Презентация сестринский уход при бронхиальной астме

1. Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж

№ 4 Департамента здравоохранения города Москвы»
(ГБОУ СПО МК № 4)
Курсовая работа
по учебной дисциплине
«Медицинская сестра стационара»
Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме»
Курс 4
Группа 402
Специальность Сестринское дело
Выполнил студент Р.В.Ащаулов
Руководитель С.Ю.Сундукова
Москва
2013

2. Актуальность исследования

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний
человечества. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300
миллионов человек. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую
часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА
свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у
большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при
обострении.
Главный показатель эффективности терапии БА — достижение и поддержание
контроля над заболеванием.
Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на
жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения
и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии,
профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится
медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является
актуальным.

3.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при БА.
Задачи исследования:
изучить:
этиологию,
классификацию,
клиническую
картину,
диагностику,
осложнения, особенности лечения, профилактику, реабилитацию, прогноз;
проанализировать: два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры
при осуществлении сестринского процесса при бронхиальной астме; основные
результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре,
необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.
Методы исследования:
научно-теоретический,
аналитический,
наблюдение за объектом исследования,
сравнение.

4. Определение

БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в
котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной
гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам
свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля,
особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с
распространенной обструкцией, которая обратима либо спонтанно, либо
под действием лечения.

5. Распространенность БА

6. Этиология

• Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные):
атопия и наследственность .
• Причинные факторы (индукторы) — пыль, шерсть и перхоть
домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца
растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте
(хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)
• Усугубляющие факторы –ОРВИ, курение, загрязнение воздуха,
паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.

7. Этиология

• Триггерные факторы – провоцируют
обострения БА

8. Классификация

Контролируемая БА
Частично контролируемая БА
Неконтролируемая БА

9. Клиническая картина

Период предвестников:
Период разгара:
Период обратного развития приступа:

10. Осложнения

• астматический статус;
• спонтанный пневмоторакс
• острая дыхательная
недостаточность
• эмфизема легких
• хроническое легочное сердце
• ателектаз легкого
• пневмония;
• при длительном лечении БА
гормональными препаратами ожирение, гипертония,
патологические переломы
костей.

11. Диагностика

Клинический анализ крови
Анализ мокроты общий
Аллергологическое
обследование
кожные пробы
(скарификационные,
аппликационные,
внутрикожные)
провокационных тесты
(конъюнктивальный, назальный,
ингаляционный).
Исследование
иммуноглобулинов Е и G.

12. Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки
Спирография
Пикфлоуметрия

13. Лечение

Обучение больных.
Элиминационная терапия
Диетотерапия (гипоаллергенная)
Медикаментозная терапия

14. Медикаментозная терапия

Базисная – для контроля над заболеванием:
ИГКС, системные ГКС
длительно действующие β2-агонисты
комбинированные препараты
кромоны
теофиллины длительного действия
антилейкотриеновые
антитела к иммуноглобулину Е

15. Медикаментозная терапия:

Препараты для неотложной
помощи:
β2-агонисты короткого
действия
м-холинолитики
комбинированные
системные ГКС
ИГКС

16. Физиотерапия и СКЛ

17. Профилактика

Первичная профилактика
Вторичная профилактика
Третичная профилактика

18. Реабилитация

19. Наблюдения из практики

Наблюдение 1
Больной А., 36 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на периодически
возникающие приступы удушья, сопровождающиеся ощущением сжатия в области грудной
клетки, чувством нехватки воздуха, громкими свистящими хрипами в груди, кашлем с трудно
отделяемой мокротой. Приступы возникают до 4 раз в сутки, плохо купируются ингаляциями
сальбутамола. Мокрота отходит с трудом, стекловидного характера.
В течение последних 5 лет страдает БА инфекционно-аллергического генеза. Ухудшение
связывает с перенесенным ОРЗ.
Объективно:
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы
чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 86 ударов в мин., АД
140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 в мин. Экспираторная одышка,
единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в мин. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края;
аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий,
безболезненный. Печень не увеличена.
Лечащий врач назначил пациенту ингаляции беродуала через карманный ингалятор при
приступах, но пациент не умеет им пользоваться, и обращается за помощью к медсестре.

20.

Нарушенные потребности
Проблемы пациента
Физиологические:
есть
пить
дышать
Физиологические:
приступы удушья
кашель
трудно отделяемая мокрота
экспираторная одышка
быть здоровым
избегать опасности
Психологические:
неумение пользоваться карманным ингалятором
дефицит общения
двигаться
спать, отдыхать
Социальные:
социальная изоляция
временная нетрудоспособность
психо-социальные:
общаться
Духовные:
дефицит самореализации
работать
иметь жизненные ценности
Приоритетные:
кашель с трудноотделяемой мокротой,
экспираторная одышка
Потенциальные:
риск развития бронхоастматического статуса
риск развития острой дыхательной недостаточности
риск утраты жизнедеятельности

21.

Приоритетная проблема: экспираторная одышка.
Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.
долгосрочная: пациент будет знать причины появления одышки и меры ее
предупреждения к моменту выписки.
Сестринские
вмешательства
Сестринские
вмешательства
Обоснование Обоснование
Успокоить пациента, рассказать о преходящем характере
одышки.
Помочь преодолеть психологические проблемы связанные
с состоянием
При возможности – исключить воздействие аллергенов.
Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима.
Для улучшения состояния
Объяснить необходимость приема удобного положения –
сидя с упором на руки
Для облегчения дыхания.
Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ
свежего воздуха, при необходимости – провести
оксигенотерапию.
Для улучшения дыхания и газообмена в легких
Обеспечить теплым питьем
Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
Объяснить необходимость ограничения физических
нагрузок.
Для профилактики развития осложнений
Контролировать внешний вид и состояние пациента: ЧДД,
пульс, АД .
Для контроля эффективности оказываемой помощи и
своевременного выявления осложнений.
При удовлетворительном состоянии рассказать пациенту о
Для профилактики
развития осложнений.
Реализация:
причинах появления одышки и мерах ее предупреждения:
ДН, соблюдения гипоаллергенной диеты, соблюдения
режима труда и отдыха, постоянного приема ЛС, при
усилении одышки – пользоваться ДАИ (сальбутамол,
беродуал)
зависимые вмешательства: 7
независимые: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10
Оценка:
Оценка:
Пациент отмечает
уменьшение
одышкиодышки
до 22до
в 22
мин.
Пациент
отмечает уменьшение
в к
мин. к концу 3 суток.
концу 3 суток. К моменту выписки пациент знает
К моменту выписки пациент знает причины
появления одышки
и меры ее предупреждения.
причины
появления
одышки
и
меры
ее
Цель достигнута.
предупреждения. Цель достигнута.

22.

Наблюдение 2
В пульмонологическом отделении к пациенту Власову Д. 48 лет, страдающему
бронхиальной астмой смешанного генеза, вызвали дежурную медицинскую сестру в
связи с начавшимся у него приступом удушья.
Пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, свистящее дыхание.
Ухудшение в течение 10 минут, самостоятельно пользовался беротеком, но без
эффекта.
При сестринском обследовании выявлено следующее: состояние пациента тяжелое,
положение вынужденное – пациент сидит, опираясь на край кровати, лицо
цианотичное, отечное, набухшие вены шеи. Больной испуган, выражает страх
смерти, на вопросы отвечает отдельными словами. Дыхание шумное, слышно на
расстоянии, «дистанционные» хрипы, экспираторная одышка до 40 в мин. Пульс 105
в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.
Неотложное состояние – приступ бронхиальной астмы.

23.

Сестринские вмешательства
Обеспечить пациенту физический и психический
покой, успокоить, объяснить, что приступ носит
обратимый характер.
Обоснование
Помочь преодолеть психологические проблемы
связанные с состоянием.
При возможности исключить контакт с причинно
Для предупреждения прогрессирования приступа
значимым аллергеном.
удушья
Придать пациенту удобное положение — сидя с
упором на руки.
Для облегчения дыхания.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Для облегчения дыхания.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Уменьшение гипоксии.
Срочно вызвать врача через третье лицо.
Для оказания квалифицированной помощи.
Обеспечить теплым питьем.
Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
Применить карманный ингалятор с бронхолитиком
(беротек) или ингаляцию через небулайзер.
Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
Приготовить лекарственные препараты:
Бронхолитики (сальбутамол, тербуталин, беродуал,
атровент, эуфиллин), ГКС (преднизолон,
Для оказания квалифицированной помощи.
гидрокортизон) и др.
Постоянно контролировать состояние пациента,
Для контроля эффективности оказываемой помощи
пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.
и своевременного выявления осложнений.

Источник

«Сестринский процесс при бронхиальной астме» Выполнила студентка Егорова Л.В 301 группа очно-заочное отделение Преподаватели Суркова А.Г., Чернавских Е.Н

хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция( сужение просвета бронхов),которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной обструкцией, которая обратима либо спонтанно, либо под действием лечения

Заболевание Бронхиальная астма(БА) вызывается аллергенами, которые приводят к сенсибилизации организма. Все аллергены делятся на две группы: Неинфекционные Инфекционные

I. ЭКЗОГЕННЫЕ : Бытовые – домашняя пыль, пух, перо подушек, плесень в ванных комнатах Пищевые – продукты питания: цитрусовые, яйца, шоколад, морепродукты, пищевые консерванты и красители и т.д. Дермальные: шерсть животных, волосы человека, домашний пылевой клещ Пыльцевые – пыльца растений: тополиный пух, цветение трав, пыльца берёзы, пырея, черёмухи, сосны и т.д. Лекарственные: антибиотики(чаще пенициллин),новокаин, препараты содержащие йод, вакцины (противостолбнячная), лидокаин Химические : бытовая химия, кислоты, щелочи, парфюмерия и т.д. Физические: изменение температуры, влажности, метеоусловий, таяние снега II. ЭНДОГЕННЫЕ Психоэмоциональное нарушение(острое нервное воздействие или длительные отрицательные эмоции) Гормональный дисбаланс

1. Стрептококки 2. Стафилококки 3. Грибы 4. Глистные инвазии

Наследственная предрасположенность ( БА у одного из родителей) Возраст родителей Тип конституции(гиперстенический) Патологическая беременность Особенности труда и быта ( выхлопные газы автомобилей; контакты с химическими веществами, лакокрасочными материалами и т.д.; загазованность на предприятиях) Заболевания в детском возрасте, особенности развития(пищевая аллергия, диатез, атопический дерматит, искусственное вскармливание, дисфункция ЖКТ) Курение активное и пассивное Респираторные инфекции

После воздействия триггеров начинается бронхоспазм

Бронхоспазм – сужение бронхов, вызванное сокращением мышц в ответ на действие ряда факторов. Количество приступов может зависеть от сезона года и пола(обострение в сырую, холодную погоду: осень, зима, ранняя весна; период цветения : май)

Психологические проблемы : Беспокойство, страх, паника Потенциальные проблемы : Риск развития астматического статуса(затянувшийся приступ более 12 часов) Риск развития лёгочно-сердечной недостаточности Риск развития эмфиземы лёгких Острая дыхательная недостаточность При длительном лечении БА гормональными препаратами — ожирение, гипертония, патологические переломы костей. Проблемы пациента вне приступа : Ограничение самообслуживания Риск потери работы Инвалидизация (II группа) Изменение социального статуса Невозможность иметь семью, детей

Клинический анализ крови Анализ мокроты общий Аллергологическое обследование : кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные) провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный). Исследование иммуноглобулинов Е и G.

Пикфлуометрия — определение скорости воздушного потока ( норма мл/с Оксигенометрия- метод измерения степени насыщения артериальной крови кислородом Спирометрия – метод исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей дыхания Бронхоскопия — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева Бронхография Рентгенография

В период предвестников приступа БА могут быть: Обильное выделение из носа ( чихание, обильный водянистый насморк) Зуд глаз и кожи Приступообразный частый кашель, начинается одышка, дыхание затрудненно Головная боль, головокружение Чувство беспокойства, тревожности, возбуждение Резкая слабость, усталость Поллакиурия(учащенное мочеиспускание).

Приступ БА, период разгара : Больной принимает вынужденное положение, фиксирует мышцы плечевого пояса и брюшной стенки, грудная клетка застывает в положении вдоха. Дыхание жесткое, в лёгких слышны свистящие хрипы на расстоянии. При аускультации слышны сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Кожа, кончик носа и губы становятся цианотично — багрового оттенка Приступ удушья сопровождается кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до нескольких дней. В период обратного развития симптомы постепенно исчезают.

Цель: купировать приступ удушья Алгоритм доврачебной неотложной помощи 1. Успокоить пациента 2. Вызвать врача через третье лицо 3. Попробовать выяснить и исключить контакт с аллергеном 4. Помочь придать удобное положение сидя или стоя с фиксацией мышц плечевого пояса 5. Расстегнуть стесняющую одежду, снять всё, что мешает свободному дыханию 6. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно) 7. Подать увлажненный кислород (если приступ случился в ЛПУ) 8. Подать имеющийся карманный ингалятор( Беротек, Сальбутомол, Астмопент, Вентодиск и т.д.) 9. Возможно применение отвлекающих процедур: горячие ванночки для рук (до локтей)и ног( до середины голени); приложить горчичники к стопам или на грудную клетку 10. Сделать вибрационный массаж грудной клетки и массаж рефлексогенных зон 11. Ингаляция через небулайзер с Беродуалом или Лазолваном(10-20 капель Беродуала мл. 0,9% изотонического раствора NaCl)

По назначению врача: 1. Приготовить систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, жгут 2. Лекарственные препараты: Преднизалон мг в/в капельно мл. 0,9% изотонического раствора NaCl При тяжелом обострении БА с угрозой остановки дыхания, препаратом неотложной помощи является Эуфиллин, который вводят в/в струйно, очень медленно( в течении не менее 10 минут) 10 мл. 2,4% раствора разведенного в мл 0,9% изотонического раствора NaCl или в/в капельно ( капель в минуту). При введении Эуфиллина, положение пациента горизонтальное, медсестрой осуществляется контроль АД, пульса, ЧСС, ЧДД, общего состояния, контроль теофиллина в плазме крови(расширяет мускулатуру бронхов) При неэффективности ингаляционной и глюкокортикоидной терапии используют адреналин п/к, начиная с 0,2-0,3 мл. 0,1% раствора, при необходимости инъекцию повторяют каждые 20 минут в течении первого часа и через 4-6 часов. При развитии астматического статуса лечение проводится в реанимационном отделении, используют ИВЛ(искусственную вентиляцию легких)

Ингаляция — это самый эффективный способ доставки препаратов для лечения астмы. Главное преимущество ингаляционных препаратов — это их прямая доставка в пораженную болезнью область (бронхи и бронхиолы) и меньшее количество побочных эффектов в сравнении с многими лекарствами, применяемыми через рот или в инъекциях.

Все современные способы ингаляционной доставки лекарств представлены следующими устройствами: дозированные ингаляторы на основе фреона; спейсеры; порошковые ингаляторы (ротахалеры, циклохалеры, турбо холеры, мульти диски и т.д.); ингаляторы «Легкое дыхание«; небулайзеры.

β- адреномиметики короткого действия (срок действия до 6 часов) Беротек, Фенотерол, Астмопент, Сальбутомол, Вентодиск Длительного действия(около 12 часов) Сальметорол, Формотерол, Ретафил, Теопэк, Спирива Глюкокортикоиды Симбикорт, Бекодит, Беклофорт, Дипропионат, Флунизомед, Будесонид

1. Выписать направление на консультацию в аллергоцентр с целью выявления аллергена 2. Рекомендовать исключить контакт с аллергеном, провоцирующим приступы БА: Влажная частая уборка помещения, марлевые фильтры на форточки, проветривать Избавиться от вещей накапливающих пыль (мягкая мебель, ковры, тяжелые шторы), убрать пуховые подушки, одеяла Исключить контакт с животными Соблюдать гипоаллергенную диету при пищевой аллергии Смена условий труда при профессиональной аллергии При «аспириновой аллергии» исключить пищевые продукты(цитрусовые, сливы, помидоры, ягоды), а так же категорически запрещен приём ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов 3. Рекомендовать санировать очаги хронической инфекции( кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит), 4. Проводить профилактику респираторных инфекций и своевременно их лечить

5. Рекомендовать контролировать изменения метеоусловий, температуры окружающей среды, влажности. 6. При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных средств 7. Провести беседу об отказе от курения, беседу с родственниками о вреде курения в семье(пассивное курение) 8. Показаны регулярные занятия ЛФК,дозированной ходьбой и дыхательной гимнастикой(по Бутейко) 9. Профилактические методы: Иглоукалывание Солевые шахты, барокамеры Рефлексотерапия Физиотерапия Кумысолечение Светотерапия 11. Рекомендовать санаторно-курортное лечение( Крым, Кисловодск) 12. Рекомендовать иметь при себе карманный ингалятор, научить правильно использовать его( например: Интал –для предупреждения приступа )

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Больные БА легкой и средней степени тяжести: осмотр терапевта 2-3 раза в год, пульмонолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год. Обследование: общий анализ крови, мокрота, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз. Больные БА тяжелой степени: Осмотр терапевта 1 раз в 1-2 месяца, пульмонолог — аллерголог 1 раз в год. Больным с гормонозависимым вариантом 2 раза в год анализ мочи и крови на глюкозу.

Несмотря на то что астма — заболевание неизлечимое, можно ожидать, что у большинства больных может и должен быть достигнут и поддерживаться контроль над заболеванием, который означает: 1. минимальное проявление хронических симптомов, включая ночные симптомы; 2. минимальные (редкие) обострения; 3. отсутствие состояний, требующих неотложной помощи; 4. минимальная потребность в применении бронхолитиков; 5. отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом; 6. суточные колебания пиковой скорости вдоха(ПИВ) менее 20%;

1.Дополните: Бронхиальная астма –это……… 2. Развитию бронхиальной астмы могут способствовать факторы: 1) бытовые и промышленные поллютанты, 2) инфекция, 3) физическое усилие, 4) все перечисленное 3. Дополните: Бронхоспазм — это……… 4. Дополнительные методы обследования Пациентов с БА: 1) Пикфлуометрия 2) Спирометрия 3) Бронхография 4) Всё перечисленное 5. Приоритетная проблема пациента с бронхиальной астмой: 1) одышка при физической нагрузке инспираторного типа 2) насморк 3) приступ удушья экспираторного типа 4) зуд глаз и кожи 6. Положение больного во время приступа бронхиальной астмы: 1) активное, 2) пассивное, 3) вынужденное 7. При экспираторной одышке затруднен: a) Вдох b) Выдох c) вдох и выдох

8. Независимая сестринская помощь во время приступа БА: 1) Подать карманный ингалятор 2) Ввести эуфиллин 3) Расстегнуть стесняющую дыхание одежду,успокоить 9. Расставьте в нужном порядке: 1) психологически успокоить пациента; 2) ввести преднизолон; 3) срочно вызвать врача; 4) ввести эуфиллин; 5) применить карманный ингалятор. 10. Роль медсестры в профилактике обострений БА: 1) Провести беседу о вреде курения 2) Научить пациента правильно пользоваться карманным ингалятором 3) Обучить дыхательной гимнастике 4) Всё перечисленное

Источник