Приказ 117 о реализации программы о ликвидации кори

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 21 марта 2003 г. N 117

О РЕАЛИЗАЦИИ «ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К 2010 ГОДУ»

 
    Последние 7 лет в России регистрируются низкие показатели заболеваемости корью. В 2002 году показатель составил 0,42 на 100 тыс. населения, в 54 регионах заболевания корью вообще не регистрировались, а в 27 — имели место единичные случаи. Снижение заболеваемости корью в стране обусловлено увеличением охвата прививками живой коревой вакциной детей в декретированные сроки.
    В целях реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году приказываю:
    1. Считать ликвидацию кори в Российской Федерации к 2010 году приоритетной задачей здравоохранения.
    2. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Управлению организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России, ГУ «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Минздрава России», главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать работу по реализации «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г.».
    3. Директору ГУ «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Минздрава России» А.Б. Жебруну, главным врачам центров госсанэпиднадзора с функциями контроля за корью совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации определить ответственное лицо за реализацию «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году». О принятом решении информировать Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России до 01.05.2003 с указанием фамилии, должности и контактного телефона.
    4. Главным врачам центров госсанэпиднадзора с функциями контроля за корью, директору ГУ «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Минздрава России» А.Б. Жебруну:
    4.1. Обеспечить направление в ГУ «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Минздрава России:
    — ежемесячно (не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным) сведений о заболевших корью в разных возрастных группах населения по каждой прикрепленной территории и по курируемому региону в целом;
    — ежегодно (не позднее 1 февраля года, следующего за отчетным) отчета о результатах серологических исследований в индикаторных группах населения по каждой прикрепленной территории и по курируемому региону в целом.
    4.2. Обеспечить внедрение в практику работы вирусологических лабораторий «Руководства по лабораторной диагностике кори», рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения.
    5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
    5.1. Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование больных корью и подозрительных на это заболевание в соответствии со стандартным определением случая заболевания корью (Приложение N 1), Рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных корью и подозрительных на это заболевание (Приложение N 2), комплексом противоэпидемических мероприятий в очагах кори и очагах, подозрительных на это заболевание, в соответствии с перечнем противоэпидемических мероприятий в очаге коревой инфекции (Приложение N 3), Правилами сбора, хранения и транспортировки образцов сыворотки крови и вируссодержащих материалов (Приложение N 4).
    5.2. Организовать и проводить плановые серологические исследования с целью изучения состояния специфического иммунитета в индикаторных группах населения (серомониторинг) (Приложение N 5).
    6. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации обеспечить:
    6.1. Контроль за своевременностью и полнотой выявления, диагностики, лабораторного обследования и регистрации больных корью и подозрительных на это заболевание, проведением комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге коревой инфекции.
    6.2. Контроль за своевременностью и полнотой иммунизации населения против кори, организацией и проведением плановых серологических исследований с целью определения иммунитета населения к вирусу кори.
    7. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России, ГУ «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Минздрава России» организовать региональные совещания по вопросам реализации «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».
    8. ГУ «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Минздрава России»:
    8.1. Организовать работу по генотипированию штаммов вируса кори, циркулирующих на территории Российской Федерации.
    8.2. Обеспечить сбор и анализ материалов по реализации «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году» и представить отчет в Минздрав России и в Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения.
    9. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко.
 

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2003 г. N 117

СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРЬЮ

 
    Стандартное определение случая заболевания, предложенное ВОЗ, — любой человек с температурой 38 °C и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит (красные глаза) или любой человек с подозрением на корь.
    Эпидемиологическая классификация случаев кори:
    — случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори, перечисленных выше, следует считать «подозрительным»;
    — случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори следует считать «вероятным»;
    — случай острого заболевания, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза, считается «подтвержденным».
    При этом лабораторно подтвержденный случай кори не обязательно должен отвечать стандартному клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).
    При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза кори из-за невозможности проведения исследований «вероятный» случай автоматически классифицируется как «подтвержденный».
    Окончательный диагноз кори устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или при эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.
 
 
 

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2003 г. N 117

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛАБОРАТОРНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ КОРЬЮ И ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

 
    Выявление больных корью и подозрительных на это заболевание осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений во время амбулаторного приема, посещения больного на дому, лечения в стационаре, при диспансерном наблюдении и медицинском наблюдении за лицами в очагах кори.
    О каждом случае заболевания корью и подозрительном на эту инфекцию врач лечебно-профилактического учреждения вне зависимости от формы собственности обязан в течение 24 часов направить экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора по месту выявления больного.
    Больные корью и подозрительные на это заболевание подлежат обязательному серологическому обследованию. Взятие крови у больного на 4 — 5 день с момента появления сыпи организует лечебно-профилактическое учреждение, где выявлен больной. При госпитализации больного взятие крови осуществляется в стационаре. При изоляции больного на дому забор крови осуществляется в домашних условиях специалистами лечебно-профилактического учреждения, в котором был выявлен больной. Отобранная кровь центрифугируется и сыворотка (при невозможности центрифугирования — кровь) с сопроводительным документом «Направление на лабораторное исследование» в 2-х экземплярах (заполнив часть А) направляются в лабораторию центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.
    Доставка сыворотки (крови) в центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации должна быть осуществлена в срок не позднее 48 часов с момента отбора материала. Ответственным за своевременное взятие серологического материала и его доставку в вирусологическую лабораторию центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации является руководитель лечебно-профилактического учреждения, в котором выявлен больной.
    Контроль за доставкой материала от больного возлагается на руководителя территориального центра госсанэпиднадзора.
    В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки (или при отрицательном результате серологического обследования больного в первые три дня сыпи), по запросу лаборатории центра госсанэпиднадзора с функциями контроля за корью (далее — региональный центр), у больного берут кровь повторно, через 1 — 2 недели, но не позднее 1,5 месяцев с момента заболевания. Доставка второй сыворотки осуществляется аналогично первой (с заполнением соответствующего «Направления на лабораторное исследование»).
    Центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации направляет сыворотки крови от больных корью и подозрительных на это заболевание с сопроводительным документом «Направление на лабораторное исследование» в 2-х экземплярах (заполнив часть В) в лабораторию регионального центра надзора за корью не позднее 72 часов с момента взятия материала; сообщает в региональный центр надзора за корью о маршруте отправленного материала.
    Доставка серологического материала осуществляется с проводниками пассажирских поездов или воздушным сообщением по схеме, действующей для проб от больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами.
    Региональный центр надзора за корью проводит исследование сывороток крови от больных корью и подозрительных на это заболевание в течение 72 часов с момента поступления материала и сообщает о результатах серологических исследований в центр госсанэпиднадзора субъекта Российской Федерации, направивший материал, заполнив часть С «Направления на лабораторное исследование».
    Территориальный центр госсанэпиднадзора проводит эпидемиологическое расследование случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (независимо от возраста заболевшего) в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения. Сообщает о случае заболевания корью или случае, подозрительном на корь, в центр госсанэпиднадзора субъекта Российской Федерации. Врач-эпидемиолог, совместно с лечащим врачом, заполняет карту эпидемиологического расследования случая кори или подозрительного на это заболевание.
    После получения результатов лабораторного исследования сыворотки крови и установления окончательного диагноза (подтвержденного или неподтвержденного) полученные данные вносятся в карту, которая направляется в центр госсанэпиднадзора субъекта Российской Федерации, в ГУ «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Минздрава России» (далее — Национальный центр по надзору за корью) и по запросу — в региональный центр не позднее 48 часов с момента получения результатов лабораторного исследования.
    В случае смерти больного заполняется «Извещение на умершего от кори», которое вместе с картой эпидрасследования направляется в Национальный центр по надзору за корью.

Àíàëèç ðåàëèçàöèè Ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â 2005ã. âûÿâèë ñëåäóþùåå.

 ïðîøåäøåì ãîäó ñîõðàíèëàñü òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ â ñòðàíå: ñîãëàñíî ôîðìå ãîñóäàðñòâåííîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ ¹ 2 «Ñâåäåíèÿ îá èíôåêöèîííûõ è ïàðàçèòàðíûõ çàáîëåâàíèÿõ» â 2005ã. çàðåãèñòðèðîâàíî 418 ñë., ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 0,29 íà 100òûñ. íàñåëåíèÿ, ÷òî â 5,9 ðàç íèæå, ÷åì â 2004ã. Ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ êîðüþ ðåãèñòðèðîâàëèñü íà òåððèòîðèÿõ 41 ñóáúåêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, èç íèõ íà 37 ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè íå ïðåâûøàë 1,0 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ.  4 ñóáúåêòàõ çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ ïðåâûñèëà íàçâàííûé ïîêàçàòåëü – Âëàäèìèðñêàÿ îáëàñòü (1,0 íà 100òûñ.), Òþìåíñêàÿ îáëàñòü (3,04 íà 100òûñ.), Àëòàéñêèé êðàé (1,9 íà 100òûñ.) è Íîâîñèáèðñêàÿ îáëàñòü (3,34 íà 100òûñ.). Ñâîáîäíûìè îò êîðè â 2005ã. îñòàâàëèñü 48 ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

 öåëîì â 2005 ã. çàáîëåâàåìîñòü ïî ñòðàíå îïðåäåëÿëàñü ñëó÷àÿìè êîðè, çàðåãèñòðèðîâàííûìè â Íîâîñèáèðñêîé, Òþìåíñêîé îáëàñòÿõ, Àëòàéñêîì êðàå, â ã.Ìîñêâå è Ìîñêîâñêîé îáëàñòè. Îñîáåííîñòüþ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà êîðè â äàííûõ ðåãèîíàõ ÿâëÿåòñÿ âñïûøå÷íûé õàðàêòåð çàáîëåâàåìîñòè. Êðîìå òîãî, â Ìîñêâå äî 30% ñëó÷àåâ êîðè çàðåãèñòðèðîâàíî ó ïðèåçæèõ.

Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèè ýêñïåðòîâ ÂÎÇ ïîêàçàòåëåì äîñòèæåíèÿ ýëèìèíàöèè êîðè â ñòðàíå ÿâëÿåòñÿ óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ìåíåå 1 ñëó÷àÿ êîðè íà ìèëëèîí æèòåëåé. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî â 50% åâðîïåéñêèõ ñòðàí ýòîò óðîâåíü ñòàáèëüíî ðåãèñòðèðóåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò, òî ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ â Ðîññèè âñå åùå îñòàåòñÿ âûñîêèì.

Ýïèäíåáëàãîïîëó÷èå ïî êîðåâîé èíôåêöèè ñîõðàíÿåòñÿ, â îñíîâíîì, çà ñ÷åò âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, óäåëüíûé âåñ êîòîðîãî â îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè âñå âîçðàñòàåò è â 2005ã. ñîñòàâèë 78,7%.

Îöåíèâàÿ ïðèâèâî÷íûé ñòàòóñ çàáîëåâøèõ óñòàíîâëåíî, ÷òî 59,2% èç íèõ ñîñòàâëÿëè ëèöà, íå èìåþùèå ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ. Âûðàæåííàÿ äîëÿ ýòîé êàòåãîðèè íàñåëåíèÿ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ âîâëå÷åíèåì â ýïèäïðîöåññ ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà áåç ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ (41% ñðåäè çàáîëåâøèõ êîðüþ ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñòíóþ ãðóïïó 20-29 ëåò).

Ïðèâåäåííûå äàííûå åùå ðàç ïîä÷åðêèâàþò íåîáõîäèìîñòü àêòèâèçàöèè è çàâåðøåíèÿ ðàáîòû ïî èììóíèçàöèè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ïðåäóñìîòðåííîé ïîñòàíîâëåíèåì Ãëàâíîãî

ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ¹13 îò 09.03.2004ã. «Îá óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå êîðè».

Âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ó äåòåé â âîçðàñòå äî 1 ãîäà (1,97 íà 100 òûñ. äåòåé äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû) â îñíîâíîì ñâÿçàíû ñî âñïûøêîé êîðè, çàðåãèñòðèðîâàííîé â äåòñêîé áîëüíèöå Àëòàéñêîãî êðàÿ, êóäà ïîñòóïèë áîëüíîé èç ñåìåéíîãî î÷àãà, ñôîðìèðîâàâøåãîñÿ â ðåçóëüòàòå çàâîçà êîðè èç Êàçàõñòàíà.

Íåñìîòðÿ íà ñòàáèëüíî âûñîêèé îõâàò ïðèâèâêàìè ïðîòèâ êîðè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ (96-98%), â 2005 ãîäó äîëÿ íå ïðèâèòûõ ñðåäè çàáîëåâøèõ (áåç ó÷åòà äåòåé äî ãîäà) ïðàêòè÷åñêè íå ñíèçèëàñü — 14,8% (â 2004ã. — 14,9%).

Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðîäîëæàþò ðåãèñòðèðîâàòüñÿ ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ êîðüþ ïðèâèòûõ ïðîòèâ ýòîé èíôåêöèè, â òîì ÷èñëå ðåâàêöèíèðîâàííûõ. Ñðåäè âñåõ çàáîëåâøèõ ïðèâèòûå ÆÊ ñîñòàâèëè 20,5%, â òîì ÷èñëå ïîëó÷èâøèå äâå äîçû âàêöèíû – 13,2%. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ñðåäè ïðèâèòûõ è çàáîëåâøèõ 21,2% ïðèõîäèëñÿ íà äåòåé â âîçðàñòå 1-2 ëåò, ò.å. âñêîðå ïîñëå ïðèâèâêè. Ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ êîðüþ ñðåäè èìåþùèõ äâå ïðèâèâêè ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: 43,3% ïðèõîäèëîñü íà ëèö 20 ëåò è ñòàðøå, 25% íà ìîëîäûõ âçðîñëûõ â âîçðàñòå 18-19 ëåò, 21,7%- íà ïîäðîñòêîâ 15-17 ëåò è 10% íà øêîëüíèêîâ 7-14 ëåò.

 2005 ã., êàê è â 2004ã., ôîðìèðîâàëèñü î÷àãè êîðè ðàçíîé ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè.  öåëîì ïî Ðîññèè ïî-ïðåæíåìó ïðåîáëàäàëè î÷àãè ñ 1 ñëó÷àåì çàáîëåâàíèÿ – 86,2% (282 î÷àãà). Íà äîëþ î÷àãîâ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì èíôåêöèè ïðèõîäèëîñü 13,8% (45 î÷àãîâ). Íåñêîëüêî áîëüøå ïîëîâèíû âñåõ î÷àãîâ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì êîðè, êàê è â ïðîøëîì ãîäó, ïðèõîäèëîñü íà î÷àãè ñ 2 ñëó÷àÿìè çàáîëåâàíèÿìè (55,6%).

 òå÷åíèå 2005 ãîäà áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 2 î÷àãà ñ ÷èñëîì çàáîëåâøèõ êîðüþ ïî 18 ÷åëîâåê â êàæäîì – â âîèíñêîé ÷àñòè ×åëÿáèíñêîé îáëàñòè è â Ñèáèðñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ãåîëîãîðàçâåäî÷íîé àêàäåìèè (ã. Íîâîñèáèðñê).

Èç 45 î÷àãîâ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì — 12 (26,7%) áûëè ñôîðìèðîâàíû â ðåçóëüòàòå çàíîñà èíôåêöèè èç áëèæíåãî çàðóáåæüÿ: 6 î÷àãîâ — â ðåçóëüòàòå çàíîñà êîðè ñ òåððèòîðèè Êàçàõñòàíà, â 2 î÷àãàõ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ïîñëóæèë áîëüíîé èç Àçåðáàéäæàíà, åùå â 2 î÷àãàõ – áîëüíûå êîðüþ ïðèáûëè ñ Óêðàèíû. Ïî îäíîìó î÷àãó ñôîðìèðîâàëè áîëüíûå, ïðèáûâøèå èç Ãðóçèè è Óçáåêèñòàíà.

Ïî äàííûì Íàöèîíàëüíîãî íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêîãî öåíòðà ïî íàäçîðó çà êîðüþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàìåòèëàñü òåíäåíöèÿ ê óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ðàññëåäîâàíèÿ ñëó÷àåâ êîðè. Íà âòîðîì ýòàïå ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ýëèìèíàöèè êîðè â Ðîññèè ñïåöèàëèñòàìè òåððèòîðèàëüíûõ óïðàâëåíèé Ðîñïîòðåáíàäçîðà, îñîáåííî â Íîâîñèáèðñêîé, Êóðñêîé îáëàñòÿõ, Êðàñíîäàðñêîì è Àëòàéñêîì êðàÿõ, áîëåå ÷åòêî ïðîñëåæèâàþòñÿ öåïî÷êè ïåðåäà÷è èíôåêöèè.

Ïðîâåäåííûé àíàëèç ïîçâîëèë âûÿâèòü ñëàáûå ìåñòà â ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè, â ÷àñòíîñòè óñòàíîâèòü âíîâü ôîðìèðóþùèåñÿ ãðóïïû ðèñêà, íåðåäêî ÿâëÿþùèåñÿ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè è îïðåäåëÿþùèå çàáîëåâàåìîñòü íà òåððèòîðèè. Äëÿ óñòðàíåíèÿ èìåþùèõñÿ íåäîñòàòêîâ íåîáõîäèìî íå òîëüêî ïîääåðæèâàòü âûñîêèé óðîâåíü îõâàòà ïðèâèâêàìè ïðîòèâ êîðè äåòåé â äåêðåòèðîâàííûå ñðîêè è óâåëè÷èòü òåìïû ïðîâåäåíèÿ âàêöèíàöèè âçðîñëûõ äî 35 ëåò, íî è ñèñòåìàòè÷åñêè êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïðèâèòîñòè ïðîòèâ êîðè â êîëëåêòèâàõ ðàçíîãî óðîâíÿ è, ïðåæäå âñåãî, â êîëëåêòèâàõ ðèñêà çàáîëåâàíèÿ – â äåòñêèõ äîìàõ è äîìàõ ðåáåíêà ðàçíîãî ïðîôèëÿ, â ñðåäíèõ è âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ ïðè ôîðìèðîâàíèè íîâûõ êîëëåêòèâîâ (îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ñòóäåíòîâ èç ñîñåäíèõ ãîñóäàðñòâ), âîèíñêèõ êîëëåêòèâàõ, íà ïðåäïðèÿòèÿõ ìàëîãî áèçíåñà, ñðåäè ïðèåçæèõ ñòðîèòåëåé è ðàáîòíèêîâ òîðãîâëè.

Îïðåäåëåíèþ èñòèííîãî ÷èñëà çàáîëåâøèõ êîðüþ â Ðîññèè âî ìíîãîì ñïîñîáñòâîâàëà ðàáîòà â ðàìêàõ ñîâìåñòíîãî ñ ÅÐÁ ÂÎÇ ïèëîòíîãî ïðîåêòà ïî àêòèâíîìó âûÿâëåíèþ ñëó÷àåâ êîðè ñðåäè áîëüíûõ äðóãèìè ýêçàíòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Îäíàêî ïîëó÷åííûå ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè äàííûå (èòîãè 1 è 2 ýòàïîâ ïðîåêòà) íå ïîçâîëÿþò ñäåëàòü äîñòîâåðíîãî çàêëþ÷åíèÿ î êðèòåðèÿõ âûáîðêè îáñëåäóåìîãî êîíòèíãåíòà ñ ýêçàíòåìîé è ëèõîðàäêîé ñ ó÷åòîì ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ. Ïðè ýòîì ñ ó÷åòîì âîçìîæíîãî îáúåìà èññëåäîâàíèé, ìîæíî ñäåëàòü ïðåäâàðèòåëüíûé âûâîä î öåëåñîîáðàçíîñòè îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíîé ñûïüþ è òåìïåðàòóðîé èç ðàñ÷åòà 2 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ.

Âíåäðåíèå â ïðàêòèêó àêòèâíîãî ïîèñêà áîëüíûõ êîðüþ ñðåäè ëèö ñ ëèõîðàäêîé è ñûïüþ, íåçàâèñèìî îò ïåðâè÷íîãî äèàãíîçà, â óñëîâèÿõ ñïîðàäè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ äîëæíî ñòàòü îáÿçàòåëüíûì äîïîëíåíèåì ê ñèñòåìå íàäçîðà çà ýòîé èíôåêöèåé.

Äàííîå ìåðîïðèÿòèå ïîçâîëèò íå òîëüêî óñòàíîâèòü èñòèííîå ÷èñëî áîëüíûõ êîðüþ íà êàæäîé êîíêðåòíîé òåððèòîðèè, íî è ïîäòâåðäèòü îòñóòñòâèå ìåñòíûõ ñëó÷àåâ êîðè â îòäåëüíûõ ðåãèîíàõ, ÷òî â ïîñëåäóþùåì ÿâèòñÿ îñíîâíûì êðèòåðèåì îöåíêè ðåçóëüòàòèâíîñòè âûïîëíåíèÿ Ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèè è ñåðòèôèêàöèè òåððèòîðèé, ñâîáîäíûõ îò êîðè.

 öåëÿõ óñèëåíèÿ ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà êîðüþ â óñëîâèÿõ ñïîðàäè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè è ðåàëèçàöèè Ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íåîáõîäèìî:

1. Óñèëèòü ðàáîòó, íàïðàâëåííóþ íà çàâåðøåíèå â 2006ã. èììóíèçàöèè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ äî 35 ëåò, ïðåäóñìîòðåííîãî ïîñòàíîâëåíèåì Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 09.03.2004 ã. ¹13 «Îá óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå êîðè».

2. Îáåñïå÷èòü ïîâñåìåñòíî 95% îõâàò äåòåé ïðèâèâêàìè ïðîòèâ êîðè â äåêðåòèðîâàííûõ âîçðàñòàõ.

3. Àêòèâèçèðîâàòü ïðîïàãàíäèñòñêóþ ðàáîòó ñðåäè íàñåëåíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ÑÌÈ   â öåëÿõ ñíèæåíèÿ îòêàçîâ îò ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâîê.

4. Îáåñïå÷èòü ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â î÷àãàõ êîðåâîé èíôåêöèè, îáðàòèâ îñîáîå âíèìàíèå íà îðãàíèçàöèþ è ïðîâåäåíèå êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé â ãðóïïàõ ðèñêà (ñòóäåíòîâ ñðåäíèõ è âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé, âîåííîñëóæàùèõ, ïðèåçæèõ èç ñòðàí ÑÍÃ, ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ).

5. Îáåñïå÷èòü êîíòðîëü çà ñîáëþäåíèåì óñëîâèé òðàíñïîðòèðîâàíèÿ è õðàíåíèÿ âàêöèíû íà âñåõ ýòàïàõ «õîëîäîâîé öåïè».

6. Ðóêîâîäèòåëÿì òåððèòîðèàëüíûõ óïðàâëåíèé Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðåáèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà ïî ñóáúåêòàì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, íå ó÷àñòâóþùèì â ïèëîòíîì ïðîåêòå «Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà êîðüþ íà òåððèòîðèÿõ ñî ñïîðàäè÷åñêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè», îáåñïå÷èòü:

6.1. Ñ 1 èþëÿ 2006ã. îðãàíèçàöèþ çàáîðà êðîâè ó ëèö ñ ëèõîðàäêîé (òåìïåðàòóðà 37,5 è âûøå) è ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíîé ñûïüþ (íà 3-28 äåíü îò åå ïîÿâëåíèÿ), íåçàâèñèìî îò ïåðâè÷íîãî êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, íà ñîäåðæàíèå ïðîòèâîêîðåâûõ IgM-àíòèòåë, èñõîäÿ èç êðèòåðèÿ íå ìåíåå 2-õ ÷åë íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ (ïðèëîæåíèå ¹1). Ïðè îðãàíèçàöèè îáñëåäîâàíèÿ (ñîáëþäåíèÿ óñëîâèé è ñðîêîâ ñáîðà, äîñòàâêè îáðàçöîâ, îôîðìëåíèÿ ñîïðîâîäèòåëüíîé äîêóìåíòàöèè è ò.ä.) ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè ¹ 117 îò 21.03.2003ã. «Î ðåàëèçàöèè Ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ê 2010 ãîäó»

6.2. Çàïîëíåíèå «Êàðòû ýïèäðàññëåäîâàíèÿ ñëó÷àÿ êîðè…» íà êàæäîãî àêòèâíî âûÿâëåííîãî áîëüíîãî êîðüþ (ñ îáÿçàòåëüíûì óêàçàíèåì â íåé, ÷òî ñëó÷àé âûÿâëåí ïðè àêòèâíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ýêçàíòåìîé) è íàïðàâëåíèå åå â Íàöèîíàëüíûé íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð ïî íàäçîðó çà êîðüþ ïî ìåðå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ñûâîðîòîê êðîâè áîëüíîãî.

6.3. Âêëþ÷åíèå â åæåìåñÿ÷íûå îò÷åòû ïî çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ íà òåððèòîðèè (òàáëèöà «Ñâåäåíèÿ î çàáîëåâøèõ êîðüþ â ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ»,    ïðèëîæåíèå ¹5 ïðèêàçà Ìèíçäðàâà Ðîññèè ¹ 117 îò 21.03.2003ã.) ñëó÷àåâ êîðè, àêòèâíî âûÿâëåííûõ ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ëèõîðàäêîé è ýêçàíòåìîé.

7. Ðóêîâîäèòåëÿì òåððèòîðèàëüíûõ óïðàâëåíèé Ðîñïîòðåáíàäçîðà ñ ôóíêöèÿìè ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ ïî êîíòðîëþ çà êîðüþ, äèðåêòîðó ÔÃÓÍ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ÍÈÈÝÌ èì. Ïàñòåðà» À.Á. Æåáðóíó:

7.1. Îáåñïå÷èòü èññëåäîâàíèå ñûâîðîòîê êðîâè áîëüíûõ ñ ëèõîðàäêîé è ñûïüþ íà ñîäåðæàíèå ïðîòèâîêîðåâûõ IgM – àíòèòåë â ñðîêè, ïðåäóñìîòðåííûå ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 23.03.2003 ¹ 117.

7.2. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñûâîðîòîê êðîâè áîëüíûõ ñ ëèõîðàäêîé è ñûïüþ âêëþ÷àòü åæåìåñÿ÷íî â ëàáîðàòîðíûé îò÷åò ÂÎÇ, åæåêâàðòàëüíûé îò÷åò «Ñâîåâðåìåííîñòü ïîñòóïëåíèÿ è êà÷åñòâî ñûâîðîòîê êðîâè áîëüíûõ êîðüþ è ïîäîçðèòåëüíûõ íà ýòó èíôåêöèþ», åæåãîäíûé îò÷åò «Äèàãíîñòèêà êîðè» è íàïðàâëÿòü â Íàöèîíàëüíûé íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð ïî íàäçîðó çà êîðüþ — åæåìåñÿ÷íî â âèäå ñïèñêîâ îáñëåäóåìûõ (ïðèëîæåíèå ¹ 2).

7.3. Îñòàâøèåñÿ ïîñëå èññëåäîâàíèÿ ñûâîðîòêè íàïðàâëÿòü â Íàöèîíàëüíûé íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð ïî íàäçîðó çà êîðüþ äëÿ äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.

8. Äèðåêòîðó ÔÃÓÍ «Ìîñêîâñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè èì. Ã.Í. Ãàáðè÷åñêîãî» Â.À. Àëåøêèíó îáåñïå÷èòü:

8.1. Ðåãèîíàëüíûå öåíòðû ñ ôóíêöèÿìè íàäçîðà çà êîðüþ òåñò-ñèñòåìàìè â íåîáõîäèìîì êîëè÷åñòâå.

8.2. Îáùåå ìåòîäè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ðàáîòîé ïî àêòèâíîìó âûÿâëåíèþ ñëó÷àåâ êîðè ñðåäè áîëüíûõ äðóãèìè ýêçàíòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè.