Принципы лечения бронхиальной астмы фармакология
Основной принцип лечения бронхиальной астмы — назначение базисной терапии (противовоспалительной терапии) и симптоматических средств с бронхорасширяющим эффектом. Стратегия лечения основана на пятиступенчатом подходе; первые четыре ступени отражают нарастание медикаментозной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания, а пятая ступень (step down) — возможность снижения поддерживающих доз противоастматических препаратов после 3-месячного стабильного состояния больного.
Оптимальным путем введения лекарственных средств при бронхиальной астме является ингаляционный, что обеспечивает усиление местного лечебного эффекта препаратов и уменьшает системные (как правило, неблагоприятные) действия.
Препараты для лечения больных бронхиальной астмой разделяют:
- • на препараты для контроля за течением бронхиальной астмы — глюкокортикостероиды (см. подробно «Клиническая фармакология противовоспалительных лекарственных средств»), (32- адреностимуляторы длительного действия, стабилизаторы мембран тучных клеток, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин продленного действия;
- • препараты для купирования симптомов бронхиальной астмы — (32- адреностимуляторы короткого действия, комбинированные препараты ((32-адреностимуляторы короткого действия + ингаляционный М-холиноблокатор).
Препараты для контроля за течением бронхиальной астмы назначают всем больным, кроме пациентов с легким интермиттирующим течением болезни (несколько приступов в год). При этом предпочтительны ингаляционные глюкокортикостероиды (см. подробно «Клиническая фармакология противовоспалительных лекарственных средств»).
У больных с легким течением бронхиальной астмы целесообразно использовать стабилизаторы мембран тучных клеток для кальция или низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС), более тяжелое течение заболевания предусматривает применение средних и высокихдоз ингаляционных ГКС всочетании с Р2-адреностимуляторами длительного действия. Если на фоне приема высоких доз ингаляционных ГКС сохраняются приступы удушья, наряду с ингаляционными ГКС и Р2-адреностимуляторами длительного действия, назначают препараты теофиллина пролонгированного действия, модификаторы лейкотриенов, а при наиболее тяжелых формах бронхиальной астмы — ГКС внутрь, антииммуноглобулиновые препараты.
Для купирования симптомов бронхиальной астмы (на фоне проведения базисной терапии) назначают |32-адреностимуляторы короткого действия в режиме «по требованию».
При лечении обострений бронхиальной астмы применяют ингаляции Р2-адреностимуляторов короткого действия, М-холиноблокато- ры (в сочетании с Р2-адреностимуляторами), инъекции эуфиллина. Тяжелое обострение бронхиальной астмы является показанием к назначению короткого (10—14 дней) курса лечения ГКС внутрь (пред- низолон 40-60 мг/сутки).
Контроль эффективности лечения бронхиальной астмы
Контроль течения заболевания подразумевает достижение основных целей лечения — минимальные клинические проявления (в том числе ночью); минимальный прием р2-адреностимуляторов; восстановление физической активности в полном объеме; сведение вариабельности (утро—вечер) пиковой скорости выдоха до 20% и менее, доведение пиковой скорости выдоха до пределов физиологической нормы (самоконтроль больным с помощью пикфлоуметра).
Эффективность ингаляционных бронхолитиков для лечения приступа бронхиальной астмы можно оценить уже через 15—30 мин после их применения по увеличению показателей спирометрии. Эффективность ГКС можно оценить только через 1 —7 суток, а стабилизаторов тучных клеток — не ранее, чем через один месяц после начала лечения.
Источник
Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïðîâåäåíèå ýôôåêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé. Áðîíõîêîíñòðèêöèÿ, ïðîâîöèðóåìàÿ ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè. Ñðåäñòâà äîñòàâêè ïðåïàðàòîâ. Ýôôåêòèâíîñòü èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè. Ïðèìåíåíèå äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÛ
Ââåäåíèå
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â êîòîðîì ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíîãèå êëåòêè è êëåòî÷íûå ýëåìåíòû. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé ãèïåðàêòèâíîñòè, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïîâòîðÿþùèìñÿ ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêè, ÷óâñòâà çàëîæåííîñòè â ãðóäè è êàøëÿ, îñîáåííî ïî íî÷àì èëè ðàííèì óòðîì. Ýòè ýïèçîäû îáû÷íî ñâÿçàíû ñ ðàñïðîñòðàíåííîé, íî èçìåíÿþùåéñÿ ïî ñâîåé âûðàæåííîñòè îáñòðóêöèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé â ëåãêèõ, êîòîðàÿ ÷àñòî áûâàåò îáðàòèìîé ëèáî ñïîíòàííî, ëèáî ïîä äåéñòâèåì ëå÷åíèÿ.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà. Åþ ñòðàäàåò îò 5 äî 10% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ÷òî ñîñòàâëÿåò îêîëî 300 ìëí. áîëüíûõ â ìèðå. Øèðîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü áðîíõèàëüíîé àñòìû îáóñëîâëèâàåò çíà÷èòåëüíûé ìàòåðèàëüíûé óùåðá, êîòîðûé îíà íàíîñèò îáùåñòâó è îïðåäåëÿåò å¸ âûñîêóþ ñîöèàëüíóþ çíà÷èìîñòü.
 ïîñëåäíèå 20 ëåò ìåäèöèíñêàÿ íàóêà äîáèëàñü áîëüøèõ óñïåõîâ â èçó÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû. Íà îñíîâå êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè óñòàíîâëåíà ðåàëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü áðîíõèàëüíîé àñòìû, âñêðûòû ñòàòèñòè÷åñêèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ðåãèñòðàöèåé çàáîëåâàíèÿ. Áëàãîäàðÿ ðàáîòàì â îáëàñòè ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè, èììóíîëîãèè, àëëåðãîëîãèè, ìèêðîáèîëîãèè, ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ñäåëàíû çàìåòíûå øàãè âïåð¸ä â èçó÷åíèè ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ðàçâèòèå ìåòîäîâ ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè ïîçâîëèëî ñóùåñòâåííî ïðîäâèíóòüñÿ âïåð¸ä â èçó÷åíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, óëó÷øèòü äèàãíîñòèêó è ñäåëàòü å¸ áîëåå ñâîåâðåìåííîé.
Ñóùåñòâåííûé ïðîãðåññ äîñòèãíóò â ðàçðàáîòêå ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Îðèãèíàëüíûì â êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ñ ðàçðàáîòêîé ðàçíîîáðàçíûõ ñðåäñòâ äîñòàâêè ïðåïàðàòîâ (äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû, äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû, àêòèâèðóåìûå âäîõîì, äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû ñ ñóõèì ïîðîøêîì, íåáóëàéçåðû, ñïåéñåðû). Áîëüøîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ðàçðàáîòêè àíòèëåéêîòðèåíîâûõ ïðåïàðàòîâ è àíòèòåë ê èììóíîãëîáóëèíó Å.
Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû íåðåäêî òðåáóåò äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ, êîíòðîëèðóþùèõ òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ýôôåêòèâíîå ïðèìåíåíèå êîòîðûõ îêàçàëîñü íåâîçìîæíûì áåç ñîçäàíèÿ ïàðòíåðñêèõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì, ðàçðàáîòêè èíäèâèäóàëüíûõ ïëàíîâ ëå÷åíèÿ, îáó÷åíèÿ ïàöèåíòîâ íàâûêàì ñàìîêîíòðîëÿ. Ðàáîòà âðà÷åé â ýòîì íàïðàâëåíèè ïðèâåëà ê ïîÿâëåíèþ öåëîãî êîìïëåêñà îáðàçîâàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå, âîçìîæíî, ïîëîæàò íà÷àëî íîâîé íàóêè — ìåäèöèíñêîé ïåäàãîãèêè.
