При бронхиальной астме целесообразно блокировать

+натрия бензоат -настой травы термопсиса +калия йодид -кодеин

22. Сальбутамол расширяет бронхи вследствие:

-блокады бета-2-адренорецепторов -блокады альфа-1-адренорецепторов +активации аденилатциклазы

+накопления цАМФ в гладкомышечных клетках +возбуждения бета-2-адренорецепторов -блокады М-холинорецепторов

23. При бронхиальной астме можно признать целесообразными сочетания:

+аминофиллин + дифенгидрамин -теофиллин + циметидин -атенолол + циметидин +атропин + преднизолон -физостигмин + лобелин

+ипратропия бромид + сальбутамол

24. При остановке дыхания можно применить:

+бемегрид +цититон -скополамин -аминофиллин -кодеин

25. При остановке дыхания используют:

+кофеин +бемегрид -глауцин

-этилморфина гидрохлорид +этимизол

26. В механизме действия цитизина имеют важное значение:

-сокращение гладкой мускулатуры бронхов +возбуждение холинорецепторов каротидных клубочков

+рефлекторное возбуждение дыхательного центра -возбуждение центров блуждающих нервов -прямое стимулирующее влияние на центр дыхания

27. Прямо угнетают кашлевый центр:

-преноксдиазин +кодеин +глауцин -аминофиллин -изопреналин

+этилморфина гидрохлорид

28. Для метилморфина характерно:

-расслабление гладких мышц бронхов -усиление секреции бронхиальных желез +угнетение кашлевого центра -радражение рецепторов слизистой желудка +развитие пристрастия +вызывает обстипацию (запор)

29. Расширить бронхи могут:

-метопролол +сальбутамол +теофиллин +ипратропия бромид -лобелин

30. В осуществлении отхаркивающего эффекта препаратов травы термопсиса принимают участие:

+хеморецепторы желудка и кишечника -гистаминовые рецепторы бронхов -кашлевый центр +центры блуждающих нервов

+железы бронхов, мерцательный эпителий

31. Прямыми синергистами изопреналина по бронхорасширяющему действию можно назвать:

-верапамил -дифенгидрамин +тербуталин +фенотерол

+сальбутамол -теофиллин -ипратропия бромид

32. Эффект сальбутамола обусловлен:

-блокадой адренорецепторов +возбуждением адренорецепторов -блокадой холинорецепторов +активацией аденилатциклазы -блокадой гистаминовых рецепторов +накоплением цАМФ

33. Заменителями метилморфина при кашле можно назвать:

+этилморфина гидрохлорид -сальбутамол -аминофиллин +глауцин +преноксдиазин

34. При отеке легких помогут:

+маннитол -натрия бензоат +этанол -калия йодид

+уабаин (строфантин) -пропранолол

35. Непрямыми синергистами аминофиллина при бронхиальной астме являются:

+ипратропия бромид +эфедрин -теофиллин +платифиллин -никетамид

36. При отеке легких следует назначить средства:

-повышающие АД +усиливающие работу сердца -отхаркивающие -противокашлевые +противовспенивающие +диуретики

37. Бромгексин оказывает лечебное действие преимущественно за счет:

-стимуляции бета-адренорецепторов бронхов +муколитического эффекта +стимуляции продукции легочного сурфактанта -стимуляции дыхательного центра -блокады парасимпатических ганглиев

38. Положительное действие маннитола при остром отеке легких заключается в:

+усилении мочеотделения -кардиотоническом действии +дегидратирующем действии на ткани -противовспенивающем действии -бронхолитическом действии

39. Прямыми синергистами препаратов травы сенеги являются:

-настой травы пустырника -трипсин кристаллический +препараты корня ипекакуаны +препараты травы термопсиса -калия йодид +отвар корня алтея

40. Холиноблокирующим действием объясняется бронхолитический эффект:

-сальбутамола -тербуталина -ликорина +ипратропия бромида +платифиллина +атропина

41. Усиливают дыхание, непосредственно возбуждая дыхательный центр:

-цититон +бемегрид +никетамид +кофеин -лобелин

42. Отхаркивающие средства рефлекторного действия:

+настой травы термопсиса -настой листьев наперстянки -натрия гидрокарбонат +настой травы сенеги -трипсин кристаллический

43. Полезным при бронхиальной астме можно считать:

+стабилизацию мембран тучных клеток -дегрануляцию тучных клеток +улучшение дренажной функции бронхов

