Полипозный гайморит полип в гайморовой пазухе
Полипы в гайморовой пазухе развиваются в результате нарушения структуры слизистых оболочек и регенерации эпителиальных клеток. Полипозные очаги важно дифференцировать от крупных кистозных компонентов. Учитывая обилие нервных окончаний и сосудистого компонента, полипы достаточно чувствительны. Оттенок новообразований сливается со слизистыми оболочками или имеет более насыщенный цвет. Обычная локализация — верхняя часть носа. При распространении полипов по гайморовой пазухе говорят о полипозном гайморите.
Разновидности полипов в гайморовых пазухах носа
Классификация полипозных структур в гайморовых пазухах позволяет оценить характер новообразований, степень потенциальных рисков. Классификация помогает составить лечебную тактику.
Существует три основных критерия:
- Локализация;
- Распространённость;
- Типы по морфологии.
По локализации
По местоположению полипы могут быть:
- Этмоидальные. Строма образуется из решетчатого эпителия слизистых. Полипозный очаг поражает перегородки решетчатой ткани, образуя двусторонний патологический процесс. Этмоидальные полипы возникают только у взрослых.
- Антрохоанальные. Основание наростов состоит из слизистых оболочек гайморовых пазух. Новообразования появляются, преимущественно, с одной стороны. Антрохоанальный полип в носу чаще встречаются в детском возрасте. Как узнать есть ли полипы в носу у ребёнка подробнее здесь.
- Хоанальные. Стромальная ткань образуется из ретенционной кисты, находящейся в гайморовых пазухах. Достаточно объёмное новообразование, требующее хирургического удаления.
Полипозные очаги на стадии своего формирования напоминают кисты с серозным экссудатом.
По распространённости
При развитии полипозного гайморита учитывается объём и распространённость новообразований:
- новообразования касаются решетчатого лабиринта;
- наросты полностью заполняют просвет носоглотки и придаточных пазух;
- полипы имеют масштабное разрастание, их видно невооруженным глазом.
Заполнение сегментов носовых ходов и полостей приводит к застою слизи, её инфицированию, нарушению носового дыхания.
Симптомы при разрастающихся полипов всегда ощутимы.
По морфологическим особенностям
Классификация по морфологии позволяет оценить степень потенциальных онкологических рисков.
Выделяют следующие типы:
- Гиперпластические — типичное разрастание слизистых при нарушении клеточного деления;
- Воспалительные, когда в основе разрастания слизистых воспаление и отёчность;
- Неопластические, которые появились из изначально атипичных тканей с высокими онкологическими рисками.
Полипы в гайморовых пазухах на фоне хронического воспаления способствуют продолжительности активной фазы болезни. Обычно для восстановления нормального дыхания требуется хирургическая операция.
В чём угроза?
Опасность болезни в меньшей степени обусловлена онкологическим преобразованием тканей.
На фоне активного роста полипозной единицы:
- происходит нарушение носового дыхания;
- усиливается риск развития острого гайморита, этмоидита, фронтита, сфеноидита.
Полипы могут формироваться в любой полости лицевой кости. У детей раннего возраста нарастают признаки хронической гипоксии из-за нехватки поступления кислорода в головной мозг. Если вы хотите узнать о причинах возникновения полипов в носу пройдите сюда.
Длительное воспаление способствует развитию головных болей. При травматизации полипов возникают кровотечения, вторичные инфекционные процессы. Пациенты начинают компенсаторно дышать через рот, повышаются риски поражения бронхолегочных путей.
Симптомы полипов левой и правой пазухи
Симптоматический комплекс полностью определяется наличием гайморита или синуситов в анамнезе пациента, размером и локализацией новообразования.
Типичными симптомами полипозного гайморита являются:
- затруднение носового дыхания, закладывание носа;
- гнойно-слизистый насморк с чиханием;
- нарушение обонятельной функции;
- слабый ответ организма на сосудосуживающие препараты;
- головные боли;
- чувство распирания в переносице;
- ночной кашель.
Обострение возникает в осенний или весенний период, на фоне смены климата.
При активном воспалении часто возникает вторичный конъюнктивит с воспалением конъюнктивы глаз, слезотечением, нагноением. Сочетанные заболевания приводят к разрушению костной ткани, истончению носовой перегородки.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований. Обычно пациенты обращаются к отоларингологу, когда симптоматический комплекс выражен, проблемы с носовым дыханием значительно ухудшают качество жизни.
