Приказы по эпидемии кори

О ситуации с заболеваемостью корью в России и зарубежных странах

Управление Роспотребнадзора по Саратовской области со ссылкой на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует,  что в  Европейском регионе регистрируется беспрецедентный рост заболеваемости кори за последние 10 лет.  Известно о 37 смертельных случаях заболеваний. К наиболее пострадавшим странам относятся Украина и Грузия.

Только за последний год на Украине показатель заболеваемости составил 849 больных корью на 1 миллион населения, в Грузии — 396 больных на 1 млн населения, в Черногории – 324 больных на 1 млн , в Греции – 261 больных на 1 млн, в Румынии – 84 больных на 1 млн , в Молдове – 77 больных на 1 млн, во Франции – 43 больных на 1 млн, в Италии — 42 больных на 1 млн населения.

В наступившем 2019 году неблагополучная ситуация по кори продолжается. Из-за эпидемии кори Польша намерена запретить въезд непривитым 
гражданам Украины. По данным Минздрава Украины, только за период с 28 декабря 2018 года по 3 января 2019 года в стране заболело 2 305 человек. Минздрав Грузии 18 января 2019 года объявил об эпидемии кори,  за 2 недели зарегистрировано более 300 случаев инфекции.

В Российской Федерации, в отличие от европейских стран, ситуация по кори стабильная, несмотря на определенное увеличение числа заболевших. Системно проводимые профилактические мероприятия, основным из которых является иммунизация населения, позволяют не допустить распространение инфекции.

Высокие уровни охвата вакцинацией против кори населения Российской Федерации (как детского, так и взрослого)  обеспечивают сдерживание существующих рисков в условиях эпидемического распространения кори в Европейском регионе.

Случаи кори в России регистрируется преимущественно среди не привитых лиц, которые не получили прививки в связи с отказом, медицинскими противопоказаниями или при отсутствии постоянного места жительства.

В любых обстоятельствах, 80% случаев кори в России не имеют распространения благодаря высокой иммунной прослойке и своевременно проводимым мероприятиям. Показатель заболеваемости корью в нашей стране по итогам 2018 года составил 17,3 случая на 1 млн. населения. Большинство случаев кори связаны с завозом инфекции из-за рубежа, что подтверждается углубленными молекулярно-генетическими исследованиями.

С группами населения, не привитого против кори,  проводится системная работа. Особое внимание уделяется кочующему населению, среди которого и возникают очаги распространения инфекции, что связано со сложностями проведения в данных группах населения плановой иммунизации, а также родителям, не желающим прививать своих детей

Обращаем внимание жителей Саратовской области, особенно тех, кто планирует выезды в страны, где имеет место неблагополучная ситуация по кори — контагиозность при кори чрезвычайно высока, а вирус передается воздушно-капельным путем и очень устойчив во внешней среде; практически все не привитые и ранее не болевшие корью лица при контакте с больным корью заболевают, поэтому при планировании поездки рекомендуем сделать прививку от кори. Также необходимо помнить, что корь нередко протекает в тяжелой форме и может привести к серьезным осложнениям, инвалидизации  и даже гибели больного.

Единственным способом защиты от кори является вакцинация.

Отечественные вакцины против кори за период многолетнего применения доказали свою высокую эффективность и безопасность.

В Российской Федерации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинации подлежат: дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Данные группы населения вакцинируются бесплатно. Те, кто не относится к группам риска, могут привиться за личные средства, обратившись в поликлинику по месту жительства.

Справочно:

Корь — острое инфекционное высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем.

Характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Источником инфекции является больной человек, в том числе в инкубационном периоде до клинических проявлений инфекции. Часто начинается как простудное заболевание, появление сыпи является показанием для лабораторного обследования на корь.

Одним из осложнений является специфическая коревая пневмонии, часто протекающая в тяжелой форме.

Отдел эпидемиологического надзора

В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по кори в Европе и странах ближнего и дальнего зарубежья, во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 N 2 и с целью предотвращения возникновения и распространения заболеваний корью на территориях и в организациях, подлежащих обслуживанию ФМБА России приказываю:

1. Начальникам МСЧ/ЦМСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров:

1.1. Обеспечить:

1.1.1. В период с 03.06.19 г. по 01.10.2019 г. проведение подчищающей иммунизации против кори лиц, не получивших прививки своевременно в рамках Национального календаря профилактических прививок, предусмотрев:

— составление списков лиц, подлежащих прививкам против кори, планов и графиков иммунизации по каждой медицинской организации;

— формирование, подготовку и оснащение вакциной и расходными материалами прививочных бригад для иммунизации населения в рамках подчищающей иммунизации.

1.1.2. Оперативную отчетность о ходе проведения подчищающей иммунизации в соответствующие территориальные органы ФМБА России.

1.1.3. Надлежащие условия хранения и транспортирования вакцины против кори на всех уровнях «холодовой цепи» в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов».

1.2. Осуществлять допуск к работе медицинских сотрудников и других сотрудников медицинской организации только при наличии сведений о вакцинации против кори либо документально подтвержденного факта перенесенного заболевания, проведенного серологического исследования на напряженность иммунитета к кори.

2. Руководителям территориальных органов ФМБА России:

2.1. Информировать работодателей, привлекающих к трудовой деятельности иностранных граждан, о необходимости проведения иммунизации против кори указанной категории граждан, не болевших корью и не имеющих прививок или сведений о прививках против кори;

2.2. Обеспечить:

2.2.3. Проведение активного информирования населения о преимуществах вакцинопрофилактики кори.

2.2.2 Контроль за ходом подготовки и проведением мероприятий по подчищающей иммунизации против кори, соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины на всех уровнях «холодовой цепи».

2.1.3. Оперативное представление информации на сайт ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» в разделе Общее информационное пространство — еженедельная информация — «иммунизация корь таблица 1 и таблица 2»:

— в срок до 31.05.2019 «О ходе подготовительных мероприятий к подчищающей иммунизации против кори» в соответствии с таблицей 1 Приложения 1;

— начиная с 07.06.2019 года и далее еженедельно по пятницам «О ходе подчищающей иммунизации» в соответствии с таблицей 2 Приложения 1.

3. Главному врачу ФГБУЗ ГЦГиЭ ФМБА России Богдану С.А. обеспечить представление в Управление Госсанэпиднадзора ФМБА России:

3.1. Информации «О ходе подчищающей иммунизации», начиная с 10.06.2019 года и далее еженедельно по понедельникам.

3.2. Обобщенных сведений об итогах проведения подчищающей иммунизации против кори в срок до 10.10.2019 г.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Романова В.В. и Мирошникову Ю.В.

Приложение 1
к приказу ФМБА России
от 05 апреля 2019 г. N 72

Таблица 1

Отчет о ходе подготовки к подчищающей иммунизации

Таблица 2

Отчет о ходе подчищающей иммунизации

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

В конце 2011года – начале 2012года в Российской Федерации значительно осложнилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью.

По итогам 2011 года в соответствии с формой федерального государственного статистического наблюдения № 1 в стране зарегистрирован 631 случай  кори, из них 411 случаев (65,1%) зарегистрированы в ноябре-декабре 2011 года.

Интенсивный показатель заболеваемости корью по сравнению с предыдущим годом вырос в 5 раз и составил 0,44 на 100 тыс. населения.  

Случаи заболевания корью зарегистрированы в 30 субъектах Российской Федерации. Наиболее широкое распространение корь в 2011 году получила в субъектах Северо-Кавказского и Южного федеральных округов (407 случаев – 64,5% от общего числа заболеваний) и в г.Москве (140 случаев).

Уровень заболеваемости корью, соответствующий критерию элиминации ВОЗ (1 на 1млн. населения) в 2011 году оказался превышен в 20 субъектах Российской Федерации, а в территориях, где регистрировались  вспышки  кори – в Красноярском (23 случаев), Ставропольском (42сл.)  краях, Томской (14сл.), Астраханской (50сл.), Волгоградской (97сл.), Ростовской (56сл.) областях, республиках Дагестан (79сл.), Ингушетия (14сл.), Северная Осетия-Алания (31сл.), Калмыкия (7сл.), Чеченской Республике (26сл.) показатели заболеваемости соответственно составили   от 8 (Красноярский край) до 49,7 (Астраханская область) на 1 млн. населения. 

В январе 2012 года распространение кори в Российской Федерации продолжилось. По оперативным данным в 13 субъектах Российской Федерации зарегистрировано  свыше 500 случаев заболеваний с диагнозом «корь», из них 435 случаев подтверждены лабораторно: г. Москва (120сл.), г.Санкт-Петербург (65сл.), Астраханская (6сл.), Ростовская (4сл.), Московская (13сл.), Новосибирская (2сл.), Тамбовская (9сл.), Белгородская (6сл.), Волгоградская (198сл.) области, Ставропольский край (59сл.), республики Дагестан (11сл.), Ингушетия (18сл.), Северная Осетия -Алания (9сл.), Чеченская Республика (4сл.).

В Кабардино-Балкарской Республике в 2011 году был зарегистрирован 1 случай кори у непривитого ребёнка прибывшего из Чеченской республики, 0,11 на 100 тысяч населения.

На 16.02.2012г. в республике зарегистрировано 25 лабораторно подтвержденных случаев кори, что в интенсивных показателях составляет 2,8 на 100 тысяч населения. В структуре заболевших корью за январь и начало февраля 2012г. на долю детей приходится 17 случаев (68 %), при этом детей в возрасте до 1 года 10  (58,8 %).

Из числа 7 заболевших детей старше года 6 детей (85,7 %)  не привиты против кори, в том числе 4 (57,1 %) – в связи с медицинскими отводами, один (14,3 %) – в связи с отказом, один (14,37 %) – прибыл из Чеченской Республики.

Среди 8 заболевших  взрослых 3 (37,5 %) не имели прививок (или сведений о прививках) против кори.

В 2011 году по Российской Федерации значительно увеличилось число внутрибольничных вспышек инфекции: если в 2010году было зарегистрировано всего 3 таких вспышки (в Амурской, Тюменской областях и Республике Бурятия), то в 2011году их зарегистрировано свыше 20 (в Астраханской, Ростовской, Волгоградской областях, Красноярском и Ставропольском краях, республиках Ингушетия, Дагестане, Калмыкии и г. Москве).

Только в январе-начале февраля 2012 года возникло 14 вспышек кори с распространением инфекции среди пациентов, персонала стационаров и детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (в Волгоградской, Московской, Белгородской областях, г. Москве, г. Санкт-Петербурге, Ставропольском крае).

В 2012 году по оперативным данным заболело 25 медицинских работников, большинство из которых не имели профилактических прививок или были привиты однократно. Вместе с тем, среди заболевших корью в 2011-2012гг. медицинских работников, студентов медицинских колледжей (Ростовская область, г.Санкт-Петербург) выявлены привитые двукратно или имевшие по представленным медицинским документам данные о перенесенной в прошлом кори, что вызывает сомнения в достоверности таких сведений.

В Кабардино – Балкарской Республике в ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ КБР за период 2011 и начало 2012 года зарегистрировано 4 случая кори. Противоэпидемические мероприятия по трём  зарегистрированным случаям  были проведены не в полном объёме (иммунизация по эпидемическим показаниям контактным детям и их мамам не  проводилась). На сегодняшний день из 569 сотрудников ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ КБР против кори привито однократно 471 (82,8 %), 19 (3,3 %) сотрудников переболело корью и 79 (13,9 %) непривиты против кори, что является грубым нарушением   п. 9. Постановления Правительства РФ от 15.07.1999г. № 825  «Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок» и в условиях неоднократных заносов инфекции, представляет реальную угрозу их инфицирования и распространения инфекции среди пациентов. По невыполнению в срок законного Постановления   Главного государственного санитарного врача по Кабардино-Балкарской Республике  от 17.01.2012г. № 1 «О проведении противоэпидемических мероприятий по регистрации случая подозрения на корь» был составлен протокол на руководителя ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ КБР по статье 19.5. ч.1. КоАП РФ.

При расследовании вспышек были выявлены существенные недостатки в организации плановой вакцинации населения, в том числе из групп риска, и иммунизации по эпидемическим показаниям, факты недостоверности сведений о профилактических прививках населению, нарушения требований санитарного законодательства в части несоблюдения противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях, а также недостатки в оказании медицинской помощи заболевшим и постановке диагноза.

По данным отчётов о проведении противоэпидемических мероприятий, представленными лечебно-профилактическими учреждениями г. Нальчика, есть очаги кори, в которых противоэпидемические мероприятия проведены не в полном объеме («Городская поликлиника  1» г. Нальчика, «Городская поликлиника 4» г. Нальчика, «Городская детская поликлиника № 1») из числа подлежащих прививкам привито только от 85 % до 95 % лиц, контактировавших с заболевшим, а в сроки, определенные санитарными правилами СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» (в первые 72 часа с момента выявления больного), прививки получили от 85 % до 95 %.

В целях стабилизации эпидситуации, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Кабардино – Балкарской Республики и в соответствии с письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13.02.2012г. № 01/1200-12-32 «Об эпидситуации по кори и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори»

1. Рекомендовать руководителям органов местного самоуправления Кабардино – Балкарской Республики:

1.1. Предусмотреть выделение финансовых средств на  закупку вакцины против кори и иммуноглобулина для проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах коревой инфекции, а также иммунизации трудовых мигрантов.

1.2. При осложнении эпидситуации по кори рассматривать на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы о ходе проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий, в том числе иммунизации населения в очагах инфекции и лиц из групп риска против кори, с оценкой их полноты и эффективности.

2. Руководителям лечебно — профилактических учреждений республики:

2.1. Обеспечить планирование иммунизации населения против кори строго в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

2.2. Провести анализ иммунизации охвата прививками против кори организованного и неорганизованного детского и взрослого населения республики в разрезе каждого терапевтического и педиатрического участков. Всем непривитым организовать и провести иммунизацию,  в соответствии с приказом  Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января   2011 года № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Представить в Управление Роспотребнадзора по КБР информацию о проделанной работе до 20.03.2012г.

2.3. При регистрации заболеваемостью корью у непривитых против кори лиц, проводить разбор каждого случая заболевания, с последующим применением мер дисциплинарного наказания. О принятых мерах информировать Управление Роспотребнадзора по КБР.

2.4. Обеспечить высокий (не менее 99 %) уровень  охвата профилактическими прививками против кори  населения в рамках национального календаря профилактических прививок, а также лиц из числа контингентов групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, работников торговли, социальных работников, мигрантов, студентов и других).

2.5. Организовать работу по пересмотру медицинских отводов под контролем иммунологических комиссий ЛПО, обслуживающих детское и взрослое население.

2.6. Обеспечить проведение профилактических прививок в соответствии с утвержденными планами и достоверность представляемых сведений о профилактических прививках.

2.7.  Обеспечить наличие необходимого объема живой коревой вакцины и иммуноглобулина в ЛПО для своевременного проведения плановой иммунизации, профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции и создание необходимых температурных условий «холодовой цепи» на всех этапах их транспортирования и хранения в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

2.8.  Потребовать от руководителей ЛПО неукоснительное соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и принципов изоляции пациентов, особенно в отделениях для лечения респираторных инфекций ЛПО.

2.9.  При возникновении очагов кори на территории лечебно — профилактического учреждения своевременно проводить полный комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий в соответствии с требованиями нормативных документов, включая введение ограничительных мероприятий в ЛПО, в том числе:

— иммунизацию населения  без ограничения возраста и с максимальным расширением границ очага в первые 72 часа с момента выявления больного;

— первоочередную иммунизацию лиц из групп высокого риска инфицирования  (медицинских работников, педагогов, работников торговли, транспорта, коммунальных работников и других), а также мигрантов;

— плановый прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными, осуществлять только со сведениями о профилактических прививках против кори;

— госпитализацию лиц с признаками заболевания и контактных из очагов кори осуществлять по клиническим и эпидемиологическим показаниям только в боксированные отделения, при необходимости предусмотреть возможность их дополнительного развертывания;

— запретить плановую госпитализацию контактных лиц из очагов кори в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения за очагом;

— не допускать до практических занятий в ЛПО студентов медицинских колледжей и ВУЗов, не болевших, не привитых, привитых однократно против кори.

2.10. Обеспечить сбор материала от больных для лабораторного подтверждения всех случаев кори.

3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальникам  территориальных отделов управления Роспотребнадзора по КБР обеспечить контроль за:

3.1.Планированием и иммунизацией населения против кори, достижением и поддержанием целевых показателей охвата детского и взрослого населения прививками против кори, обратив особое внимание на достоверность представляемых данных.

3.2. Своевременностью и полнотой проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах кори в целях предупреждения дальнейшего распространения инфекции.

3.3. Соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины на всех этапах «холодовой цепи» в соответствии с требованиями СП 3.3.2.12348-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

4. Руководителям лечебно-профилактических учреждений республики, начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальникам  территориальных отделов управления Роспотребнадзора по КБР, главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кабардино – Балкарской Республике»:

4.1. Организовать обучение медицинских работников лечебно-профилактических организаций всех форм собственности по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики кори, проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции.

4.2. Обеспечить строгое соблюдение регламентированных сроков сбора и  доставки в Ростовский  региональный центр сывороток крови от больных для лабораторного подтверждения диагноза кори. 

4.3.Организовать сбор и доставку в ННМЦ клинического материала от больных корью для проведения молекулярно-генетических исследований:

— для вирусологических исследований от всех больных корью (при возникновении вспышек обследуются первые 2-3 больных), 

— для проведения молекулярно-генетических исследований в целях установления источника инфекции — из каждого очага кори.

4.4. Обеспечить систематическое взаимодействие и обмен информацией с учреждениями ведомственного подчинения о случаях заболевания корью, по вопросам диагностики, организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4.5. Активизировать работу по информированию населения о профилактике кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.

5. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КБР» обеспечить проведение изучения коллективного иммунитета к кори среди индикаторных групп населения республики, в том числе медицинских работников и ежемесячное представление результатов изучения специфического иммунитета в Управление Роспотребнадзора по КБР.

6. О  профилактических и противоэпидемических мероприятиях, проводимых на административных территориях республики  в период эпидемического подъема заболеваемости корью, докладывать в Управление Роспотребнадзора по КБР ежемесячно — к первому числу месяца, начиная с 01.03.2013, до    стабилизации эпидситуации. 

7.  Контроль за  исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по КБР Ю.В. Кудрявцева и заместителя министра здравоохранения КБР – руководителя департамента лечебно – профилактической помощи населению А.А. Гаеву.