Препараты при астме при сахарном диабете

Бронхиальная астма и сахарный диабет протекают на фоне нарушения работы иммунной системы. Сахарный диабет развивается как аутоиммунное заболевание с выработкой антител на собственные клетки поджелудочной железы. При бронхиальной астме в роли антигена выступает пыльца растений, продукты питания, шерсть животных, бактерии.

При исследованиях взаимосвязи между этими заболеваниями установлено, что окружающая среда влияет на развитие как сахарного диабета 1 типа, так и иммунозависимой бронхиальной астмы. Риск заболеть астмой у диабетиков выше, чем у людей без аутоиммунных болезней.

Имеется также риск нарушения углеводного обмена для астматиков, использующих глюкокортикостероиды для лечения. При таком сочетании развитие диабета, как осложнения терапии стероидами, бывает реже, чем остеопороз или другие побочные действия, но все стероиды и стимуляторы бета-рецепторов ухудшают течение имеющегося диабета.

Причины развития и симптомы сахарного диабета

Одной из причин возникновения сахарного диабета, особенно первого типа является наследственная предрасположенность, наличие диабета у родителей повышает риск развития у ребенка больше, чем на 40 процентов.

Для сахарного диабета первого типа также отмечается связь с перенесенными инфекционными или аутоиммунными заболеваниями. Диабет может быть осложнением поражения поджелудочной железы опухолевым или воспалительным процессом.

Психоэмоциональный стресс, а также заболевания эндокринной системы – щитовидной железы, надпочечников или гипофиза, приводят к нарушению гормонального баланса в организме и повышают содержание контринсулярных гормонов в крови.

Инсулиннезависимый сахарный диабет второго типа чаще развивается по таким причинам:

• У людей после 45 лет
• При избыточной массе тела, особенно абдоминальном типе ожирения.
• Атеросклероз, повышенное содержание холестерина и дислипидемия.
• Артериальная гипертония.
• Прием медикаментов – гормонов, бета-блокаторов, тиазидных мочегонных препаратов.

Для постановки диагноза сахарного диабета 1 типа берутся во внимание типичные признаки: повышенная слабость, усиление мочеиспускания, увеличение ночного диуреза, потеря веса. Отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию. Больные ощущают постоянную жажду и сухость во рту, которая не проходит после приема жидкости.

Постоянная нервозность, перепады настроения и раздражительность вместе с утомляемостью и сонливостью при сахарном диабете отражают дефицит глюкозы в клетках головного мозга, как наиболее чувствительного органа к недостатку питания.

Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови вызывает зуд кожи и раздражение слизистых оболочек, в том числе и в промежности. Присоединение грибковых инфекций в виде кандидоза усиливает этот симптом.

Кроме этого, больные диабетом жалуются на онемение или зуд стоп и кистей рук, высыпания на коже, фурункулез, сердечные боли и колебания артериального давления.

Если симптомы имеют периодическое возникновение и угасание, то диагностика может произойти поздно —  во время развития осложнения (кетоацидоза).

У больных с высоким уровнем сахара в крови нарастает тошнота, рвота и боль в животе, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона, при тяжелой степени кетоацидоза нарушается сознание, больной впадает в кому, сопровождающуюся судорогами и тяжелым обезвоживанием.

Для подтверждения диагноза диабета проводят исследование крови натощак – при диабете глюкоза выше 6,1 ммоль/л, при использовании глюкозо-толерантного теста через 2 часа после нагрузки – больше 7,8 ммоль/л. В дополнении к этому проверяют специфические антитела, гликированный гемоглобин.

Условия возникновения и симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма протекает с спазмом дыхательных путей под влиянием специфических раздражителей.  Она имеет генетический фактор в развитии в виде наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям.

Провоцировать ее может курение, повышенная чувствительность бронхов к загрязнению воздуха пылью, выхлопными газами, выбросам промышленных отходов. Нередко астма возникает после вирусных или бактериальных инфекций, переохлаждения, тяжелой физической нагрузки, травм грудной клетки.

Типичным симптомом астмы являются кашель с приступами удушья, одышкой, характерным свистом и хрипами в бронхах.

Для бронхиальной астмы важными диагностическими признаками являются:

1. Семейная предрасположенность (астма, атопический дерматит, поллиноз, ринит).
2. Возникновение аллергии после контактов с растениями или животными, при респираторных болезнях.
3. Кашель и приступы удушья усиливаются ночью, после физической нагрузки, перемене погоды.

Бронхиальная астма при сахарном диабете возникает чаще при первом, инсулинзависимом типе. Связи между диабетом второго типа и частотой развития астмы не выявлено.

Стероидорезистентная астма и диабет

У больных астмой, у которых выявлен стероидный диабет, течение астмы обычно тяжелое, что и является причиной назначения системных стероидов. Применение их в высоких дозах или длительно приводит к ожирению. Избыток массы тела может вызывать апноэ по ночам или затруднению откашливания. Ожирение усиливает также проявления диабета.

У большинства больных бронхиальной астмой удается снимать приступы ингаляционными препаратами глюкокортикостероидов. У части пациентов это не дает желаемого эффекта в виде расширения бронхов, даже при применении стероидов внутрь или в виде инъекций.

Таких больных считают стероидорезистентными. Устойчивость к стероидам считается доказанной, если объем форсированного выдоха за 1 с (измеряемый спирометрией) – ОФВ 1 не повышается больше чем на 15% на ингаляцию бетамиметика после приема 40 мг Преднизолона в сутки в течение недели.

Для постановки диагноза стероидорезистентной астмы необходимы такие тесты:

• Исследование функции легких и индекса Тиффно.
• Установить индекс расширения бронхов после 200 мкг Сальбутамола.
• Провести тест с гистамином.
• При бронхоскопии исследовать уровень эозинофилов, цитологии и биопсии бронхов.
• После 2 недель приема Преднизолона провести повторные диагностические исследования.

Такой вариант течения бронхиальной астмы характеризуется частыми и тяжелыми приступами, требующими госпитализации, в том числе и в реанимационные отделения, снижением качества жизни.

Поэтому таким больным, кроме ингаляций стероидов, их применяют и внутрь или инъекционно. Такое лечение приводит к возникновению синдрома Иценко-Кушинга и стероидного диабета. Чаще болеют женщины в возрасте от 18 до 30 лет.

Особенности лечения астмы при диабете

Главной проблемой лечения бронхиальной астмы при сахарном диабете является использование ингаляционных препаратов, так как стимуляторы бета-рецепторов в бронхах и системные кортикостероиды повышают уровень сахара в крови.

Глюкокортикостероиды увеличивают расщепление гликогена и образование глюкозы в печени, бетамиметики снижают чувствительность к инсулину. Сальбутамол, кроме повышения глюкозы в крови, повышает риск осложнения, как диабетический кетоацидоз. Лечение Тербуталином повышает уровень сахара, стимулируя выработку глюкагона, который является антагонистом инсулина.

Пациенты, принимающие в виде ингаляций бета стимуляторы, меньше страдают от гипогликеми, чем те, кто использует стероидные препараты. У них легче поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Лечение и профилактика осложнений при астме и диабете строятся на таких принципах:

1. Наблюдение у эндокринолога и пульмонолога, аллерголога.
2. Правильное питание и профилактика ожирения.
3. Поддержание физической активности.
4. Строгий контроль за уровнем сахара в крови при использовании стероидов.

Для больных бронхиальной астмой необходим полный отказ от курения, так как этот фактор приводит к частым приступам удушья и вызывает нарушение кровообращения, спазм сосудов. При сахарном диабете, в условиях ангиопатии, курение повышает риск развития диабетической нейропатии, болезней сердца, разрушения клубочков почек и почечной недостаточности.

Для назначения глюкокортикостероидов в таблетках при совместном течении сахарного диабета и бронхиальной астмы должны быть строгие показания. К ним относятся частые и неконтролируемые приступы астмы, отсутствие эффекта от применения стероидов в ингаляциях.

Для больных, которым уже назначались препараты глюкокортикоидов в таблетках или требуется высокая доза гормонов показано назначение Преднизолона не больше, чем на десять дней. Расчет дозы проводится на килограмм массы тела- в сутки не больше, чем 1-2 мг на кг.

Самой частой причиной развития стероидного диабета и осложнений имеющегося заболевания является назначение стероидных препаратов, которые могут создавать депо в организме. Эти медикаменты подавляют функцию надпочечников, их невозможно назначить коротким курсом. К таким препаратам относятся: Дексаметазон, Полькортолон и Кеналог.

Преимуществами в использовании при астме и диабете обладают:

• Самый безопасный ингаляционный препарат, содержащий стероиды – это Будесонид. Его можно использовать у детей и взрослых, а также назначить беременным женщинам.
• Пульмикорт в виде небул можно использовать с 1 года, применять длительно, что позволяет отказаться от таблеток Преднизолона. Сухой порошок в турбухалере назначают с 6 лет.
• Лечение Флютиказоном пропионатом в небулах может проходить в виде монотерапии и не требует дополнительного назначения системных препаратов.

При изучении влияния ультрафиолетовых лучей на профилактику развития болезней с нарушением иммунного ответе выявлено, что при образовании в коже витамина Д, снижается риск возникновения сахарного диабета. Поэтому у детей до года, которые принимают витамин для профилактики рахита, реже диагностируют диабет.

Назначение витамина Д показано всем больным, которые принимают Преднизолон, для профилактики остеопороза, который часто является побочным действием стероидов.

Для того, чтобы не допустить осложнений сахарного диабета при лечении бронхиальной астмы больным рекомендуется соблюдать диетическое питание с ограничением простых углеводов и продуктов, которые могут вызвать аллергические реакции.

Необходим постоянный контроль за уровнем углеводного обмена и коррекция дозы при одновременном назначении глюкокортикоидов. Предпочтительнее использовать ингаляционный путь введения, а при необходимости проводить лечение Преднизолоном короткими курсами. Для повышения уровня физической активности рекомендуется лечебная физкультура и дыхательная гимнастика при диабете. Видео в этой статье расскажет, почему так опасна астма при диабете.

Последние обсуждения:

Ситуация, когда человеку присуще только одно заболевание, бывает очень редко. Все системы и органы человеческого тела имеют тесную связь, и проблемы с одним органом зачастую влекут за собой осложнения в виде заболеваний других. В результате формируются сочетания болезней, и если не принять меры, патологические явления могут охватить весь организм целиком. Поэтому очень важно диагностировать проблему, пока она не вызвала дополнительных сложностей. Однако это удается не всегда.

Распространенным случаем, когда пациенту присуще одновременно две болезни, является заболевание бронхиальной астмой и сахарным диабетом. По результатам исследований стало известно, что эти заболевания, несмотря на различия в своих проявлениях, чаще всего возникают у одних и тех же людей, поскольку их провоцируют нарушения в работе иммунной системы.

Наличие двух заболеваний существенно осложняет процесс лечения и выбор средств, поскольку необходимо, чтобы лекарственные препараты боролись с ними обоими. Достичь такого эффекта трудно, поэтому врачи стараются выбирать средства, которые хотя бы не усугубляли одну болезнь при подавлении симптомов другой.

Факторы, способствующие развитию болезней

И сахарный диабет, и бронхиальная астма относятся к числу заболеваний, которые очень сложно подавить полностью. Обычно медицинское воздействие связано с купированием приступов и их дальнейшим предупреждением.

Иными словами, специалисты стремятся обеспечить уменьшение количества случаев обострения. Для этого очень важно знать, что является причиной болезней у каждого конкретного пациента – это поможет снизить патологическое влияние травмирующего фактора.

К основным причинам, которые вызывают развитие бронхиальной астмы, относят:

• наследственность;
• повышенная вероятность аллергических реакций;
• особенности генетического характера;
• чувствительность дыхательных путей к вредным воздействиям окружающей среды;
• курение;
• необходимость взаимодействовать с токсичными веществами;
• заболевания инфекционного типа;
• реакция организма на лекарственные препараты;
• длительное воздействие холода;
• недостаток кальция;
• особенности экологической ситуации;
• травмы грудной клетки;
• проблемы с вегетативной нервной системой;
• утомление организма из-за длительных физических нагрузок;
• особенности строения органов дыхания.

В числе факторов, провоцирующих формирование сахарного диабета, следует назвать:

• проблемы с гормональным фоном;
• наследственность;
• болезни поджелудочной железы;
• влияние лекарственных средств при их длительном приеме;
• возрастные изменения организма;
• нарушения в функционировании эндокринной системы;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• наличие избыточного веса;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• чрезмерное количество холестерина в крови;
• болезни щитовидной железы;
• длительное эмоциональное перенапряжение, которое привело к истощению организма.

Медики отмечают, что у людей, больных диабетом, вероятность возникновения бронхиальной астмы существенно выше. Это объясняется тем, что сахарный диабет приводит к нарушениям в различных органах и системах и ослабляет организм, делая его более чувствительным к внешним воздействиям. В результате у пациентов чаще возникают инфекционные заболевания и аллергические реакции. Они, в свою очередь, способны спровоцировать астму.

Также и сахарный диабет может возникнуть из-за наличия у пациента астмы. Не стоит забывать о воздействии лекарственных препаратов. Некоторые средства, которые применяются при лечении бронхиальной астмы, способны вызвать патологические изменения, что приводит к сахарному диабету. Поэтому очень важно среди людей, у которых выявлена астма, выделить потенциальную группу риска, чтобы не использовать в процессе их лечения вредные лекарства.

Основные причины, которые способны вызвать оба заболевания одновременно – это:

• особенности генетического характера;
• проблемы с иммунной системой;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Особенности лечения и снижение рисков

Лечение двух заболеваний, протекающих совместно, подразумевает больше сложностей, чем лечение какой-то одной патологии. Объясняется это необходимостью более тщательно выбирать препараты, поскольку они могут подавлять симптомы одного заболевания, но усугублять другое. Это и вызывает трудности при лечении астмы, осложненной сахарным диабетом.

При терапии в отношении двух этих болезней очень опасно самолечение. Любые препараты должны назначаться врачом после тщательного обследования и учета всех индивидуальных особенностей. Поэтому ни в коем случае недопустимо использовать не предусмотренные специалистом препараты, даже для купирования приступов. Кроме этого, в процессе лечения очень важен контроль со стороны врачей, поскольку есть вероятность изменений в реакциях на терапевтические воздействия.

Очень важно учитывать наиболее выраженные симптомы обеих болезней и их причины. Но самым важным аспектом является тип заболевания.

При аллергическом происхождении астмы нужно проявлять осторожность в выборе лекарств против сахарного диабета, поскольку есть риск возникновения реакции на них. Результатом станет очередной астматический приступ. Поэтому лучше предварительно провести тесты на аллергию и лишь потом назначать препараты.

При инсулинозависимом типе диабета желательно исключить глюкокортикостероидные препараты, которые нередко используются против астмы. Они способны обострить проявления диабета и вызвать осложнения. Поэтому необходимо если не исключить эти средства полностью, то хотя бы максимально снизить их потребление. Обычно глюкокортикостероиды заменяют на кортикостероиды. Если полный отказ от них невозможен, то вместо системного лечения с их помощью назначают ингаляционное, чтобы негативно действующие на течение диабета вещества поступали в кровь в минимальных количествах.

Наличие двух таких серьезных болезней может привести к серьезным последствиям, из-за которых изменяется функционирование всех систем и органов. Чтобы избежать этого, нужно стараться не ухудшить состояние пациента. Для этого очень важно лечение и контроль врачей любых изменений в организме. Но не менее важной является профилактика. Она подразумевает выявление провоцирующих факторов и нейтрализацию их воздействия.

Поскольку на развитие астмы и сахарного диабета влияют вредные условия проживания, нездоровый образ жизни и слабость иммунитета, то большинство мер профилактики направлены именно на эти области. Основные из них:

• отказ от курения и алкоголя;
• рациональное и сбалансированное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• соблюдение санитарных норм;
• избегание контакта с аллергенами и вредными веществами;
• контроль врачей за ходом лечения;
• соблюдение пациентами рекомендаций врача;
• укрепление организма;
• информирование пациентов об особенностях течения заболеваний и пр.

Вылечить бронхиальную астму полностью невозможно – врачи могут лишь держать это заболевание под контролем и не допускать осложнений. Если к ней присоединяется сахарный диабет, требуется усиленная осторожность, поскольку из-за него круг лекарственных препаратов для борьбы с астматическими симптомами сужается.

При неправильном выборе лечения пациентами или их нежелании следовать рекомендациям врача могут возникнуть еще более серьезные болезни, например, ишемическая болезнь сердца (у тех, кто не хочет отказываться от курения).

Прием любых неназначенных препаратов может вызвать либо аллергию, которая усугубит астму, либо изменить уровень сахара, что опасно при инсулинозависимом диабете.