. Для
выявления этой зависимости строят две кривые поток- объем: 1-ю — при
вдыхании воздуха, 2-ю — при вдыхании газовой смеси низкой плотности,
состоящей из 80% гелия и 20% кислорода. Если при дыхании газовой смесью
низкой плотности скорость форсированного выдоха не менее чем на 20% выше
чем при дыхании воздухом, основное ограничение потока происходит в крупных
бронхах. Отсутствие зависимости скорости форсированного выдоха от плотности
вдыхаемого газа свидетельствует о преимущественной обструкции мелких
бронхов. При легком течении бронхиальной астмы наблюдается обструкция преимущественно крупных бронхов . При
тяжелой бронхиальной астме, особенно сопровождающейся постоянным кашлем и
частыми инфекциями дыхательных путей, а также у курильщиков наблюдается
преимущественная обструкция мелких бронхов .
Обструкция мелких бронхов обычно бывает более стойкой, чем обструкция
крупных бронхов.
Во время приступа бронхиальной
астмы ОФВ1 ,
ПОС и СОС25-75% снижаются пропорционально
степени обструкции бронхов, улучшение состояния сопровождается постепенной
нормализацией этих показаний. Более быстрая нормализация свидетельствует о
том, что обструкция крупных бронхов больше поддается лечению, чем
обструкция мелких бронхов. Обструкция мелких бронхов часто связана с отеком
и закупоркой слизистыми пробками, поэтому она требует более длительного
лечения.
ЖЕЛ снижается во
время приступов, а также при длительном течении бронхиальной астмы.
Снижение ЖЕЛ объясняется прежде всего ОО , ( рис. 7.5 ), которое обусловлено эффектом воздушной
ловушки. Эффект воздушной ловушки и увеличения сопротивления дыхательных
путей приводят к повышению ФОЕ и ОЕЛ , что, в свою очередь,
сопровождается перерастяжением легких. Оно носит компенсаторный характер,
поскольку сопровождается увеличением диаметра бронхов. Однако при
возрастании объема электрическая тяга легких и подвижность диафрагмы
снижаются, что приводит к повышению работы дыхания. По мере увеличения
обструкции бронхов снижение ЖЕЛ, повышение ОО, ФОЕ, ОЕЛ становятся более
выраженными. После длительного приступа бронхиальной астмы легочные объемы
восстанавливаются медленно. В некоторых случаях лечения тяжелой
бронхиальной астмы приводит к субъективному улучшению без выраженного
увеличения ОФВ1. Это объясняется тем, что изначально повышенные ОО, ОЕЛ и
ФОЕ в процессе лечения существенно снижаются, что приводит к уменьшению
перерастяжения легких, сужению бронхов и, как следствие, к возрастанию
сопротивления дыхательных путей. Уменьшение отдышки в таких случаях
обусловлено снижением ФОЕ до нормальных значений, увеличением подвижности
диафрагмы и снижением работы вдоха.
Диффузионная способность легких при
бронхиальной астме, в отличие от таковой при эмфиземе легких , как правило, в норме,
альвеолярно- капиллярная мембрана при бронхиальной астме не поражается.
Измерение диффузионной способности легких приводят к дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и
эмфиземы легких .
ЖЕЛ ,
ОФВ1 и СОС25-75% (
рис. 7.3 ) обычно измеряют с помощью водяного или сухого спирографов. С
помощью пневмотахографа можно построить кривую поток-объем. Однако
пнемотахографы почти не имеют преимуществ перед спирографами. ПОС можно определить с помощью пневматахографа (по
максимальному углу наклона кривой зависимости объема форсированного выдоха
от времени) или измерить с помощью пневмотахометра. Достоверность
показателей зависит от точности прибора и выполнения больным указаний
врача. Во время тяжелого приступа бронхиальной астмы надежно измерить ЖЕЛ и
показатели форсированного выдоха часто бывает невозможно. Чтобы избежать
бронхоспазма во время исследования функции внешнего дыхания, можно
попросить больного сделать неполный выдох, а затем — форсированный выдох.
На основании данных, полученных таким образом, строят так называемые
неполные кривые поток- объем.
Сопротивление дыхательных путей измеряют
с помощью общей плетизмографии. Это исследование показано, если при
назначении бронходилататоров ОФВ1 остается прежним или даже снижается.
Последнее обусловлено тем, что вдох и форсированный выдох могут вызвать
сужение бронхов. При проведении общей плетизмографии обструкции бронхов
удастся избежать, поскольку для этого не требуется форсированное дыхание.
При бронхиальной астме сопротивление дыхательных путей повышено. После
применения бронходилататоров оно
обычно снижается не менее чем на 35%.
ОО ,
ОЕЛ , ФОЕ можно измерить по разведению инертного
газа, вымыванию из легких азота, а также с помощью общей плетизмографии.
Эти исследования проводятся только в специализированных лабораториях.
Цели исследования функции внешнего дыхания:
— Выявление обратимой
обструкции бронхов для подтверждения диагноза бронхиальной астмы;
—
оценка обструкции бронхов и эффективности бронходилататоров;
—
наблюдение больных тяжелой бронхиальной астмой во время лечения
бронходилататорами и кортикостероидами;
— оценка риска операции.
При амбулаторном лечении бронхиальной астмы и для контроля за состоянием
больного при оказании неотложной помощи достаточно измерить ОФВ1 и ЖЕЛ или
только ПОС. Полное исследование функции внешнего дыхания, иногда с оценкой
диффузионной способности легких, проводят только с диагностической целью и
после оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Для
диагностики бронхиальной астмы в межприступный период проводят
провокационную пробу с метахолином.
Смотрите также:
Источник
