Презентация бронхиальная астма у детей с картинками

Описание слайда:

Бронхиальная астма
у детей

Описание слайда:

«Бронхиальная астма – безжалостная болезнь, заставляющая человека
дышать в четверть дыхания
говорить в четверть голоса,
ходить в четверть шага,
думать в четверть мысли и
только задыхаться в полную силу
без четвертей»

К. Паустовский

Описание слайда:

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ АСТМЫ
Астма – тяжелое дыхание, дыхание открытым ртом
Гиппократ
IV век до н.э.

Описание слайда:

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ АСТМЫ
Женщины более подвержены астме
Мужчины чаще умирают от нее
Дети чаще всего выздоравливают
Аретей
I век н.э.

Описание слайда:

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ АСТМЫ
Астма — судорогоподобное расстройство деятельности легких
Связана с непроходимостью бронхов
Надо сделать слизь, которая забивает бронхи – жидкой
Гален II век н.э.

Описание слайда:

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ АСТМЫ
1850г
Герхард:
приступы астмы
могут быть
спровоцированы:

Описание слайда:

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ АСТМЫ
1864г
Х.Солтер:
причиной приступов
астмы может стать
перхоть животных

Описание слайда:

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ АСТМЫ
1900
Астма и сенная лихорадка тесно
cвязанные
между собой
заболевания

Описание слайда:

Атопия как системная аллергическая реакция
У одного больного нередко отмечается сочетание нескольких атопических заболеваний
Успешное лечение одного атопического заболевания сопровождается улучшением течения другой болезни

Описание слайда:

Аллергия – системный процесс

Описание слайда:

Эпикутанная сенсибилизация приводит
к системному иммунному ответу

Описание слайда:

«Аллергический марш»

Описание слайда:

Эпидемиология БА
Частота среди всего населения 4 – 8% (до 30% в Австралии)

Частота у детей от 5% до 15%

в структуре БА 20% приходится на тяжелые формы заболевания

Описание слайда:

Бронхиальная астма –
Бронхиальная астма –
заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся приступами затрудненного дыхания в результате распространенной бронхиальной обструкции.

Описание слайда:

Бронхиальная обструкция обусловлена:
Бронхиальная обструкция обусловлена:
бронхоспазмом
гиперсекрецией слизи
отеком стенки бронхов

ремоделированием стенки бронхов

Описание слайда:

Этиология
Ведущим фактором формирования БА является сенсибилизация организма (чаще – поливалентная)

Описание слайда:

Причинные (сенсибилизирующие) факторы — аллергены

Бытовые
Пыльцевые
Эпидермальные

Пищевые аллергены
Грибковые
Лекарственные
Бактериальные

Описание слайда:

Факторы, способствующие возникновению БА ( усугубляющие действие причинных факторов) — поллютанты
Табачный дым
Выхлопные газы двигателей
Искусственное вскармливание
Недоношенность

Описание слайда:

Факторы, способствующие развитию обострения БА — триггеры:

Вирусные респираторные инфекции
Физическая и психоэмоциональная нагрузка
Изменение метеоситуации
Экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи и др)

Описание слайда:

БА является мультифакториальным заболеванием, при котором генетическая предрасположенность реализуется при воздействии факторов внешней среды.

Описание слайда:

Наследственность
Наследуются, как минимум, три группы признаков:

уровень специфического IgE,
уровень общего IgE,
наличие бронхиальной гиперреактивности

Описание слайда:

Факторы риска аллергии и астмы

Описание слайда:

Патогенез
Аллергическое воспаление бронхов у 95% детей с БА обусловлено атопией, в основе которой лежат IgE зависимые реакции

Описание слайда:

Классификация
реакций гиперчувствительности
(Gell P., Coombs R., 1964г.)
I тип – гиперчувствительность немедленного типа (атопия)
I I тип – цитотоксическое повреждение
I I I тип – болезни иммунных комплексов
IV тип – гиперчувствительность замедленного типа

Описание слайда:

Метаболизм арахидоновой кислоты

Описание слайда:

Патогенез
Ключевая роль в развитии БА и АД принадлежит
реакциям I типа (IgЕ зависимым, атопия)
и, редко, реакциям IV типа

Иммунный тип реагирования ребенка изменяется в сторону увеличения Т-хелперов 2 типа (Th2).

Это приводит к гиперпродукции общего IgE (у 70-80% детей), специфических IgE-антител и развитию аллергического воспаления

Описание слайда:

Ранняя фаза аллергической реакции
Бронхоспазм
Гиперсекреция вязкой слизи
Отек

Описание слайда:

Поздняя фаза аллергической реакции
Воспаление
Гиперреактивность
Альтерация (повреждение) тканей

Описание слайда:

Патогенез
Гиперреактивность бронхов
— повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц.

Специфическая (иммунологическая) БГР
Неспецифическа БГР

Описание слайда:

Бронхообструктивный синдром (бронхи мелкого и среднего калибра)

Описание слайда:

Европейская классификация БА (EAACI, 2001)
Атопическая
— ассоциированная с IgE
— не ассоциированная с IgE

Неатопическая

Описание слайда:

Классификация БА
Форма БА (атопическая, неатопическая)
Степень тяжести болезни
легкая интермиттирующая
легкая персистирующая
средней тяжести
тяжелая

Описание слайда:

Классификация БА
Период (обострение, ремиссия)
Тяжесть приступа (легкий, средней тяжести, тяжелый, астматическое состояние)
Осложнения (эмфизема легких, пневмосклероз ателектаз, пневмоторакс и др.)

Описание слайда:

Критерии тяжести течения БА
Частота приступов
Тяжесть и длительность приступов
Ночные приступы
Показатели ФВД
Длительность ремиссии
Купирование приступов
Базисная терапия

Описание слайда:

Клиника БА
Свистящее дыхание
Кашель
Затрудненный выдох
Удушье
Свистящие хрипы при аускультации
Разнокалиберные влажные хрипы
Развитие одышки, сухого кашля, свистящего дыхания, заложенности в груди без признаков простудного заболевания, чаще в ночное время

Описание слайда:

Особенности
клинического течения БА у детей первого года жизни
«Влажная» астма: разнокалиберные влажные хрипы, гиперпродукция секрета
Преобладание отека над бронхоспазмом
Меньшая острота, но большая продолжительность приступа
Связь с респираторной вирусной инфекцией
Наличие атопического дерматита

Описание слайда:

Диагностика БА
Анамнез
Клинические симптомы
Аллергологическое обследование
Обследование на наличие инфекций, провоцирующих бронхообструкцию
Функциональные показатели внешнего дыхания (ФВД)

Описание слайда:

Аллергологическое обследование детей с БА
Кожные скарификационные пробы (или prik-тесты)
Общий IgE

Специфические IgE, IgG4
Ил-4 и др.
ИФН статус

Описание слайда:

Обследование на наличие инфекций, провоцирующих бронхообструкцию
Инфекции:
Хламидийная
Микоплазменная
Цитомегаловирусная
Герпетическая
Пневмоцистная
Гельминтозы

Описание слайда:

Показатели функции внешнего дыхания (у детей старше 6 лет!)
В период обострения
В период ремиссии
Проба с бронхолитиком
Проба на гиперреактивность

Описание слайда:

Функции внешнего дыхания
ОФВ1 (FEV1) — объем форсированного выдоха за первую секунду
ПСВ (PEF) – максимальная (пиковая) скорость выдоха
ФЖЕЛ (FVC) – форсированная жизненная емкость легких
Индекс Тиффно – ОФВ1/ФЖЕЛ в %
МОС 25-75 (MEF) – скоростные показатели потока форсированного выдоха кривой «поток-объем»

Описание слайда:

Пикфлоуметрия

Описание слайда:

Рентгенография –
при подозрении на осложнения

Описание слайда:

Бронхиальная астма
у детей раннего возраста
Более 3-х эпизодов свистящего дыхания
Наличие атопических заболеваний в семье
Атопический дерматит
у ребенка

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз БА
Обструктивныхй бронхит
Латентное течение хронического бронхолегочного заболевания (муковисцидоз, пороки развития и пр.)
Инородное тело бронхов
Гельминтозы
Бронхопульмональная дисплазия

Описание слайда:

Лечение БА
Элиминационные мероприятия
Противовоспалительная терапия
Бронхолитическая терапия
Муколитическая терапия
Специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Профилактика респираторных инфекций
Немедикаментозные методы лечения
Обучение пациентов

Описание слайда:

Лечение БА
Базисная (контролирующая) терапия (профилактика развития приступа)
Терапия приступа

Описание слайда:

Противовоспалительные препараты (базисная терапия)
Стабилизаторы клеточных мембран (кромогликат и недокромил натрия: Интал. Тайлед)
Глюкокортикостероиды (ингаляционные, системные)
Пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины)
Антилейкотриеновые (Сингуляр, Аколат)

Описание слайда:

Ингаляционные кортикостероиды
Флунисолид (Ингакорт) 500-750-1250 мкг
Триамцинолон 400-800-1200 мкг

Беклометазон (Бекотид) 200-400-600 мкг

Будесонид (Пульмикорт) 125-250-500 мкг
Флутиказон (Фликсотид) 125-250-500 мкг

Описание слайда:

Противовоспалительная (базисная) терапия бронхиальной астмы

Описание слайда:

Базисная (контролирующая) терапия
ступень: не проводится
ступень: кромоны, низкие дозы иГКС, антилейкотриеновые
ступень: низкие-средние дозы иГКС +2-ДД, теофиллины, антилейкотриеновые
ступень: высокие дозы иГКС+ 2-ДД теофиллины, антилейкотриеновые, пероральные ГКС

Описание слайда:

Базисная (контролирующая) терапия
Ступень вниз: если течение БА удается контролировать не менее 3 месяцев, можно постепенно уменьшать интенсивность терапии
Все ступени: добавление ингаляционных β2 – агонистов короткого действия должно осуществляться с частотой, необходимой для облегчения симптомов, но не > 3-4раз/день

Описание слайда:

Особенности терапии БА у детей раннего возраста
Возрастные ограничения назначения лекарственных средств (β2-ДД, комбинированные препараты и др.)
Необходимость специальных методов доставки лекарственного средства:
Не требующего значительного усилия при вдохе
Простого (без синхронизации вдоха)
У детей старше 2 лет — без маски (уменьшает дозу препарата)
Небольшого по размеру
Не вызывающего отрицательные эмоции у ребенка

Описание слайда:

Бронхолитическая терапия
β2-адреномиметики (агонисты)
(сальбутамол, фенотерол)
β1и β2 адреномиметики
(Астмопент)
М-холинолитики
(Атровент)
Комбинированные препараты
(беродуал)
Ингибиторы фосфодиэстераз (метилксантины)
(эуфиллин, теофиллин)

Описание слайда:

Эуфиллин (5-8 до 18 мг/кг сут)
Побочное действие: головная боль, тахикардия, тремор, рвота, судороги
Быстрая инфузия: нарушение ритма сердца, артериальная гипотония, смерть.
ОРВИ и а/б макролиды увеличивают концентрацию в крови
Обязательный мониторинг
Не вводить в/м!
Не вводить детям, получающим пролонгированные метилксантины!

Описание слайда:

Алгоритм терапии БОС тяжелого течения

Описание слайда:

Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты
1. Средства, стимулирующие отхаркивание: — Рефлекторно действующие препараты (термопсис, алтей, солодка, эфирные масла , гвайфенезин) — Препараты резорбтивного действия (натрия и калия иодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат)

2. Муколитические (секретолитические) препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, месна, протеолитические ферменты, дорназе )

Описание слайда:

Препараты, блокирующие H1-гистаминовые рецепторы (Антигистаминные препараты)
первого поколения
(димедрол, супрастин, тавегил, фенистил, фенкарол, перитол и др.),
второго поколения
(зиртек, телфаст, эриус, кларитин, семпрекс, кестин)

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная — направлена на предупреждение развития атопии у предрасположенных, но здоровых лиц
Вторичная — предупреждение развития аллергических заболеваний у лиц, уже имеющих клинические проявления атопии
Третичная — предупреждение развития обострений аллергических заболеваний (мероприятия долговременного контроля)

Описание слайда:

Показания для госпитализации детей с БА
неэффективность в течение 1-3 часов проведения лечения в домашних условиях;
выраженная тяжесть состояния больного;
дети из группы высокого риска осложнений
по социальным показаниям;
при впервые возникших приступах удушья.