Èçó÷åíèå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé áðîíõèàëüíîé àñòìû, ñòîèìîñòè å¸ ëå÷åíèÿ äëÿ áîëüíîãî, äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, äëÿ îáùåñòâà â öåëîì îêàçûâàåò çàìåòíîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ïîëèòèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìîé, íàä êîòîðîé óïîðíî ðàáîòàþò âðà÷è âñåãî ìèðà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé åæåãîäíî îáñóæäàþòñÿ íà êîíãðåññàõ Åâðîïåéñêîãî Ðåñïèðàòîðíîãî Îáùåñòâà, Ðîññèéñêèõ íàöèîíàëüíûõ êîíãðåññàõ ïî áîëåçíÿì îðãàíîâ äûõàíèÿ, åæåãîäíûõ ìåæäóíàðîäíûõ êîíãðåññàõ ïî áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Áîëüøîå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè íóæäàåòñÿ â îñìûñëåíèè, àäàïòàöèè ê íóæäàì ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â óñëîâèÿõ êîíêðåòíîãî ðåãèîíà. Ñ ýòîé öåëüþ ñîçäàíî íàñòîÿùåå ïîñîáèå äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé, çàíèìàþùèõñÿ äèàãíîñòèêîé è ëå÷åíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàòåëÿì:
êîëè÷åñòâî äíåâíûõ ñèìïòîìîâ â äåíü è â íåäåëþ;
êîëè÷åñòâî íî÷íûõ ñèìïòîìîâ â íåäåëþ;
÷àñòîòà îáîñòðåíèé;
âûðàæåííîñòü íàðóøåíèé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ñíà;
êðàòíîñòü ïðèìåíåíèÿ (ïîòðåáíîñòü) b2-àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ;
ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè: çíà÷åíèå ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà è åå ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ñ äîëæíûì èëè íàèëó÷øèì çíà÷åíèåì;
ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïî ñòåïåíè òÿæåñòè (àñòìà âíå îáîñòðåíèÿ) çàáîëåâàíèÿ, ïðåäïîëàãàþùàÿ âûäåëåíèå ëåãêîãî ýïèçîäè÷åñêîãî, ëåãêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî òå÷åíèÿ, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíîé, ïîñêîëüêó îïðåäåëÿåò òàêòèêó âåäåíèÿ áîëüíîãî.
Öåëü ëå÷åíèÿ: â ìàêñèìàëüíî êîðîòêèå ñðîêè (îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåäåëè) êóïèðîâàòü îáîñòðåíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû ñ ïîñëåäóþùèì ïðîâåäåíèåì ýôôåêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé, îáåñïå÷èâàþùåé âûñîêèå ïîêàçàòåëè êà÷åñòâà æèçíè.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ëåãêèì è ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ öåëüþ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå êîíòðîëÿ àñòìû:
Ìèíèìàëüíîå (â èäåàëå îòñóòñòâèå) ÷èñëî õðîíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âêëþ÷àÿ íî÷íûå ñèìïòîìû;
Ìèíèìàëüíîå ÷èñëî ýïèçîäîâ (íå÷àñòûå ýïèçîäû);
Îòñóòñòâèå îáðàùåíèé ïî íåîòëîæíûì ïîêàçàíèÿì;
Ìèíèìàëüíàÿ ïîòðåáíîñòü â b2-àãîíèñòàõ, ïðèìåíÿþùèõñÿ «ïî òðåáîâàíèþ» îòñóòñòâèå îãðàíè÷åíèÿ àêòèâíîñòè, âêëþ÷àÿ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó;
(Áëèçêîå ê íîðìå) íîðìàëüíîå çíà÷åíèå ÏÑÂ; ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ ÏÑ ìåíåå 20%;
Ìèíèìàëüíîå ÷èñëî (èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå) ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû öåëüþ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå íàèëó÷øèõ âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòîâ:
