Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы что это такое

Бронхиальная астма — это хроническое аллергическое воспаление бронхов, развивающееся у предрасположенных лиц, характеризующееся обратимой диффузной бронхиальной обструкцией, гиперреактивностью бронхов и клинически проявляющееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья.

Бронхиальной астмой страдают до 10 % детей. Начавшись в детстве, заболевание часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности. Больные с бронхиальной астмой нуждаются в длительной медицинской помощи, требующей больших экономических затрат.

Этиология и патогенез. Факторами, предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы, являются атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность (гены болезни находятся в 5-й и 11-й хромосомах).

Атопия — это генетически опосредованная способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие низких доз антигена, которая подтверждается положительными аллергическими пробами и повышением уровней общего и специфических IgE.

Гиперреактивностью бронхрв называется индивидуальная реакция организма, при которой в»ответ на раздражение бронхиальная обструкция развивается более быстро и мощно, что не характерно для здоровых лиц. Это состояние определяется наследственной предрасположенностью.

В развитии бронхиальной астмы имеет значение сенсибилизация к неинфекционным (пищевым, бытовым, лекарственным, животного и растительного происхождения и др.) и инфекционным (бактериальным, вирусным, грибковым) аллергенам, а также физические перегрузки, нервно-психические и эндокринные нарушения.

К факторам, способствующим возникновению болезни, относятся патология в период беременности, недоношенность, нерациональное вскармливание, воздействие поллютантов (загрязнителей окружающей среды), атопический дерматит, табакокурение (табачный дым), ОРВИ.

Механизм развития бронхиальной астмы складывается из иммунологической, патохимической и патофизиологической фаз. Морфологической основой заболевания является хроническое аллергическое воспаление стенки дыхательных путей. При контакте с аллергеном развиваются воспалительный отек слизистой оболочки и спазм гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреция слизи, что обусловливает обструкцию мелких бронхов вязкой плохо эвакуируемой мокротой. У ребенка появляются признаки обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности.

Клиническая картина

По форме бронхиальная астма классифицируется на атопическую (у 90% детей), неатопическую (IgE-независимую) и смешанную.

Согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2008) по тяжести течения различают:

I ступень (легкая интермиттирующая бронхиальная астма) —приступы менее 1 раза в неделю, легко купируются; ночные симп
томы отсутствуют; переносимость физической нагрузки не нарушена; показатели функции внешнего дыхания до назначения базисной терапии (ОФВ* и ПСВ**) 80 % и более от должного; суточные колебания бронхиальной проходимости не более 20 %;
II ступень (легкая персистирующая бронхиальная астма) —симптомы менее 1 раза в неделю, легко купируются; ночные симптомы отсутствуют или редки; переносимость физической нагрузки нарушена; ОФВ и ПСВ более 80 %, суточные колебания бронхи
альной проходимости не более 20 %;
III ступень (среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма) — симптомы более 1 раза в неделю; приступы средней тяжести; частые ночные симптомы; переносимость физических нагрузок ограничена; ОФВ и ПСВ 60 — 80%; суточные колебания бронхиальной проходимости 20 — 30%, ремиссия неполная;
IV ступень (тяжелая персистирующая бронхиальная астма) —ежедневные симптомы; приступы тяжелые, длительные, трудно
купируются и переходят в астматический статус; ночные симптомы ежедневные, по несколько раз; переносимость физических нагрузок значительно снижена; ОФВ и ПСВ менее 60 %; суточные колебания бронхиальной проходимости более 30 %.

В течении бронхиальной астмы выделяют несколько периодов.

Период предвестников (от нескольких минут до нескольких дней до приступа) характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, изменением поведения, нарушения аппетита и сна. Нередко отмечаются чиханье, зуд глаз и кожи, першение в горле, навязчивый сухой кашель, заложенность носа, головная боль, полиморфная сыпь, обострение атопического дерматита.

