При астме можно на лыжах

Сергей Бабак — Я разделяю понятия «спорт» и «физическая активность». Профессиональный спорт, с точки зрения врачей, скорее приносит вред, чем пользу — это постоянное предельное напряжение организма. В контексте пользы для здоровья мы говорим о физической активности, а не об олимпийских рекордах. Но и здесь важно не бросаться в крайности.

Крайность № 1. Физическая активность — лучшее лекарство от астмы

Физическая активность укрепляет мышечный каркас и за счёт этого улучшает самочувствие больного астмой — астматику с крепкими мышцами легче дышать. Если пациент не двигается, прогресса в лечении не будет.

Однако физическая активность не рассматривается как лекарство от астмы — это лишь элемент лечебной программы, но элемент обязательный. Астматик должен двигаться, физические нагрузки должны быть такими же, как у остальных людей. Можно и нужно подниматься в горы, спускаться под воду, кататься на горных лыжах. Фото: shutterstock.com Яркий пример, когда регулярные тренировки значительно улучшают состояние больного — холодовая астма. Дети, которые занимаются фигурным катанием, проводят много времени на льду и привыкают к холоду. Известный пример — Ирина Роднина, у неё как раз холодовая астма. Однако тренировки всё равно не лечат от астмы, они лишь помогают перебарывать дыхательный дискомфорт и укреплять мышцы.

Крайность № 2. Физические нагрузки категорически противопоказаны при астме

Физическая нагрузка противопоказана больному астмой только в одном случае — во время приступа удушья. Преодолеть приступ с помощью физической нагрузки невозможно. Невозможно заставить себя дышать и двигаться, когда внутри всё скрутило. В этом случае физическое напряжение ухудшит самочувствие.

В остальное время физические нагрузки полезны. Есть условная единица измерения объёма физической активности — количество шагов. Для астматиков не устанавливают норму, больше которой двигаться нельзя, но есть нижняя граница: 7 000 шагов в день — столько должен легко переносить пациент с астмой. Такая активность способствует лечению. Фото: shutterstock.com Если говорить об осторожности в течение тренировок, никаких особых мер не требуется. Во время физических нагрузок астматики должны вести себя так же, как и в любое другое время: избегать факторов, провоцирующих приступ удушья, иметь под рукой препарат, который купирует приступ, продолжать регулярный приём лекарств. Лекарства от астмы действуют в дыхательных путях локально и не влияют на способность переносить физические нагрузки — они не попадают в кровь и внутренние органы, не затрагивают мышцы и кости.

Для правильного введения препаратов используют порошковые ингаляторы, дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсером или без него, небулайзеры. Выбор прибора зависит от типа лекарства и возможностей пациента. Дети не всегда могут синхронизировать вдох с введением препарата, им рекомендуется использовать дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером или небулайзер. Эти приборы позволяют естественно дышать во время процедуры, быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры. Хорошо зарекомендовали себя компрессорные ингаляторы, например Philips Respironics. Они обеспечивают расщепление жидкого лекарства на мелкодисперсные частицы, и лекарство попадает в дыхательные пути, а не оседает во рту. Для контроля астмы используются пикфлоуметры. Эти приборы позволяют пациентам проводить ежедневный мониторинг своего состояния, вовремя замечать надвигающееся обострение и корректировать лечение или режим тренировок.

Как совместить астму и активный образ жизни

Фото: shutterstock.com Вернёмся к разнице между спортом и физической активностью. Современный профессиональный спорт превзошёл возможности среднестатистического человека. Шестьдесят лет назад любой, кто состоял в обществе «Трудовые резервы», тренировался во дворе и на открытых стадионах, мог участвовать в Олимпийских играх. Его подготовки хватало. Сегодня спорт — это суперздоровье, а спортстмен — человек с суперподготовкой, ему нужно много сил и огромные резервы. У астматиков всего этого нет, профессиональный спорт для них нежелателен, а вот тренировки необходимы.

Как и всем людям, астматикам следует обращать внимание на климатические факторы. Нельзя заниматься серьёзной физической нагрузкой при сильной жаре или холоде — в этих случаях быстро высушиваются дыхательные пути. У астматиков слизь в бронхах более вязкая — экстремальные климатические условия могут провоцировать дискомфорт и кашель. Фото: shutterstock.com Ещё один фактор, о котором все почему-то забывают, — сон. Физические нагрузки у любого человека должны сопровождаться нормальной длительностью сна, в среднем семь часов. У астматиков есть повышенные требования к условиям сна. Большинство приступов происходит в утренние часы, когда больные испытывают особый дискомфорт. Это не значит, что допущены ошибки в лечении, но показывает, что пациенту необходимо позаботиться о том, чем он дышит во время сна. На мебели должны быть гипоаллергенные чехлы, нельзя пускать животных спать с хозяином, воздух в спальне должен хорошо увлажняться и очищаться.

Общая рекомендация для любого, кто страдает астмой, но хочет регулярно тренироваться и вести активный образ жизни: прислушивайтесь к своим ощущениям, занимайтесь в комфортных условиях, не пренебрегайте приёмом лекарств. Тогда тренировки принесут вам пользу. Статьи по теме Я хочу заниматься спортом дома: с чего мне начать Как не навредить себе во время занятий спортом Как помочь родителям начать заниматься спортом Можно ли заниматься спортом во время беременности

Запись У меня астма. Могу ли я заниматься спортом? впервые появилась The-Challenger.ru.

Видео дня. Самбурская призналась, что попала в руки к абьюзеру

Норвежский пьедестал в мужском скиатлоне вызвал волну достаточно ярких комментариев по поводу того, что наш Денис Спицов проиграл трем норвежцам, которые скорее всего, конечно же, астматики. Эту тему, которая в последние годы начала затихать, подожгла новость о том, что сборная Норвегии взяла на Игры 6000 доз лекарств от астмы. «Матч ТВ» пытается разобраться, о чем идет речь, когда говорят о норвежских, британских, голландских астматиках, тактично забывая, что есть они и среди наших спортсменов.

Что это за астма?

Речь, как правило, об отдельном типе астмы, впервые выделенном на Западе и названном exercise-induced аsthma. Устоявшийся русский перевод «астма физического усилия». Это не та болезнь, которую диагностируют в детстве. Проблема носит совершенно другой характер и приобретается уже в зрелом возрасте при занятиях спортом.

Строго говоря, для этого нужна либо врожденная склонность к астматическим проявлениям, либо тяжелейшие условия тренировок. Порой это еще и совпадает. Проявляться проблема может в разных видах спорта, но наибольшее число случаев зарегистрировано у лыжников, биатлонистов и велогонщиков. Это связано с тем, что дыхание у спортсменов осуществляется крайне интенсивно и, чаще всего, холодным и влажным воздухом. У лыжников и биатлонистов – потому что виды зимние, а у велогонщиков – потому что гонка может проходить при холодной весенней погоде. Или трасса может пролегать через перевалы за 2000 метров над уровнем моря, где низкая температура даже летом.

При интенсивном дыхании холодный воздух не успевает согреться в носовых пазухах и сразу попадает в бронхи, вызывая их спазмирование. Любой человек, живущий в большом городе, где воздух чаще всего влажный, может попробовать резко вдохнуть полной грудью, выйдя на улицу при температуре порядка минус пятнадцати градусов. Большинство не сможет это сделать и закашляется. А теперь представьте, что так дышать вам нужно на протяжении часа гонки или двух-трех часов тренировки. Именно поэтому для компенсации дыхания холодным воздухом на тренировках используются специальные мундштуки, один из которых вы можете видеть на фото внизу.

У зимников есть такой термин «пробить легкие». Раньше он был и у конькобежцев, но сейчас они ушли под крышу, и это явление им уже почти незнакомо. При резких нагрузках на морозе, ускорениях в подъемы у лыжников и биатлонистов холодный воздух проходит до легких, промораживая всю дыхательную систему. Раздевалка после соревнований напоминает туберкулезный барак: все надрывно кашляют. Как правило, это проходит через несколько часов. Но регулярное повторение подобных вещей на соревнованиях и тренировках вызывает появление хронической проблемы.

После нескольких лет карьеры в этих видах спорта у некоторых атлетов при выполнении физических нагрузок бронхи сужаются, дыхание затрудняется и эффективность работы падает. За пределами нагрузки все в порядке, люди живут совершенно нормальной жизнью. Про такой тип астмы и идет речь. Чаще всего он именно приобретенный, хотя есть и случаи врожденного.

Как ставят этот диагноз?

Человека помещают в условия, где он должен выполнять нагрузку. Это может быть беговая дорожка, велотренажер и так далее. Для зимников условия приближают к реальным, заставляя вдыхать при этом холодный воздух. Если фиксируются достоверные признаки астматических проявлений – это оно. Фиксируются они, скажу сразу, у подавляющего большинства людей, особенно если тестировать дотошно и именно с холодным воздухом.

Почему одни скандинавы?

Ну, почему же одни скандинавы. Подобные диагнозы ставятся атлетам по всему миру. Скажем, в Британии они поставлены футболисту Дэвиду Бекхэму (с детства), легкоатлетке Поле Рэдклифф и велогонщику Крису Фруму (в зрелом возрасте). К сожалению, у нас существует иллюзия, что российские спортсмены не имеют таких диагнозов и не пользуются соответствующими лекарствами. Однако доклад Макларена раскрыл, что астматики, имеющие разрешения на достаточно высокие дозы лекарственных средств, есть и в сборной России. Александр Легков, например.

Тут вопрос, скорее, в том, что иностранцы особо это не скрывают, ибо знают, что не нарушают правил, имея разрешение. А наши, даже получив его, стараются не афишировать данный факт. Особенность национального менталитета.

Но нельзя не заметить, что оформить диагноз в Скандинавии, да и вообще в Европе, намного проще, чем в России. Поэтому наши атлеты нередко предпочитают  для получения статуса астматика съездить на тестирование в одну из европейских клиник.

Это допинг?

Начнем с того, что ряд лекарств от астмы не является допингом и не требует разрешения при соблюдении дозировки. То есть их может использовать любой спортсмен в любой момент, просто купив в аптеке. При прохождении допинг-контроля ему лишь нужно указать в протоколе, что он применял этот препарат и отметить дозировку, то есть сколько пшиков из ингалятора делал в день.

Начиная с определенной дозировки, а некоторые препараты в любой дозировке – это допинг. И для его использования нужно то самое терапевтическое разрешение, которое оформляется, только если у вас есть соответствующий диагноз, подтвержденный документами.

Некоторые противоастматические препараты в высоких дозировках дают антикатаболический эффект, то есть способствуют укреплению мускулатуры. Для этого достаточно даже просто принимать их при помощи ингаляторов. В случае перехода на таблетированные формы, то есть дальнейшего повышения дозировки, проявляются такие эффекты, как повышение температуры тела и ускорение липолиза, что делает, например, кленбутерол популярным жиросжигателем. Однако еще один побочный эффект – сильный тремор рук, что исключает использование таких лекарств в высоких дозировках в биатлоне: невозможно будет стрелять. Прежде всего имеются в виду сальбутамол и кленбутерол, два самых популярных противоастматических препарата, с акцентом на первый. Второй именно для лечения астмы в последнее время используется не так активно.

— Karamazeltov (@garylennui) 16 января 2018 г.

Случаи лыжника Мартина Сундбю и велогонщика Криса Фрума, обвиненных в превышении разрешенной дозировки, как раз показывают, что даже спортсмены, имеющие разрешения на использование противоастматических препаратов, легко могут перейти границу, просто сделав несколько лишних ингаляций. Почему они их сделали? Один из российских спортсменов, имеющих разрешение на использование сальбутамола, признавался автору в том, что эта штука вызывает что-то вроде привыкания и необходимости повышения дозы, причем привыкание носит не физиологический, а скорее психоэмоциональный характер. Тебе кажется, что «недопшикал».

Они больные?

Мы все больные. Любая профессия формирует группу факторов риска по здоровью. У тех, кто сидит в офисе, развиваются сколиоз и ожирение, у работающих на стройке могут возникнуть проблемы из-за вдыхания строительной пыли, у ювелиров портится зрение, врачи порой заражаются от пациентов. Астма физического усилия – приобретенное профессиональное заболевание, которое компенсируется лекарственными средствами. Не более того. И скандинавы не виноваты в том, что их врачи легче ставят диагноз и быстрее начинают медикаментозную терапию, чем наши.

Опять-таки напоминаю: среди российских звезд, как выяснилось, астматиков, причем с подтвержденным диагнозом, тоже хватает.