Приказ по диагностике кори

Справка

В настоящее время в Российской Федерации проводятся организационные и практические мероприятия по реализации третьего этапа «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году» (2008-2010 годы). Этот этап предусматривает сертификацию территорий, свободных от эндемичной кори.

В стране сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью. Показатели заболеваемости этой инфекцией за последние 2 года не превышают показателя 0,1 на 100 тыс. населения, что соответствует критериям ВОЗ, свидетельствующим об элиминации эндемичной кори на территории Российской Федерации.

В условиях регистрации спорадической заболеваемости корью или ее отсутствия в ряде субъектов Российской Федерации при лабораторном обследовании выявлены случаи кори у больных с лихорадкой и экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).

Для осуществления активного поиска и выявления случаев кори у таких больных необходимо исследование сывороток крови заболевших на содержание IgM-противокоревых антител.

Оптимальным критерием полноты выявления всех случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой, с учетом рекомендаций ВОЗ, является 2 обследованных на 100 тыс. населения.

В целях полноты выявления случаев кори и ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Правила проведения активного эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение № 1).

1.2. Расчетное количество больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие Ig M-антител к вирусу кори (приложение № 2).

1.3. Форму направления в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой (приложение № 3).

1.4. Форму карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (приложение № 4).

1.5. Форму списка больных с пятнисто-папуллезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие IgМ-антител к вирусу кори в вирусологической лаборатории Федеральных государственных учреждениях здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» с функциями контроля за корью и краснухой (далее — региональный центр), представляемого в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (далее — Национальный центр) (приложение № 5).

1.6. Форму ежемесячного сообщения о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение № 6).

1.7. Форму отчета о своевременности поступления и качества сывороток крови больных экзантемными заболеваниями (приложение № 7).

1.8. Шифры субъектов Российской Федерации (приложение № 8).

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

2.1. Осуществлять эпидемиологический надзор за корью в соответствии с правилами проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение № 1).

2.2. Организовать совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.2.1. Забор сыворотки крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой для лабораторного обследования на наличие коревых IgM.

2.2.2 Обследование больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой из расчета не менее 2 человек на 100 тыс. населения субъекта Российской Федерации (приложение № 2).

2.2.3. Направление сывороток крови от больных в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой с оформлением направления в соответствии с утвержденной формой (приложение № 3).

2.3. Обеспечить доставку сывороток крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой в вирусологическую лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой в течение 72 часов от момента её взятия.

2.4. Обеспечить надзор за своевременностью и полнотой лабораторного обследования больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью в инфекционных стационарах и поликлинических отделениях.

2.5. Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого лабораторно подтвержденного случая кори с заполнением «Карты эпидрасследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» (приложение № 4) и представление ее в Национальный центр.

3. Главным врачам Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Амурской областях, Пермском, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан, директору ФГУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера» Роспотребнадзора обеспечить:

3.1. Исследование сывороток крови на наличие коревых антител (IgM и IgG) от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.

3.2. Направление в Национальный центр сыворотки крови больных корью, выявленных при активном надзоре, для дополнительного исследования — 1 раз в квартал, а также копии историй болезни по запросу Национального центра.

3.3. Представление в Национальный центр в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным:

3.3.1. Списков больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови противокоревых IgM по установленной форме (приложение № 5).

3.3.2. Ежемесячной информации о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение № 6).

3.3.3. Ежеквартального отчета о своевременности поступления и качестве сывороток крови (приложение № 7) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

3.4. Систематический ввод данных поимённого учёта больных корью в единую международную систему CISID с указанием эпидномера и шифра территории (приложение № 8).

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.

Приложение № 1
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33

Правила
проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости

1. Поиск и обследование больных проводить в течение года из расчета 2 на 100 тыс. населения.

2. Обследовать больных только с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше (при обследовании больных с диагнозом «краснуха» обязательно наличие температуры тела 38,0 градусов и выше).

3. Исключить из обследования лиц, вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад.

4. Из очагов «краснухи?», «скарлатины?» и других заболеваний, клиническим проявлением которых является лихорадка и пятнисто-папулезная сыпь, обследовать только первые два-три случая.

5. Обследование больных осуществлять в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 117 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».

Приложение № 2
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33

Количество больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие Ig M-антител к вирусу кори

Приложение № 3
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33

Направление
в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой

(форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование)

А. (заполняется учреждением, отправляющим материал): п-ка №       б-ца
№

ФИО больного _______________________________ Дата рождения* _____________

Область _______________________ Район ___________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

регистрация по месту выявления

Коревой анамнез: дата вакцинации ___________ дата ревакцинации __________

Болел ли корью ранее (дата) ____________ не привит/анамнез неизвестен (подчеркнуть)

Дата заболевания _____________ Дата появления сыпи _____________

Предварительный диагноз: ________________________________________________

Дата взятия крови _______________

В. (заполняется в лаборатории регионального центра)

Дата поступления сыворотки крови в лабораторию

Дата направления сыворотки в лабораторию Регионального центра (указать адрес) _________________________

Сыворотка отправлена ___________ ФИО, должность _________________________

тел. _____________________ факс.____________________________________

С. (заполняется в лаборатории регионального центра вирусологом. Копии направляются в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»» в субъектах Российской Федерации, направивший материал)

Дата поступления сыворотки ___________

Состояние материала (нужное подчеркнуть): удовлетворительное** неудовлетворительное

Дата исследования сыворотки ________________

Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА):

IgM*** положительный       IgG __________ (МЕ/мл)

       отрицательный       

       сомнительный       

Дата передачи результатов исследования в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации_______________________

Подпись врача вирусолога __________________

_____________________________

*/Дата — указать число, месяц, год

**/состояние сыворотки считается удовлетворительным, если она светло — желтого цвета, прозрачная, без выраженного гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете, коробке) с хладоэлементами.

