Предрасполагающий фактор бронхиальной астмы

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма(БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающиеся гиперактивностью бронхов, проявляется приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде приступообразного кашля иили свистящего дыхания и отдышки.

Этохронический воспалительный процесс в бронхах, с аллергическим компонентом воспаления, вызванным воздействием разных групп аллергенов и развивающийся на фоне наследственной или приобретенной предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Распространенность составляет 5—6%; заболеваемость на сегодняшний день 2—3 на 100 000; бронхиальная астма служит причиной 0,5% смертельных исходов ежегодно. Две основные формы бронхиальной астмы:

1. Экзогенная (атопическая, аллергическая) бронхиальная астма, в патогенез которой ключевую роль играет выработка специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса Е (IgE), против распространенных внешних (экзогенных) аллергенов. Данная форма бронхиальной астмы диагностируется у 90% больных астмой моложе 16 лет и 50% больных старше 30 лет.
2. Эндогенная (неатопическая, неаллергическая) форма бронхиальной астмы, в генезе которой не удается установить аллергическую реакцию к внешним (экзогенным) факторам (аллергенам). При этой форме бронхиальной астмы пусковым агентом могут служить респираторные инфекции, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психические расстройства, профессиональные факторы и летучие полутакты неаллергической природы. 

Выделяют три группы причин развития бронхиальной астмы:

1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания – наследственная отягощенность и факторы окружающей среды;

2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;

3) факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы – они носят название триггеров.

Разрешающим фактором в развитии БА у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль.

У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром.

Также провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов), сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы; споры плесени; пыльца цветущих растений; лекарственные препараты, особенно антибиотики. Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации, а также вирусные инфекции.

Центральным звеном патогенеза бронхиальной астмы является измененная реактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц.

Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, а под неспецифическим – к разнообразным стимулам неаллергенной природы, которая может быть первичной и вторичной.

Первичное изменение реактивности бывает врожденным и приобретенным, вследствие непосредственного воздействия химических, механических, физических факторов и инфекции. Вторичные изменения реактивности бронхов являются проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, эндокринной, нервной.

В патогенезе бронхиальной астмы выделяются 2 фазы воспалительных реакций:

– “ранняя” – легко обратимая, длящаяся 30 мин. – 2-3 часа, обусловленная бронхоспазмом – немедленная реакция;

– “поздняя” – в основе которой лежит гиперактивность бронхов, замедленная реакция – развивается через 3-4 часа после экспозиции, длится 24 часа.

В целом обе фазы характеризуются рядом патофизиологических процессов – аллергической реакцией; выбросом  биологически активных веществ; спазмом, отеком слизистой оболочки бронхов, нарушением их тонуса, увеличением количества и изменением реологических свойст мокроты и т.д.

Основные симптомы: приступы экспираторного удушья (затруднённый выдох), свистящие хрипы, затруднение дыхания, приступообразный кашель, чувство стеснения в груди.

Можно выделить стадийность приступа бронхиальной астмы – “аура” или предвестники; собственно приступ, сопровождаемый надсадным непродуктивным кашлем и положение ортопное (orthopnoe; греч.

orthos прямой + рпоё дыхание) – одышка, вынуждающая больного пребывать в вертикальном положении (сидя или стоя) из-за значительного ее усиления в горизонтальном положении тела;  и разрешение приступа – после применения бронхорасширяющих средств и отхождения вязкой мокроты.

Диагностика – анамнез и клиническая картина; аллергопробы; общий анализ мокроты;определение антител типа IgE в крови;исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия); рентгенография органов грудной клетки; компьютерная томография органов грудной клетки.

Лечение – медикаментозное.

Источник: //pateroclinic.ru/pulmonologia/bronhi-asma

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы

Среди факторов, предрасполагающих к возникновению и развитию данной патологии, наиболее значимой является наследственная предрасположенность.

Наследственность

· При отсутствии атопии у родителей риск развития бронхиальной астмы у ребенка составляет от 0 до 20%;

· При наличии атопии только у отца атопические проявления наблюдаются у 33% детей, а бронхиальная астма — у 25%;

· При наличии атопии только у матери, 4-8% сибсов имеют проявления атопии, а у 3-8% развивается бронхиальная астма;

· При наличии атопических заболеваний у обоих родителей риск развития атопических заболеваний и бронхиальной астмы у ребенка достигает 60-100%;

Наследуется гиперчувствительность к средовым аллергенам. При наследственной отягощенности атопическими заболеваниями бронхиальная астма у детей возникает в раннем возрасте и протекает тяжело.

Наибольшее распространение имеет теория мультифакториального наследования бронхиальной астмы. Три группы признаков, а именно: уровень общего IgE, уровень специфических IgE и бронхиальная гиперреактивность при бронхиальной астме наследуются независимо друг от друга.

Иммунная система индивидуумов с атопией способна к распознаванию и выработке иммунного ответа даже на воздействие крайне низких концентра­ций вдыхаемого аллергена.