Среди диагностических мероприятий выделяют:
- сбор анамнеза;
- аллергические пробы;
- анализы крови и мочи для исключения острого воспаления;
- анализ крови на муковисцидоз;
- биопсия кисты или новообразования для гистологического и цитологического исследования.
Полипозный гайморит дифференцируют от гайморита, синусита, аллергического поллиноза, опухолевидных новообразований иного генеза.
При недостаточности данных может потребоваться консультация специалистов по определенному профилю: хирургов, онкологов, аллергологов.
Риноскопия
Риноскопия представляет собой инструментального исследования при помощи расширителя и зеркала. Риноскопия простой и доступный метод, который можно сделать в любом специализированном ЛОР-кабинете.
Существует 3 типа исследования:
- Для диагностики полипов требуется проведение передней риноскопии с применением только носорасширителя и лобного рефлектора.
- Часто требуется средняя риноскопия, которая предполагает более глубокое погружение инструментария. Средняя риноскопия помогает осмотреть все средние отделы носа, лобные пазухи, верхнечелюстные полости, состояние решетчатой кости.
- Задняя риноскопия предполагает изучение нижних дыхательных путей и не применяется для диагностики полипозного гайморита.
Риноскопия — эффективный и информативный метод диагностики. При сомнительности диагноза проводится рентгенологическое исследование или компьютерная томография
КТ при полипах гайморовых пазух
КТ пазух носа или компьютерная томография — неинвазивное информативное исследование, которое позволяет определить состояние тканей послойно.
КТ помогает врачу оценить:
- контуры,
- структуру,
- объём,
- минерализацию и плотность новообразований.
Исследование неоценимо при определении эффективности медикаментозной терапии на фоне хронических заболеваний носа.
Единственный недостаток метода — дороговизна. Альтернативной компьютерной томографии является процедура МРТ.
Рентген при полипах гайморовых пазух
При подозрении на гайморит любой природы обязательно проводится рентгенологическое исследование. Процедура отличается неинвазивностью и доступностью. Практически в каждом медицинском учреждении можно сделать снимок носовых пазух.
Съёмку выполняют в заднебоковой, аксиальной, боковой, подбородочной и носоподбородочной проекциях. При отсутствии воспаления и новообразований полости на снимке представлены тёмными кругами неправильной формы. Если имеет место воспаление, то в полости заметны тени. Полипозный очаг выглядит как небольшое белесое пятно.
Консервативное лечение
Консервативная терапия может быть перспективна при незначительном размере полипа, а также при отсутствии активного воспалительного процесса, вызванного новообразованиями. Закрытая пазуха с нарушением циркуляции воздуха и выведением слизи — идеальная среда для развития патогенной микрофлоры. Консервативное лечение больше носит симптоматический характер, направлено на предупреждение осложненных воспалений.
Схема терапии выглядит так:
- Антибиотики для подавления патогенной микрофлоры (Цефтриаксон, Аугментин, Азитромицин);
- Антигистаминные средства для снижения отёка и воспаления (Тавегил, Эриус, Дезлоратадин);
- Кортикостероидные препараты назальные для купирования воспаления, отёчности и снижения интенсивности роста полипа (Фликсоназе, Авамис, Назонекс);
- Сосудосуживающие препараты для облегчения дыхания, отёчности (Назол, Нафтизин, Санорин).
Обязательно назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы для повышения местного и системного иммунитета.
Важным аспектом терапии являются промывания носа антисептическими растворами:
- Хлоргексидин,
- Мирамистин,
- натрия хлорид,
- Риванол,
- физрастворы на основе морской соли.
В медицинских кабинетах проводят санацию полости антибактериальными растворами при помощи зонда — известная процедура «Кукушка». Промывания помогают очистить пазухи от слизи, восстановить нормальный воздухообмен.
Нетрадиционные методы
Против полипов в гайморовых пазухах не так много рецептов ввиду особенностей анатомии.
Народные рецепты и фитотерапия помогают:
- улучшить носовое дыхание,
- восстановить повреждённые слизистые,
- предупредить инфицирование.
Лечение народными рецептами должно быть обосновано здравым смыслом. Крупные полипы, перекрывшие гайморовы пазухи и мешающие носовому дыханию никакими травками не вылечить.
Основными компонентами для лечения новообразования являются:
- мази и линименты на основе масла облепихи, прополиса, меда;
- капли на основе чистотела, ромашки, прополиса;
- ингаляции на основе минеральной воды.
Широко применяется прополис от полипов в носу.
В домашнем лечении недопустимо применение горячих ингаляций. Пар может усугубить отёчность, усилить воспалительный процесс, запустить процесс роста новообразования
Тяжёлые стадии полипозных гайморитов требуют хирургического лечения. Только удаление помогает полностью решить проблему воспаления и затрудненного носового дыхания.
Самый простой и доступный способ промывания носа:
Прогноз при полипах гайморовых пазух, преимущественно, благоприятный. После выбора тактики эффективной терапии дыхание восстанавливается, улучшается нормальное отделение слизи. Несмотря на редкость злокачественного перерождения, полипы нарушают естественный воздухообмен, способствуют развитию воспалений с серьезными осложнениями.
О лечении и симптомах полипа в горле читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Источник
Добрый день, читатели и подписчики моего канала! Сегодняшняя тема посвящена заболеванию, которое встречается не менее чаще чем обычные формы синусита, например гайморит — полипозный риносинусит. В данной статье, рассмотрим особую взаимосвязь, казалось бы совсем разных ЛОР-патологий: полипы носа и синусит.
Вводная информация о полипах носа и синусите.
Полипы носа — доброкачественные новообразования в полости носа и придаточных пазухах. Размеры варьируются от 2 мм до нескольких сантиметров.
Встречаются как правило во взрослом возрасте. Редкие случаи формирования назальных полипов у детей обусловлены наличием системных патологий, например: муковисцидоз, бронхиальная астма.
Основными факторами риска являются аллергия и хронические инфекции полости носа.
Синусит — воспаление слизистой придаточных пазух носа, протекающее как в острой, так и хронической формах. В зависимости от нахождения воспалительного процесса, подразделяется на:
- Фронтит — синусит лобной пазухи.
- Гайморит (максиллит) — синусит гайморовой или верхнечелюстной пазухи.
- Этмоидит — синусит клеток или капсул этмоидального синуса (решетчатой кости).
- Сфеноидит — синусит клиновидной пазухи.
Встречаются в любом возрасте. Основными причинами являются инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки). Переход в хроническое течение обусловлен наличием стойкого нарушения вентиляции, через соустья с носовой полостью.
Взаимосвязь полипов и синусита.
Как уже писалось выше, одной из причин возникновения полипов, является хронический воспалительный процесс в околоносовых пазухах. Хотя более правильно — полипы чаще встречаются у лиц с такими процессами. Однозначной причины такого «доброкачественного» перерождения слизистой ученые не выявили до сих пор.
Таким образом, одним из основных факторов риска полипозного образования являются именно синусовые инфекции.
Почти в 90% случаев полипы диагностируются на фоне воспаления в клетках решетчатой кости или этмоидита.
Причем здесь гайморит? Дело в том, что хотя и образование полипов характерно для вышеуказанного этмоидального синусита, дальнейший рост и распространение полипов влияет на все околоносовые пазухи. Речь идет уже о так называемом, полисинусите — воспалительный процесс в нескольких придаточных пазухах, в том числе и гайморовой.
Таким образом, можно утверждать, что синуситы являются причиной и следствием полипозного процесса в носовой полости.
Дополнительная информация о которой следует знать.
1. Другой основной причиной формирования полипов является аллергия. Основной синдром в данном случае: триада Фернана (Самтера) или аспириновая триада. Он заключается в сочетании трех факторов:
- Бронхиальная астма.
- Непереносимость препаратов группы НПВС — аспирин, ибупрофен и др.
- Рост и образование полипов.
Поэтому особое профилактическое внимание за полостью носа, необходимо уделять именно пациентам с наличием данной непереносимостью и бронхиальной астмой.
2. Частой ошибкой является указание полипов носа, в качестве основной причины хронической заложенности носа у детей. В данном случае, речь идет об обывательской ошибке понимания гиперплазии аденоидов. Следует знать, что аденоиды (носоглоточная миндалина) и полипы — это совершенно разные образования. Редкие случаи назального полипоза у детей, помимо муковисцидоза, могут быть вызваны цилиарной дискинезией или недоразвитием «ресничек» в придаточных пазухах.
3. Консервативное лечение полипов носа возможно только при неосложненном течении и небольшом размере образований. В данном случае речь идет о терапии гормоносодержащими препаратами — преимущественно в виде назальных спреев. Если же полипы имеют достаточно большой размер, то консервативное лечение не будет эффективным. Следует рассматривать уже операцию — полипотомия или полипэктомия. Более подробнее о данном лечении в ссылке в конце материала.
Какие можно сделать выводы?
Обратная взаимосвязь полипов и хронического воспаления в околоносовых пазухах определенно присутствует. В группе особого риска находятся пациенты как хроническими риносинуситами, так и с аллергией. Начальные полипозные образования, возможно лечить консервативно, но не следует исключать и оперативное вмешательство — из-за возможного возникновения рецидивов.
Спасибо, что читаете мои статьи! Буду признателен, если поставите оценку или подпишитесь на мой канал. С уважением, врач оториноларинголог к.м.н Боклин А.К.
Озвученный ранее материал на моем сайте об операции по удалению полипов носа:
Удаление полипов полости носа или полипэктомия
Источник
Хронический полипозный гайморит является одним из видов заболеваний, при котором развивается воспалительный процесс в верхнечелюстных придаточных пазухах носа. Эта патология имеет некоторые особенности и отличия от типичного хронического гайморита.
Чтобы разобраться в механизмах развития процесса, следует учитывать анатомические особенности строения гайморовых пазух. Они локализованы в верхней челюсти и проецируются под глазницами по бокам от крыльев носа. Через соустья они соединяются с носовой полостью, за счет чего есть отток жидкости из них, а также воздухообмен. Жидкость или слизь способствует очистке вдыхаемого воздуха от различных чужеродных частиц.
Причины возникновения
Гайморит обычно возникает у взрослых, поскольку у детей гайморовы пазухи еще не сформировались. Причиной его развития обычно служит закупорка соустья по разным причинам. Если вовремя не было начато лечение, то процесс приобретает гнойный характер. Если такое случилось, заболевание может иметь два пути – экссудативный и пролиферативный. Последний подразумевает изменение тканевых структур и развитие таких образований, как кисты или полипы. То есть развивается полипозный или кистозный гайморит.
Оториноларингология дает полипозному синуситу такое определение: заболевание, которое имеет длительное вялотекущее течение по причине воспалительного процесса аллергического или инфекционного характера.
Особенности
Отличительной особенностью этого процесса считается разрастание слизистой оболочки придаточных пазух носа, то есть образование полипов. Следует отметить, что гайморит может быть вызван таким процессом не только в самой гайморовой пазухе, но и полипозным этмоидитом или сфеноидитом.
Внешне полипы представляют собой разрастания слизистой оболочки. Они имеют такой же цвет, как у нее, а также тенденцию к стремительному росту и могут показываться в носовых ходах. Без адекватного лечения эта патология может доставить значительные проблемы человеку и вызвать различные осложнения. Применяются методы традиционной медицины, а также лечение народными средствами.
Этиология
Острая инфекция не является причиной развития полипозного гайморита. Достаточно часто такая патология может протекать без яркой клинической картины в домашних условиях, или же на фоне обыкновенного ринита. Иногда возможна ситуация, когда правосторонний или левосторонний процесс переходят и на здоровую сторону, тогда имеет место двухсторонний гайморит. Триггерными факторами появления полипов считаются:
- гиперсенсибилизация;
- наличие аллергических процессов;
- поллиноз;
- аспириновая триада;
- травмы носа или костей черепа;
- инородные тела полости носа;
- наличие хронического ринита;
- аденоиды;
- врожденные анатомические дефекты;
- генетический фактор.
Следует отметить, что точную причину этого заболевания определить достаточно сложно.
Клиника
Полипы считаются доброкачественным образованием, но существует определенный риск их злокачественной трансформации. Выделяется несколько видов:
- Гиперпластические – обычное разрастание слизистой.
- Воспалительные – одним из симптомов является отек на фоне воспаления.
- Неопластические – самый неблагоприятный вариант, при котором начинается рост атипичных клеток.
Эти образования могут располагаться в разных частях носа – решетчатом лабиринте, носовых ходах (такой вариант встречается наиболее часто и характерен при двустороннем процессе), а также носовых раковинах. Их крепление к слизистой оболочке также разнится, то есть они располагаются или на широком основании или ножке.
Обнаружить патологию можно, когда полип начал появляться в носовой полости. Это обычно сопровождается такими проявлениями:
- ухудшение носового дыхания вплоть до полного закладывания носовых проходов;
- слабый ответ на сосудосуживающие капли;
- периодический слизистый или слизисто-гнойный насморк с сопутствующим чиханием;
- ухудшение обоняния и вкуса;
- ощущение наличия постороннего предмета в носу;
- головные боли, слабость, нарушение памяти;
- кашель в ночные часы.
[smartcontrol_youtube_shortcode key=»полипы в носу» cnt=»3″ col=»3″ shls=»true»]
Обострения случаются обычно в весенне-осенний период и могут провоцировать воспалительные заболевания глаз – конъюнктивит. Как следствие процесса – развивается деструкция костных перегородок, сопровождающаяся гнойными процессами.
Диагностика
Для того чтобы заподозрить наличие полипов, необходимо появление таких признаков, как заложенность носа, наличие выделений. ЛОР сначала собирает анамнез, при этом он должен обратить особое внимание на наличие аллергических процессов, служащих триггерными факторами.
Подтверждение диагноза проводится на основании таких процедур, как передняя риноскопия, эндоскопия, рентген придаточных пазух. При недостаточном количестве данных назначается томографическое исследование.
После проведения инструментальной диагностики необходимо получить консультацию аллерголога, поскольку симптомы и лечение этой патологии требуют комплексного подхода.
Лечение
Лечение полипозного гайморита может быть консервативным, но иногда назначается операция. Зачастую пациенты лечатся в домашних условиях, соблюдая все рекомендации, выданные лечащим врачом. Следует отметить, что полностью устранить проблему невозможно. В основном назначаются такие лекарственные средства:
- Противоаллергические препараты (Алерон, Эриус) – они снимают воспаление, устраняют отек.
- Назальные гормоны (Назонекс, Авамис) – замедляют рост полипов, способствуя их регрессу. Следует отметить, что Назонекс является достаточно дорогим лекарством, поэтому допустимо применение таких аналогов, как Фликс.
- Иммуностимулирующие средства (Амиксин, Бронхомунал) – улучшают состояние иммунитета.
- Препараты морской воды (Авамис, Физиомер) – позволяют вывести из носовых пазух излишки слизи или гноя.
- Антибактериальные средства местного действия (Полидекса, Биопарокс) – устраняют гнойные процессы. При необходимости назначаются системные антибиотики.
Самым основным препаратом лечения полипозного гайморита является Назонекс, который назначается на длительный промежуток времени. Он показывает самую высокую эффективность.
Помимо лекарственных средств могут применяться такие процедуры, как кукушка или ямик-катетер, с помощью которых происходит промывание синусов растворами дезинфектантов.
При развитии тяжелой стадии полипозного гайморита, лечение может производиться хирургическим путем. Существует несколько хирургических методов лечения: удаление специальной петлей, гайморотомия с чисткой пазух и деструкцией слизистой оболочки, эндоскопическая операция, при которой применяются такие приборы, как шейвер или микродрибер. На сегодняшний день это самые надежные и эффективные методы. При наличии мелких образований применяется лазер, который просто испаряет такие полипы. Следует отметить, что после проведения операции необходимо примерно 6 месяцев применять Назонекс или его аналоги в домашних условиях.
При установке диагноза полипозного гайморита ЛОР-врач должен рассказать пациенту, что такое заболевание имеет несколько разных этиологических факторов, вариантов течения. Также следует обратить внимание на различные методы лечения, в том числе те, которые можно выполнять в домашних условиях. Но применение тех или иных способов должно быть согласовано исключительно с лечащим врачом. С ним же необходимо разработать план профилактики этой патологии.
Автор статьи
Диагностика и лечение пациентов с хроническими заболеваниями терапевтического профиля.
Источник