Полипы при аспириновой астме

Аспириновая астма (сокращённо «АА») — это термин, использующийся для обозначения варианта бронхиальной астмы (БА), при котором одной из причин, вызывающих сужение бронхов, выступают НПВП, включая аспирин. Для аспириновой астмы характерно проявление трёх симптомов: приступов удушья, воспаления пазух с рецидивирующими назальными полипами и гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам. Именно поэтому её также называют «аспириновая триада». Об особенностях клинической картины, методах диагностики и лечения АА мы расскажем в этой статье.

Эпидемиология

Как правило АА проявляется у людей в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст составляет 34 года). Астматическая триада (ещё одно название АА) наблюдается у 9% пациентов с БА и у 30% людей с БА и полипами носа.

По данным некоторых авторов в детском возрасте эта патология наблюдается относительно редко, но педиатры утверждают, что у детей АА встречается чаще, но редко ставится правильный диагноз.

На сегодняшний момент официальных доказательств наследственной предрасположенности к аспириновой форме бронхиальной астмы нет. Тем не менее, в этой области ведутся активные исследования, так как есть информация о семьях, у которых наблюдалась гиперчувствительность к аспирину в сочетании с БА. В одной семье интолерантность к НПВП, сочетающаяся с БА, была прослежена в четырёх поколениях.

Клиническая картина аспириновой астмы

В большинстве случаев, аспириновая бронхиальная астма протекает тяжело. По информации некоторых клиницистов пациенты с АА чаще попадают в отделения реанимации, чем пациенты с другими вариантами смешанной или эндогенной БА.

Как уже было указано, аспириновая триада включает в себя полипозный риносинусит. Особое внимание следует уделить течению данного заболевания.

В большей части случаев первым проявлением АА является длительный ринит, постепенно переходящий приблизительно у 25% пациентов в полипозный риносинусит. О признаках полипов в носу у взрослых подробнее здесь.

Аспириновая риносинусопатия проявляется:

• заложенностью носа;
• обильными слизистыми (водянистыми) выделениями из пазух носа;
• аносмией;
• головными болями;
• болевым синдромом в проекции придаточных пазух носа.

Со временем почти у 50% пациентов с полипами носа возникает бронхоспазм после приёма НПВП. У людей с данной проблемой первые приступы удушья могут дать знать о себе и после оперативного лечения, например, после выполнения полипэктомии или радикальной операции на пазухах носа и др.

В некоторых случаях полипоз распространяется на органы мочеполовой системы, желудок.

Первый приступ удушья может возникнуть и спустя годы упорно рецидивирующего ринита с невозможностью выявить экзоаллергены.

Для назальных симптомов характерно тяжёлое течение и отсутствие терапевтического эффекта. Как правило, терапия проводится топическими, а некоторые пациенты нуждаются в терапии системными глюкортикостероидами. Но, поскольку медикаментозное лечение не даёт ожидаемого эффекта, пациентам регулярно выполняется хирургическое лечение назальных полипов, например, удаление полипов в носу шейвером.

При аспириновой бронхиальной астме противопоказан аспирин и другие НПВП.

Гиперчувствительность к приёму данного класса препаратов проявляется:

• приступами удушья и кашля;
• гиперемией кожи лица;
• конъюнктивитом и ринитом;
• крапивной сыпью;
• отёком Квинке;
• повышением температуры тела;
• диареей;
• болями в животе, сопровождающимися приступами тошноты и рвоты.

Эти симптомы обычно возникают в промежутке от 30 до 120 минут после приёма аспирина.

На уровень интолернатности НПВП влияет анти циклооксигеназная активность лекарственного средства, его дозировка и непосредственно чувствительность пациента.

К препаратам с высокой активностью циклооксигеназы относят:

• Аспирин, Салициловую кислоту;
• Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен;
• Толметин, Индометацин;
• Пироксикам.

Особо интересен парацетамол, обладающий болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, получивший широкое применение в клинической практике.  В большинстве случаев препарат переносится хорошо, не вызывая бронхоспазмов у пациентов с АА. Тем не менее, при назначении терапии, назначают максимум 500 мг препарата и обязательно наблюдают за больным на протяжении 3 часов, поскольку приблизительно у 5% пациентов с АА возможны приступы удушья после применения парацетамола.

Диагностика

Специальных методов диагностики АА на данные момент не существует. Однако важную роль в постановке диагноза играет сбор данных анамнеза о реакции пациента на применение препаратов с жаропонижающим и обезболивающим действием и клинические проявления болезни.

У некоторых пациентов явно прослеживается связь между приступами удушья и приёмом НПВП. У других данная реакция отсутствует.

Причинами отсутствия интолерантности к НПВП обычно являются:

1. Относительно низкая гиперчувствительность к препаратам атициклооксигеназного действия;
2. Одновременное применение лекарственных средств, нейтрализующих бронхоспастическую реакцию на НПВП;
3. Замедленная реакция на НПВП;
4. Редкий приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Бронхоспазм может возникать у пациентов с АА, не принимающих данные препараты, что объясняется присутствием в рационе продуктов:

• содержащих натуральные салицилаты;
• консервированных при помощи салицилатов.

При подозрении на аспириновую астму, пациента обычно спрашивают об эффективности использования теофедрина для нейтрализации приступа удушья. Люди, страдающие АА, обычно сообщают об отсутствии эффекта после применения теофедрина, или говорят о его двухфазовом действии:

1. Уменьшение бронхоспазма сразу после применения;
2. Его последующее нарастание.

Эта реакция объясняется тем, что в состав теофедрина входит фенацетин и амидопирин.

Помимо степени чувствительности, дозировки и фармакологических свойств препарата, интенсивность реакции пациента зависит также от метода введения НПВП. Максимальная интенсивность реакции чаще наблюдается при введении препарата внутривенно, внутримышечно, а также ингаляционно.

Кроме того, у пациентов с аспириновой астмой обнаруживается большое количество эозинофилов (специфический тип иммунных клеток) в полипах или назальной крови.

Аспириновый тест

Для того, чтобы подтвердить диагноз аспириновой бронхиальной астмы могут быть применены провокационные тесты. С этой целью пациент применяется аспирин перорально или при помощи ингаляции с нарастающей концентрацией аспирина (используется форма, растворимая в воде) и с мониторингом показателей проходимости бронхов.

Аспириновый тест может проводится только в условиях стационара врачом, а также медперсоналом, подготовленным к оказанию квалифицированной экстренной помощи, необходимой для купирования приступа удушья.

Тест противопоказан при:

• необходимости приёма симпатомиметических препаратов;
• беременности;
• геморрагическом синдроме;
• деменции.

Так как при приёме антигистаминных средств чувствительность пациента к аспирину снижается, необходимо отменить его минимум за 48 часов до начала проведения процедуры. Необходимость отмены других препаратов зависит от их фармакологических свойств.

Лабораторная диагностика

Метод лабораторной диагностики аспириновой астмы на данный момент находится в стадии разработки. Его суть заключается в определении лейкотриенов С4 в жидкости назального лаважа и Е4 в моче. При проведении аспиринового теста их содержание резко возрастает.

Лечение аспириновой астмы

Лечение АА подразумевает длительное применение средств противоастматического и противовоспалительного действия. Ингалятор используется для купирования симптомов астмы. С целью лечения воспаления пазух носа применяют интраназальные стероидные спреи или стероидные синусовые полоскания. Полипы носа можно лечить при помощи стероидных инъекций.

Подбор адекватной терапии зависит от тяжести заболевания. Не существует теста, позволяющего дать точную классификацию степени тяжести АА. Тем не менее, дать характеристику тяжести патологии позволяет оценка внешнего дыхания и симптомов БА в совокупности.

По уровню обструкции, а также по обратимости болезни, можно выделить следующие степени тяжести астмы:

• лёгкое персистирующее течение (хроническая форма);
• средняя тяжесть (умеренная);
• тяжёлая форма.

Соответственно и лечение астмы основывается на ступенчатом подходе — интенсивность терапии повышается по мере утяжеления течения болезни. При отсутствии обострения БА назначаются ингаляции с кортикостероидами (доза регулируется в зависимости от тяжести болезни).

При лечении аспириновой астмы назначаются ингаляционные кортикостероиды в высокой поддерживающей дозировке, а также топические стероиды для терапии назальных симптомов, нередко назначаются и системные стероиды.

