Полипозный гайморит по мкб
Полипозный гайморит по МКБ-10 представляет собой одну из разновидностей воспалительных процессов, которые проходят в гайморовых пазухах. Выступает в виде разрастания тканей слизистой оболочки, способные осуществлять перекрытие соустья между полостью гайморовой пазухи и средним носовым ходом. В результате у человека затрудняется движение и высвобождение слизи. Разрастание полипов может привести к ситуации, когда у человека нарушается носовое дыхание (в некоторых случаях прекращается полностью).
В данном виде заболевание отличается сильной заложенностью носа, сопровождаемая обильным отделением выделений. Обоняние у больного нарушается, возникают сильные головные боли в области лба и висков. В связи с тем, что медикаменты не оказывают необходимого эффекта, то наиболее эффективным способом устранения болезни является оперативное вмешательство (проколы, операции и пр.).
Что такое кисты в гайморовой пазухе (кистозный гайморит)
Киста в гайморовой пазухе представляет собой уплотнение. Многими специалистами используется наименование «верхнечелюстная киста». Это связано с тем, что расположена она внутри кости в верхней челюсти (обычно с обеих сторон носа). Образование имеет название кистозного или поликистозного гайморита.
Как снять заложенность носа без капель читайте здесь.
В носовых проходах имеются специальные клетки, вырабатывающие слизь. Через гайморову пазуху бактерии и инфекция может проникнуть вглубь и поражать здоровые клетки. В результате в ней накапливается гной (чтобы его вывести требуется совершить прокол).
В качестве причин возникновения данного вида гайморита является:
- гайморит в хронической форме в анамнезе;
- опецифическое строение гайморовой пазухи;
- осложнения и заболевание челюсти и зубов;
- насморк в хронической форме.
В любом случае, при возникновении кисты в носовой полости, у человека снижается качество жизни. Это связано прежде всего с затрудненным дыханием, потерей одного из органов чувств (обоняние). Поэтому предпринимать меры по устранению заболевания необходимо незамедлительно, сразу после обнаружения первых симптомов гайморита.
Что такое полипоз (поликистозный или полипозный)
Под полипозом подразумевается разрастание слизистой оболочки носа, появляющееся в результате воспалительного процесса, когда отсутствует своевременное и адекватное лечение (как вирусной, так и аллергической этиологии). Кроме того, могут возникать при иммунологических изменениях.
Как сделать массаж при заложенности читайте в данной статье.
Одной из первопричин распространения и роста полипов считают простудные заболевания, которые носят затяжной характер. Также на возникновение полипов влияет насморк и гайморит в хронической форме, воспалительный процесс в верхнем ряду зубов. Многие люди, которые страдают от бронхитов, астмы, принимающие гормональные средства – наиболее подтверждены возникновению полипов на слизистой носа. В основном встречаются во взрослом возрасте.
Симптомы и признаки хронической формы по МКБ-10
Симптоматика возникновения полипозного гайморита связана со следующими проявлениями:
- предрасположенность к аллергии;
- заболевание верхних дыхательных путей (риниты различных форм, бронхиальная астма и пр.);
- особенности в анатомическом строении носа и его структура (наличие искривленной перегородки, узкость носовых ходов и пр.);
- острый ринит (насморк);
- нарушение дыхания и пр.
В основном признаки гайморита проявляются комплексно. При возникновении или риске их возникновения нужно регулярно проходить обследования у врача ЛОР-диагностики.
Рекомендуем вам прочитать о том, как применять Левомеколь от насморка в данном материале.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения и адекватной терапии у лица, у которого был диагностирован полипозный гайморит, могут наблюдаться следующие осложнения (в различных формах):
- В кисте начинает скапливаться гной, возникает ее нагноение. Это является опасной ситуацией, так как может спровоцировать распространение и развитие очага воспаления на соседние ткани и пазухи.
- Лицевой скелет человека, который болен полипозным гайморитом, может деформироваться. Проявляется данное осложнение в результате нарастания концентрации давления в полости кисты (она начинается стремительно увеличиваться).
- Некроз костей (к примеру, стенок пазухи). Выступает в качестве наиболее серьезного последствия, которое может привести к смерти больного.