-повышение активности парасимпатических нервов +повышение активности симпатических влияний на бронхи

44. Разжижают мокроту, разрывая пептидные связи гликопротеидов:

-аммония хлорид +трипсин кристаллический

-нашатырно-анисовые капли +химотрипсин кристаллический +рибонуклеаза

45. В результате стимуляции бета-адренорецепторов бронхов:

+увеличивается содержание внутриклеточного цАМФ +уменьшается концентрация ионов кальция в цитоплазме +ослабляется активность акто-миозинового комплекса -происходит дегрануляция тучных клеток -активируется гуанилатциклаза

46. Бронхолитическое действие ипратропия бромида обусловлено:

-миотропным влиянием +блокадой М3 холинорецепторов

+снижением содержания цГМФ и уменьшением количества

внутриклеточного кальция -возбуждением бета-адренорецепторов и повышением содержания

цАМФ -блокадой пуриновых рецепторов

47. Бронхолитическое действие аминофиллина обусловлено:

-возбуждением бета-адренорецепторов

+блокадой пуриновых рецепторов +блокадой фосфодиэстеразы +увеличением уровня цАМФ -блокадой М — холинорецепторов -стимуляций аденилатциклазы

48. В качестве бронхолитических средств применяют:

-физостигмин +ипратропия бромид +теофиллин -настой травы термопсиса +сальбутамол

49. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют:

+аминофиллин +преднизолон -кромолин-натрий +эпинефрин -кодеин -пропранолол

50. Выберите препараты, эффект которых связан с накоплением цАМФ:

+сальбутамол +теофиллин -атропин -платифиллин +фенотерол -верапамил

51. Глюкокортикоиды при бронхиальной астме:

-блокируют гистаминовые рецепторы +оказывают противовоспалительное действие +нарушают образование медиаторов аллергии -обладают иммуностимулирующим эффектом

+тормозят пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов -стимулируют адренорецепторы

52. Кетотифен:

+действует подобно кромолину-натрию +стабилизирует мембраны тучных клеток

-блокирует гистаминовые рецепторы +применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы

-применяется для купирования приступов бронхиальной астмы

53. Прямыми синергистами при бронхиальной астме являются:

-верапамил — тербуталин +аминофиллин — теофиллин +атропин — платифиллин +преднизолон — триамцинолон -астемизол — платифиллин +сальбутамол — фенотерол

54. Отхаркивающие средства прямого действия на слизистую бронхов:

-настой травы термопсиса +калия йодид +аммония хлорид -ликорин +натрия гидрокарбонат

55. В механизме отхаркивающего эффекта натрия гидрокарбоната имеют значение:

+сдвиг рН слизи в щелочную сторону -раздражение слизистой бронхов -расщепление гликопротеидов -расширение бронхов +разжижение мокроты

56. Определите бронхолитические средства по следующим эффектам: вызывают тахикардию, уменьшают секрецию желез:

-пропранолол +ипратропия бромид -сальбутамол +платифиллин

57. При приступе бронхиальной астмы можно назначить следующие сочетания:

+эпинефрин + атропин -сальбутамол + пропранолол +теофиллин + преднизолон +платифиллин + фенотерол

-ацеклидин + атропин -лобелин + кодеин

58. Определите показания для данной комбинации: трава термопсиса + натрия гидрокарбонат + кодеина фосфат:

+застой мокроты в дыхательных путях +острый бронхит +сухой изнуряющий кашель -отек легкого -остановка дыхания

59. Фуросемид при отеке легких поможет вследствие:

+усиления мочеотделения -улучшения работы сердца -сужения сосудов

-выраженного отхаркивающего действия +уменьшения объема циркулирующей крови

60. Кромолин-натрий:

+применяется ингаляционно +стабилизирует мембраны тучных клеток -применяется при отеке легких -является отхаркивающим средством

61. Выберите верные утверждения:

+зилеутон угнетает липоксигеназу -антилейкотриеновые препараты провоцируют бронхоспазм +зафирлукаст блокирует лейкотриеновые рецепторы -зилеутон и зафирлукаст имеют одну точку приложения

+применение зилеутона и зафирлукаста целесообразно при бронхиальной астме

62. Бромгексин:

+стимулирует образование эндогенного сурфактанта +применяется при бронхитах -действует рефлекторно -разжижает мокроту

+нарушает образование гликопротеидов бронхиальной слизи -применяется в виде ингаляций

63. При лечении бронхиальной астмы назначают:

+глюкокортикоиды +М-холиноблокаторы +бета-адреномиметики -антихолинэстеразные средства -бета-адреноблокаторы +стабилизаторы мембран тучных клеток +ингибиторы фосфодиэстеразы

64. При бронхиальной астме целесообразно:

-стимулировать центры блуждающих нервов -увеличить содержание ионов кальция в мышцах бронхов

+заблокировать гуанилатциклазу, уменьшив содержание цГМФ +увеличить содержание цАМФ в клетках гладкой мускулатуры бронхов +уменьшить влияние гистамина на бронхи

Читайте также: Печень и аллергия астма

+нарушить синтез простагландина F2 – альфа

65. Аминофиллин при бронхиальной астме:

-обладает рефлекторным отхаркивающим действием +блокирует фосфодиэстеразу, что ведет к спазмолитическому эффекту +блокирует А1 аденозиновые рецепторы бронхов

-возбуждает центры блуждающих нервов -оказывает противовоспалительное действие

66. Стабилизируют мембраны тучных клеток:

+недокромил -астемизол +кромолин-натрий -верапамил +кетотифен

67. Глюкокортикоиды при бронхиальной астме:

+ингибируют фосфолипазу А2

+нарушают образование простагландина F2 — альфа -блокируют Н1 – гистаминовые рецепторы -стимулируют бета-адренорецепторы +подавляют синтез лейкотриенов +нарушают образование антител и цитокинов

68. Бета-адреномиметики оказывают терапевтический эффект при бронхиальной астме, потому что:

-снижают парасимпатические влияния +стимулируют образование ц-АМФ в клетках бронхиальных мышц -вызывают дегрануляцию тучных клеток -снижают выделение мокроты

+тормозят высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток

69. Кромолин-натрий:

+стабилизирует мембраны тучных клеток -блокирует Н1 – гистаминовые рецепторы +препятствует дегрануляции тучных клеток

+применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы -вводится внутривенно +применяется ингаляционно

70. Кодеин:

+вызывает пристрастие -действует на периферическое звено кашлевого рефлекса +угнетает дыхательный центр

-обладает отхаркивающим действием +угнетает кашлевый центр -расширяет бронхи

71. При бронхиальной астме целесообразно назначить:

+сальбутамол -фентоламин -физостигмин +ипратропия бромид +аминофиллин +преднизолон -бемегрид

72. При бронхиальной астме следует признать целесообразными следующие комбинации веществ:

+триамцинолон + сальбутамол -дифенгидрамин + кордиамин -атропин + ацеклидин +эфедрин + метацин +кетотифен + фенотерол

73. При отеке легких целесообразно:

+увеличить диурез +снизить объем циркулирующей крови -снизить диурез

+применить оксигенотерапию -ослабить работу сердца

74. Сальбутамол:

+возбуждает бета-2-адренорецепторы -блокирует бета-1 и бета-2-адренорецепторы +расширяет бронхи -выраженно усиливает работу сердца -повышает АД

75. При отеке легких полезно введение:

+препаратов, нормализующих АД +пеногасителей +сердечных гликозидов -М-холиномиметиков -дыхательных аналептиков

76. Подавляют кашель, угнетая кашлевой центр:

+кодеин +глауцин +окселадин -бромгексин -теофиллин

77. При отеке легких, развившемся вследствие острой сердечной недостаточности, применяют:

+уабаин +этиловый спирт -лобелин -пропранолол

78. При бронхиальной астме целесообразно:

-стимулировать М-холинорецепторы +блокировать М-холинорецепторы +стимулировать бета-2-адренорецепторы -стимулировать бета-1-адренорецепторы +блокировать фосфодиэстеразу +стимулировать аденилатциклазу

79. При отеке легких следует назначить:

+уабаин (строфантин) -кромолин – натрий -цититон +фуросемид -зафирлукаст

80. Механизм отхаркивающего действия в принципе может быть обусловлен:

+стимуляцией хеморецепторов желудка -угнетением рецепторов бронхов -угнетением рвотного центра -прямым действием на центр дыхания

+рефлекторным возбуждением вегетативного ядра центра n.vagus +прямым действием на железы бронхов

81. Преноксдиазин (либексин) вызывает:

+противокашлевое действие +местноанестезирующий эффект +бронхолитическое действие -рвотный эффект -антацидное действие