Íàèìåíüøåå ÷èñëî ñèìïòîìîâ
Íàèìåíüøàÿ ïîòðåáíîñòü â b2-àãîíèñòàõ, ïðèìåíÿþùèõñÿ «ïî òðåáîâàíèþ»
Íàèìåíüøèå îãðàíè÷åíèÿ àêòèâíîñòè
Íàèëó÷øèå çíà÷åíèÿ ÏÑÂ; íàèìåíüøèå ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ ÏÑÂ
Íàèìåíüøåå ÷èñëî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Îñíîâíàÿ çàäà÷à — ñíèæåíèå ïîòðåáíîñòè â ÃÊÑ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñî÷åòàòü âûñîêèå äîçû èíãàëÿöèîííûõ ÃÊÑ ñ ìèíèìàëüíûìè èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûìè äîçàìè ñèñòåìíûõ ÃÊÑ, ââîäèìûõ ïåðîðàëüíî, à òàêæå ñî÷åòàòü ñ ðàçëè÷íûìè ãðóïïàìè ïðîëîíãèðîâàííûõ áðîíõîëèòèêîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Æàëîáû. Òèïè÷íûå äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû æàëîáû âêëþ÷àþò ýïèçîäû îäûøêè, ñâèñòÿùåãî äûõàíèÿ, êàøëÿ (ñ ìîêðîòîé èëè áåç òàêîâîé) è îùóùåíèå ñòåñíåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè. Ýòè ñèìïòîìû íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû è ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ðàññìàòðèâàåìûå ñèìïòîìû òàêæå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ó ÷àñòè áîëüíûõ ñ ÕÎÁË, ïðè ýòîì äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìåæäó áðîíõèàëüíîé àñòìû è ÕÎÁË íåðåäêî âûçûâàåò çàòðóäíåíèÿ.
Íåêîòîðûì ïàöèåíòàì çàòðóäíèòåëüíî îöåíèòü òÿæåñòü ñîáñòâåííûõ ñèìïòîìîâ, îêîëî 10% áîëüíûõ âî âðåìÿ ïðèñòóïà íå îùóùàþò óäóøüÿ è îäûøêè, îòìå÷àÿ ëèøü ñâèñòÿùåå äûõàíèå è êàøåëü.
Äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ àýðîàëëåðãåíàìè è èððèòàíòàìè. ×àñòî ðàçâèâàåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê àëëåðãåíàì äîìàøíèõ æèâîòíûõ, êëåùåé, äîìàøíåé ïûëè, òàðàêàíîâ. Ó ðÿäà áîëüíûõ íàáëþäàþòñÿ ñåçîííûå îáîñòðåíèÿ ÁÀ, ñâÿçàííûå ñ ñåíñèáèëèçàöèåé ê ïûëè öâåòóùèõ ðàñòåíèé.
Êàøëåâîé âàðèàíò áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ïðè êàøëåâîì âàðèàíòå áðîíõèàëüíîé àñòìû êàøåëü ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì, à â ÷àñòè ñëó÷àåâ åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì çàáîëåâàíèÿ. «Êàøëåâàÿ» áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà è äåòåé. Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ó òàêèõ áîëüíûõ âàæíóþ ðîëü èãðàþò èññëåäîâàíèÿ âàðèàáåëüíîñòè ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ëåãêèõ, âûÿâëåíèå áðîíõèàëüíîé ãèïåðàêòèâíîñòè è îïðåäåëåíèå ýîçèíîôèëîâ â ìîêðîòå.
Êàøëåâîé âàðèàíò áðîíõèàëüíîé àñòìû ñëåäóåò îòëè÷àòü îò ðÿäà ñîñòîÿíèé, ïðîÿâëÿþùèõñÿ êàøëåì è ýîçèíîôèëèåé ìîêðîòû. Íàïðèìåð, ïðè ýîçèíîôèëüíîì áðîíõèòå èìååòñÿ õðîíè÷åñêèé ìàëîïðîäóêòèâíûé êàøåëü, ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèå ýîçèíîôèëîâ â ìîêðîòå èëè áðîíõèàëüíûõ ñìûâàõ, íî ïîêàçàòåëè ôóíêöèè ëåãêèõ îñòàþòñÿ íåèçìåííûìè. Òàêæå ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ êàøëÿ, ñâÿçàííîãî ñ ïðèåìîì ÈÀÏÔ, ãàñòðîýçîôàãåàëüíûì ðåôëåêñîì, õðîíè÷åñêèì ñèíóñèòîì è äèñôóíêöèåé ãîëîñîâûõ ñâÿçîê.
Áðîíõîêîíñòðèêöèÿ, ïðîâîöèðóåìàÿ ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè
Ó ìíîãèõ áîëüíûõ âåäóùåé (à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ åäèíñòâåííîé) ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ñèìïòîìîâ áðîíõîêîíñòðèêöèè ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Ïîñòíàãðóçî÷íûé áðîíõîñïàçì îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 5-10 ìèíóò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ðåæå — âî âðåìÿ íàãðóçêè), ïðè ýòîì ó ïàöèåíòîâ íàáëþäàþòñÿ òèïè÷íûå ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû èëè èíîãäà óïîðíûé êàøåëü, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîõîäÿùèé ÷åðåç 40-45 ìèíóò. Íåêîòîðûå âèäû ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (íàïðèìåð, áåã) ïðîâîöèðóþò áðîíõîñïàçì ÷àùå. Îí òàêæå çíà÷èòåëüíî ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ïðè âäûõàíèè ñóõîãî õîëîäíîãî âîçäóõà. Áûñòðîå óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ ïîñòíàãðóçî÷íîãî áðîíõîñïàçìà ïîñëå èíãàëÿöèè â2-àãîíèñòîâ ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó íàëè÷èÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñðåäñòâà äîñòàâêè ïðåïàðàòîâ
Ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîãóò ââîäèòüñÿ ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè: â âèäå èíãàëÿöèé, ïåðîðàëüíî, ïàðåíòåðàëüíî (ïîäêîæíî, âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî).
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíà èíãàëÿöèîííàÿ òåðàïèÿ, òàê êàê îíà ïîçâîëÿåò ñîçäàòü âûñîêóþ êîíöåíòðàöèþ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ïðè îáùåé íèçêîé äîçå ïðåïàðàòà è ìèíèìóìå ïîáî÷íûõ ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ. Èíãàëÿöèîííûé ïóòü äîñòàâêè îáåñïå÷èâàåò áîëåå áûñòðûé ýôôåêò, ÷åì ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå, íå ñîïðÿæåí ñ ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ ïàöèåíòà è ìåäïåðñîíàëà, òåõíè÷åñêè ïðîñò è äîñòóïåí.
Àýðîçîëüíûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ïîìîùè ñëåäóþùèõ ñðåäñòâ äîñòàâêè:
1. Äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû;
2. Àêòèâèðóåìûå âäîõîì äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû ;
3. Ñóõèå äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû ñ ñóõèì ïîðîøêîì;
4. Èíãàëÿòîðû òèïà «soft mist», íå ñîäåðæàò ïðîïåëëåíòîâ è ñîçäàþò äîëãî ñîõðàíÿþùååñÿ «îáëà÷êî» ìåëêîäèñïåðñíûõ ÷àñòèö;
5. «Âëàæíûå» àýðîçîëè, ïîäàâàåìûå ÷åðåç íåáóëàéçåð.
Ýôôåêòèâíîñòü èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè îáóñëîâëåíà, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè òåì, êàê áîëüíîé ïðîèçâîäèò èíãàëÿöèþ. Íåîáõîäèìî íàó÷èòü áîëüíîãî ïðàâèëüíî ïîëüçîâàòüñÿ êîíêðåòíûì èíãàëÿòîðîì è ðåãóëÿðíî ïðîâåðÿòü òåõíèêó åãî èñïîëüçîâàíèÿ. Äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû ìîãóò ñîäåðæàòü îäèí ïðåïàðàò, à ìîãóò êîìáèíàöèþ ëåêàðñòâ: ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûé ãîðìîí è áðîíõîëèòèê.
Äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû ïîçâîëÿþò îñóùåñòâèòü ïîëíîöåííóþ èíãàëÿöèþ ïðè íèçêîé ìîùíîñòè âäîõà, îäíàêî äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ âûðàáîòàòü íàâûêè ó áîëüíîãî ïî êîîðäèíàöèè âäîõà è àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà. Èñïîëüçîâàíèå ñïåéñåðà (ðåçåðâóàðíîé êàìåðû) ïîçâîëÿåò îáëåã÷èòü ïðîöåññ ñèíõðîíèçàöèè âäîõà è àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà, êðîìå òîãî, çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ñêîðîñòè ñòðóè àýðîçîëÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ïîñòóïëåíèå åãî â áðîíõè, ñîêðàùàåòñÿ îòëîæåíèå ïðåïàðàòà â ïîëîñòè ðòà, óìåíüøàåòñÿ êàøåëü è âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îðîôàðèíãåàëüíîãî ìèêîçà è ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ. Åñëè áîëüíîé íå ìîæåò îñâîèòü íàâûêè èñïîëüçîâàíèÿ äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû, ìîæíî íàçíà÷èòü åìó àêòèâèðóåìûé âäîõîì äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû.
Äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû íå ñîäåðæàò ïðîïåëëåíòà, ñëåäîâàòåëüíî, îíè ëèøåíû ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ íèì. Òåõíèêà èõ ïðèìåíåíèÿ ïðîùå, ÷åì äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû, òàê êàê îíè àêòèâèðóþòñÿ âäîõîì è íå çàâèñÿò îò ñèíõðîíèçàöèè ñ äûõàòåëüíûì ìàíåâðîì. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå äîçèðîâàííûå ïîðîøêîâûå èíãîëÿòîðû òðåáóåò äîñòàòî÷íîé ìîùíîñòè âäîõà, ïîýòîìó íå âñåãäà óäàåòñÿ äîáèòüñÿ èõ óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ, êðîìå òîãî, ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü êîððåêòèðîâêè äîçû ïðè èçìåíåíèè ìîùíîñòè âäîõà- ñíèæåíèè ðåñïèêòàáåëüíîé ôðàêöèè (îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ). Ñóùåñòâóåò òðè ïîêîëåíèÿ äîçèðîâàííûå ïîðîøêîâûå èíãîëÿòîðû: êàïñóëüíûå (ñïèíõàëåð, ðîòàõàéëåð, äèñêõàéëåð), ðåçåðâóàðíûå (òóðáóõàéëåð, öèêëîõàëåð, èçèõàëåð), ìóëüòèäîçèðîâàííûå (ìóëüòèäèñê). Óñòðîéñòâà ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ íå î÷åíü óäîáíû â ïîëüçîâàíèè, íî îáëàäàþò âûñîêîé òî÷íîñòüþ äîçèðîâêè, âòîðîãî ïîêîëåíèÿ áîëåå óäîáíû â ïðèìåíåíèè, íî ïëîõî çàùèùåíû îò âëàãè è íå îáëàäàþò âûñîêîé òî÷íîñòüþ äîçèðîâàíèÿ, òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ íàèáîëåå ñîâåðøåííû. áðîíõèàëüíûé àñòìà ïðåïàðàò èíãàëÿòîð
Íåáóëàéçåðû — ýòî óñòðîéñòâà, ïðîèçâîäÿùèå àýðîçîëü èç ðàñòâîðà èëè ñóñïåíçèè ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà. Îíè ñîñòîÿò èç êîìïðåññîðà, ñîçäàþùåãî ïîòîê âîçäóõà, è ðàñïûëèòåëÿ (íåáóëàéçåðà) ãåíåðèðóþùåãî âûñîêîäèñïåðñíûé àýðîçîëü. Ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, ââîäèìîå ïðè ïîìîùè íåáóëàéçåðà, íå ñîäåðæèò ïðîïåëëåíòà, âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû íå òðåáóåò êîîðäèíàöèè ñ âäîõîì è âîçìîæíî ïðè ìèíèìàëüíîì ñîòðóäíè÷åñòâå ïàöèåíòà è íèçêîé ìîùíîñòüþ âäîõà. Ýòè ñâîéñòâà äåëàþò íåáóëàéçåðíóþ òåðàïèþ íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè áîëüíûì áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ê íåäîñòàòêàì íåáóëàéçåðîâ ñëåäóåò îòíåñòè äîâîëüíî áîëüøèå ðàçìåðû, âûñîêóþ ñòîèìîñòü àïïàðàòà è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íåîáõîäèìîñòü äåçèíôåêöèè îáîðóäîâàíèÿ.
Ïðè íàçíà÷åíèè òåðàïèè áîëüíîìó áðîíõèàëüíîé àñòìû âðà÷ äîëæåí ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè ñðåäñòâ äîñòàâêè ïðåïàðàòîâ è èìåòü âîçìîæíîñòü âûáîðà â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå.
Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû
Çàìå÷àíèå: ñîäåðæàò äâà ðàçëè÷íûõ ïî ñâîèì õàðàêòåðèñòèêàì àêòèâíûõ âåùåñòâà. Êîðîòêîäåéñòâóþùèé b2-àãîíèñò (ôåíîòåðîëà ãèäðîáðîìèä èëè ñàëüáóòàìîë) ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåæäàåò ñïàçì ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ è, êðîìå òîãî, êóïèðóåò óæå ðàçâèâøååñÿ ñïàçìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áðîíõèàëüíîé ñèñòåìû. Êðîìîãëèêàò íàòðèÿ ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåæäàåò ñïàçìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áðîíõèàëüíîé ñèñòåìû. Çà ñ÷¸ò òàêîãî ñî÷åòàíèÿ êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòû èìåþò òðè âèäà äåéñòâèÿ — ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòåêòèâíîå è áðîíõîëèòè÷åñêîå. Ïðè ýòîì ïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå êîìáèíàöèè ïðåâîñõîäèò ïðîòåêòèâíûé ýôôåêò êàæäîãî èç êîìïîíåíòîâ â îòäåëüíîñòè. Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû ìîæíî ïðèìåíÿòü äëÿ ïëàíîâîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè è äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà. Ýôôåêòèâíû äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèåìà ïåðåä êîíòàêòîì ñ àëëåðãåíîì è ïåðåä ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé ïðè àñòìå ôèçè÷åñêîãî óñèëèÿ. Äîáàâëåíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ê òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ èÃÊÑ, ïîçâîëÿåò ñíèçèòü äîçó ïîñëåäíèõ. Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû ìàëîýôôåêòèâíû äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ïðè âûðàæåííîì áðîíõîñïàçìå.
Ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðåèìóùåñòâåííîãî ïðèìåíåíèÿ: ÁÀ â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ðåãóëÿðíîé ñî÷åòàííîé òåðàïèè ïðåïàðàòàìè ãðóïïû ñòàáèëèçàòîðîâ ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê è b2-àãîíèñòàìè (ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà îáîñòðåíèé ÁÀ) ïðåèìóùåñòâåííî ó ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ìîíîòåðàïèÿ ýòèìè ïðåïàðàòàìè âîçìîæíà òîëüêî ïðè ÁÀ ëåãêîãî òå÷åíèÿ, â ñëó÷àå áîëåå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ — òîëüêî â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè.
Òîðãîâîå íàçâàíèå ïðåïàðàòà | Äèàïàçîí öåí (Ðîññèÿ, ðóá.) | Îñîáåííîñòè ïðåïàðàòà, î êîòîðûõ âàæíî çíàòü ïàöèåíòó |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Ôåíîòåðîë + èïðàòðîïèÿ áðîìèä | ||
Áåðîäóàë (ðàñòâîð äëÿ èíãàëÿöèé ÷åðåç íåáóëàéçåð) (Áåðèíãåð Èíãåëüõàéì) Áåðîäóàë Í (àýðîçîëü) (Áåðèíãåð Èíãåëüõàéì) | 241,5-350,5 448-609 | Êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæèò äâà êîìïîíåíòà ñ áðîíõîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, âçàèìíî óñèëèâàþùèõ äåéñòâèå äðóã äðóãà. Îáëàäàåò áûñòðûì è äîñòàòî÷íî êðàòêîâðåìåííûì äåéñòâèåì (äî 6 ÷àñîâ). Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ÕÎÁË, áðîíõèàëüíîé àñòìå, õðîíè÷åñêîì áðîíõèòå, ïðîòåêàþùåì ñ áðîíõîñïàçìîì. Ìîæåò âûçûâàòü íåðâîçíîñòü, ñóõîñòü âî ðòó, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òàõèêàðäèþ è ñåðäöåáèåíèå. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè òàõèàðèòìèÿõ è íåêîòîðûõ äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà, â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè è âîçðàñòå äî 6 ëåò. |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Ñàëìåòåðîë + ôëóòèêàçîí | Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå áåòà-2-àäðåíîìèìåòèê è èíãàëÿöèîííûé ãëþêîêîðòèêîèä. Ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïîñòîÿííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Çà ñ÷åò äâóõ äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ ïðåäóïðåæäàþò ïðèñòóïû. Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ êàê ó âçðîñëûõ, òàê è ó äåòåé. Ñåðåòèä Ìóëüòèäèñê è Òåâàêîìá ïðèìåíÿþòñÿ ñ 4 ëåò, Ñèìáèêîðò Òóðáóõàëåð è Ôîðàäèë Êîìáè — ñ 6 ëåò, Ôîñòåð — ñ 12 ëåò. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ è ïîáî÷íûå ýôôåêòû — êàê ó êîìïîíåíòîâ, âõîäÿùèõ â ñîñòàâ äàííûõ ñðåäñòâ (ñì. áåòà2-àäðåíîìèìåòèêè è èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû). | |
Ñåðåòèä(àýðîçîëü) (Ãëàêñî- CìèòÊëÿéí) Ñåðåòèä Ìóëüòèäèñê(ïîðîøîê äëÿ èíãàëÿöèé) (Ãëàêñî-CìèòÊëÿéí) Òåâàêîìá (àýðîçîëü)(Òåâà) | 582,7-1342,5 300-1006 535-1015 | |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Áóäåñîíèä + ôîðìîòåðîë | ||
Ôîðàäèë Êîìáè(êàïñóëû ñ ïîðîøêîì äëÿèíãàëÿöèé) (Íîâàðòèñ) Ñèìáèêîðò Òóðáóõàëåð (ïîðîøîê äëÿ èíãàëÿöèé) (ÀñòðàÇåíåêà) | 844,5-1247,6 905-1109 | |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Áåêëîìåòàçîí + ôîðìîòåðîë | ||
Ôîñòåð (àýðîçîëü) (Êüåçè) | 614-2886 | |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Ìîìåòàçîí + ôîðìîòåðîë | ||
Çåíõåéë (àýðîçîëü) (Ìåðê Øàðï ýíä Äîóì) | 1250-1612,7 | Íîâûé ìîùíûé êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò. Ñîäåðæèò îäèí èç ñàìûõ ñîâðåìåííûõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ è ñèëüíîäåéñòâóþùèé ñåëåêòèâíûé áåòà-2-àäðåíîìèìåòèê. Ïîêàçàí â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà äëÿ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Äîëæåí ïðèìåíÿòüñÿ ïîñòîÿííî. Îñîáåííî õîðîøî ïîäõîäèò òåì ïàöèåíòàì, êîòîðûì íå óäàåòñÿ êîíòðîëèðîâàòü òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ïðèìåíÿÿ èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû è ïðåïàðàòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â ðåæèìå «ïî ïîòðåáíîñòè». Ìîæåò âûçûâàòü êàíäèäîç ðîòîâîé ïîëîñòè, ãîëîâíóþ áîëü è ðÿä äðóãèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïðîòèâîïîêàçàí äåòÿì äî 12 ëåò. Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïàöèåíòàì ñ òóáåðêóëåçîì, ãðèáêîâûìè, áàêòåðèàëüíûìè è ñèñòåìíûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè ïðîñòûì ãåðïåñîì ñ ïîðàæåíèåì ãëàç. |
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
