При астме можно делать гастроскопию
ФГДС – максимально информативный метод диагностического исследования. Процедура позволяет правильно оценить реальное состояние слизистых оболочек пищеварительного тракта посредством применения зонда, оснащенного источником света и миниатюрной видеокамерой. Многие сталкивались с необходимостью проводить такую процедуру либо слышали от знакомых о ней. Далее мы рассмотрим подробно все, что касается этого метода диагностики, расскажем, какие имеет ФГДС противопоказания и кому назначается, как готовится к процедуре, узнаем методику ее выполнения.
Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:
«Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…» Читать далее >>>
Показания
ФГДС пациентам назначают лишь по реально существующим показаниям:
- боли брюшины неясного происхождения;
- дискомфорт в пищеводе;
- обоснованное подозрение на возможность попадания в пищевод инородных предметов;
- длительно непрекращающаяся изжога;
- регулярная рвота;
- нарушение глотания;
- необъяснимое похудение;
- исчезновение аппетита;
- беспричинная анемия;
- патологии поджелудочной железы, печени либо желчного пузыря;
- подготовка к хирургической операции;
- наличие наследственных заболеваний (язвы либо рака желудка);
- при диспансеризации тем, у кого выявлен хронический гастрит либо язва желудка;
- для выполнения контроля эффективности лечения язвы, гастрита или иных патологий;
- после удаления желудочного полипа 4 раза за год;
- для выполнения полипэктомии.
Исследование ФГДС заключается в заглатывании человеком гибкой трубки. Процедура эта относительно безболезненная, однако имеет определенные противопоказания.
Когда делать ФГДС нельзя
Сейчас принято все имеющиеся для процедуры противопоказания делить на такие большие категории:
- абсолютные (наличие заболеваний, для которых ФГДС в принципе невозможна);
- относительные (патологии, требующие откладывания гастроскопии до их излечения либо те, при наличии которых возможность исследования определяет лечащий врач).
К категории абсолютных противопоказаний следует отнести:
- острую стадию инфаркта миокарда;
- выраженное визуально искривление позвоночника;
- геморрагический либо ишемический инсульт;
- заболевания средостения, способные вызвать смещение пищевода (аневризма аорты, новообразования);
- плохая свертываемость крови;
- зоб щитовидной железы;
- обострение бронхиальной астмы;
- стеноз пищевода;
- категорический отказ человека выполнять такую процедуру.
К противопоказаниям относительного характера причисляют:
- острые воспаления гортани либо глотки;
- увеличение лимфоузлов на шее;
- гипертоническая болезнь;
- стенокардия;
- психические заболевания, когда больной не в состоянии себя контролировать.
Здесь необходимо понимать, что такое деление существующих противопоказаний достаточно условное, поскольку при потребности в экстренной гастроскопии только доктор способен лично оценить возможные риски и состояние пациента (например, с целью изъятия из пищевода инородного тела либо для коагуляции сосуда, который кровоточит). Иногда исследование выполняется даже в ситуации с абсолютным противопоказанием. Естественно, это возможно лишь в стационаре, оборудованном всем, что может потребоваться для оказания неотложной помощи при возникновении осложнений.
Также необходимо подчеркнуть, что направляя больного на ФГДС, врач учитывает индивидуальные факторы, способные вызвать определенные риски. Из-за этого пациенту перед исследованием могут назначаться иные варианты диагностики:
- УЗИ;
- биохимические анализы крови;
- электрокардиография;
- некоторые другие.
Дополнительные противопоказания к проведению плановой ФГДС такие:
- трехдневный период после выполнения рентгена ЖКТ с использованием контрастного вещества;
- острые заболевания дыхательных органов инфекционного характера;
- симптомы выраженной недостаточности дыхательной системы;
- нарушения сердечного ритма;
- гипертонический криз;
- обострение инсульта либо инфаркта миокарда;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- период реабилитации пациента после перенесенного инсульта либо инфарктов миокарда;
- серьезные нервные либо психические заболевания;
- беременность;
- аневризмы аорты.