82. Мукорегуляторы – это вещества:

-стимулирующие секрецию желез желудка -уменьшающие секрецию желез желудка +вызывающие отхаркивающий эффект +нарушающие образование гликопротеидов в бронхах +увеличивающие содержание сурфактанта в легких

83. К мукорегуляторам относятся:

+амброксол +бромгексин -глауцин -кодеин -преноксидиазин

84. Ксантины (теофиллин, аминофиллин) вызывают:

-снижение сократимости сердца +бронхолитический эффект +положительное инотропное действие

-возбуждение аденозиновых рецепторов -блокаду М-холинорецепторов

85. Ипратропия бромид:

-возбуждает бета-адренорецепторы +блокирует М-холинорецепторы бронхов -хорошо всасывается со слизистой бронхов +в структуре имеет четвертичный атом азота

86. Ацетилцистеин:

-содержит в своем составе сульфамидную группу +имеет в составе свободную сульфгидрильную группу

+разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты -понижает секрецию желудка +снижает вязкость бронхиального секрета

87. Зафирлукаст (аколат):

-оказывает отхаркивающее действие +применяется для лечения бронхиальной астмы -ингибитор синтеза простагландинов +антагонист лейкотриеновых рецепторов -блокирует гистаминовые рецепторы

Дата добавления: 2015-11-23; просмотров: 3862 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

70. Кодеин:

+вызывает
пристрастие
-действует
на периферическое звено кашлевого
рефлекса
+угнетает
дыхательный центр

-обладает
отхаркивающим действием
+угнетает
кашлевый центр
-расширяет
бронхи

При
бронхиальной астме целесообразно
назначить:

+сальбутамол
-фентоламин
-физостигмин
+ипратропия
бромид
+аминофиллин
+преднизолон
-бемегрид

При
бронхиальной астме следует признать
целесообразными следующие комбинации
веществ:

+триамцинолон
+ сальбутамол
-дифенгидрамин
+ кордиамин
-атропин
+ ацеклидин
+эфедрин
+ метацин
+кетотифен
+ фенотерол

206

При
отеке легких целесообразно:

+увеличить
диурез
+снизить
объем циркулирующей крови
-снизить
диурез

+применить
оксигенотерапию
-ослабить
работу сердца

Сальбутамол:

+возбуждает
бета-2-адренорецепторы
-блокирует
бета-1
и
бета-2-адренорецепторы
+расширяет
бронхи
-выраженно
усиливает работу сердца
-повышает
АД

При
отеке легких полезно введение:

+препаратов,
нормализующих
АД
+пеногасителей
+сердечных
гликозидов
-М-холиномиметиков
-дыхательных
аналептиков

Подавляют
кашель,
угнетая кашлевой центр:

+кодеин
+глауцин
+окселадин
-бромгексин
-теофиллин

При
отеке легких,
развившемся вследствие острой сердечной
недостаточности,
применяют:

+уабаин
+этиловый
спирт
-лобелин
-пропранолол

При
бронхиальной астме целесообразно:

-стимулировать
М-холинорецепторы
+блокировать
М-холинорецепторы
+стимулировать
бета-2-адренорецепторы
-стимулировать
бета-1-адренорецепторы
+блокировать
фосфодиэстеразу
+стимулировать
аденилатциклазу

207

При
отеке легких следует назначить:

+уабаин
(строфантин)
-кромолин
– натрий
-цититон
+фуросемид
-зафирлукаст

Механизм
отхаркивающего действия в принципе
может быть обусловлен:

+стимуляцией
хеморецепторов желудка
-угнетением
рецепторов бронхов
-угнетением
рвотного центра
-прямым
действием на центр дыхания

+рефлекторным
возбуждением вегетативного ядра центра
n.vagus
+прямым
действием на железы бронхов

Преноксдиазин
(либексин)
вызывает:

+противокашлевое
действие
+местноанестезирующий
эффект
+бронхолитическое
действие
-рвотный
эффект
-антацидное
действие

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

При бронхиальной астме целесообразно блокировать

Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания

Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ?
С чем связаны возможные ошибки в диагностике?
Какова основная роль b-агонистов в терапии бронхиальной астмы?
Как назначаются кортикостероиды?

Несмотря на возросшую компетентность врачей и доступность эффективных методов лечения, смертность от бронхиальной астмы остается высокой. Предотвратить многие смертельные исходы и даже избежать большинства случаев госпитализации можно было бы при проведении правильного лечения.

Необходимо помнить, что ведение больных астмой — процесс сложный и длительный.

Хроническая бронхиальная астма

Недооценка степени несостоятельности дыхания. Тяжесть состояния пациента и степень несостоятельности его дыхательной системы можно не распознать, если пренебречь тщательным выяснением всех проявлений болезни и построением диаграммы измерений максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.

Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые и склонны недооценивать серьезность симптомов своего заболевания. Чтобы выявить такую недооценку, нужно подробно расспросить пациента, бывает ли у него кашель или хриплое дыхание ночью или при физической нагрузке.

Если пациентам не удается достичь наилучшей возможной функции легких, то для коррекции этого состояния необходимо для начала вычислить нормальную МСП выдыхаемого воздуха для данного пациента, пользуясь диаграммой, прилагаемой к пикфлуометру.

Если измеренная МСП более чем на 20% меньше вычисленной, стоит провести исследование обратимости этого состояния, что делается путем сопоставления МСП или жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до и после лечения.

Необходимая терапия может состоять всего лишь в однократном приеме бронходилятатора, но если это не увеличивает МСП на 20%, то есть до вычисленного уровня, могут понадобиться более серьезные меры, например трехнедельный курс системных кортикостероидов (30 мг преднизолона в день для взрослых). Таким образом выясняется наилучший достижимый уровень МСП, на который ориентируются в последующем лечении.

Иногда пациенты сообщают об уменьшении одышки, но при этом значения МСП не изменяются. В таких случаях необходимо провести измерение ЖЕЛ с помощью спирометра, которое может подтвердить улучшение, не определяемое по МСП (рис. 2). Спирометрами в настоящее время укомплектованы все врачебные приемные.

Рисунок 2. Изменение ЖЕЛ под влиянием курса кортикостероидов. МСП может не измениться, но увеличение ЖЕЛ свидетельствует об улучшении состояния

Бронхиальная астма, замаскированная под хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Страдающие одышкой пациенты, которым поставлен диагноз ХОЗЛ или эмфизема, могут иметь скрытый бронхоспастический элемент, обусловленный бронхиальной астмой.

Таким пациентам необходимо провести исследование обратимости процесса, как описано выше. Любое улучшение функции легких можно поддержать, проводя адекватное лечение бронхиальной астмы. При отсутствии улучшения легочной функции назначение кортикостероидов ничем не оправдано, а только приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как остеопороз.

Что должен помнить врач, наблюдающий больных с бронхиальной астмой

Сказал ли я, что нужно применять спейсер при ингалировании кортикостероидов?
Проверил ли я навыки ингаляции?
Осмотрел ли я всех пациентов, недавно перенесших тяжелые приступы или госпитализацию?
Все ли пациенты с повторными назначениями регулярно приходят на прием?
Все ли я сделал, чтобы исключить астму у пациентов с ХОЗЛ?
Проводятся ли регулярные проверки для достижения единообразного подхода к ведению астматиков?

Постоянный прием b-агонистов короткого действия. Показано, что лечение астмы постоянным приемом b-агонистов увеличивает гиперреактивность легких и утяжеляет бронхиальную астму [1]. Если пациент использует b-агонисты скорее регулярно, чем случайно, их применение должно сопровождаться назначением ингаляционных кортикостероидов или, если кортикостероиды уже применяются, увеличением их дозы до достаточной, чтобы контролировать астму. Таким образом, b-агонисты оставляют на случаи одышки и хрипов.

Последние методические указания по лечению бронхиальной астмы в Британии рекомендуют начинать с высокой дозы ингаляционных или системных кортикостероидов для достижения быстрого контроля, затем постепенно снижать дозу до минимальной, обеспечивающей нормальное самочувствие пациента и оптимальные значения МСП или ЖЕЛ на фоне минимального применения бронходилятатора (рис. 3). Быстрое облегчение состояния, достигаемое при применении кортикостероидов, улучшает настроение пациента и увеличивает его доверие к лечению.

Рисунок 3. Рекомендуется начинать с высоких доз кортикостероидов, а затем постепенно снижать дозу до минимальной (оптимальные значения МСП или ЖЕЛ)

Последние данные свидетельствуют о том, что назначать кортикостероиды нужно как можно раньше всем астматикам, и не только для контролирования симптомов, но и для предотвращения прогрессирующих структурных повреждений легких, обусловленных хроническим воспалением [2,3]. Это означает, что кортикостероиды следует предпочесть b-агонистам, как только диагноз подтверждается МСП-диаграммой. b-агонисты остаются препаратами резерва на крайний случай.

