Преднизолон при астме при беременности
Бронхиальная астма имеет склонность к периодам обострения, которые существенно ухудшают качество жизни больного. Человека начинают беспокоить приступы удушья, кашель и выраженная одышка, причем такие симптомы не исчезают после приема бронхорасширяющих препаратов и опасны развитием астматического статуса. Именно это побуждает больного астмой обратиться за медицинской помощью к специалисту. Назначая специализированное лечение при таких состояниях, врач обязательно прописывает гормональные лекарства. Рассмотрим роль Преднизолона в терапии бронхиальной астмы.
Что такое преднизолон?
Преднизолон является глюкокортикоидным препаратом, аналогичным по действию с Гидрокортизоном. Выпускается в форме таблеток, раствора в ампулах для внутримышечных и внутривенных уколов, глазных капель и наружной мази. При тяжелых приступах астмы и астматическом статусе, после устранения угрожающего для жизни состояния, часто переходят на прием таблетированной формы препарата.
Трансформация Преднизолона происходит в печени, в меньшей мере в почках, за счет взаимодействия глюкуроновой и серной кислот. Как результат этого слияния, образуется неактивный метаболит, который выделяется из организма через желчевыводящие пути, а также с мочой.
Препарат беспрепятственно проходит всасывание в желудочно-кишечном тракте и уже через 1,5 часа наблюдается его максимальное накопление в крови.
Преднизолон, использующийся при лечении астмы, относится к фармацевтической группе «кортикостероиды общего действия». Код — АТХ Н02А В06.
Глюкокортикоид оказывает следующее действие:
- противовоспалительное;
- антигистаминное;
- противошоковое;
- антитоксическое;
- иммуносупрессивное.
При лечении бронхиальной астмы Преднизолон позволяет купировать острый приступ заболевания, снизить тяжесть течения патологического процесса, нормализовать деятельность дыхательной системы, снизить риск развития побочных эффектов при приеме прочих препаратов.
Формы выпуска преднизолона
Препарат выпускают в 2 лекарственных формах – таблетки и раствор для инъекционного введения. Он относится к средствам рецептурного отпуска.
Преднизолон в таблетках содержит 5 мг активного вещества. Они белого цвета, с одной стороны нанесена разделительная фаска. Упакованы в блистеры и пластиковые коробки. Выпускаются по 10, 20, 30, 50 и 60 шт. в упаковке.
Инъекционная форма – это прозрачный раствор, упакованный в стеклянную ампулу. Цвет препарата может варьироваться от бледно-желтого до зеленоватого, что не сказывается на его свойствах.
Дозировка активного вещества составляет 30 мг/1 мл. Ампулы упакованы в пластиковые поддоны по 3, 5 или 10 шт. в упаковке. Инъекционная форма используется для внутримышечного и внутривенного введения.
Дозировка и вид лекарственной формы Преднизолона при лечении от астмы выбирается врачом в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента, его реакции на лечебные мероприятия.
Лекарственный состав
Действующее вещество во всех формах выпуска препарата — преднизолон. Вспомогательные элементы в составе мази:
- эмульгатор 1;
- карбоновая кислота;
- вазелин;
- пропилпарабен;
- метилпарабен;
- вода очищенная.
В физрастворе для инъекций:
- витамин B3;
- динатрия эдетат;
- натрия дисульфид;
- натрия гидроксид;
- вода д/и.
В таблетках Преднизолона:
- картофельный крахмал;
- лактоза;
- кальция стеарат.
Любая форма медикамента реализуется в аптеках по рецептурному листу.
Свойства и преимущества препарата
Препарат по своей активности во много раз превосходит действие других гормонов — Кортизона и Гидрокортизона.
Преднизолон при бронхиальной астме часто назначают, поскольку он обладает следующими необходимыми эффектами:
- Противовоспалительным. Препарат подавляет выделение медиаторов воспаления, которые продуцируют тучные клетки и эозинофилы; уменьшает проницаемость капилляров; усиливает стойкость клеточной мембраны к повреждающим факторам. В целом происходит воздействие на все этапы воспаления.
- Иммунодепрессивным. Связан с уменьшение активности как самих лимфоцитов, так и торможением выделения их медиаторов воспаления (интерлейкинов, гамма-интерферона).
- Противоаллергическим. Это одно из самых важных действий препарата, поскольку оно направлено непосредственно на подавление реакций, вызванных аллергеном, снижает отечность слизистой и содержание эозинофилов в эпителии бронхов.
Также препарат влияет на бета-адренорецепторы бронхиальной системы, в результате чего снижается выделение мокроты и ее вязкость. Помимо вышеперечисленных свойств, Преднизолон оказывает воздействие на обменные процессы в организме. Со стороны белкового обмена происходит увеличение образования альбумина и снижение глобулина. При воздействии на липидный обмен происходит увеличение триглицеридов и жирных кислот, на углеводный – повышение концентрации глюкозы в крови, в результате чего развивается гипергликемия. Препарат также влияет на водный и электролитный балансы путем задержки натрия и воды в организме, а также усиления выведения калия.
В сравнении с Кортизоном и Гидрокортизоном, Преднизолон не приводит к сильным изменениям концентрации воды и электролитов в организме.
Все указанные свойства препарата оправдывают его назначение при тяжелом течении астмы и даже при других тяжелых формах респираторных заболеваний, в частности, при обструктивном бронхите.
Действие препарата при бронхиальной астме
Преднизолон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, подавляет реакцию иммунитета на различные раздражители.
Противовоспалительная активность заключается в снижении продукции медиаторов воспаления эозинофилами и тучными клетками, повышении сопротивляемости мембран клеток к внешним воздействиям, угнетении продукции простагландинов.
Противоаллергическое действие проявляется в снижении синтеза медиаторов аллергической реакции, изменении иммунного ответа организма.
При обструкции дыхательной системы, при приступе астмы Преднизолон оказывает противовоспалительное действие. На фоне приема препарата происходит:
- уменьшение отека слизистых, инфильтрации оболочек бронхиального дерева и продукции эозинофилов;
- разжижение вязкой мокроты;
- минимизация риска появления изъязвлений, отслаивания клеток слизистых оболочек, образования рубцовой ткани;
- изменение продукции адренокортикотропного гормона.
На фоне применения Преднизолона купируются приступы удушья, бронхи освобождаются от образовавшейся мокроты. Лечение начинается с введения астматикам инъекционных форм препарата.
После купирования острого приступа продолжают использовать таблетированный Преднизолон от бронхиальной астмы.
Инструкция применения при астме
В лечении бронхиальной астмы преднизолоном есть несколько особенностей, описанных в инструкции:
- первый курс состоит максимум из 16 дней применения;
- назначается использование доз до 6 мг в сутки;
- при стабилизации состояния дозировки сокращают до 3 мг;
- рекомендуется однократное применение суточной дозировки;
- два раза принимать преднизолон можно по индивидуальному назначению;
- после стабилизации препарат пьют через день.
Важно учитывать схему применения преднизолона при астме. Критично соблюдение часов и правил применения: принимают лекарство строго с 6 утра до 8 вечера при бодрствовании пациента в этот период.
В период обострений таблетки принимают максимум по 6 штук в сутки – максимум в течение 10 дней.
Поэтапно лечение снижают до 2 таблеток. Американские врачи установили, что наиболее эффективное время для лечения препаратом – 13-15 часов дня.
При наличии сопутствующих болезней, связанных с ухудшенной работой почек или воспалениями в суставах, доза преднизолона увеличивается. Курсовое лечение препаратом может продолжаться от 3-4 недель до нескольких лет с максимальным снижением дозировки. Однако резкого ограничения приема таблеток быть не должно, это может привести к отказу работы надпочечников и обострению астмы.
Для снижения побочных эффектов врачи назначают прием дополнительных препаратов с мужскими гормонами. Дополнительно используют средства с калием, так как преднизолон вымывает его из организма.
Противопоказания к применению
Насколько эффективным не был бы преднизолон в лечении бронхиальной астмы, его нельзя принимать при индивидуальной непереносимости (не только основного вещества, но и дополнительных компонентов оболочки или раствора). Под строгим контролем врачей препарат пьют, если:
- у пациента есть болезни ЖКТ;
- присутствуют инфекции, вирусы и грибки в организме, а также любые паразитные заражения;
- наблюдаются проблемы с иммунитетом;
- есть любые эндокринные нарушения;
- присутствуют заболевания почек, сердца или сосудов;
- женщина находится в состоянии беременности;
- у пациента диагностирован острый психоз.
Запрет применения преднизолона во время беременности связан с возможной гипофункцией коры надпочечников, что приводит к различным нарушениям в развитии. Особое правило действует на употребление преднизолона перед вакцинацией и после нее.
Препарат входит в группу достаточно мощных лекарственных средств, поэтому применение преднизолона при астме должно происходить строго по инструкции. Если вы находитесь в процессе отдыха между курсами лечения, то экстренное использование средства уместно только при наличии приступа астмы и отсутствии эффективности других методов терапии.
Преднизолон при астматическом статусе
В случае появления у больного угрожающего его жизни приступа бронхиальной астмы, необходимо незамедлительно начать внутривенное струйное введение Преднизолона с осуществлением одновременного контроля показателей артериального давления. После, препарат начинают вводить в вену капельно.
Если осуществить внутривенное вливание не представляется возможным, изначально допускается ввести Преднизолон внутримышечно, соблюдая прежнюю дозировку. Лишь после устранения опасного для жизни пациента состояния, можно приступать к терапии таблетированной формой Преднизолона.
Побочные реакции
Возможное негативное влияние при применении больших доз Преднизолона за короткий курс:
- гирсутизм;
- гипокалиемия;
- глюкозурия;
- гипергликемия;
- у мужчин возникает половая дисфункция, женщины не могут забеременеть;
- депрессивные состояния;
- спутанность мыслей;
- бред;
- слуховые и зрительные галлюцинации;
- резкие перепады настроения;
- повышенная утомляемость;
- общая слабость;
- сильная сонливость или, напротив, человек не может долго заснуть.
Использование Преднизолона в течение длительного времени может неблагоприятно повлиять на иммунную систему. Могут возникнуть рецидивы хронических патологий, развиться вирусные и бактериальные заболевания. Применение препарата Преднизолон может нанести вред работе ССС, эндокринной системы, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата.
Возможные взаимодействия и контроль лечения
Одновременный прием Преднизолона при астме с рядом других лекарственных препаратов может спровоцировать отклонения как в лабораторных показателях, так и ухудшить самочувствие больного. Самые распространенные возможные взаимодействия, которые следует избегать:
- Диуретики, а также Амфотерицин В, в сочетании с Преднизолоном усиливают выведение калия. Амфотерицин В к тому же повышает риск возникновения остеопороза и сердечной недостаточности.
- Назначая Преднизолон с препаратами, которые содержат натрий, повышает вероятность развития отеков и рост цифр артериального давления.
- Одновременный прием с сердечными гликозидами усугубляет гипокалиемию и провоцирует возникновение желудочковых экстрасистол.
- Прием с антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными средствами увеличивает вероятность желудочно-кишечных кровотечений.
- Совместное употребление с парацетамолом или циклоспорином увеличивает токсическое поражение печени.
- Одновременный прием с м-холиноблокаторами провоцирует рост внутриглазного давления.
- Назначая Преднизолон с иммунодепрессантами, можно спровоцировать развитие инфекционных заболеваний или лимфомы.
При гормональной терапии важно контролировать изменения показателей лабораторных исследований: уровень электролитов, сахар крови.
Схема приема преднизолона: доза
Особо важную роль в врачевании «Преднизолоном» играет четкое соблюдение доз и количества таблеток в сутки. Дозы определяются сугубо индивидуально исходя из веса и возраста больного, а также протекания недуга и общего состояния здоровья. Исходя из того, что выброс глюкокортикостероидных веществ происходит циклически, «Преднизолон» рекомендуют принимать в период активного бодрствования – с 6 утра до 8 вечера.
«Преднизолон» при обострении бронхиальной астмы можно принимать в дозе до 6 таблеток в сутки. Однако такая доза медикамента не должна приниматься слишком долго (максимальный срок приема – 10 дней). Необходимо поэтапно снижать дозу до 2-х таблеток в сутки. При этом американские специалисты-медики считают, что больший результат от применения «Преднизолона» будет получен, если принимать его в середине дня (13:00 – 15:00), когда более эффективно супрессируется бронхолегочная лаважная жидкость.
ВАЖНО! Если бронхиальная астма сопровождается болезнями, связанными с плохой проходимостью почечных каналов или воспалительными процессами в суставах, то доза «Преднизолона» должна увеличиваться по усмотрению лечащего врача.
При завершении курса терапии, которая может длиться от нескольких недель до нескольких лет, доза должна быть максимально снижена. Однако стоит помнить, что резкое прекращение приема таблеток чревато обострением бронхиальной астмы, а также отказом в работе надпочечников.
Терапия бронхиальной астмы этим лекарственным средством должна проводиться под наблюдением окулиста. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление, уровень электролитов в крови и воды в организме. Периодически необходимо сдавать анализ на сахар. Ведь таблетки «Преднизолона» не рекомендуют назначать диабетикам, а если они и применяются, то исключительно под наблюдением специалиста.
Чтобы снизить побочные проявления от приема, врачи вводят в курс лечения медикаменты, которые содержат мужские гормоны. Во избежание возникновения проблем с работой сердца, прием медикамента зачастую комбинируют с приемом фармацевтического калия и пищи, которая содержит этот микроэлемент. Стоит отметить, что его использование совместно с антикоагулянтами, активизирует влияние на организм последних.
Очень важно конкретному пациенту придерживаться данных ему врачом особых указаний по приему, процессу, дозировкам и окончанию курса лечения. Без этого лекарственного средства лечение бронхиальной астмы может быть не столь успешным, однако прибегать к самостоятельному использованию все же не стоит. Даже после врачебного назначения, необходимо тщательно изучить инструкцию по применению, чтобы дополнительно не навредить собственному здоровью.
Аналоги
Аналогичные препараты по механизму воздействия и заменители:
- Медопред;
- Дексаметазон;
- Гидрокортизон;
- Бетаспан Депо;
- Инфланефран;
- Преднигексал;
- Преднизол;
- Солю-Декортин;
- Шеризолон.
Использование аналогов Преднизолона согласовывается с лечащим врачом, чтобы не усугубить патологическое состояние.
Заключение
Согласно протоколам лечения при бронхиальной астме, Преднизолон входит в состав комплексной терапии при обострении заболевания легкой степени тяжести, среднем тяжести и тяжелом течении. Но это не единственно возможный вариант медикаментозного лечения.
В настоящее время разработаны глюкокортикоиды в ингаляционной форме. Активные компоненты действуют непосредственно в очаге поражения, практически не всасываясь и не оказывая общесистемного действия. Некоторые из них разрешены к применению в раннем детском возрасте и имеют минимум противопоказаний.
Использовать Преднизолон и прочие глюкокортикоиды следует по назначению врача. Самолечение при бронхиальной астме недопустимо!
Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.
Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:
Загрузка…
Источник
Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности
К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.
Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы — увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.
Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:
- базисные — контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
- симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) — быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.
Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.
Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны — кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта — с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).
- При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
- Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или
- При персистирующей бронхиальной астме средней степени тяжести назначают комбинации ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 400–800 мкг/сут, или 500–1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) и ингаляционные бета2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки. Альтернатива бета2-агонисту в рамках этой комбинированной терапии — метилксантин длительного действия.
- Терапия тяжелой персистирующей бронхиальной астмы включает ингаляционные глюкокортикоиды в больших дозах (будесонид > 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
- После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.
Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.
При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины — эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.
При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.
Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.
В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.
Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид — 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.
Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.
Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой
Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.
У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов — аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.
Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.
У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.
Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.
При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.
С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.
Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока — снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.
На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.
Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:
- наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
- наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
- также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т.д.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Источник