Десенситизация аспирином

Основой для проведения десенситизации аспирином является феномен толерантности пациента с АА, развивающейся к повторному воздействию нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 24-72 часов после приступа бронхоспазма, вызванного первым приёмом НПВП. Данный метод способен купировать проявления БА и риносинусита.

Десенситизация аспирином может быть показана пациентам с АА, нуждающимся в приёме НПВП по поводу ревматических заболеваний, ишемической болезни сердца и т.п. Схема подбирается индивидуально.

Десенситизацию может проводить только врач, владеющий этим методом.

Обычно процедура начинается с введения микродозы (до 10 мг), повышая её до 650 и выше. После чего пациенту необходимо продолжать приём высоких доз препарата ежедневно.

Проведение данной процедуры особенно важно для людей, нуждающихся в приёме аспирина или других НПВП, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническим болевым синдромом.

Применение методики противопоказано при:

• обострении БА;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• геморрагическом синдроме;
• тяжёлых патологиях почек и печени;
• беременности.

Лечение антагонистами лейкотриеновых рецепторов

Лейкотриеновые антагонисты — новый класс препаратов противоастматического и противовоспалительного действия, к ним относится Зафирлукаст. Приём данного препарата значительно увеличивает  показатель ОФВ1 у людей, страдающих нарушением функции лёгких, использовавших ранее ингаляционные кортикостероиды.

Препараты этой группы получили особо широкое применение в терапии АА, за счёт улучшения функции дыхательных путей.  То есть препараты антагонистов лейкотриенов на данный момент являются наиболее эффективными у пациентов данной категории, стандартное лечение которых обычно сопряжено со сложностями.

Дополнительно о заболевании рассказывает врач высшей категории, аллерголог-иммунолог Рыжих А.М.:

Как удаляют полип в желудке сколько длится операция читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательных путей аллергической природы и характеризуется приступообразным течением. Спровоцировать приступ может любое вещество, в том числе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ацетилсалициловая кислота, или аспирин.

Что такое аспириновая бронхиальная астма

Аспириновая бронхиальная астма — вариант эндогенной или смешанной бронхиальной астмы, при которой одним из факторов, способствующих сужению бронхов, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе и ацетилсалициловая кислота (аспирин).

Основным признаком заболевания является наличие непереносимости аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), что проявляется приступами удушья, часто сочетается с рецидивирующей полипозной риносинусопатией и тогда обозначается как «астматическая триада».

Аспириновая бронхиальная астма проявляется не только при использовании лекарственных препаратов, но и при употреблении продуктов, в состав которых входят природные салицилаты. По статистике, среди людей, страдающих бронхиальной астмой, каждый пятый имеет гиперчувствительность к аспирину и другим НПВС. Данное заболевание не является врожденным, чаще им страдают женщины в возрасте старше 30 лет.  Аспириновая бронхиальная астма отличается ярко выраженными клиническими проявлениями, сопровождающимися общим тяжелым состоянием больного.

Причины появления аспириновой астмы

Аспириновую астму провоцирует прием НПВС. Особенно опасна для пациентов ацетилсалициловая кислота (АСК или аспирин).

К лекарственным средствам, содержащим АСК относятся:

• Аспирин;
• Цитрамон;
• Бартел;
• Буфферин;
• Кардиомагнил;
• Магнил;
• Микристин;
• Тромбо АСС.

Данную группу лекарств используют при лечении аритмий, ОРЗ, гипертермии, артритах, артрозах, головных болях, миалгии.

Кроме АСК аспириновую астму могут спровоцировать и НПВС:

• Ибупрофен;
• Напроксен;
• Диклофенак;
• Индометацин;
• Кеторолак;
• Лорноксикам;
• Нимесулид;
• Фенилбутазон;
• Мелоксикам;
• Пироксикам.

Аспириновую бронхиальную астму способны запустить и некоторые продукты, богатые салицилатами:

• красные и оранжевые овощи;
• огурцы;
• цитрусовые;
• яблоки;
• ягоды (малина, клубника, земляника);
• специи (корица, куркума).

Продукты желтого цвета (природный краситель тартразин) также не стоит употреблять.

Симптомы аспириновой бронхиальной астмы

Аспириновая бронхиальная астма характеризуется тяжелыми упорными приступами и проявляется в качестве триады Фернана-Видаля, включающей в себя развитие полипозного риносинусита, приступы удушья различной степени тяжести и непереносимость препаратов из группы НПВС.

На ранних этапах развития заболевание способно вызывать гормональный дисбаланс, что может проявляться нарушением менструального цикла у женщин, ранним началом менопаузы, невынашиваемостью беременности. Аспириновая астма проявляется и в виде сбоев в работе щитовидной железы.

Главным признаком аспириновой бронхиальной астмы являются приступы удушья, имеющие определенные характерные черты:

1. Выдыхать воздух больному тяжелей, чем вдыхать его.
2. Во время приступа аспириновой бронхиальной астмы человек не может выполнять активные физические движения, так как не хватает кислорода и резко наступает головокружение.
3. При приступе аспириновой астмы больной обычно занимает положение сидя, с наклоном туловища вперед, опираясь руками о стол или другую мебель.
4. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе.
5. Приступ часто сопровождает кашель, но слизистые выделения трудно выводятся из дыхательных путей. Такой непродуктивный кашель также может быть симптомом бронхиальной астмы.

Часто заболевание начинается с длительного обильного насморка, который практически не реагирует на лечебные мероприятия. Нередко ринит переходит в полипозный риносинусит, объединяющий следующие приметы:

1. Образование полипов на слизистой носа, напоминающих по форме горошины размером до 4 мм, чаще безболезненные.
2. Затрудненность носового дыхания и много слизи в носу.
3. Определенная степень снижения обоняния.
4. Возможно появление кашля, заложенности ушей, повышенной температуры.
5. При переходе воспаления на пазухи появляется боль в области надпереносья или лица.

Такие симптомы аспириновой бронхиальной астмы, как удушье и непереносимость препаратов, могут проявляться одновременно, с небольшим временным интервалом. К примеру, реакция на прием лекарственного препарата может появиться через 30 — 60 минут, тогда как удушье развивается намного быстрее.

Симптомами гиперчувствительности к группе лекарств НПВС могут быть:

1. Покраснение лица.
2. Острый ринит с зудом и жидкими выделениями.
3. Зуд кожи лица и верхней половины туловища.
4. Появление крапивницы — сильно зудящих розовых высыпаний на всем теле, выступающих над окружающими тканями.
5. Развитие аллергического конъюнктивита, сопровождающегося слезотечением, покраснением глаз, ощущением песка под веками.
6. При тяжелой степени аспириновой бронхиальной астмы и непереносимости начинается аллергическая реакция по типу ангионевротического отека (отек Квинке), при котором резко отекают ткани лица (в основном носогубный треугольник) и языка, что может привести к удушью. Возможны отеки в области гениталий или, реже, на теле.
7. Анафилактический шок — самое тяжелое проявление непереносимости препаратов при аспириновой астме. При этом резко снижается артериальное давление, отмечаются покраснение кожи лица и туловища, переходящее в посинение, частое дыхание и пульс, возможны боли в области живота, потеря сознания. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

При своевременном обращении к врачу и добросовестном следовании его рекомендациям больным удается свести к минимуму подобные проявления и жить полноценной жизнью.

Диета при аспириновой бронхиальной астмы

Прежде чем приступить к медикаментозным методам, лечение аспириновой бронхиальной астмы должно заключаться в верном режиме питания для астматика. Нужно объяснить больному, что диета при аспириновой астме имеет большое значение. Ведь её вклад в облегчение болезни регулирует сам пациент. Он и только он влияет на собственное состояние, если соблюдена (или не соблюдена) диета. Это важный психологический прием, который стимулирует пациента к активным действиям, направленным на собственное лечение, а также повышает доверие к лечению медикаментозному, что также немаловажно для эффективности лечения в целом.

Диета для больного, страдающего аспириновой бронхиальной астмой, должна исключить пищу, в которой обычно в значительных для заболевания (при приеме будут вызваны симптомы) дозах содержатся салицилаты:

1. Копченые и жареные продукты
2. Бульонные кубики и желатин, консервированные продукты
3. Майонез, сыры, молочные продукты (включая мороженое) с добавками
4. Сливочное масло, в которое добавляются растительные жиры, а также маргарин (включая изделия с добавлением маргарина)
5. Пряности, различные специи, картофельный крахмал (сам картофель соответственно)
6. Овощи (можно только морковь, капусту, 2 зубчика чеснока в сутки и свеклу), а также фрукты, ягоды и сухофрукты
7. Арахис, мед, патока и халва, варенье и джемы
8. Соки, алкоголь, газированные напитки

Конечно, весь этот список сперва ввергнет больного аспириновой бронхиальной астмой в ужас. Поэтому нужно также рассказать о том, какие продукты диета позволяет употреблять, не ограничивая себя. К ним относятся:

1. Рыба, иногда отварные натуральные морепродукты, рыба и птица
2. Яйца (лучше выбрать деревенские)
3. Две столовых ложки подсолнечного масла в течение дня
4. Соль предлагается заменить морской капустой
5. Натуральные молочные продукты
6. Хлеб, который был испечен на хлебозаводе
7. Минеральная вода без газа, кофе, чай, какао с сахаром

Хорошо, если аспириновй астматик возьмет за правило чтение состава продуктов (прописан на упаковке) перед их употреблением.

Лечение аспириновой бронхиальной астмы

Лечение аспириновой бронхиальной астмы практически не отличается от лечения обычной формы данного заболевания. Имеется, пожалуй, одно существенное отличие – пациент ни в коем случае не должен принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале врачи стремятся достичь следующего состояния здоровья пациента.

• Минимальная выраженность всех симптомов заболевания, в том числе и ночных.
• Крайне редкие обострения (их отсутствие – идеальный результат).
• Отсутствие необходимости в оказании пациенту скорой помощи.
• Использование минимально возможного количества препаратов.
• Возможность вести активную жизнь, заниматься спортом без ограничений.
• Отсутствие у пациентов побочных реакций на принимаемые препараты.

Все вещества, использующиеся для лечения бронхиальной астмы, можно разделить на две группы:

• профилактические – помогают избежать обострений;
• средства скорой помощи – облегчают симптомы и устраняют обострения.

Все врачи стремятся обойтись ингаляционными препаратами, поскольку они обеспечивают попадание большого количества лекарственного вещества прямо в дыхательные пути. При этом они не оказывают нежелательного влияния на другие ткани и органы, а эффект достигается максимально быстро.

Профилактические средства при аспириновой астме:

• ингаляционные глюкокортикоиды – препараты первой линии;
• системные глюкокортикоиды – назначаются при неэффективности предыдущих препаратов;
• ингаляционные b2-агонисты с длительным действием;
• метилксантины;
• антилейкотриеновые препараты.

Средства скорой помощи при приступе аспириновой астмы:

• быстродействующие ингаляционные b2-агонисты;
• пероральные глюкокортикостероиды – могут использоваться и в данном случае;
• кислородотерапия;
• антихолинергические вещества;
• адреналин – используется в самых тяжелых случаях.

Подбирать лечение пациенту с аспириновой бронхиальной астме должен квалифицированный специалист. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением на основании рекомендаций знакомых или данных, полученных в интернете. При помощи врача контроль над заболеванием будет достигнут и пациент сможет вести полноценную жизнь.

Видео о бронхиальной астме

Обезболивающие препараты при аспириновой астме

Что же делать, если без НПВП нельзя обойтись? Для снятия головной или другой боли, для аспириновых астматиков при высокой лихорадке относительно безопасен парацетамол (другое название – ацетаминофен). Парацетамол редко вызывает симптомы непереносимости НПВП в обычных дозах, но перед его приемом нужно проконсультироваться с врачом.

Однако, салицилаты содержатся не только в том, что продается в аптеке по рецепту (или без рецепта). Мы каждый день сталкиваемся с ними, используя самую разную косметику и парфюмерию, где салицилаты обеспечивают антибактериальные и консервирующие эффекты. Салицилаты можно найти в духах и одеколонах, шампунях и пене для ванн, лосьонах, кремах и другой косметике, средствах от мозолей и прыщей, мятной зубной пасте, креме для бритья и т.д. 

Прогноз

При раннем выявлении аспириновой астмы, профилактики и лечении прогноз такой же, как при других формах бронхиальной астмы, опосредованной неиммунных механизмами. Отказ от аспирина не приводит к полному выздоровлению, но снижает частоту приступов бронхиальной астмы.

Загрузка…