- Гаймороэтмоидит – когда воспаление переходит во внутренние пазухи, расположенные под глазницами. Полипы могут разрастаться и там.
Как лечить: операции для взрослых
В связи с тем, что полипозный гайморит практически в 80% случаев не поддается медикаментозному лечению, то, чтобы удалить гной из пазух и иссечь полипы и кисту со слизистой, применяются различные способы оперативного вмешательства.
Гайморотомия – удаление гнойного содержимого
Под гайморотомией понимается хирургическое вмешательство, заключающееся в рассечении стенки верхней челюсти (для открытия доступа к гайморовой пазухи). При проведении операции возникает возможность добраться до полости синуса и устранить гнойные скопления, инородное тело. Данная процедура подразделяется на радикальную и эндоскопическую гайморотомию.
Сутью данной операции является проникновение к гайморовой пазухе через ротовую полость (врач делает разрез между 2 и 5 верхним зубом). Затем при помощи специальных приборов гайморова пазуха очищается от гноя (секрет отсылают на гистологию) и вводят трубку для промывания отверстия.
Максиллярная антростомия (эндоскопическая операция)
Подобное хирургическое вмешательство проводят с введением тонкого инструмента, на конце которого помещена камера – эндоскопа. С помощью процедуры можно изучить внутреннюю часть пазух носа, выяснить наличие и локализацию полипов, подобрать в дальнейшем терапию. Отличается малоинвазивностью. И более относится к диагностическим методам.
У данной процедуры нет противопоказаний, а осложнения фиксируются достаточно редко (обычно в результате индивидуального строения челюсти). При проведении операции используется местная анестезия (в редких случаях – общая). Отличие операции в том, что разрезы делаются через носовые ходы (лицо не затрагивается при максиллярной антростомии).
С инструкцией по применению Називина можно ознакомиться по ссылке.
Лазеротерапия
Вариант с применением лазера используется при различных формах полипозного гайморита (острой, хронической). Его предназначение связано с обезболивающим эффектом, в результате чего усиливается кровообращение, уменьшается концентрация бактерий в пазухах и аллергенов, также способствует снятию воспалительного процесса. Также применяют при плохо заживляющихся тканях носовых ходов и пазух (в результате прокола или гайморотомии).
Процедура длится в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, запущенности заболевания. При легкой форме течения заболевания, терапия может занимать не более 9 сеансов, в случае запущенной ситуации – доходить до 20 раз. Процедуру проводят через день. Повторение можно осуществлять не ранее, чем по истечению пяти месяцев.
Послеоперационный период – промывания и санация носовой полости
После проведения хирургического вмешательства, пациент должен соблюдать определенные правила по уходу за полостью носа. Стоит учитывать, что весь послеоперационный период длится порядка пяти недель (все зависит от качества выполненной работы и наличия/отсутствия осложнений).
- Следует особо пристально подходить к поддержанию естественной влажной среды носа. Для этого требуется каждый день проводить орошение слизистой оболочки носа с использованием солевого раствора для промывания или хлорида натрия (физраствора). Проводить подобные промывания не рекомендуют дольше недели.
- Следует избегать физической нагрузки, чтобы не оказывать давление на гайморовы пазухи.
- Ограничить связь с противоположным полом – избегать поцелуев, т.к. можно занести инфекцию с ротовой полости в открытые раны.
- Также нужно отказаться от полетов на самолетах, ныряния с аквалангом, чтобы не повышать давление внутричерепное давление. Может спровоцировать кровотечение и открытие зарубцевавшихся ран.
Медикаментозное лечение
В стадии обострения гайморита, врач может выбрать необходимую медикаментозную схему лечения. Основа лечения – антибактериальная терапия.
Антибиотики
При гайморите часто назначаются антибиотики и препараты от насморка и заложенности. Обычно они начинают применяться если болезнь приняла длительный и непрекращающийся характер, возникает лихорадка, повышается температура.
Одними из действенных антибиотиков в ходе терапии гайморита в полипозной форме выделяют:
- Аугметин. В составе – пенициллин в синтетическом виде. Воздействует на грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы (коагулазонегативные стафилококки и др.). Среди противопоказаний к применению средства относят наличие патологий в функционировании печени и почек, возраст (до трех месяцев не назначается) и пр. Во время беременности и при грудном вскармливании необходима консультация специалиста. Рекомендуемая дозировка до 40 мк на 1 кг тела больного.
- Азитромицин. Относится к группе антибиотиков азалидов. Оказывает точечное воздействие на очаг воспаления. В случае наличия противопоказаний (гиперчувствительность, недостаточность печени и почек и пр.), данное медикаментозное средство не назначается. Максимальная дозировка лекарства не должна превышать 500 мг активного вещества (соответствует одной таблетки).
- Биопарокс. Включен в группу полипептидных антибиотиков. Активно воздействует на стрептококков группы А, пневмококков, стафилококков и прочих бактерий. Не назначают до 12 летнего возраста, при риске возникновения аллергической реакции. Рекомендуется принимать до 50 мк (1 высвобождение средства).
К кортикостероидам относят Назонекс срей – он снимает отек слизистых и восстанавливает дыхание. Но его нужно применять с умом, т.к. данный препарат относится к группе гормональных и может повлиять на эндокринную систему. Применять его можно не более 2 раз в сутки, и длительность курса не должна составлять более 5 дней.
Антибиотики применяют при среднетяжелой и тяжелой формах хронического гайморита. Курс лечения любым из лекарственных средств определяется индивидуально лечащим врачом.
Народные средства: как сделать турунды и капли из алоэ
В целом, с помощью рецептов народной медицины возможно:
- снять отек и воспаление;
- осуществить выход разжиженного секрета и наладить отток жидкости из пазух;
- улучшить процесс дыхания;
- повысить в целом иммунитет.
Что можно применять:
- Сок алоэ. Необходимо растолочь листья алоэ и получить из них сок. Следует закапывать по 1-2 капли в каждый носовой ход. О применении алоэ от насморка читайте тут.
- Черная редька. Потребуется хорошо вымытую черную редьку натереть на мелкой терке (с кожурой) и поместить образовавшуюся кашицу в марлю. Затем необходимо расположить данное лекарство на гайморовой пазухе (предварительно смажьте кожу детским кремом). После чего укутать лицо шарфом и держать его не менее 15 минут. Процедуру рекомендуется повторять до 14 дней.
- Эфирные масла. К примеру, масло шиповника и облепихи (в равных пропорциях смешать) и вводить внутрь носовой полости. Данное средство позволяет смягчить и заживить слизистую носа. Не рекомендовано применять в отношении детей в возрасте до двух лет.
- Турунды с медовой смесью. Смешивают мед с редькой в пропорции 1 к 3, нагревают, чтобы немного растопить мед, смачивают турунды и вставляют в ноздри. Для лучшего эффекта занять горизонтальное положение для вставления турунд. Лежать нужно минут 20. Можно делать несколько раз в день. Мед и свекла в тандеме оказывают хорошее антисептическое действие, снимают отчетность.
Видео
В данном видео вам расскажут про полипы в носу.
Итог
- Возникновение полипозного гайморита связывают с его хронической формы, наличием сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей (насморк, бронхиальная астма и пр.).
- Наиболее лучшим способом устранения полипов и кисты в гайморовой пазухе является оперативной вмешательство. После таких операций врачи рекомендуют проводить промывание носа Хлоргексидином.
- Среди медикаментозных препаратов, которые используются в лечении полипозного гайморита, выделяют ряд антибиотиков и кортикостероидов широкого спектра.
- Использование рецептов народной медицины возможно только в комплексе с терапевтическими мероприятиями и после консультации со специалистом.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Одонтогенный гайморит.
Одонтогенный гайморит
Описание
Одонтогенный гайморит. Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.
Дополнительные факты
Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.
Одонтогенный гайморит
Причины
Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:
• Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
• Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата.
• Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.
Патогенез
Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.
В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.
Классификация
С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:
• Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
• Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
• Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.
В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:
• Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
• Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.
По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:
• Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
• Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
• Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
• Гнойно. Полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.
Симптомы
С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы. В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.
При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы. Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.
Высокая температура тела. Заложенность уха. Лейкоцитоз. Озноб. Разбитость. Субфебрильная температура.
Возможные осложнения
К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.
Диагностика
Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:
• Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
• Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
• Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
• Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
• Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
• Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
• Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.
Лечение
Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:
• Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
• Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
• Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.
Прогноз
Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник