Презентация бронхиальная астма актуальность
Бронхиальная астма. Лекция-презентация.
Актуальность темы. • Чаще болеют лица молодого возраста: у большинства астма развивается в детстве. У 1/3 в возрасте до 40 лет. • На земном шаре болеют БА не менее 2%. • В США, Англии, Германии, Швеции, Франции – 5 %. • Очень высокая заболеваемость в Новой Зеландии, Австралии. • В России эпидемиологические вспышки в Киришах, Ангаре, Волгограде, что связано с использованием грибов рода кандида в производстве белкововитаминных концентратов.
• Наблюдается неуклонный рост случаев БА и возрастает смертность. • Каждое десятилетие количество больных увеличивается на 1 -2%. • Больше стало тяжелых случаев болезни кончающихся летально. • Заболеваемость определяется преимущественно двумя факторами: наследственными и экологическими.
Бронхиальная астма Это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, который ведет к развитию приступа удушья. Воспалительный процесс приводит к : — Спазму гладкой мускулатуры дыхательных путей — Образованию вязкого бронхиального секрета — Отеку слизистой оболочки — Необратимому склеротическому процессу в дыхательных путях.
Этиология и формы БА. • Атопическая. Различают органические и неорганические аллергены: пыльца растений, пыль (в домашней пыли обнаружено более 30 видов клещей), перо, перхоть, шерсть животных, пищевая аллергия, лекарственные вещества, производственные химические вещества.
• Инфекционно-аллергическая. Причиной являются различные микроорганизмы (вирусы гриппа, бактерии и пр. ) • Профессиональная. Развивается у пациентов, работающих на деревообрабатывающем, ткацком и др. производствах. • Астма физического усилия. • Холодовая астма. • Психогенная астма. Причиной является нервно-психическая перегрузка. • Дисгормональная БА. Развивается вследствии эндокринных нарушений.
Предрасполагающие факторы: • Наследственность • Курение • Наличие очагов хронической инфекции • Хронический бронхит
Патогенез: • Выделяют 3 стадии: 1. Иммунологическая : попадая в организм аллерген обуславливает выработку антител, которые соединяясь с антигеном, образуют иммунный комплекс, который фиксируется на мембране тучных клеток, повреждая ее. 2. Патохимическая: Тучные клетки начинают выделять БАВ (гистамин, серотонин, брадикинин и пр. ) 3. Патофизиологическая: БАВ вызывают бронхоспазм, увеличивают проницаемость сосудистой стенки и секрецию слизи.
По степени тяжести БА делится: • Легкое течение – приступы 1 -2 раза в неделю, они носят легкий кратковременный характер, быстро купируются бронхолитиками. Ночной приступ удушья не чаще 1 -2 раз в месяц. В межприступный период никаких признаков болезни нет. • Средней тяжести – приступы чаще 2 -х раз в неделю, сопровождается нарушением физической активности, ночные приступы чаще двух раз в месяц, купируются парентеральным введением бронхолитиков, в межприступный период наблюдаются признаки бронхоспазма. • Тяжелое течение – Приступы частые, длительные, купируются с трудом. Обострения каждую ночь. Физическая активность снижена. Периодическим развиваются астматические состояния.
Клиническая картина: • Период предвестников: вазоматорный ринит, слезотечение, кожный зуд, стеснение в грудной клетки, приступообразный ночной кашель. Длится от нескольких минут, иногда дней.
• Приступ удушья начинается с упорного непродуктивного кашля, появляется резкое затруднение выдоха, стеснение в груди, мокроты в начале нет. В разгар приступа появляется вязкая мокрота с небольшом количестве. При осмотре пациент принимает вынужденное положение «поза астматика» , сидит опираясь на колени или край кровати (для фиксации плечевого пояса и включения вспомогательной дыхательной мускулатуры), лицо бледное, одутловатой, с цианозом, кожа покрыта испариной. ЧДД – 10 -14 в минуту, дыхание шумное, свистящее, слышны хрипы на расстоянии. Грудная клетка расширена. Перкуторный звук коробочный. Определяется удлинение выхода – экспираторная одышка. Выслушивается жесткое или бронхиальное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тахикардия , АД в норме или незначительно повышено.
• Период обратного развития. Начинает отделяться мокрота, становясь все более жидкой и обильной. Хрипы быстро исчезают, выдох укорачивается.
Астматический статус- • Осложнение БА, угрожающее жизни больного. • Это состояние тяжелой асфиксии, которое не купируется обычными средствами в течении многих часов или нескольких суток и может закончиться развитием гипоксической комы и смертью. Важную роль в его возникновении играет нарушение дренажной функции бронхов – закупорка бронхиол слизью, отек слизистой оболочки бронхов.
• Состояние крайне тяжелое. Имеются цианоз, тяжелая экспираторная одышка с очень частым, а затем редким поверхностным дыханием. В результате образования слизистых пробок закупоривается просвет бронхиол и бронхов и нарушается проведение звука к поверхности грудной клетки, снижается звучность и количество сухих хрипов, вплоть до исчезновения «немое легкое» . Отмечается тахикардия, гипотензия. • В терминальной стадии появляются психические расстройства: двигательное беспокойство, страх, тревога, потеря сознания, брадипноэ. АД не определяется. • Смерть наступает от асфиксии.
Дополнительные методы обследования: • Клинический анализ крови – эозинофиллия. • Анализ мокроты – большое количество эозинофиллов, спирали Куршмана (спиралеобразные слепки мелких бронхов), кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофиллов. • Аллергологические тесты • Исследование функции внешнего дыхания. • Пикфлоуметрия (скорость форсированного выдоха) • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
Доврачебная помощь приступе бронхиальной астмы. • Удушье, одышка с затрудненным выходом, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии и при аускультации легких, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. • Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой.
Тактика медсестры: Действия Обоснование 1. Оказать психологическую поддержку 2. Оставить положение сидя или стоя с опорой на руки, расстегнуть стесняющую одежду. 3. Провести сестринское обследование: цвет кожных покровов, пульс, ЧДД. АД. 4. Помочь пациенту сделать 1 -2 вдоха из карманного ингалятора, которым он обычно пользуется (сальбутамол, беротек). Не применять ингалятор, если пациент уже самостоятельно пользовался. 5. Вызвать врача. Уменьшить эмоциональное напряжение Уменьшить гипоксию Устранить бронхоспазм
Приготовить для врача медикаменты: • • Р-р эуфиллина 2, 4 % — 10 мл. Р-р преднизолона 1 мл. Р-р хлорида натрия 0, 9 % 10 мл, 400 мл. Подготовить инструментарий.
Лечение БА • Выяснение причины ухудшения состояния • Устранение провоцирующего фактора. • Диетотерапия – исключить продукты, содержащие пищевые аллергены. Обильное питье.
Медикаментозная терапия: • Базисная противовоспалительная. — интал, тайлед ( только у детей) — глюкокортикоиды: беклозон, бекотид – применяются ингаляционно. Они оказывают местное действие на дыхательные пути. Перед их применением необходимо очистить дыхательные пути от секрета бронхов бронхорасширяющими ингаляторами. Не купируют приступ. После их применения необходимо прополоскать ротовую полость.
• Бронхорасширяющие средств — Симпатомиметики: сальбутамол, беротек. Используются для купирования приступов. Атимос – длительного действия. — Ксантиновые препараты – эуфиллин. — Холинолитики – атровент, беродуал. Эффект через 30 -90 минут
• Отхаркивающие • Антибиотики если обострение связано с инфекционным заболеванием • Антигистаминовые препатары
Немедикаментозное лечение Иглорефлексотерапия Массаж ЛФК Спелеотерапия (в соляных шахтах) • Климатотерапия ( морской и высокогорный климат) • Лечение голодом. • •
Профилактика БА: • • Своевременное лечение ОРЗ Борьба с загрязнением окружающей среды Борьба с курением Создание «астма-школ» .
Источник
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Выполнила : 33–ф группа
Что такое Бронхиальная астма?
— это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхообструкцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
ПАТОГЕНЕЗ
Воспаление
дыхательных путей
Гиперактивность
бронхов
Ограничение
воздушного потока
Острая
бронхоконстрикция
ремоделирование
дыхательных путей
отек стенок
дыхательных путей
образование
хронических
слизистых пробок
Факторы риска развития Бронхиальной астмы:
- Внутренние факторы
– генетическая предрасположенность
– атопия
– пол
– гиперреактивность дыхательных путей
- Внешние факторы
— вызывающие развитие БА у предрасположенных к этому людей
— приводящие к обострению БА и/ или длительному сохранению симптомов болезни
Лекарственные средства
- антибиотики, особенно пенициллинового ряда,
- сульфаниламиды,
- витамины,
- ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты.
Внешние факторы, провоцирующие развитие или ухудшение течения бронхиальной астмы
Клинические формы БА
- экзогенная (атипическая),
- эндогенная
(неутопическая, криптогенная),
- аспириновая,
- астма физического усилия,
- психоэмоциональная.
Клиника
Симптомы БА включают:
- Свистящие хрипы, обычно экспираторного характера
- Одышку обычно приступообразную
- Чувство «заложенности» в грудной клетке
- Кашель, чаще непродуктивный
- Иногда – отделение белой, «стекловидной» мокроты в конце приступа удушья.
Клиника
- При обострении заболевания больной может принимать вынужденное положение тела, при котором чувство нехватки воздуха беспокоит его меньше.
- Наблюдаются экспираторная одышка, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры.
- Грудная клетка во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение.
Астматический статус
— затянувшийся приступ БА, устойчивый к проводимой терапии и характеризующийся выраженной и остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при сформировавшейся резистентности больного к адреностимулирующим средствам.
Диагностика Бронхиальной астмы:
- Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра.
- Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза
- Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска .
Особенности анамнеза
- факторы, провоцирующие обострения; сезонность обострений;
- повторные обструктивные бронхиты, протекающих на фоне нормальной температуры;
Особенности анамнеза
- сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и т.д.);
- наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, в том числе БА;
- исчезновение симптомов при устранении контакта с аллергеном (эффект элиминации);
Визуальный осмотр
- При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, подвижность краев во время вдоха и выдоха резко ограничена.
- При аускультации отмечается удлиненный выдох, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов.
Визуальный осмотр
- В случае астматического статуса количество сухих хрипов может уменьшаться («немое легкое»).
- К концу приступа появляются жужжащие, влажные незвучные хрипы.
Лабораторные исследования
- В анализах крови характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом.
Исследование мокроты
- при обострении определяются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-ЛеЙдена.
Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
- возникновение гипокапнии,
- увеличение парциального давления углекислого газа (рСО2).
Рентгенография легких
- Неспецифичность.
- Во время обострений — признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, куполы диафрагмы уплощены, ребра расположены горизонтально.
- При затянувшемся приступе могут развиться ателектазы и эозинофильные инфильтраты.
- Во время ремиссий рентгенологические изменения чаще всего не определяются.
Кожные тесты
- позволяют определить спектр сенсибилизации,
- выявить факторы риска и триггеры, на основании чего в дальнейшем рекомендуются профилактические мероприятия и специфическая аллерговакцинация.
- Однако следует учитывать, что у ряда больных кожные тесты могут быть ложно негативными или ложнопозитивными.
Спирометрия
- Оценивают степень обструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания.
- Функция легких считается нормальной при отношении ОФВ к ФЖЕЛ, равной более 80-90%.
- Любые значения ниже предполагают бронхиальную обструкцию.
- Ингаляция бронхолитика при БА вызывает увеличение ОФВ более 12%.
- С помощью этих же методов подбирается наиболее эффективный для данного больного бронхолитик.
- Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:
- ОФВ 1 – объем форсированного выдоха в первую секунду,
- ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость
- ПСВ – пиковая скорость выдоха
- Показатели гиперреактивности дыхательных путей
Тесты с метахолином, гистамином, физическими нагрузками.
При БА регистрируется не менее 20% падение показателя ОФВ 1 , измеряемым до и между возрастающими концентрациями ингалируемого агента.
Бронхоскопия проводится только В случаях трудной дифференциальной диагностики (инородное тело, пороки развития, онкология).
Самоконтроль Пикфлуометрия
— определение пиковой скорости выдоха.
При БА пиковая скорость выдоха (ПСВ) увеличивается не менее чем на 15% после ингаляции бронхолитика.
Для контроля за БА также учитывается разброс показателей в вечерние и утренние часы.
Метод позволяет проводить пациентам самостоятельный ежедневный мониторинг своего состояния в течение 2-3 месяцев, что необходимо для коррекции терапии согласно ступенчатому подходу к лечению БА.
Дифференциальная диагностика
- ХОБЛ;
- аспирацию инородного тела;
- бронхиолит;
- муковисцидоз;
- первичные иммунодефициты;
- синдром первичной цилиарной дискинезии;
- трахео- или бронхомаляцию;
- стеноз или сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом или других опухолей, гранулем или кист;
- облитерирующий бронхиолит;
- интерстициальные заболевания легких;
- пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей;
Дифференциальная диагностика
- застойные пороки сердца;
- сердечную астму;
- туберкулез;
- бронхолегочную дисплазию;
- долевую эмфизему;
- синдром гипервентиляции (синдром Да Коста);
- симптоматический бронхоспазм у больных истерией;
- дисфункцию голосовых связок;
- метастазирующий карциноид;
- бронхоспазм у больных узелковым периартериитом;
- диссеминированную эозинофильную коллагеновую болезнь;
- коклюш;
- психогенное диспноэ.
Дифференциальная диагностика (методы обследования)
- рентгенография легких (выявление пневмоторакса, объемных процессов, поражения плевры, буллезных изменений, интерстициального фиброза и др.);
- ЭКГ, ЭХОКГ (исключение поражения миокарда);
- общий анализ мокроты;
- общеклинический анализ крови;
- бронхоскопия;
- томография;
- ФВД.
Течение и прогноз БА
- У большинства больных под систематическим наблюдением врача и при условии адекватного лечения удается добиться улучшения (в основном при средней тяжести течения).
- Прогноз заболевания зависит от клинико-патогенетического варианта течения БА (при атопической БА он более благоприятный), тяжести, характера течения и эффективности терапии.
- Если рассматривать течение бронхиальной астмы у детей, то возможно спонтанное выздоровление в пубертатном периоде.
- Однако в 60-80% случаев бронхиальная астма, начавшаяся в детстве, продолжается и во взрослом периоде.
К понятию «выздоровление» при бронхиальной астме надо подходить с осторожностью, поскольку выздоровление при БА, по существу, представляет лишь длительную клиническую ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин.
БА – угрожающее жизни заболевание!
Лечение бронхиальной астмы
Лечение
- соблюдение противоаллергического режима медикаментозное немедикаментозное
- соблюдение противоаллергического режима
- медикаментозное
- немедикаментозное
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
- увеличивают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина-5 (lL-5),
- приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию 3-адренорецепторов как путем синтеза новых, так и, повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.
Основные пути доставки лекарственных средств в дыхательные пути
- дозированные аэрозольные ингаляторы (ДЛИ): обычные, «легкое дыхание», в комбинации со спейсером;
- дозированные порошковые ингаляторы: одноразовые, мультидо
.jpg "Стридор у ребенка астма")