Приступный период характеризуется появлением удушья, признаков обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. У ребенка возникают ощущение нехватки воздуха и сдавления в груди, экспираторная одышка, свистящее дыхание. Больные принимают вынужденное положение с приподнятым плечевым поясом. При этом отмечаются бледность лица, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха. Мокрота при кашле отделяется с трудом, она вязкая, густая. При перкуссии над областью легких определяется коробочный звук, при аускультации на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко — крепитация.

У детей раннего возраста в связи с более выраженным отеком слизистой оболочки стенки бронхов и гиперсекреции приступ удушья развивается медленнее, протекает более продолжительно и тяжело, в легких выслушиваются сухие свистящие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Для оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы учитывают клинические проявления дыхательной недостаточности (см. подразд. 18.5), а также степень ограничения физической активности, эффективность ранее проведенных лечебных мероприятий (дозы и пути введения препаратов).

Развитие астматического статуса — тяжелого затяжного приступа бронхиальной астмы — характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности. При этом выслушивается большое количество сухих и (или) влажных хрипов. Постепенно дыхание становится ослабленным, исчезают хрипы а легких («немое» легкое). При про-грессировании заболевания развивается гипоксемическая кома.

В постприступном периоде состояние больного постепенно улучшается. В течение нескольких дней могут сохраняться влажный кашель с отхождением слизистой мокроты и единичные хрипы в легких.

Диагностика астмы

Диагностику бронхиальной астмы начинают с тщательного анализа анамнестических данных (наличие отягощенного аллергологического анамнеза, эпизодов ночного кашля, особенно после контакта с аллергенами, при респираторных инфекциях, после физической нагрузки и т.д.).

В клиническом анализе крови у больных бронхиальной астмой может наблюдаться эозинофилия. При исследовании мокроты обнаруживается большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко — Лейдена (пласты и гранулы эозинофилов, вытесненные из разрушенных клеток). Для детей характерно повышение уровня IgE в крови, а также положительные кожные пробы со специфическими аллергенами (пробы проводятся в периоде ремиссии заболевания) .

Для оценки тяжести дыхательной недостаточности исследуется газовый состав крови, КОС и показатели функции внешнего дыхания. По данным спирографии, вентилометрии или пикфлоумет-рии выявляется обструктивный тип нарушения бронхиальной проходимости, рентгенологически — признаки эмфиземы и отсутствие инфильтративных изменений в легочной ткани.

Дифференциальная диагностика

Бронхиальную астму дифференцируют с рецидивирующим обструктивным бронхитом, муко-висцидозом, врожденными аномалиями развития бронхов, первичной цилиарной дискинезией, экзогенным аллергическим альвео-литом, инородным телом трахеобронхиального дерева, дыхательными нарушениями нейрогенного и психогенного генеза, сужением дыхательных путей при опухоли вилочковой железы.

Лечение. Всем больным с бронхиальной астмой рекомендуются максимально возможное разобщение с причинно-значимыми аллергенами (элиминационная диета, гигиена жилища, ограничение контакта с животными, перемена места жительства и т.д.), санация очагов хронической инфекции, ограничение или исключение физических нагрузок.

Для купирования приступа бронхиальной астмы применяются селективные (32-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, вентолин, беротек), М-холинолитики (ипратропиум бромид, атро-вент), их комбинации (беродуал), метилксантины в сочетании с ингаляционными ГКС.

Объем лечебных мероприятий зависит от тяжести обструкции и степени дыхательной недостаточности. Купирование легкого или среднетяжелого приступа бронхиальной астмы начинается с назначения (32-адреномиметиков (сальбутамол) или беродуала в сочетании с ингаляционными ГКС (пульмикорт) через небулайзер. Через 15 мин симптомы повторно оцениваются. При недостаточном бронходилатирующем эффекте можно применить сальбутамол или беродуал по одной ингаляции через 20 мин в течение часа.

В случае неполного или плохого ответа на проведенное лечение, а также при тяжелом приступе бронхиальной астмы используются ГКС системного действия (преднизолон, метилпреднизолон). Стартовая доза преднизолона составляет 2 — 4 мг на 1 кг массы тела (внутривенно); при отсутствии эффекта доза может быть увеличена через каждые 4 ч на 20 — 50 % до получения клинического эффекта.