Возможность альтернативного лечения. Хотя ингалируемые кортикостероиды должны быть краеугольным камнем в лечении астмы, в случаях, трудно поддающихся лечению, можно использовать и некоторые другие препараты. Доказано, что противовоспалительным эффектом обладают теофиллины в достаточно небольших дозах, но надо учитывать в каждом индивидуальном случае их возможное взаимодействие с другими препаратами.

Пожилым пациентам целесообразно назначать ипратропиум. Иногда оказываются эффективными недокромил и кромогликат.

Бронходилятаторы длительного действия, такие как сальметерол, могут облегчать состояние, особенно ночью, блокируя бронхоконстрикторные механизмы. Однако необходимо, чтобы все вышеперечисленные препараты сопровождались применением адекватных доз кортикостероидов.

Техника ингаляции. Нужно добиться, чтобы у пациентов выработались правильные навыки обращения с ингалятором. Врач должен помочь подобрать тот тип ингалятора, который наиболее удобен пациенту, и проверить его работоспособность. Для этого в кабинете врача должен быть полный набор ингаляторов.

Спейсеры. Применяемые вместе с аэрозольными ингаляторами, спейсеры облегчают проникновение препарата в легкие и снижают как накопление его в глотке, так и системное всасывание за счет проглатывания.

Спейсеры помогают координировать выброс препарата со вдохом. Это особенно важно при ингалировании кортикостероидов. Так как кортикостероиды применяются только дважды в день, громоздкий спейсер можно хранить дома.

Спейсеры обеспечивают лучшее накопление препарата в легких, чем распылители. Необходимо правильно их применять: встряхнуть ингалятор, чтобы лекарство смешалось с носителем, и однократно впрыснуть смесь с последующим скорейшим вдохом [4].

Триггерные факторы. Нераспознанные триггерные факторы могут быть и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть практически в любом месте. Выявить источник поможет анамнез. Например, при профессиональной бронхиальной астме состояние улучшается во время отпуска и в выходные дни. Отсутствие раздражителя уменьшает или устраняет проявления болезни и снижает необходимость в лекарствах.

Проблемой, которую часто не принимают во внимание, может быть пассивное курение. Такие препараты, как b-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), также могут вызывать астму.

Приступ бронхиальной астмы

Использование распылителей (небулайзеров) без фоновой кортикостероидной терапии. При лечении острого астматического приступа без назначения пероральных кортикостероидов все еще используют распылители, которые обеспечивают проникновение более высокой дозы b-агонистов. Это действительно снимает бронхоспазм, но поскольку высокая доза b-агонистов не воздействует на сопутствующий воспалительный процесс, необходимо сразу же дать больному кортикостероиды внутрь, чтобы предотвратить нарастание приступа; эффект бронходилятаторов снижается по мере увеличения отека слизистой.

Если тяжесть приступа такова, что требуется небулайзер, необходимо назначить системные кортикостероиды. Даже при умеренном приступе бронходилятаторы сами по себе приносят лишь временное облегчение и есть опасность повторения приступа — возможно, глубокой ночью!

Несвоевременное назначение оральных кортикостероидов. Если не проводить противовоспалительной терапии, у больных нарастает отек слизистой, что приводит к повторению приступов. Такие пациенты часто нуждаются в госпитализации и назначении высоких доз кортикостероидов в течение нескольких дней, прежде чем у них наступит стабилизация состояния.

Пациенты, подверженные быстроразвивающимся приступам, нуждаются в как можно более раннем назначении кортикостероидов и бронходилятаторов. Они должны уметь распознавать ухудшение состояния, всегда иметь под рукой кортикостероиды и знать, как их использовать. Не следует заставлять этих пациентов дожидаться прихода к ним врача (рис. 4).

Рисунок 4. Зависимость развития острых приступов от времени назначения кортикостероидов и как результат применения длительных курсов системной кортикостероидной терапии. (1) Кортикостероиды назначены сразу после возникновения приступа: выздоровление наступает быстро. (2) Кортикостероиды назначены через 6 часов: выздоровление замедлено. (3) Кортикостероиды назначены позже чем через 12 часов: приступ тяжелый и длительный, выздоровление наступает медленно

Пациенты с постепенным развитием приступов могут подождать и посмотреть, помогает ли увеличенная доза ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронходилятаторами.

Неадекватный курс системных кортикостероидов. Иногда назначенные кортикостероиды отменяют до полного купирования приступа, что ведет к сохранению гиперреактивности бронхов и очередному приступу.

Подобная цепь событий может привести пациента к ложному заключению, что у него бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.

Ситуацию можно исправить длительным курсом кортикостероидов, продолжающимся в течение нескольких дней после стабилизации состояния, и снижением их дозы постепенно до достижения минимальной поддерживающей.

Прекращение наблюдения за пациентом после острого приступа или госпитализации. Трудности возникают при отмене системного кортикостероида и назначении ингаляционного. В этот переходный период необходимо тщательное наблюдение; по достижении стабилизации состояния дозу ингалируемого кортикостероида постепенно снижают до минимально необходимой, чтобы заболевание никак себя не проявляло и функция легких была оптимальной.

Целью последующего лечения становится поддержание наивысшей МСП, достигнутой в больнице после курса системных кортикостероидов.

Консультация, проведенная через некоторое время после выписки, дает хорошую возможность проверить план ведения пациента, выяснить, что не так, и внести соответствующие поправки.

Дифференциальный диагноз

Кашель и хрипы с гнойной мокротой иногда принимают за легочную инфекцию. Однако мокрота больных астмой содержит гораздо больше эозинофилов, чем полиморфных клеток и бактерий. В пожилом возрасте левожелудочковая недостаточность и сердечная астма должны наводить на мысль о предшествующей бронхиальной астме. Будьте осторожны с b-блокаторами!

Внезапная одышка может быть обусловлена пневмотораксом или легочной эмболией. Хрипы встречаются при туберкулезе легких, бронхиальной карциноме или инородном теле и могут быть четко локализованы. Следовательно, у любого пациента с астмой, развившейся во взрослом возрасте, необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Первоочередные мероприятия

После установления диагноза основная цель врача — освободить пациента от проявлений болезни и оптимизировать функцию легких, а также установить контроль за болезнью. Для этого специально обученный медперсонал должен обучать больных и проверять правильность выполнения ими всех назначений.

Конечно, в некоторых случаях это может оказаться затруднительным, однако план предписанных действий способно усвоить абсолютное большинство больных.

Все пациенты должны:

уметь распознать начало приступа
знать, как применять высокие дозы b-агонистов;
самостоятельно начать прием преднизолона внутрь;
знать, когда звонить врачу или отправляться в больницу;
все страдающие от приступов, должны быть обеспечены кортикостероидами.

Литература

1. Sears M. R., Taylor D. R. et al. Regular inhaled b-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet 1990;336:1491–1396.
2. Tari Haahtela et al. Comparinson of terbutaline with budesonide in newly detected asthma. N Engl J Med 1991;325:388–392.
3. Redingon A. K., Howarth P. H. Airway remodelling in asthma. Thorax 1997;52:310–312.
4. O’Callaghan C., Barry P. Spacer devices in the treatment of asthma. BMJ 1997;314:1061–1062.

Спирометрия при хронической бронхиальной астме

Бочкообразная грудная клетка при хронической бронхиальной астме возникает из-за задержки воздуха в периферических отделах легких, что приводит к постоянному поддержанию грудной клетки в состоянии вдоха. Задержанный воздух не выдыхается и бесполезно занимает большую часть легких (остаточный объем). Это снижает объем воздуха (жизненную емкость легких), входящего в легкое.

Воздух задерживается из-за хронического воспаления, вызывающего отек слизистой периферических бронхиол. При лечении кортикостероидами отек спадает и воздух высвобождается. Это доказывается увеличением ЖЕЛ, определенной спирометрически. МСП может не изменяться (см. рис. 2.)

Обратите внимание!

Приступ астмы

Срочно начинайте кортикостероидную терапию, если астма настолько тяжелая, что требует применения распылителей с бронходилятаторами
Пациенты, подверженные частым приступам, должны иметь собственный запас кортикостероидов и знать, как их применять
Каждый пациент-астматик должен иметь письменный план контроля своего состояния

Хроническая астма/ХОЗЛ

Каждый пациент должен пройти аллергическую пробу
Применяйте адекватную дозу кортикостероидов для предотвращения зависимости от бронходилятаторов
Бронходилятаторы используйте только для прекращения приступа

Источник