***/в сомнительных случаях сыворотки исследовать на наличие противокоревых IgG антител

Направление на лабораторное обследование без присвоения эпидномера, но с указанием «экзантемное заболевание» («ЭЗ») заполняется на каждого больного с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.

Приложение № 4
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33

Карта
эпидемиологического расследования случая корью или подозрительного на эту инфекцию

Первичный диагноз:

————————————————————————-

А. Идентификация                   Эпидномер случая кори ________________

Фамилия, имя ____________________________________________________________

Пол: Мужской   Женский      Возраст             Дата рождения* __________

лет месяцев

Адрес:___________________________________________________________________

регистрация по месту выявления

местный, приезжий (указать от куда и когда прибыл) ______________________

(нужное подчеркнуть)

Дата подачи экстренного извещения _________ ЛПУ, подавшее экстренное извещение __________________________________________

Дата заболевания _________ Дата обращения _________

Место работы, профессия_______________________

Место учебы _____________________ ДДУ № ________ Н/О ____ Неизвестно ____

Дата последнего посещения ___________

Вакцинация (дата) ___________ (доза, серия) _________________

Ревакцинация (дата) ___________ (доза, серия) ____________________

Болел ранее корью: да    нет    неизвестно, дата заболевания _____________

Госпитализирован: да    нет    Дата госпитализации __________

Место госпитализации ____________________________________________________

————————————————————————

В. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)

Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни) ___________

Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами лицо шея грудь другое Этапность появления сыпи: есть       нет

Характер сыпи: Пятнисто-папулезная      Везикулярная      Другая

Температура: Есть      Нет      Неизвестно     Дата повышения ___________ Максимальный подъем температуры ___________ его продолжительность ______ дн.

Кашель:  Есть    Нет    Неизвестно      Ринит:  Есть    Нет    Неизвестно

Конъюнктивит: Есть,    Нет,     Неизвестно

Пятна Коплика: Есть,    Нет,    Неизвестно

Энантема: Есть,    Нет,     Неизвестно

Пигментация: Есть,     Нет,     Неизвестно

Летальный исход: Да,      Нет,      Дата смерти _________

————————————————————————

С. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец сыворотки для подтверждения диагноза.

Образцы: Кровь 1. Дата взятия __________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» _____________________

Дата поступления в

лабораторию регионального

центра

Сыворотка 1. __________ Результат Дата результата __________
Позитивный
Негативный
Сомнительный

Кровь 2. Дата взятия __________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» _____________________

Дата поступления в

лабораторию регионального

центра

Сыворотка 2. __________ Результат Дата результата __________
Позитивный
Негативный
Сомнительный
————————————————————————

D. Возможный источник инфекции

Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня перед появлением сыпи (подчеркнуть): да,     нет,      неизвестно

Если да,     указать где (семья, ДДУ и пр.) _______________________

нет,      неизвестно

Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного больного (подчеркнуть): да,      нет,        неизвестно.

Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да,         нет,       неизв. куда? _________________________

Связан ли данный случай с завозным случаем: да,     нет,       неизв.

Если да, указать откуда: субъект РФ ____________ страна _________________

————————————————————————

Е.Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) ________________________

Корь,        Краснуха,        Аллергическая реакция,       Вакцинальная реакция,
Другое (указать диагноз) ________________________________________________ _________________________ особенности ___________________________________

Подтвержден: Лабораторно     Эпидемиологически       Клинический диагноз

Импортирован: да нет неизвестно откуда ________________

Дата окончательного диагноза __________ (для кори указать — форма, тяжесть течения и осложнения)

————————————————————————

Дата расследования __________ Подпись врача ЛПУ__________________

Подпись врача-эпидемиолога____________________________

_____________________________

*/Дата — указать число, месяц, год

В карте указывается эпидномер и информация о выявлении больного из числа «экзантемных больных». В разделе «окончательный диагноз» указывается форма кори, тяжесть клинического течения инфекции и осложнения.

Приложение № 5
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33

Список больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие IgM-антител к вирусу кори
в _____________2010 года в вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в _________________
(месяц) (региональный центр)

*/______________________________________

_____________________________

*/указать территорию, на которой обследовались бол

Приложение № 6
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33

Ежемесячное сообщение
о результатах лабораторного исследования сывороток

Индикаторы качества тестирования на IgM

Результаты исследований

Приложение № 7
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33

Своевременность поступления и качество сывороток крови больных экзантемными заболеваниями

Приложение № 8
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33

Шифры территорий Российской Федерации

Данные поимённого учёта больных корью, в том числе выявленных активно, вводятся в единую международную систему CISID согласно соответствующему эпидномеру.

Например: rusorel — 08-05-…-001, где: rus — Россия, orel — территория I административного уровня, 08 — год, 05 — месяц, далее — номер административной территории II уровня и 001 — номер случая.

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 5 февраля 2010 г. № 33 “Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори”

Текст приказа размещен на сайте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Internet (https://www.rospotrebnadzor.ru)