Бронхиальная гиперреактивность является универсальной характерис­тикой бронхиальной астмы, степень ее коррелирует с тяжестью заболевания. Гиперреактивность бронхов связана с генетическими маркерами сегмента 5-й хромосомы, что указывает на возможность сочетанного наследования предрасположенности как к гиперреактивности, так и повышенному уровню общего IgE.

Таким образом, каждый из генетических факторов предрасположенности повышает веро­ятность заболевания астмой, а их комбинация приводит к высокому риску реализации заболевания при минимальном участии факторов внешней среды.

Причинные факторы

Бытовые аллергены являются причинно-значимым фактором у 75% больных бронхиальной астмой, пыльца растений – у 30%, эпидермальные аллергены также при­мерно у 30%, пищевые аллергены – у 25%, лекарственные аллергены у 2-12%.

Как правило, у больных детей имеется не моновален­тная, а поливалентная сенсибилизация, прослеживается возрастная эволю­ция спектра сенсибилизации и тенденция к его расширению с возрастом. Пи­щевая аллергия (ПА) чаще бывает «стартовой сенсибилизацией» при возникновении бронхиальной астмы, но примерно у 5% больных может явиться причиной обо­стрения заболевания.

Степень выраженности сенсибилизации зависит от наследственной отягощенности, массивности и длительности антигенной нагрузки и наличия предрасполагающих факторов.

В настоящее время доказана возможность развития сенсибилиза­ции к хрому, никелю, марганцу, формальдегиду. Чаще химические вещества или экологические воздействия являются «пусковым» фактором в основных патогенетических механизмах бронхиальной астмы.

Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов

Вирусные респираторные инфекции, предшествующие появлению присту­пов бронхиальной астмы у 70-95% детей, являются повреждающими факторами для респира­торного эпителия и способствуют повышению неспецифической и специ­фической реактивности бронхов. Рецидивирующие ОРВИ приводят к формированию в респираторном тракте местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae), облегчая проникновение аллергена через эпителиальный покров.

Токсикоз 1-го и гестоз 3-го триместров беременности, угроза преждевременных ро­дов, обострения хронической патологии, ост­рые инфекционные заболевания и другие ослож­нения течения беременностиотмечены в анамнезе у 60-70% матерей детей, больных бронхиальной астмой.

Применение лекарственных препаратов во время беременности, нерациональное питание матери с включением в диету большого количества продук­тов – облигатных аллергенов – оказывает выраженное сенсибилизирующее действие на ребенка в антенатальном и раннем постнатальном периодах. Искусственное вскармливание является важным фактором, способствующим возникновению атопических заболеваний и бронхиальной астмы.

Функциональная неустойчивость регулирующих респираторный комплекс подкорковых центров и дисфункция вегетативной не­рвной системы в большинстве случаев являются следствием патологии внут­риутробного развития, перинатального поражения ЦНС, способствуют воз­никновению бронхиальной астмы и усугубляют действие причинных факторов.

Атопический дерматит повышает риск развития бронхиальной астмы: у 30% детей с атопическим дерматитом в дальнейшем развивается бронхиальная астма.

Табачный дым содержит около 4500 веществ, из которых более 30 ока­зывают прямое токсическое и раздражающее действие на слизистую оболоч­ку респираторного тракта.

У каждого 4-5-го ребенка, пассивного курильщи­ка, выявляют сенсибилизацию к экстракту табака. Из общего числа детей с бронхиальной астмой 75% – пассивные курильщики.

У детей, родившихся от активно и пассивно курящих матерей, имеет место более раннее начало заболевания.

Источник: //studopedia.net/6_108589_faktori-predraspolagayushchie-k-razvitiyu-bronhialnoy-astmi.html

Причины астмы: предрасполагающие факторы и факторы риска

Из наиболее часто приводимого ныне определения бронхиальной астмы следует, что в основе заболевания лежит ассоциация хронического воспаления дыхательных путей и их гиперреактивности (состояния повышенного реагирования на раздражение), которая ведет к повторным эпизодам одышки, свистящего дыхания, стеснения в груди или кашля, особенно в ночное или ранее утреннее время.

Эти симптомы обуславливаются распространенной, но вариабельной обструкцией (перекрытием) дыхательных путей, которая обратима либо спонтанно (без вмешательства извне), либо под влиянием лечебных мероприятий. Важно обратить внимание на понятие вариабельности в бронхиальной обструкции.

Именно это отличает бронхиальную астму от остальных заболеваний дыхательной системы, связанных с обструктивными явлениями в ней. В данном контексте, вариабельность означает различную степень сужения разных бронхов и бронхиол, его неравномерность и временность этого явления, его обратимость.

При всех остальных заболеваниях, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, как то хронический обструктивный бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких, сужение бронхов происходит равномерно, достаточно медленно и, что также очень важно, необратимо.

Конечно, такие яркие симптомы и особенности клинической картины (проявлений болезни) и механизмов ее развития имеют под собой большой, многообразный пласт причин астмы.

Введение в причинную базу бронхиальной астмы

Этиология (причины возникновения) бронхиальной астмы является проблемой, решенной не до конца. Проблема эта возникла из-за явной предрасположенности к заболеванию, выявляемой у астматиков, в связи с чем причины болезни делят на несколько групп различного уровня сложности:

1. Предрасполагающие факторы – это биологические особенности организма больного. К ним относятся наследственная предрасположенность и атопия (склонность к повышенной продукции иммуноглобулина Е, который обуславливает огромное количество аллергических реакций).
2. Причинные факторы – это вещества, непосредственно способствующие развитию болезни. Примерами являются аллергены, способные контактировать со слизистой оболочкой бронхов при вдыхании и сенсибилизировать организм человека (повышать чувствительность именно к этому аллергену с последующим возникновением аллергической реакции при повторном контакте с ним) и вещества, обладающие перекрестной активностью с вдыхаемыми аллергенами, также вызывающие аллергические реакции (орехи, яблоки, персики и другие). Такая астма будет называться аллергической или экзогенной. Кроме того, причинными факторами могут быть химические вещества, производственные или бытовые, а также инфекционные агенты, которые не являются аллергенами и вызывают развитие заболевания, которое именуется эндогенной или неаллергической бронхиальной астмой.
3. Факторы, повышающие риск развития болезни – это особенности образа жизни пациента или другие непостоянные особенности. К ним можно отнести курение, частые респираторные (дыхательные) инфекции, воздействия воздушных поллютантов (раздражающих слизистую оболочку веществ) при их вдыхании, нарушения питания.

Кроме обозначенных выше факторов риска, следует иметь в виду особенную группу факторов, вызывающих обострение заболевания, когда характерное для бронхиальной астмы хроническое воспаление и гиперреактивность слизистой оболочки бронхов уже сформировались. Такие факторы именуются триггерами или провокаторами.

В качестве последних могут выступить респираторные инфекции, физическая или эмоциональная нагрузка (психологические травмы, например), переохлаждение, плохие климатические условия, раздражение слизистой оболочки бронхов поллютантами, а также причинные факторы, если длительность их воздействия на организм значительно повышается (пролонгируется).

О всякой группе факторов риска бронхиальной астмы следует поговорить отдельно.

Предрасполагающие факторы

Наиболее важный для возникновения заболевания фактор – это атопия.

Атопией принято именовать склонность больного к продукции повышенного количества иммуноглобулина класса Е в ответ на воздействие разных аллергенов.

Это характерно для большинства людей, страдающих от заболевания, выявленного у них еще в детском возрасте. Хотя бронхиальная астма развивается и не у всякого атопика. Заподозрить атопию можно по следующим симптомам:

1. Аллергический ринит (воспаление слизистой оболочки носа)
2. Аллергический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз)
3. Атопический дерматит и экзема (кожные аллергические проявления: сыпь, зуд, ассоциированные с контактами с аллергеном)

Для подтверждения атопии применяются кожные пробы с конкретными аллергенами и исследование общего и специфического иммуноглобулина Е в сыворотке крови, значительно повышение которого бывает основным подтверждением предположения об атопии.
Вторым по значимости предрасполагающим фактором возникновения болезни является отягощенная наследственность. Если оба родителя больны, то вероятность заболевания у ребенка повышается в 2-3 раза.

Причинные факторы

Существует несколько групп факторов, которые вызывают сенсибилизацию организма и далее непосредственно, как правило, симптомы аллергической формы бронхиальной астмы.

Аллергены могут быть бытовыми, профессиональными, распространенными в окружающей среде (грибы, пыльца), лекарственными. Те аллергены, которые способны воздействовать на слизистую оболочку дыхательных путей, принято называть аэроаллергенами.

Обычно к последним относятся частицы, размер которых колеблется от 2 мкм до 60 мкм.

Самую большую группу составляют домашние (бытовые) аллергены. Домашняя пыль служит местом обитания домашнего клеща (Dermatophagoides pteronyssinus), содержит в своем составе эпидермис и шерсть домашних животных, грибки и бактерии. Всё это обладает аллергенными свойствами.В окружающей среде наибольшее значение придается пыльце растений и аллергенам насекомых.

Именно из-за этих аллергенов случаются сезонные вспышки огромной посещаемости поликлиник и стационаров по причине аллергических проявлений, в том числе и обострения аллергической бронхиальной астмы.

В средней полосе России период цветения деревьев бывает в середине апреля — начале мая, а наибольшая концентрация пыльцы случается в сухую погоду, тогда как в дождь аллергены намокают и оседают.В настоящее время распространенность профессиональной бронхиальной астмы достаточно велика. Ныне известно около трех сотен агентов, вызывающих бронхиальную астму, на производстве.

Некоторые из них воздействуют на организм как аллергены и служат причиной возникновения аллергической астмы, тогда как другие действуют вовсе без развития аллергической реакции. Болезнь в таком случае неаллергическая.

Есть большое количество пищевых продуктов, вызывающих аллергию. Обычно к ним относят яблоки, орехи, персики, структура аллергена в которых сходна с подобной в пыльце.

Такие реакции именуются перекрестными, а истинную их причину можно выявить при помощи кожных проб с различными аллергенами.

Если проба с одним из них окажется положительной, то на месте контакта кожи с аллергеном возникнут следующие симптомы: покраснение, отек, могут быть зуд и жжение.

Источник: //jmedic.ru/astma/prichiny-astmy.html