Особенности поведения пациента, помогающие ему легче перенести исследование
Чтобы процедура стала менее дискомфортной, необходимо:
- Прибыть на обследование заблаговременно. Это необходимо, чтобы иметь время максимально расслабиться. Когда человек прибегает и сразу попадает на процедуру, ему сложно к ней морально подготовиться. Остается сильное мышечное напряжение, которое не позволит легко выдержать исследование.
- Не употреблять никакие продукты. Это требование вызвано тем, что пища либо даже таблетки, способны помешать исследованию слизистой желудка. Когда прием назначен на утро, лучше взять таблетки с собой, а затем выпить их после исследования. Однако когда необходимо для предотвращения астматического либо стенокардического приступа выпить лекарство, об этом следует предупредить доктора.
- Помните, что хотя в нормальном состоянии пища удаляется из желудка спустя 8 часов, однако в реальности получается иная картина. Больной желудок способен сохранять остатки не переваренных продуктов намного дольше, особенно печенья, хлеба, овсяной каши либо салатов. А шоколад, семечки и орехи вообще способны несколько суток оставаться в полом органе!
- Запрещено курить. Эндоскописты утверждают, что даже одна, выкуренная натощак сигарета, способна усложнить процедуру ФГС: накапливается желудочная слизь, усиливается рвотный рефлекс.
- Необходимо обязательно снять имеющиеся зубные протезы (если они съемные, естественно), чтобы при исследовании они не повредили эндоскоп. Ремонт высокотехнологичного оборудования стоит достаточно дорого.
- Непременно расстегните брючный ремень и воротник, чтобы значительно уменьшить самому себе ощущение недостатка воздуха.
- Запрещено пользоваться духами либо одеколоном. На исследование приходят пациенты, имеющие разные патологии и вполне вероятно, что у кого-то может присутствовать обостренная реакция на слишком резкие запахи. Кому это понравиться – прийти на исследование относительно здоровым, чтобы потом покинуть кабинет, имея обострение патологии.
Дискомфорт при процедуре
Обычно в современных диагностических кабинетах врачи для существенного снижения рвотного рефлекса и болезненных ощущений используют лекарственные средства, способные оказать местный обезболивающий эффект внутри глотки. Также иногда применяются препараты, осуществляющие кратковременный наркоз. Они способны погрузить человека в непродолжительный сон, в результате чего он не испытает совершенно никаких неприятных ощущений, да и вообще, не вспомнит о проведенной процедуре.
Традиционно при ФГДС применяют местный наркоз, если пациентом является ребенок либо беспокойный человек, который просто не в состоянии иным способом перенести подобную диагностику. Однако даже без любого обезболивания ФГДС относится к совершенно болезненной процедуре, хотя и достаточно неприятной. Максимальный дискомфорт человек ощущает в момент прохода зонда сквозь ротовую полость.
После процедуры
Завершившуюся процедуру иногда сопровождают незначительные боли, ощущаемые в желудке. Если при диагностическом исследовании использовался кратковременный наркоз, пациента после него отправляют на койку в палату, чтобы он имел возможность спокойно отдохнуть, дожидаясь окончания действия анестетика. Когда же применялась лишь местная анестезия, больного сразу после процедуры отпускают домой либо предлагают немного посидеть в коридоре, пока доктор подготовит заключение о результатах обследования.
В исключительных ситуациях у некоторых людей после диагностики наблюдается легкая тошнота либо небольшие болевые признаки под ложечкой. Непосредственно после обследования, по крайней мере, несколько часов, рекомендуется не употреблять продукты питания, даже пить воду нежелательно.
Осложнения
Наличие современной техники, с помощью которой выполняется сейчас диагностика с ФГДС, позволяет гарантировать проведение процедуры с минимально возможным риском появления каких-либо осложнений. Введенная в гортань тончайшая и невероятно гибкая трубка совершенно не затрудняет дыхательный процесс.
Иногда обследуемые высказывают жалобы на присутствие неинтенсивной боли, ощущаемой в гортани – это возможно в ситуации, когда произошло микроскопическое нанесение травмы в момент введения внутрь зонда слизистой глотки. Такое повреждение не представляет для человека никакой опасности. Чрезвычайно редко происходит повреждение трубкой гастроскопа желудка либо стенки пищевода. Это возможно лишь при недостаточной видимости в мониторе (из-за наличия в желудке остатков не переваренной пищи), плохой анестезии (резкое движение пациента), а также характерно для стариков и пожилых пациентов (из-за особенностей у этой возрастной категории строения органов пищеварения).
Серьезным осложнением ФГДС становится начало кровотечения. Оно способно возникать при повреждении патологически измененной у пищеварительных органов стенки эндоскопом (например, при наличии варикозного расширении пищеводных вен). Помимо этого появиться кровотечение способно после определенных манипуляций, выполняемых при гастроскопии – удалении полипов, биопсии, извлечении инородных тел. Чаще всего такое кровотечение останавливается без какого-либо вмешательства медицинского персонала, хотя если врач сразу обнаруживает обильное излияние крови, он моментально выполняет эндоскопический гемостаз, тем самым полностью останавливая отток крови от места повреждения.
Когда требуется посещать доктора после диагностики ФГДС
Существует несколько весомых причин, указывающих на необходимость непременно посетить врача после проведения диагностики ФГДС:
- значительное повышение температуры;
- долго продолжающиеся, сильные либо резкие болевые симптомы, ощущаемые в районе брюшины;
- жидкий стул черного цвета;
- рвота, если в исторгаемых массах заметны темно-коричневые кровяные сгустки.
Все вышеописанные симптомы способны свидетельствовать о наличии достаточно серьезных осложнений после выполнения диагностического исследования. Поэтому, как только будет обнаружен любой из вышеупомянутых признаков, требуется незамедлительно спешить на прием к доктору, который определит, а затем поможет устранить то, что послужило причиной возникновения таких симптомов.
Источник
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и начальных отделов кишечника. Процедура проводится при помощи эндоскопа – трубки с камерой на конце.
Впервые эту процедуру провел А.Куссмауль в 1868 году. С 1957 года гастроскопы стали эластичными. На территории СССР её стали проводить с 1961 года. В то время трубки были довольно крупные, плохо гнущиеся, поэтому многие отказывались от проведения гастроскопии.
Медицина XXI века имеет возможность практически безболезненно и быстро провести качественный осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
В данной статье мы рассмотрим:
- как проводится процедура;
- правильную подготовку к ней;
- возможные осложнения;
- опасно ли ее делать;
- что делать, если после гастроскопии болит желудок, возникли неприятные ощущения и тошнит.
Вредно ли делать гастроскопию?
Гастроскопию делать абсолютно не вредно, при условии правильной подготовки и соблюдения мер предосторожности. Эндоскопия – самый информативный и точный метод в постановке диагноза.
ФГДС является самым информативным методом при исследовании заболеваний внутренних органов. Не стоит отказываться от неё не выслушав доводы врача. Кроме исследования гастроскопия назначается в лечебных целях, например, остановка кровотечений из язв. А также для забора ткани для биопсии при диагностике новообразований.
Справка
Существуют также альтернативные способы диагностики желудка, которые вы можете обсудить с врачом. О них вы можете прочитать в нашей статье.
От чего зависит возникновение осложнений?
Стоит помнить, эндоскопия представляет собой проникновение инородного тела в полости организма. Какие могут быть осложнения, когда делают ФГДС, зависит от:
- обработки аппарата;
- мастерства врача – эндоскописта;
- подготовки пациента: спокойное состояние, голодный желудок, при необходимости принятие лекарств.
Также учитываются особенности организма больного. Рвотный рефлекс имеет разную интенсивность, хотя частично подавляется анестетиком.
Некоторые хронические заболевания и состояния могут осложнить проведение гастроскопии:
- бронхиальная астма: на фоне повышенной нервной возбудимости перед гастроскопией может начаться приступ, для этого незадолго до процедуры назначается курс седативных препаратов, в тяжёлых случаях – седация;
- эпилепсия с частыми приступами: в этом случае ФГДС проводится под наркозом с миорелаксантами;
- при невозможности осмотреть тонкую кишку обычным гастроскопом прибегают к использованию капсулы, или двухбалонной энтероскопии, минусы – нельзя взять биопсию и остановить кровотечение;
- при сильно выраженном рвотном рефлексе можно прибегнуть к назальной гастроскопии, то есть через введение гастроскопа через нос;
- детям до 6 лет также проводят гастроскопию под седацией.
Кроме того, есть состояния, при которых противопоказано проведение гастроскопии:
- постинсультное состояние;
- эпилепсия с частыми приступами;
- инфаркт миокарда;
- кровотечения в полости лёгких и гортани;
- стенокардия;
- психические заболевания, при которых у больного нет возможности контролировать себя.
Правильная подготовка
Обычно врач объясняет пациенту основы правильной подготовки. Она включает:
- лёгкий ужин не позднее шести часов вечера;
- отсутствие завтрака, если процедура проводится утром;
- если после обеда – допускается лёгкий завтрак;
- в день процедуры отказаться от курения;
- за 3-4 часа до гастроскопии разрешается выпить 80-100 мл жидкости, допускается чай или минеральная вода.
Важно
При наличии заболеваний, которые требуют приём препаратов утром, принимают их в соответствии с обычным режимом. Необходимо предупредить эндоскописта перед проведением гастроскопии о принятых лекарствах.
Пациенты с сахарным диабетом, которые принимают инсулин, требуют особого подхода: с ними согласовывается время, так как им необходим завтрак. Поэтому ФГДС проводят либо очень рано, после этого через 30-40 минут завтрак и приём лекарств. Либо уже через 4 часа после завтрака. Если процедура ранняя, то диабетику рекомендуется принести с собой какую-нибудь еду и инсулин.
При бронхиальной астме, ХОБЛ и прочих бронхолёгочных заболеваний, связанных с возможным бронхоспазмом, также рекомендуется принять ингаляционные препараты и взять их с собой. Не рекомендуется проводить ингаляции через небулайзер до и после процедуры в течение 3 часов.
Помимо подготовки важно соблюдать диету и после процедуры. Прочитать через какое время можно принимать пищу, пить воду и чем питаться, чтобы минимизировать риски возникновения осложнений можно в этой статье.
Как вести себя во время процедуры?
Как говорил небезызвестный персонаж: «Спокойствие! Только спокойствие!». И тут как нельзя кстати эта фраза. Причин тому несколько:
- при повышенной нервозности выделяется комплекс гормонов, в результате чего повышается работа сердца, артериальное давление и частота дыхания;
- при повышении давления сложнее контролировать рвотный рефлекс;
- во время проведения процедуры проще слушать врача и выполнять его указания в спокойном состоянии.
На гастроскопию лучше взять несколько пелёнок и полотенец для рук, чтобы постелить под голову, а полотенцами убрать слюну или возможные рвотные массы.
Вам предложат прилечь на кушетку боком, немного свесить с края голову.
После местной анестезии и помещения в рот мундштука дышите спокойно и ровно. После обработки эндоскопа, он помещается в ротовую полость и проталкивается в полость пищевода.
Главное место в манипуляции – это гортань и глотка. Там находятся мышцы, отвечающие за акт глотания, в ходе которого надгортанник закрывает просвет глотки проталкивает необходимую часть пищевого комка.
В результате происходит отделение измельчённой пищи от той, что ещё находится во рту. Поэтому глотать эндоскоп не нужно, можно мышцами гортани сжать шланг. Из-за этого будут довольно неприятные ощущения в горле после процедуры. Если вы не почистили зубы до процедуры и оцарапаете горло во время, это может привести к воспалению. Так что особенно важно не мешать трубке двигаться.
При проталкивании эндоскопа нужно глубоко вздохнуть, тогда вы не почувствуете, как прибор вошёл в пищевод. От того, как контролировать своё дыхание и рвотный рефлекс, зависит время проведение процедуры. Дышать следует глубоко и нечасто, при возникновении рвотного позыва нужно стараться его подавить.
Во время процедуры нельзя брать шланг в руки или трогать врача за руки. Это может повредить слизистую внутренних органов!
Справка
Перед гастроскопией поинтересуйтесь у врача, каким способом удобнее информировать его об ухудшении состояния.
Чем опасно?
ФГДС одна из самых безопасных инвазивных процедур, а летальность не более 0,1%. Однако, побочные эффекты всё же могут возникнуть:
- аритмия – 4%;
- аллергические реакции – 2%;
- травматические повреждения 0,2%;
- кровотечения – 0,1-0,15%.
Стоит отметить, что аритмия развивается чаще всего у склонных к этому людей. Ссылка на исследование: https://mydocx.ru/7-126714.html.
Тем не менее, если классифицировать все осложнения, то они делятся по группам:
- связаны с местной анестезией (крапивница, в редких случаях – анафилактический шок);
- повреждения пищевода;
- в результате техники проведения гастроскопии (кровотечения при биопсии, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, попадания желудочного содержимого в полость лёгких).
Так как гастроскопия – инвазивный метод, то существует риск заражения ВИЧ и гепатит С. Но методы обработки в эндоскопических кабинетах сводят к нулю риск заражения.
Механические повреждения
Такие осложнения связаны с введением эндоскопа больше трёх раз или при попытке самостоятельного извлечения пациентом трубки.
Механические повреждения включают в себя:
- повреждение верхнего слоя слизистой;
- перфорация – образование отверстия в стенке органа.
Статистику развития осложнений из первой группы сложно установить, потому что чаще всего проявления невыраженные и проходят в первые сутки после ФГДС.
Статистику второй группы отследить проще из-за явных и специфических симптомов:
- сильная боль по ходу органа, например, пищевода;
- тахикардия;
- ощущение тяжести на вдохе;
- подкожная эмфизема – скопление воздуха;
Несмотря на тяжесть этого состояния, перфорация пищевода встречается редко – до 0,31% при диагностической ФГДС. Все серьёзные осложнения проявляются первые минуты процедуры, поэтому врач сразу заметит их и окажет помощь.
Инфекция
В первую очередь волнуют самые страшные инфекции – ВИЧ, Гепатит С и В. Вирус иммунодефицита человека заражает организм только при попадании напрямую в кровь или с семенной жидкостью. В полости желудка высококислотная среда, в ней погибают все бактерии (кроме таких, как H.pylori, но у неё иной механизм жизнедеятельности).
Поэтому заражение ВИЧ практически нереально, даже в случае повреждения стенки органа. Стасика заражения напрямую от ВИЧ-инфицированного через половой акт составляет 0,04% – 1,43% (ссылка на источник: https://www.catie.ca/ga-pdf.php?file=sites/default/files/HIV-TRANSMISSION-RISK-EN.pdf). Это утверждение справедливо для одного полового акта. А в условиях постоянной стерилизации аппарата, нетипичных входных ворот и защитных механизмов организма, шанс заразиться этим вирусом практически равен нулю.
Насчёт гепатита С и В всё немного хуже. При периодическом вакцинировании от гепатита В риск заражения отсутствует.
Статистики заражения гепатитом С в нашей стране нет. Но зарегистрировано всего 97 случаев передачи гепатита С и В в г. Москва за период 1996 – 2008 гг. (ссылка на источник: https://med-slovar.ru/infektologiya/rukovodstvo-po-meditsinskoj-mikrobiologii/1813-etiologiya-vbi-v-endoskopii-2-chast )
Чаще всего можно подхватить ангину или простуду после эндоскопии. Это связано с тем, что на повреждённую стенку гортани попадают микроорганизмы из внешней среды.
Справка
При этом в 2004 году зарегистрировано всего 2 инфицированных типичными возбудителями брюшного тифа при эндоскопии (https://www.fumc.ru/pub/1908.html).
Обработка эндоскопа
Дезинфекция и стерилизация эндоскопа обеспечивает защиту от болезнетворных инфекций. Схема обработки:
-
предварительная очистка; - дезинфекция;
- окончательная очистка – удаление механических загрязнений с поверхности.
- дезинфекция высокого уровня с использованием спороцидных, или стерилизующих, средств.
Первый этап заключается в ручной очистке механических загрязнений с использованием аминов, альдегидов и спиртов.
Дезинфекция проводится с применением специальных средств, в которые погружается аппарат. Окончательную очистку проводят ручным или механическим способом.
Для дезинфекции высокого уровня используют надуксусную кислоту, альдегиды или перекись водорода. В эти растворы помещают аппарат, а непогружаемые детали обрабатывают 70%-ным этиловым спиртом. Затем аппарат промывают стерильной водой или водой, прокипячённой в течение 30 минут.
Как бороться с последствиями?
Помимо серьёзных последствий, после ФГДС могут быть такие неприятные ощущения, как тошнота или кашель. Причина невыраженных болей в области живота – расправление желудочных стенок при нагнетании воздуха для расправление складок.
В этих случаях можно лечиться самостоятельно:
| Последствие | Причина | Способ устранения |
| Боль в горле | Незначительное повреждение стенки гортани во время введения трубки | Тёплое, но не горячее питьё. Полоскание полости рта отваром ромашки, а также «Хлоргексидином» или «Мирамистином». Покой голосовых связок. |
| Боль в желудке | Введение гастроскопа в полость желудка | Не требует медикаментозного лечения. В течение дня после проведения процедуры рекомендуется щадящий режим питания. |
| Тошнота | Введение гастроскопа в полость желудка | Чаще всего не требует лечения. |
| Кашель | Воспаление верхних дыхательных путей в следствие повреждения задней стенки гортани | Стараться подавлять кашель, чтобы не раздражать воспалённое горло. Можно пить отвар эхинацеи или зверобоя. |
| Боль по ходу пищевода (при глотании) | Механическое повреждение пищевода гастроскопом | Мягкая тёплая пища. Желательно употребление таких блюд, как картофельное пюре или протёртые супы. |
Когда обратиться к врачу?
При сохранении и нарастании симптомов болезни более суток обратитесь к врачу, например, при:
- остро болит живот;
- изменении характера стула;
- рвоте;
- присоединении к кашлю интоксикации, повышении температуры, слабости и одышки;
- кровянистые выделения при кашле и т.д.
Самостоятельное лечение запрещено. Это искажает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.
Заключение
ФГДС – необходимая процедура, дающая полную информацию о состоянии органов ЖКТ. Процедура практически не имеет рисков развития осложнений. Современные гастроскопы доставляют минимум неприятных ощущений. Оптика на аппаратах позволяет увидеть даже минимальные изменения слизистой, что укорачивает время проведения процедуры. Если беспокойство нарастает, то можно обратиться к лечащему врачу для назначения лёгких успокоительных препаратов.
Не стоит слушать рассказы других больных, у которых все болит после процедуры: каждый реагирует по-своему. Многие не замечают гастроскопа и для них процедура проходит быстро. В гастроскопии нет ничего страшного, а опытные врачи позаботятся о Вашем комфорте во время её проведения.
Источник
