При осмотре больного корью

Что такое корь

Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже.

Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет.

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.

Симптомы кори

Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя:

Лихорадку
Сухой кашель
Насморк
Боль в горле
Конъюнктивит
Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова)

Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.

Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели:

Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов.
Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня.
Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос.

В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп.

Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки.

Причины заболевания корью

Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого.

Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться.

Факторы риска

Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей.
Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни.

Осложнения кори

Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента.
Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев.
Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении.
Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови.

Частота осложнений кори в развитых странах:

Общая частота осложнений — 22,7%

Диарея — 9,4%

Средний отит — 6,6%

Пневмония — 6,5%

Энцефалит — 0,1%

Смерть — 0,3%

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Подготовка к визиту врача

Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления:

Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием
Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок
Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины?
Вы недавно путешествовали за пределы страны?
Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори?

Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача?

Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд.

Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг).

Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе.

Диагностика кори

В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови.

Лечение кори

Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции:

Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз.
Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными.

Лекарственные препараты

Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет!
Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат.
Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней.

Изменение образа жизни и домашние средства

Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни:

Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим
Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении
Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани.
Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги.

Профилактика кори

Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности:

Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч.
Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека
Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи.

Предотвращение новых инфекций

Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.

Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый коллективный иммунитет против кори.

Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости.

Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину Приорикс-тетра (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.

Источник

Собирая анамнез, необходимо выяснить, был ли контакт с больным корью; уточнить сроки проведения вакцинации против кори, введение иммуноглобулина (сроки, доза). Следует обратить особое внимание на характерное для кори постепенное развитие катаральных явлений на фоне параллельного усиления интоксикации, отметить позднее появление сыпи (через 3–5 дней от начала болезни), этапность ее распространения.

Читайте также: Если в харькове корь

При осмотре больного следует обратить внимание: на тяжесть его состояния и самочувствие, на симптомы интоксикации и степень их выраженности (температура, вялость, возбуждение, рвота, судороги, бред); особенность лица больного корью (одутловатость, отечность век, светобоязнь, слезотечение, сухость губ, наличие сыпи по всему лицу, обильные выделения из носа); особенность сыпи (морфология сыпи, количество, локализация, этапность высыпания, динамика развития); катаральные явления (наличие, выраженность, характер конъюнктивита, ринита, кашля; вид слизистых щек, изменения в зеве); изменения со стороны других органов и систем, позволяющие точнее оценить форму болезни и выявить имеющиеся осложнения.

Все собранные данные записываются и оформляются в историю болезни.

В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на возможные осложнения (отит, пневмония и др.) В профилактике осложнений кори основное место отводится мероприятиям, направленным на предупреждение перекрестного инфицирования.

При назначении лечения учитывается форма болезни, особенности и возраст больного, характер осложнений.

Основной, наиболее эффективной мерой в профилактике кори является активная иммунизация.

Тестовый контроль

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

1. Для коревого конъюнктивита характерны: (4)

а) гиперемия век

б) наличие пленок

в) инфильтрация век

г) слезотечение

д) светобоязнь.

2. Какой вид температурной кривой характерен для кори: (1)

а) гектический

б) двугорбый

в) волнообразный?

3. В продромальном периоде корь следует дифференцировать со следующими заболеваниями: (4)

а) коклюш

б) грипп

в) скарлатина

г) краснуха

д) аденовирусная инфекция

е) парагрипп.

4. Пигментация сыпи при кори закончится………..(закончить фразу).

5. В основе патогенеза пятен Бельского–Филатова–Коплика лежит ……………. (закончить фразу).

6. Какой вариант кори представляет трудности в плане дифференциальной диагностики с краснухой: (1)

а) легкая форма

б) митигированная форма

в) геморрагическая форма?

7.Со стороны периферической крови для кори характерны: (2)

а) лейкопения

б) лейкоцитоз

в) нейтрофилез

г) лимфоцитоз

д) моноцитопения

е) анемия.

8. Для митигированной кори характерны: (3)

а) фебрильная температура

б) субфебрильная температура

в) пятна Бельского–Филатова–Коплика

г) выраженные катаральные явления

д) появление сыпи на 2–3 день болезни

е) появление сыпи на 4–5 день болезни

ж) мелкая необильная сыпь

з) крупная сливная сыпь

и) этапность высыпания.

9. К особенностям кори у детей первого года жизни относятся: (3)

а) выраженные катаральные явления

б) дисфункция кишечника

в) отсутствие этапности высыпания

г) частое возникновение осложнений

д) необильные высыпания.

10. Больной корью считается незаразным после……….. (вставить) дня высыпания.

11. Заразны ли больные митигированной корью: (1)

а) да

б) нет?

12. Для подтверждения диагноза ”Корь” используются следующие серологические реакции: (1)

а) Гоффа–Бауэра на стекле с эритроцитами лошади.

б) РТГА со специфическим антигеном

в) реакция угольной аггломерации

г) ИФА.

13. Для профилактики кори применяются: (2)

а) вакцинация

б) интерферонотерапия

в) иммуноглобулин человеческий

г) дибазол.

Проверьте ответы: 1– а, в, г, д; 2– б; 3– а, б, д, е; 4– отрубевидным шелушением; 5– поверхностный некроз; 6– б; 7– а, д; 8– б, д, ж; 9– б, г, д; 10– 5-го; 11– а; 12– б; г; 13 –а, в.

Ответьте на вопросы следующих задач:

I. У ребенка 14 лет, больного корью, на 5 день высыпания отмечается подъем температуры тела до 39,5°С, сильная головная боль, общая гиперестезия, многократная рвота, заторможенность, галлюцинации.

1. С чем может быть связано ухудшение состояния?

3. Какова тактика лечения больного?

II. В гастроэнтерологическом отделении больницы случай кори у ребенка 3 лет.

1. Какова тактика заведующего отделением?

III. В группе детсада случай кори. Проведите противоэпидемические мероприятия в этой группе, если известно, что 13 человек привиты против кори, а двое – не привиты. Из непривитых один ребенок абсолютно здоров, а второй длительно кашляет, но посещает детсад.

IV. У ребенка 2,5 лет корь, типичная, 5 день высыпания. После периода нормальной температуры в течение двух дней вновь повышение температуры до 38,9°С, ухудшение состояния, вялость, бледность с сероватым оттенком, ”синева” под глазами, цианоз носогубного треугольника, одышка до 48 в минуту, частый влажный кашель. В легких укорочение перкуторного звука в задненижних отделах, позже появление крепитирующих хрипов над очагом поражения.

1. Поставьте заключительный диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Представляет ли эпидемиологическую опасность данный больной?

Тест – задача

Мальчик 2,5 лет из дома ребенка заболел остро: температура 38°С, кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления усилились, появилась светобоязнь, температура в пределах 39–39,5°С. На 4-й день болезни появилась розовая сыпь на лице, за ушами, затем сыпь распространилась на туловище. Ребенок стал вялым, отказывался от еды, усилился кашель.

Ребенок был госпитализирован.

При осмотре в приемном отделении: состояние средней тяжести, температура 39°С, сонлив. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные, склерит, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение, слизистые выделения из носа. На коже лица, туловища, конечностей обильная розовая пятнисто-папулезная сыпь местами сливная. Кашель влажный, навязчивый, частота дыхания 28 в минуту. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, средней звучности. Зев диффузно гиперемирован, слизистая разрыхлена, энантема. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, инфильтративных теней нет.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз. (3)

2. Какие клинические симптомы, характерные для катарального периода кори, имели место у нашего больного? (5)

3. В чем отличия катарального периода кори от ОРВИ? (3)

4. Что лежит в основе пятен Бельского–Филатова–Коплика? (1)

5. Нуждался ли больной в антибактериальной терапии в катаральном периоде? (1)

6. С чем связан папулезный характер сыпи при кори? (1)

7. Типична ли для кори сыпь у больного? (1)

8. Что отличает типичную коревую сыпь? (5)

9. Что представляет из себя коревая сыпь гистологически? (3)

10. В каких случаях при кори нарушается этапность высыпания? (4)

11. Отмечались ли признаки коревой энцефалопатии у больного? Если да, то перечислите их. (4)

12. Что лежит в основе развития коревой энцефалопатии? (2)

13. Каковы входные ворота для проникновения вируса кори? (2)

14. К каким системам отмечается особый тропизм вируса кори? (3)

15. К какому дню периода высыпания заканчивается виремия? (1)

16. Чем обусловлена пигментация сыпи при кори? (2)

17. Что лежит в основе шелушения при кори? (1)

18. Что лежит в основе “кори легкого”? (2)

19. Какие пневмонии наблюдаются при кори? Чем отличаются? (4)

20. Почему при кори возникает большое количество осложнений? (3)

21. Каковы наиболее частые осложнения при кори у детей раннего возраста? (2)

22. Можно ли у данного больного трактовать как осложнение изменения со стороны легких в виде поздней пневмонии? (1)

23. Какая очаговая симптоматика в легких характерна для пневмонии? (1)

24. Можно ли считать, что у нашего больного митигированная корь?(1)

25. У каких детей наблюдается митигированная корь? (1)

26. Каким лабораторным методом можно подтвердить диагноз кори? (1)

27. Каковы отличия краснушной и коревой сыпи? (6)

28. Каковы основные отличия энтеровирусной экзантемы от коревой? (4)

29. У каких больных корью и когда чаще развивается энцефалит? (2)

30. Будет ли стойким иммунитет у данного больного после перенесенной кори? (1)

31. Существует ли врожденный иммунитет к кори? (2)

32. Когда можно вакцинировать ребенка против кори, получившего иммуноглобулин? (1)

33. Что такое вакцинальная реакция?(1)

34. Когда больной может быть выписан из стационара? (1)

Сумма эталонных ответов – 77.

Расчет оценки ответа студента:

а(сумма правильных ответов)

К/коэффициент усвоения = —————————————

б(сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.

При К равном 0,7 – 0,79 – удовлетворительно.

При К равном 0,8 – 0,89 – хорошо.

При К равном 0,9 – 1,0 – отлично.

Эталоны ответов к тест-задаче

1. Корь, типичная, среднетяжелая форма.

2. t°, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь.

3. При кори отмечаются пятна Бельского-Филатова-Коплика, энантема, шероховатость слизистой щек.

4. Поверхностный некроз.

5. Нет.

6. С наличием экссудата в эпидермисе.

7. Да.

8. Пятнисто-папулезная сыпь на неизменном фоне кожи, может сливаться, имеет этапность высыпания, заканчивается пигментацией.

9. Очаговый воспалительный процесс в верхних слоях кожи, экссудация, дистрофия клеток эпидермиса.

10. При митигированной кори, при приеме гормонов, антибиотиков, при переливании препаратов крови.

11. Да. Высокая t°, вялость, сонливость, отказ от еды.

12. Расстройства крово- и ликвороциркуляции в головном мозге.

13. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива глаз.

14. К ЦНС, дыхательной, пищеварительной.

15. К 5-му.

16. Диапедезом эритроцитов в кожу и последующим распадом гемосидерина.

17. Нарушение трофики кожи.

18. Нарушение лимфо- и кровообращения в легких под влиянием вируса кори.

19. Ранние пневмонии в периоде продромы с выраженной интоксикацией, поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы; поздние пневмонии в периоде пигментации.

20. В связи с наслоением вторичной инфекции в условиях анергии, витаминного дисбаланса организма.

21. Отит, пневмония.

22. Нет.

23. Стабильность физикальных изменений от ослабленного дыхания до появления мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов в определенных участках легкого.

24. Нет.

25. Получивших в начале инкубационного периода иммуноглобулин.

26. Исследование сыворотки крови больного в РПГА. Диагностическим считается нарастание титра противокоревых антител в динамике болезни в 4 раза.

27. При краснухе нет катарального периода, сыпь появляется одномоментно, более мелкая, бледная, не имеет тенденции к слиянию, быстро исчезает, не оставляя пигментации.

28. Энтеровирусная экзантема появляется на фоне снижения t°, угасает в течение суток, не имеет этапности и не оставляет пигментации.

29. У детей старше 10 лет на 4–5 день от начала высыпания.

30. Да.

31. Да, у детей первого полугодия жизни, матери которых переболели корью или имели прививки.

32. Через 30 дней.

33. В ответ на введение противокоревой вакцины с 6 по 18 день могут возникнуть клинические проявления вакцинального процесса.

34. Не ранее 10 дня от момента появления сыпи.

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 485 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов