После операции снова гайморит

СообщениеДобавлено: 01 мар 2014, 22:01 

В ноябре 2012 делали микромаксиллотомию, удаляли инородное тело, холестеатому, полипы. После операции делали пункции, гноя не было, спустя 2 месяца после операции пункцию делали с большим трудом, через 2 иглы жидкость удавалось по капле вводить в пазуху, очень больно. Выходила кровь, гноя не было. Соустье заросло, его расширили и пытались осмотреть эндоскопом. По КТ 16.03.13 тотальное снижение пневматизации правой вчп, патологическое разной плотности от +8 до +56 HU экссудативное содержимое правой ВЧП, отек и утолщение слизистой гайморо-носового соустья. 28.01.14.Была сделана реоперация гайморотомия В пазухе густой гной, киста из пазухи проросла в нос, снова удалили инородное тело(в прошлый раз может не нашли), сделали резекцию корней 2 зубов. После операции кололи антибиотики, но пазухи не промывали как после микромаксиллотомии. После операции постоянно держится температура 37,1 уже месяц. Из носоглотки утром желтое отделяемое, из носа прозрачное отделяемое только на улице. Очень переживаю, что пазухи опять заполнились гноем(фобия уже).Подскажите, когда после гайморотомии есть смысл делать ренгеновский снимок или КТ? Сделала рентгеновский снимок, он показал тотальное гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи. Это может быть отек или уже снова гной?

 Профиль  

Ответить с цитатой  

скорее всего, это отек. Там после операции отек может держаться несколько месяцев. лучше сделать кт месяца через 4.
Я не врач, но говорю по своему опыту.

После операций на пазухе на рентгенограмме скорее всего всегда будет затемнение (ткани там плотнее). Поэтому для диагностики лучше делать КТ ОНП. А самое простое пункцию (или если есть расширенное соустье то промыть через соустье — это 10 минут занимает). Ну и эндоскопия среднего носового хода будет не лишней.

Соустья разнообразные очень быстро у меня зарастают. Думаю, если отек, то как делать пункцию, не сам прокол страшен, как попытки в отекшую пазуху ввести лекарство, которое туда упорно не идет.((

Описание КТ: Околоносовые пазухи сформированы правильно. Правая верхнечелюстная пазуха уменьшена в объеме, передняя стенка ее с деформацией и утолщением, пазуха тотально заполнена образованием с капсулой до 2,5 мм толщиной и содержимым плотностью до +36+60 HU. Отверстие остеомеатального комплекса справа обтурировано, слева проходимо. Пневматизация лобной, основной пазух, клеток решетчатого лабиринта не нарушена, слизистая оболочка их не утолщена. Перегородка расположена срединно. Носовые раковины развиты нормально, слизистая оболочка их не утолщена.
Из жалоб- температура так и держится со дня операции(28.01.14) 37 -37,2 круглые сутки, слабость, иногда головная боль.
Кто может подсказать что за образование с капсулой и что дальше нужно делать? Реоперация?
.

Выкладывайте КТ — что-то говорить о пазухах по описанию рентгенолога это как обсуждать пение Карузо, которое напел сосед

Пазуха полностью заполнена, реоперацию, да…
Причем с полным удалением содержимого, с наложением искусственного соустья… Радикльную по Колдуэллу—Люку вообщем.
С глазом проблем нету? Или вас просто криво на КТ лежали?

Ааааа, убейте меня…Ну почему? Прошло всего 2 месяца… Как так? Куда податься в Питере, чтобы в конечном итоге избавиться от данной проблемы? За деньги ведь все делали и 1 раз и второй. Просто отчаяние уже. А это может быть какая-то опухоль? Или почему опять могла заполниться так быстро? В глазу с правой стороны был одно время дискомфорт сильный.

Потому что сразу надо было делать, а не просто вскрывать.
Либо, если вам полностью и сделали, а вы просто не точно написали, можно попробовать через искусственное соустье попромывать.

Если бы я знала что и как мне оперировали, знаю, то в выписке звучало радикальная максиллотомия. Соустье было с нижним носовым ходом. А можно ли промыть, если содержимое такой большой плотности? После первой операции пытались прокалывать, но когда пазуха заполнилась, естественно что было и через 2 иглы не промыть.

Так, вы определитесь, потому что каждый раз пишете разные вещи, то микрогайморотомия, то радикальная гайморотомия с наложением соустья… Если все же делали последнее, то перед решением о реоперации стоит промыть через искусственное соустье и посмотреть эн доскопом через него же.

Делали в 2012 микромаксилотомию, а в 2014 радикальную максиллотомию. В последний раз был густой гной и большая киста. Оперировавший врач говорит — только реоперация. Ну и гистология снова, в прошлый раз(31.01.14) гистология показала хроническое воспаление.

Возможно, Silent sinus syndrome, возможно инвертированная папиллома, возможно грибковый синусит, возможно опухоль. Качество снимков ужасное, качество гистологии — под вопросом.
Вам следует обратиться к корифеям типа Лопатина (Авербух этой проблемой занимается), так как Ваша ситуация — это не банальный хронический гнойный гайморит.

Константин Матвеев В Питерском НИИ ЛОР наверное сможет помочь. Нужно не только реоперировать (уже была сделана по Калдвеллу-Люку, вон дефект передней стенки какой), но и делать скорее всего пластику передней стенки титановой сеткой.
В пазухе хроническое воспаление, кроме этого остеит (утолщаются костные стенки за счет хронического воспаления).
Нужно как расширить естественное соустье, так и расширить наложенное ранее искусственное соустье с нижним носовым ходом. Нужна хорошая аэрация и отток. Но если не сделать пластику передней стенки, то дыхание будет «втягивать» мягкие ткани передней стенки в пазуху и будет рубцевание.

Меня уже в НИИ ЛОР оперировал врач(Фамилию не называю), а передавать пациентов вроде не принято у них. Я пыталась к другому врачу пойти, но меня все время ловил мой врач и говорил, что так не делается.

Другой же врач видя мои снимки кт после 1 операции, в том же НИИ (тоже не буду называть ФИО) сказал, что в пазухе просто рубцы, а голова у меня от другого болит. Вот как оперироваться в НИИ ЛОР, если меня на каждом шагу ловит тот кто мне делал микромаксило(первую операцию).

За последние 2 года дважды делал аналогичные случаи, все не просто, но помочь можно.

А есть интересно еще в Питере врач, который может взяться за мой сложный случай, крое врачей из НИИ ЛОР? Хочу на следующей неделе сдаться на операцию, пока буду в отпуске.

Сделали 24.04.14 гайморотомию. В пазухе гноя нет. Но оперирующий врач отметил быстрый рост костной ткани по сравнению с предыдущим разом(отправил на гистологию) и опухоль(или под вопросом жировую ткань, комки Биша?)-отправил на гистологию. Видимо нужно готовиться к самому худшему? Покупать белые тапочки наверное нужно…

Пришла моя гистология. В кости диффузное разрастание кости-ответ на вопрос не дает, но и атипичных клеток нет никаких, слизь — хроническое воспаление, и эта опухоль оказалась жировой тканью неизвестно как в пазуху попавшей. В общем, не самый плохой вариант. Я готовилась к худшему. Но сказали — наблюдать постоянно, делать кт раз в 2-3 месяца.

Как сделаете — выложите КТ.