Преднизолон при астме кошек
Светлана
, Электросталь
3044 просмотра
22 августа 2019
Добрый день. Кошка 4,5 года, метис.
В 2016 г заболела бронхитом (кашляла, тяжёлое дыхание). Назначили преднизолон, фуросемид, цефтриаксон. Пролечились, опять начала кашлять. Сделали рентген, поставили диагноз бронхиальная астма. Назначили амоксициллин, преднизолон по убывающей схеме, тилозин, сальбутамол. Пролечились, после отмены препаратов симптомы вернулись. Назначили цефтриаксон, пролечились, после отмены симптомы вернулись.
Решила обратиться в другую клинику. Сделали рентген, сдали анализы на микоплазмоз, вирусный ринотрахеит, хламидиоз (отрицательно).На основании рентгена и результатов анализов поставили бронхиальную астму, назначили преднизолон, эреспал, эуфиллин. После отмены препаратов симптомы возвратились. Сказали принимать преднизолон или метипред (лучше) пожизненно.
В начале этого года таблетки перестали помогать, приходилось делать инъекции дексаметазона. Начала замечать изменение цвета мочи у кошки (моча стала коричневая), кошка стала писать 2-3 раза в сутки (до этого чаще), пропадал аппетит. Обратились к ветеринару, сделали рентген (боковая проекция-усиление рисунка бронхов (плотная ткань), сердце немного краниальней от диафрагмы, чёткие контуры слабо визуализируются). Сделали ЭХО сердца (клинически значимых структурных изменений и изменений параметров генодинамики не обнаружено).
Сейчас кошка на метипреде, даю 1/4 таблетки через день.
Подскажите, может есть какие-то другие медикаменты (кроме метипреда, преднизолона), которые снимают симптомы (кашель, тяжелое дыхание) и при этом не вредят общему состоянию кошки?
Хронические болезни: Светлана, 35
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! А причина аллергии установлена?
Светлана, 22 августа 2019
Клиент
Маргуб
Добрый день, мы не сдавали анализы на аллергены,.т.к. симптомы возвращаются каждый раз после отмены препаратов. Дома никто не курит, лаком при ней не пользуюсь, стиральный порошок жидкий, лоток без наполнителя. Поменяли место жительства, приступы были и там, и здесь
Ветеринар
Здравствуйте. Лучше давайте преднизолон в форме таблеток. Дозировка Преднизолона для кошек в таблетках рассчитывается по 0,3-0,5 мг препарата на каждый кг веса животного. Следует внимательно рассчитать суточную дозу, т.к она не должна превышать 5 мг в сутки, давать нужно будет 2 раза в день до 2 недель, если не глистогониои то провести обработку можно Мильбемаксом
Светлана, 22 августа 2019
Клиент
Кристина, а через две недели просто прекратить давать преднизолон? А если симптомы опять вернуться’
Ветеринар
Здравствуйте. Можете приложить результаты обследований
Светлана, 22 августа 2019
Клиент
Лика, приложила что есть на руках
Педиатр
Не думаю, что после такого стажа/ частоты приема гормонов что то сможет их адекватно заменить .
Все же попробуйте поставить мойку воздуха.
Ветеринар
На фоне лечение должна наступить ремиссия симптомы не вернуться, залечивать животное тоже не надо, 2 недели достаточно. Потом иммуномодуляторы подключайте и витамины, можно еще сейчас давать ветом1.1
Светлана, 22 августа 2019
Клиент
Кристина, а иммуномодуляторы это что? Посоветуйте, пожалуйста, какие нужны
Ветеринар
Есть ли рентген снимки на руках ? Прямая /боковая проекции ?
Не было ли у кошки никогда опухолей? Например молочных желёз ?
Если это действительно астма Кошкам назначаются ингаляции фликсотидом
Светлана, 22 августа 2019
Клиент
Александра, рентгена на руках нет, но из последней выписки: рентген: боковая проекция — усиление рисунка бронхов (плотная ткань), сердце немного краниальней от диафрагмы, четкие контуры слабо визуализируются.
Опухолей не было
Ветеринар
Светлана, 22 августа 2019
Клиент
Кристина, а как гамавит принимать? Дозировка, сколько раз в день?
Ветеринар
1 раз в день на 7дней по 1мл п/к
Ветеринар
Здравствуйте. Бронхиальная астма это диагноз исключение. Когда вы давали таблетки от глистов? Чем вы кормите? Есть ли цветущие растения в квартире? Когда приступ кашля происходит, в течения дня или к ночи? Или когда лежит или в движении?
Есть иньекционный препарат Дексафорт, 1 иньекция раз в 7 дней. Это удобней чем таблетки. Что на счет спрея Сальбутамол, после впрыска было ли прекращение приступа кашля, на сколько?
Светлана, 22 августа 2019
Клиент
Здравствуйте. От глистов ничего не давала. Кормлю сухим и влажным кормом пурина, шеба (до этого кормила вискасом, феликсом). Сейчас цветущее растение есть, до этого не было. Приступы кашля бывают в разное время суток, и днём, и ночью. В любой момент спрыгивает на пол и начинает кашлять. Кашель появляется тогда, когда затруднено дышание, т.е. как следствие.
От спрея сальбутамола становилось только хуже
Ветеринар
Бронх.астму могут вызывать паразиты, а именно гельминты. Вам надо дать таблетку от глистов Мильбемакс и повторить через 10 дней.
Корм постарайтесь не менять, ни в коем случае не вискасы,не фрискасы и остальные дешевые корма. Корма желательно выбирать только с говядиной,или кроликом или ягненком. Ни какой курицы и рыбы. Растения цветущие уберите туда,где кошка не будет иметь близкого контакта(в другую комнату),на балкон.
И на это время попробуйте иньекции Дексафорта, один раз в 7 дней. Это тот же преднизолон/метипред/дексаметазон.
Ветеринар
Иногда бывает аллергия на компонеты окружающей среды и бытовую химию- замените стиральный порошок и моющие средства на Гипоалергенные, не используйте в присутствии кошки косметические аэрозоли. Наполнитель смените на менее пыльный или лучше вообще уберите, если им пользуетесь. Корм подберите для снижения факторов аллергии- Хиллс Zd к примеру. Помочь убрать симптомы могут только глюкокортикостероиды. Побочные эффекты могут проявляться. Есть ингаляционные формы ГКС,например флутиказон. Попадая сразу в бронхи, не носит системного действия, что значительно сводится минимуму побочные действия. Но пользоваться нужно через маску, просто перед мор дочкой распылить не эффективно.Про глистогонить нужно обязательно, мильбемакс ом по схеме, удачи вам
Ветеринар
Здравствуйте. Лечение при астматическом синдром кошек(а это именно так называется) начитанается с обработки от блох и глистов. Можно это сделать каплями инспектор. Через 3 недели повторить. Далее от глистов каждые 3 месяца, от блох каждый месяц(даже если Вы их не видите).
Дома делается тщательная уборка. Очень часто кошки реагируют на пылевых клещей. Существует спрей Flee Livisto, можете попробовать его.
Исключается бытовая химия резкопахнущая, шампуни для кошки и тд.
У меня был случай, когда у кошки был приступ именно на корм определённой марки.
Если алерген будет угадан и убран, оо провокации не будет и кашля следовательно тоже.
Ветеринар
Можете поставить Дексафорт на это время, пока будете обрабатывать. Однократно. Это гормон продолжительного действия. Но если он будет действовать меньше месяца, значит он вам не подходит. При эффективном его действии и уборке алергена, рецедив должен случится не раньше как через полгода, а в идеале вообще уже не случиться, если алергена убран
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 4.4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Приступы кашля, затрудненное дыхание, хрипы, одышка – это она, кошачья астма. Как? У кошек, как и у людей, есть астма?! Да, есть, причем очень похожая на человеческую. И заболевание не такое уж редкое — оно встречается примерно у 1% кошек всех возрастов (обычно после 2-3 лет) и всех стран.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Но если при бронхите инфекция дыхательных путей носит бактериальный характер, то при астме сужение бронхов основывается прежде всего на аллергическом механизме, а инфекция может быть вторичной.
Астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание, удушье) — аллергическое заболевание с повторяющимися приступами удушья из-за спазма бронхов и отека их слизистой оболочки.
То есть в основе бронхиальной астмы лежит аллергия — повышенная чувствительность организма, в том числе тканей бронхов, к различным аллергенам — веществам, при нормальном восприятии безвредным.
Симптомы астмы у кошек и котов:
Острый приступ начинается с внезапного затруднения дыхания и сопровождается кашлем и хрипами. Это связано с резким сокращением гладких мышц, окружающих бронхи.
- приступы кашля (характерная поза – кошка сидит на согнутых лапах, шея вытянута и наклонена к полу). Иногда астмическую атаку можно ошибочна принять за попытку отрыгнуть комок шерсти
- затрудненное дыхание, хрипы, одышка
- с ухудшением состояние появляются вялость, сонливость, апатия, потеря аппетита
- в тяжелом случае кошка лежит на животе, рот открыт, дыхание тяжелое. Из-за кислородной недостаточности (цианоза) слизистые оболочки имеют синюшный цвет
Что вызывает астму?
Этиология заболевания до конца не выяснена. Некоторую роль играет генетическая и наследственная предрасположенность, например, наиболее склонны к астме сиамские и гималайские кошки.
Обычно приступы астмы возникают после контакта с аллергенами, такими как табачный дым, пыль от наполнителя для лотка, дезодорант, лак для волос или другой аэрозоль, бытовая химия и пр.
Аллергены могут быть неинфекционными (пыльца растний, корм, лекарственные средства, аллергены клещей), инфекционными (бактерии, грибы, вирусы, паразиты), механическими и химическими (пыль, пары кислот, щелочей), физическими (интенсивные нагрузки, стресс) и метеорологическими (изменения атмосферного давления, влажности и температуры воздуха). Если аллерген имеет сезонную природу, то астма проявляется в конкретное время года.
Зачастую вычислить аллерген–провокатор астмы невозможно. В некоторых случаях помогает смена климата или места проживания (переезд), предметов обихода и пр.
Совет: по возможности перевести кошку на лоток с решеткой, убрав наполнитель (или, хотя бы, найти менее пылящий, например, древесный, кукурузный и пр.); частая влажная уборка; проветривание; увлажнение воздуха в отопительный сезон, осторожное использование бытовой химии, различных аэрозолей и т.д.
У заболевания может быть разная степень тяжести: умеренная — кашель и хрипы возникают лишь изредка, умеренно-тяжелая – ежедневные приступы кашля до удушья, острая тяжелая – дыхательная недостаточность, цианоз вследствие сильной бронхоконстрикции — сужения бронхов. Это состояние опасно для жизни животного.
Диагностика астмы
Совет: Личинки некоторых видов глистов какое-то время обитают в легких. Есть и отдельные виды гельминтов — легочные. Поэтому в случае появления у кошки кашля при отсутствии других симптомов необходимо прежде всего проглистогонить питомца, желательно препаратом, воздействующим на разные стадии развития паразитов. Подробнее о легочных гельминтах — здесь
Затем астму следует отделить от таких заболеваний, как дирофиляриоз (инвазия, вызванная глистами, паразитирующими в сердце и легочной артерии), инфекции верхних дыхательных путей, сердечной недостаточности, отека легких, легочной тромбоэмболии, болезней плевры, новообразований в бронхах и легких, инородного тела в дыхательных путях, пневмонии, бронхита и пр.
Обследование между приступами может не обнаружить патологию.
К сожалению, нет простых лабораторных тестов, которые могли бы диагностировать кошачью астму со 100%-ной вероятностью. Наиболее показательными являются рентген грудной клетки и общий анализ крови.
При рентгене можно выявить утолщение бронхиальных стенок – наиболее важный фактор астмы, растяжение диафрагмы. Это исследование помогает подтвердить или исключить другие заболевания (сердечная недостаточность, воспаление легких, новообразования, инородное тело и пр.). Хотя иногда рентгенография у кошек-астматиков может и не показать патологий.
Общий анализ крови выявляет характéрную для астмы эозинофилиию – повышение числа эозинофилов. Хотя, опять же, и нормальное их количество не исключает заболевание.
При подозрении на астму иногда проводятся дополнительные исследования, например, посевы культур из трахеобронхиальных смывов, анализ кала на паразитов.
Лечение астмы у кошек и котов
Поскольку практически невозможно точно выявить провоцирующий аллерген или полностью исключить его, совсем излечить кошку от астмы нельзя. Но можно уменьшить частоту приступов и максимально быстро их купировать.
Кошачья астма — хроническое состояние с периодическим атаками. Во время острой атаки применяются бронхорасширители, затем начинается противовоспалительное лечение дыхательных путей кортикостероидами.
Таким образом, лечение кошачьей астмы аналогично лечению астмы у людей: глюкокортикостероиды (на постоянной основе) от воспалительного процесса в бронхах и бронхорасширители, например, сальбутамол (по необходимости) для купирования приступа удушья.
Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются либо в виде инъекции длительного действия (например, дексафорт), либо в виде таблеток для постоянного введения (например, преднизолон), либо в виде ингаляций. Немного подробнее.
- ГКС пролонгированного действия наиболее удобны для владельца, поскольку ставятся нечасто (один раз в интервале от двух недель до шести месяцев – как потребуется). При этом системное воздействие оказывается на весь организм, в том числе и на воспаление в бронхах. Когда эффект от инъекции заканчивается, клинические признаки обычно возвращаются. При пожизненном применении пролонгированных ГКС могут развиться «побочные эффекты» — диабет, почечная недостаточность и пр.
- Постоянное использовании ГКС в таблетках непрерывно обеспечивает организм нужной концентрацией лекарства. Преднизолон (сперва в течение двух недель дается в высоких дозах, а затем доза медленно снижается до постоянной терапии) является наиболее надежным средством лечения астмы у большинства кошек. Часто именно положительная реакция на преднизолон служит доказательством диагноза астмы. Но, хотя кошки лучше людей переносят этот препарат, его постоянное воздействие на весь организм провоцирует все те же побочные эффекты.
- При применении ингалятора лекарственное вещество попадает непосредственно в бронхи и именно там оказывает свое целебное действие. Ингаляционные ГКС обладают низкой абсорбцией, то есть они мало впитываются в кровь и в желудочно-кишечный тракт и не оказывают системного воздействия на организм, то есть негативные побочные последствия сведены к минимуму.
Для ингаляций требуется специальное устройство — спейсер с маской, поскольку разбрызгивать лекарство у мордочки кошки не целесообразно — неизвестно, какая часть лекарства попадет по назначению. Нет смысла брызгать и в пасть – кошка не успеет сделать вдох. В спейсере же средство из баллончика вбрызгивается в специальную камеру и через маску при вздохе попадает в носоглотку кошки.
Совет: Ингалятор встряхнуть. После соединения ингалятора со спейсером надо дважды нажать на ингалятор, чтобы доставить лекарство в камеру (постараться сделать это потише). Далее разместить маску на мордочке кошки и дать ей сделать вдох-выдох около десяти раз. Вот так:
Так как ингаляционные ГКС, как правило, начинают действовать в полную силу лишь через пару недель от начала применения, то в начале лечения их обычно комбинируют с преднизолоном в таблетках.
В настоящее время есть специально разработанные ингаляторы для животных, такие как Aerokat.
Лекарства, используемые для ингаляций, — это бронхорасширители типа сальбутамол (например, Вентолин) и глюкостероидные гормоны, например, флутиказон (фликсотид).
При тяжелой форме заболевания животному требуются значительные дозы гормонов, здесь нужен особый подход.
При приступах не следует использовать антигистаминные (противоаллергенные) препараты и средства от кашля, так как они будут мешать кошке очищать свой организм от выделений.
Антибиотики при лечении астмы используются редко, только если есть параллельная инфекция.
Иногда в тяжелых случаях требуется дополнительный кислород.
Конечно, подбор лекарственных препаратов и схема их применения осуществляется лечащим врачом!
Современная ветеринария и новые разработки в области медицины позволяют домашним питомцам (а, значит, и их хозяевам!) «дышать немного легче».
Р.S. Мне кошачья астма знакома не понаслышке, она привязалась к одной из моих кошек – Левински. Вот уже четыре года мы с Леви успешно боремся с периодическими приступами кашля. Я использую первый вариант – инъекции ГКС длительного воздействия — дексафорт, но только потому, что астмические атаки, к счастью, у кошки достаточно редки, примерно раз в 3-6 месяцев, когда как. Везение, конечно, сомнительное, но бывает гора-а-аздо хуже
Загрузка…
Источник
При постановке диагноза под термином «астма» (бронхиальная астма) следует понимать конкретную нозологическую единицу — генетически детерминированное воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся специфическими изменениями в структуре бронхов:
- обратимой обтурации бронхов;
- аллергическими процессами в области слизистых оболочек бронхов;
- гиперреактивностью бронхов.
Бронхиальная астма является не эпизодической, а хронической болезнью, протекающей и в бессимптомные периоды.
Согласно принятой ВОЗ номенклатуре астмы, у человека рассматривают ряд этиологических факторов:
- аллергическую реакцию I типа, при хронизации процесса прогрессирующую до IV типа;
- генетическую предрасположенность;
- психосоматические явления;
- гормональные нарушения.
В зависимости от преимущественной роли того или иного фактора выделяют аллергическую и неаллергическую астму.
В ветеринарной практике астматический синдром сравнительно часто встречается у кошек, но вправе ли врачи ставить диагноз «Бронхиальная астма»?
Этиопатогенетические характеристики удушья у кошек
Астматические явления наблюдают у кошек сезонно. Так, за лето 2007 г. автор статьи не наблюдал ни одного случая астматического кашля или экспираторной одышки у кошек, но весной того же года было зарегистрировано 18 таких случаев. В целом астматический синдром кошек (АСК) проявляется преимущественно весной и осенью, реже — в зимний период, летом — как исключение.
Клинические проявления АСК
Они разнообразны — от некоторого диспноэ до ярко выраженной экспираторной одышки, от редкого покашливания до удушливого кашля. Чаще всего владельцы обращаются с кашлем, по описанию сходным с кардиогенным кашлем собак, но кашлевой синдром у кошек не бывает связан с болезнями сердца. В большинстве случаев таких животных уже лечили при подозрении на инфекционные болезни, пневмонию и т.д. Однако даже в острых случаях при астматическом кашле не наблюдают лихорадочной реакции, приступы кашля всегда внезапны, а в периоды покоя, как правило, усиления кашлевого рефлекса не бывает.
Для постановки диагноза важно исключить легочные паразитарные болезни — алеуростронгилез (распространен в Америке) и дирофиляриоз (чаще встречается в Краснодарском крае, Ростовской области и других южных регионах). В северо-западном регионе эти болезни не зарегистрированы.
Диагностические исследования
Анализы крови неспецифичны. В острый период, характеризующийся выраженным бронхоспазмом, экспираторной одышкой, крепитирующими шумами при аускультации легких, в периферической крови часто наблюдают выраженную эозинофилию (до 40%), а в некоторых случаях — эозинофильный лейкоцитоз. Но такая эозинофилия может встречаться и при других болезнях, сопровождающихся выраженной аллергизацией. В периоды хронического течения ее может не быть, либо наблюдают слабую нейтрофилию.
Рентгенографические изменения неспецифичны, но исследование необходимо для оценки органических повреждений и осложнений астмы.
При легкой степени и хроническом течении они не выявляются.
При значительных, длительных приступах удушья развивается вторичная эмфизема, характеризующаяся повышением контрастности (признаки гипервентиляции), уплощением диафрагмы. На этой стадии при аускультации легких выявляются характерные крепитация и свистящие бронхиальные шумы.
При вялом течении астмы, сопровождающемся приступообразным кашлем, можно наблюдать утолщение и уплотнение стенок бронхов (усиление бронхиального рисунка), что также происходит при хроническом бронхите.
Проведение бронхоскопии при АСК весьма затруднительно. У человека подозрение на бронхиальную астму является противопоказанием для ее проведения. Гиперреактивность бронхов приводит к сильнейшему спазму в ответ на попытку ввести бронхоскоп, причем углублением анестезии и атропинизации спазм не купируется. Применение новокаиновых и лидокаиновых гелей несколько облегчает процедуру. Однако если при попытке ввести бронхоскоп развивается резкий спазм бронхов и трахеи, врач не должен настаивать на визуализации слизистой оболочки трахеи (из-за большого количества слизи адекватно оценить ее состояние не удастся), но обязательно необходимо взять слизь для цитологического исследования. В периоды ремиссии, при вяло текущем синдроме бронхоскопия более успешна: можно заметить некоторую инъекцию сосудов слизистой оболочки трахеи и избыток слизи.
Важнейшим диагностическим критерием при АСК является цитологический анализ бронхиальной слизи. Макроскопически она часто не имеет цвета или имеет слегка зеленоватый оттенок и определенную мутность, что иногда ошибочно принимают за свидетельство активного гнойного процесса. Слизь всегда густая, способная формировать пробки в дыхательных путях. При цитологическом исследовании в ней обнаруживают обилие эозинофилов, несколько меньшее количество тучных клеток, лимфоцитов и нейтрофилов (рис. 1). Микрофлора отсутствует либо присутствует в незначительном количестве.
Рис. 1. Микроскопия бронхиальной слизи. Окраска мазка по Райту (ок. х 10, об. х 100)
Местная эозинофилия указывает на аллергический характер, но выявить конкретный аллерген автору статьи пока не удалось. М. Мартини и Б. Коркорен (2004) и Ф. Пэдрид (2005) считают, что основным аллергеном для кошек является перхоть человека, на втором месте — домашняя пыль.
Таким образом, основным этиологическим фактором в развитии АСК является аллергическая реакция, в связи с этим патологию часто называют аллергическим бронхитом кошек.
От хронического бронхита, характеризующегося гипертрофией стенок бронхов и меньшей густотой слизи, в которой превалируют нейтрофилы и макрофаги, АСК отличает именно аллергическая составляющая — местная эозинофильная инфильтрация.
Убедительных данных о наследственной предрасположенности к астматическим явлениям у кошек на сегодняшний день нет. Возможность психосоматических явлений пока недоказуема.
Клинические признаки, этиологические и патогенетические факторы развития АСК схожи с таковыми при бронхиальной астме у человека, но ввиду недоказанности роли отдельных факторов говорить, что это одна и та же болезнь, не совсем правильно. В связи с этим термин «бронхиальная астма» следует оставить в практике медицины человека, а термином «АСК» обозначать самостоятельную болезнь кошек (аллергический бронхит или астму).
Учитывая сходства астмы кошек с бронхиальной астмой человека, у ветврача естественно возникает желание назначить аналогичное лечение, пересчитав дозировки и учитывая индивидуальную чувствительность кошки. К сожалению, такой подход оказывается неправильным. Антигистаминные препараты — основа лечения патологии у человека — у кошек неэффективны. Адренергические агонисты — сальбутамол, тербуталин и прочие препараты, используемые в острых случаях в медицинской практике, — в практике автора оказывались эффективными при различных бронхоспазмах только у собак (острый отек легких, эозинофильная гранулема). При астме кошек они давали слабый и очень кратковременный эффект, хотя при угрожающих жизни приступах их применение было оправданно. Аэрозоль сальбутамола можно распылять в области морды, это может частично купировать приступ.
Основой лечения является глюкокортикостероидная терапия. В острой стадии преднизолон инъецируют в дозировке 2 мг/кг, 2 раза в день. Полное исчезновение симптомов астмы за 2-3 дня подтверждает диагноз. После купирования симптомов можно использовать прологированные препараты, но, учитывая объем их побочного действия, автор рекомендует использовать препараты короткого действия. .Эффективно назначение таблетированного преднизолона на 3-4 недели в дозировке 0,3-0,5 г/кг, 2 раза в день. Курс препарата рекомендовано повторять при возобновлении симптомов, чаще это происходит весной и в начале осени. Постепенно эффективность преднизолона может снижаться, в этом случае дозировку увеличивают в 2 раза. С необходимостью дальнейшего увеличения дозы автор еще не сталкивался.
B.C. ГЕРКЕ, К.В.Н., Санкт-Петербургская Академия ветеринарной медицины, ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург
Источник