При тяжелых приступах, резистентных к терапии |}2-агониста-ми, а также при астматическом статусе назначается инфузионная терапия эуфиллином (2,4% раствор в разовой дозе 5 — 6 мг/кг); возможно проведение интубации и ИВЛ, в исключительных случаях — лечебная бронхоскопия (с целью санации трахеобронхиального дерева).

При обострении бронхиальной астмы всем больным назначается оксигенотерапия через маску или носовой катетер. При развитии дегидратации вследствие увеличения частоты дыхания и уменьшения приема жидкости проводится инфузионная терапия (изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы).

Для купирования приступа бронхиальной астмы не используются: антигистаминные и седативные препараты, фитолечение, препараты кальция, муколитики, пролонгированные бронхолитики, горчичники, банки. Антибиотики назначаются только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции.

Больным с персистирующей бронхиальной астмой с целью предупреждения приступов назначается базисная противовоспалительная терапия. В качестве основных средств используются ингаляционные (пульмикорт, ингакорт, фликсотид) и системные ГКС (преднизолон, метилпред), кромоны (интал, тайлед, кромогексал), антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст), pYaA,-реномиметики длительного действия (салметерол, формотерол), теофиллины длительного действия (теопек, ретафил, теотард, эуфилонг), антитела к IgE (ксолар), аллергенспецифическая иммунотерапия.

Выбор лекарственных средств зависит от тяжести заболевания и осуществляется по принципу ступенчатой терапии (табл. 18.5).

Если не удается достичь контроля над заболеванием, используя терапию в пределах какой-либо ступени, то пересматривают тяжесть заболевания и объем лечения (терапия Stepup). Если на той или иной ступени получен хороший лечебный эффект, то базисная терапия не может быть изменена в течение 3 мес. В последующем возможен переход на более низкую ступень лечения (терапия Stepdown). У детей старше 6 лет базисная терапия проводится под контролем пикфлоуметрии.

При сочетании бронхиальной астмы с поллинозами, кожной или интестинальной аллергией (особенно у детей раннего возраста) в качестве базисных средств используются антиаллергические препараты (кетотифен, кларитин, телфаст, эриус, зиртек).

При ограниченном числе неустранимых из окружающей среды причинно-значимых аллергенов (выявленных по данным кожного тестирования и определения специфических IgE-антител in vitro) проводится аллергенспецифическая иммунотерапия — введение пациенту возрастающих доз причинно-значимого аллергена с целью снижения сенсибилизации и тяжести заболевания.

В комплексном лечении бронхиальной астмы в период ремиссии используются немедикаментозные методы терапии: массаж, дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, климатотерапия, закаливание с целью повышения резистентности к вирусным инфекциям, физиотерапия.

Прогноз. Прогноз зависит от тяжести течения и степени контроля над заболеванием. Неконтролируемое течение бронхиальной астмы приводит к ограничению физических возможностей, негативно влияет на психоэмоциональную сферу и снижает качество жизни больных. Летальные исходы при тяжелой бронхиальной астме у детей составляют 1 — 3 % случаев, а при наиболее тяжелой кортикостероидозависимой форме заболевания — до 6 %.

Профилактика

Первичная профилактика проводится детям из группы высокого риска формирования респираторной аллергии

(дети с атопическим дерматитом, рецидивирующим обструктив-ным бронхитом и др.). Первичная профилактика включает сохранение грудного вскармливания, питание с исключением облигат-ных аллергенов, гипоаллергенное содержание жилища, исключение пассивного и активного курения, закаливание, благополучную экологическую обстановку.

Вторичная профилактика, направленная на предупреждение обострений бронхиальной астмы, включает: элиминационный режим (устранение контактов с причинно-значимыми аллергенами и триггерами или максимальное снижение экспозиции их воздействия), гипоаллергенную диету, исключение приема препаратов ацетилсалициловой кислоты, профилактику ОРВИ.

Источник

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, классификаций, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Критерии классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

классификация по клиническим проявлениям;
классификация по степени тяжести;
виды и степень контроля астмы;
классификация по фазе заболевания;
классификация по наличию осложнений.

Но все эти классификации не могут существовать отдельно друг от друга.

Классификация по клиническим проявлениям

Советские учёные А. Д. Адо и П. К. Булатов в 1969 году первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам её возникновения.

Различают три основных вида бронхиальной астмы:

аллергического вида;
неаллергического происхождения;
смешанный вид астмы – сочетание аллергического компонента с неаллергическим.

В зарубежных странах астму аллергического происхождения относят к экзогенной, т. е. связанной с воздействием внешних факторов (аллергенов).

Астму неаллергического происхождения относят к эндогенной, т. е. связанной с внутренними причинами.

Некоторые выделяют при эндогенной астме выделяют различные формы заболевания:

инфекционно-зависимую;
первично измененную реактивность бронхов;
профессиональную;
атипичную.

Такая классификация дает возможность максимально учесть индивидуальные особенности патологического процесса и сделать терапию более эффективной.

Недостатком этой классификации является то, что она не учитывает многообразия причин, вызывающих бронхиальную астму.

Аллергическая или атопическая астма

Аллергическая астма Приступы экзогенной, или аллергической (атопической) бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
пыль и плесень в жилых помещениях;
шерсть и частички кожи домашних животных;
мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

При аллергическом варианте бронхиальной астмы удается выявить аллерген (один или несколько), который эту астму вызывает.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Видео по аллергической астме

Встречается в 20% всех случаев бронхиальной астмы.

Неаллергическая бронхиальная астма

Неаллергическая астма Возникновение одышки, удушья и сухого кашля возможны из-за воздействия вредных микробов. Бактерии, вирусы и грибки могут породить и саму болезнь, и вызвать постоянные обострения. Из медицинских статистик ясно, что ОРВИ и ангина, нарушение работы легких и бронхов – это самая явная причина приступов различных видов бронхиальной астмы у детей. Эту проблему довольно просто выявить на основе данных симптомов. Особую эффективность показывает гормональная терапия и бронходилататоры.

Этот вариант бронхиальной астмы развивается из-за воздействия вредных микробов. Инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей инициирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.

Смешанный вид бронхиальной астмы или инфекционно-зависимая

Причинами развития астмы смешанного генеза выступают как наследственные особенности иммунной системы, так и раздражители внешней среды — инфекции, аллергены, токсические вещества, медицинские препараты. Заболевание часто протекает в тяжелой форме, плохо поддается лечению. Смешанной бронхиальной астме всегда сопутствуют хронические инфекционные болезни.

Первично-измененная реактивность бронхов

К этому варианту бронхиальной астмы относится аспириновая бронхиальная астма. При аспириновой бронхиальной астме предполагается четкая взаимосвязь приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств.

Для этого вида астмы характерно сочетание трех симптомов: непереносимость нестероидных противовоспалительных средств + рецидивирующий полипозный риносинусит + приступы удушья.

В большинстве случаев этот вид может сочетаться с аллергической или с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

Большинство исследователей считает, что это проявление бронхиальной гиперреактивности, а не самостоятельная разновидность бронхиальной астмы.

Встречается в 7% всех случаев бронхиальной астмы. Чаще встречается у женщин 30 – 50 лет.

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма, возникающая под действием вредных производственных факторов. Такие факторы чаще всего встречаются в сельском хозяйстве, пищевой, деревообрабатывающей, химической, текстильной промышленности. Для этого вида астмы характерна зависимость возникновения приступов от причинного фактора на производстве, уменьшение или исчезновение симптомов, когда больные находятся вне места работы.

Этот вид астмы смешанного происхождения, в котором могут участвовать как аллергические, так и неаллергические механизмы.

Классификация астмы по степени тяжести

Чтобы подобрать ингаляторы, таблетки, прописать капельницы, нужно распознать классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести и выявить, что послужило развитию патологических изменений бронхов:

количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

С помощью указанных критериев выделяют эпизодическую (интерметтирующую) и постоянную (персистирующую) бронхиальную астму. При первой стадии болезни частота дневных приступов не превышает раза в неделю, а ночных – 2-х раз в месяц. Обострения короткие или отсутствуют. Результаты спирометрии внешнего дыхания составляют не менее 80% от нормы. При своевременной диагностике болезнь в первой стадии поддается излечению.

Классификация по степени тяжести помогает установить объём патологических изменений в бронхах и подобрать адекватное лечение.

Персистирующая астма подразделяется на три подстадии:

Лёгкая персистирующая — признаки заболевания возникают от одного раза в неделю до первого раза в сутки. Частота ночных приступов удушья не превышает 2 раз в месяц. Больной плохо переносит значительные физические нагрузки. Уменьшается аппетит, масса тела снижается.
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести – появляются ежедневные симптомы. Физическая активность снижена. Ночные приступы регистрируются чаще одного раза в неделю. У больного возникает ежедневная необходимость применения адреномиметиков короткого действия. Нарушается сон. Физическая нагрузка вызывает бронхоспазм.
Тяжёлая персистирующая – признаки болезни беспокоят ежедневно. Частые ночные приступы удушья. Незначительные физические усилия провоцируют обострение. Показатели функции внешнего дыхания не превышают 60% от установленных норм.

	Дневные симптомы	Ночные симптомы	ПСВ или ОФВ Вариабельность ПСВ
Ступень I: Интермиттирующая астма	Менее 1 раза в неделю. Нет симптомов и нормальная ПСВ вне обострения.	Не более 2 раз в месяц.	Не менее 80% Менее 20%
Ступень II: Лёгкая персистирующая	Более 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день. Обострения могут нарушать активность.	Более 2 раз в месяц.	Не менее 80% 20-30%
Ступень III: Средней тяжести персистирующая	Ежедневно обострения нарушают активность	Более 1 раза в неделю.	60-80% Более 30%
Ступень IV: Тяжелая персистирующая	Постоянные ограничения физической активности	Частые	Менее 60% Более 30%

Для того чтобы учесть, какими средствами достигается терапевтический эффект (улучшение состояния), применяют классификацию по тяжести течения с учетом начальной терапии.

Если, несмотря на проведенную терапию, у пациента регистрируются признаки лёгкой персистирующей астмы, то такое заболевание должно классифицироваться как бронхиальная астма средней тяжести. Больных с таким недугом, получающих адекватное лечение, следует рассматривать, как имеющих тяжёлую форму заболевания.

Виды и степени контроля

Данная классификация была разработана в 2006 году и опубликована Глобальной инициативой по борьбе с бронхиальной астмой. В ней учтена индивидуальная восприимчивость пациента к противоастматическому лечению.

Согласно этой классификации, различают виды:

Контролируемая – частота появления симптомов не превышает 2 раз в неделю. Больной может вести полноценную жизнь. Функция внешнего дыхания соответствует норме. Противоприступные препараты используются не чаще 2-х раз в неделю.
Частично контролируемая – признаки болезни и потребность в препаратах скорой помощи возникают чаще 2 раз в неделю. Физические усилия приводят к развитию бронхоспазма. Функция внешнего дыхания составляет менее 80% от нормы, развиваются ежегодные обострения. Диагноз устанавливается при наличии одного из перечисленных проявлений.
Неконтролируемая – для этого вида заболевания характерно наличие 3 и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы. Длительность обострений составляет не менее недели.

Любое изменение состояния больного является поводом пересмотреть назначенное лечение бронхиальной астмы. Чувствительность пациента к лекарствам и тяжесть проявлений патологии могут варьировать в зависимости от времени года.

Когда вид бронхиальной астмы неконтролируемый, нужно выяснить причину проблемы. Врачами выясняется, были ли изменения в образе жизни человека, выполняются ли рекомендации врача, насколько ограничены аллергены и воздействие триггеров, обострилась ли другая проблема с органами дыхания и т.д.

Видео по классификации по степени контроля

Особый вид

Кашлевая астма В отдельную категорию, вне классификации, относятся кашлевые астматики. Такую астму называют скрытой, так как она напоминает ХОБЛ, бронхит с астматическим компонентом, что усложняет ее диагностирование. Будьте внимательней к своему здоровью! Все формы астмы опасны.

Иные классификации

Следуя из того, что появляются синдромы реактивности бронхов, определены фазы заболевания: обострения и ремиссии. Последняя признается стойкой в случае отсутствия наблюдаемых обострений больше полутора-двух лет.

Классификация по фазе заболевания

Пропустить начало заболевания достаточно сложно, так как развитие происходит по определенным этапам. Опираясь на них, опытные врачи классифицируют заболевание и разрабатывают схему лечения.

Этапы развития бронхиальной астмы следующие:

Период предвестников – возникает за несколько минут, часов, иногда суток до приступа. У больного может наблюдаться вазомоторный ринит, одышка, сухость и зуд слизистых оболочек, приступообразный сухой кашель, повышенный диурез, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, резкая смена настроения.
Приступ удушья – часто возникает в ночное время и сопровождается непрерывным сухим кашлем. У человека возникает ощущение острой нехватки воздуха. Он непроизвольно принимает защитную позу – сидя или стоя с опорой на руки. Выдох затруднен, в несколько раз длиннее вдоха. Мышцы грудной клетки принимают активное участие в осуществлении дыхательных движений. Выдох сопровождают сухие свистящие хрипы. При длительном приступе возможно появление признаков гипоксии. Больной испуган, подавлен, может испытывать панику. Облегчение наступает после откашливания. Мокрота густая и вязкая.
Период обратного развития приступа – несколько часов или дней у больного может сохраняться затрудненное дыхание, брадикардия, одышка, слабость. Иногда возникает чувство голода и жажды. Это состояние присутствует не у всех астматиков – у части больных приступ обрывается внезапно, без последствий.

При любой степени тяжести бронхиальной астмы обострения могут быть лёгкими, среднетяжёлыми и тяжёлыми. Тяжесть астматического приступа определяется по таким критериям:

частота дыхательных движений,
наличие хрипов,
длительность приступа,
степень участия вспомогательных мышц в осуществлении выдоха,
частота сердцебиения,
изменения поведения больного,
характер лёгочного дыхания,
минимальная доза препарата, необходимая для снятия приступа,
степень ограничения двигательной активности.

Возможен переход затянувшегося приступа экспираторного удушья в астматический статус, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Состояние не купируется обычными противоастматическими препаратами и является показанием к госпитализации больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи астматический статус приводит к развитию острой кислородной недостаточности и смерти от удушья.

Классификация по характеру осложнений

Классификация по вероятности развития сопутствующих заболеваний выделяют осложненную и неосложненную формы бронхиальной астмы. Осложнения подразделяются на лёгочные и внелёгочные.

К лёгочным осложнениям относят:

эмфизему лёгких,
дыхательную недостаточность,
бронхоэктазы,
пневмоторакс,
пневмосклероз.

Длительное обострение бронхиальной астмы приводит к развитию хронического бронхита. В ткани лёгких возникают зоны гиповентиляции, которые со временем становятся очагами гиповентиляционной пневмонии.

Внелёгочными осложнениями являются:

аритмия, дистрофия миокарда,
сердечная недостаточность,
лёгочное сердце,
поражения нервной системы.

При длительном лечении с помощью кортикостероидов снижается выработка этих гормонов надпочечниками. После отмены препаратов больной страдает от нарушения функций эндокринной системы.

Классификация бронхиальной астмы у детей такая же, как и у взрослых людей. При развитии заболевания в детском возрасте, чтобы поставить диагноз, ребенок с астмой должен ответить на определенные вопросы, характеризующие симптомы в данный момент времени. Лечение маленьких детей – процесс довольно сложный, поэтому постоянно нужен контроль специалиста. Не пытайтесь самостоятельно подбирать лекарственные препараты!

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз.

Не пытайтесь самостоятельно классифицировать степень тяжести заболевания. Необходимо обратиться к грамотному врачу-пульмонологу, который не только справится с ее классификацией, но и назначит эффективную терапию.

Если у Вас есть опыт или просто хочется обсудить тему классификаций астмы – оставляйте свои комментарии ниже и делитесь ими в социальных сетях.

Алексей Николаевич

Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.

Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:

Загрузка…

Источник