Приступы удушья при сердечной астме
Синдром, возникающий внезапно при левожелудочковой сердечной недостаточности, – сердечная астма. Застой крови в кровеносной системе провоцирует приступы затрудненного дыхания, переходящие в удушье.
Так как этот синдром может привести к смерти, в первые минуты приступа нужно срочно обращаться за неотложной помощью. Лечение должно быть комплексным и проводиться в рамках стационарного режима. Кардиолог проводит необходимые обследования, собирает анамнез и на основе полученных данных выбирает схему лечения.
Сердечная астма: общая информация
Сердечная астма — это тяжелое состояние организма, для которого характерны резкие приступы осложненного дыхания вплоть до удушья. Случаются такие приступы чаще ночью, длятся они 3-5 минут, но бывают и более долгие, до часа. Кардиологи относят этот вид астмы к симптомам острой сердечной недостаточности на малом круге кровообращения (сердце-легкие-сердце).
По своей сути каждый приступ – это попадание жидкости в органы дыхания. Застой крови в сосудах легких становится причиной затрудненного вдоха, потери сознания, тахикардии и иных нарушений. Без принятия мер на фоне синдрома развивается масштабный альвеолярный отек легких, который приводит к смерти.
Астма бронхиальная и сердечная: отличия
По внешним признакам различия между сердечной астмой и бронхиальной незначительны. Даже специалист на первый взгляд не сможет точно определить природу приступа. Но обычно известна первопричина – заболевание в анамнезе. Бронхиальная, как правило, начинается с аллергии и нарушений работы дыхательной системы, а сердечная – с патологий в области кровеносной системы и сердца.
Трудности при вдохе — главное отличие сердечной астмы от бронхиальной астмы, для которой характерно затруднение при выдохе.
Признаки сердечной астмы также нужно отличать от состояний нервного припадка, сужения дыхательных путей и гортани из-за отека Квинке или сдавливания вен средостения в результате травмы.
Механизм развития и причины сердечной астмы
Причин возникновения синдрома много. Сердечную астму могут спровоцировать такие состояния, как:
- кардиомиопатия;
- острое воспаление сердечной мышцы;
- аневризма;
- ишемическая болезнь;
- стеноз (сужение) митрального клапана;
- истончение миокарда, инфаркт;
- аритмия, тахикардия;
- избыток крови в системе и, как следствие, – высокое артериальное давление (гипертония);
- нарушения работы левых отделов сердца
- также провоцируют приступы образования, перекрывающие ток крови – опухоли, тромбы.
Кроме непосредственно сердечных патологий, повлиять на ухудшение дыхания могут аллергические реакции, пневмония, нарушения циркуляции крови в головном и спинном мозге — инсульты (ишемический, геморрагический).
Провоцирующими факторами являются прежде всего:
- длительное нахождение в неподвижном состоянии;
- злоупотребление алкоголем;
- гестоз у беременных;
- употребление большого количества жидкости и соли, особенно в вечернее время (соль дополнительно задерживает воду, это становится причиной отека легких и нарушений работы сердца);
- постоянные стрессы, из-за которых повышается давление, возникает аритмия, сердце перестает работать в привычном ритме.
Так или иначе, во всех случаях причиной сердечной астмы становится избыточная нагрузка на сердце. Невозможность вдохнуть полной грудью может быть спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, стрессом либо появляется внезапно, без особых причин, на фоне серьезных проблем с кровеносной системой.
Особенности приступа
Спрогнозировать приступ заранее невозможно. Развивается он стремительно. Пациенты с заболеваниями сердца должны знать о риске кардиальной астмы, о том, что может положить начало приступу, его первые признаки и правила оказания первой помощи. Обычно приступ случается, когда человек ложится: меняется положение тела, а вместе с ним интенсивность движения крови. Кровь активнее приливает к легким и там задерживается:
- левое предсердие, которое должно принять объем крови из легких, не справляется с этой задачей;
- митральный клапан между предсердием и желудочком дает сбой, и нарушается направление тока крови;
- левый желудочек не в состоянии протолкнуть кровь в большой круг кровообращения.
Кровь остается в системе малого круга, застой в легких нарастает. Начинаются проблемы с дыханием, повышается давление. Чем серьезнее нарушения в работе сердца, тем меньше провоцирующей физической или эмоциональной нагрузки нужно, чтобы начался приступ.
Малый круг кровообращения в организме человека выглядит так: из правого желудочка кровь проходит через легкие, обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие. Механизм развития сердечной астмы связан с неправильной работой именно левой стороны сердца. Если левое предсердие из-за спазма, слабости или по каким-то другим причинам не способно принять в себя объем крови, то происходит ее застой в легочных венах.
Дальнейший патогенез сердечной астмы — интерстициальный отек легких из-за того, что в сосудах возрастает давление, и плазма крови через капилляры попадает в легкие. Именно поэтому кардиальная астма считается жизнеугрожающим состоянием: если не помочь пациенту вовремя, последствия могут быть необратимыми, пациент задохнется из-за жидкости в легких.
Симптомы
Приступ при сердечной астме обычно начинается внезапно. Но предпосылками могут стать постепенно нарастающие проблемы незадолго до появления синдрома. Предвестники появляются на протяжении 2-3 дней: пациент может жаловаться на нарушения дыхания, дискомфорт в грудной клетке при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное.
Появляется непривычная одышка даже после небольшой нагрузки или стресса. Признаки могут быть разной степени выраженности, и пациенты, не имевшие ранее серьезных проблем с сердцем, зачастую не обращают на это внимание, ссылаясь на сильную усталость или стрессы.
Сам приступ астмы начинается с внезапной нехватки воздуха. Чаще это происходит во время сна, пациент просыпается от того, что не может вдохнуть. Клинические проявления сердечной астмы:
- каждый вдох дается с трудом. Основной симптом – шумное дыхание и отсутствие ощущения наполненности легких кислородом;
- дыхание учащается, но не приносит облегчения, оставаясь поверхностным;
- кожа бледнеет из-за недостатка крови в капиллярах, вокруг губ появляется заметная синюшность, синеют кончики пальцев;
- человек принимает специфическое положение ортопноэ: садится, выпрямляет и немного наклоняет вперед верхнюю часть тела, шею изгибает. Если сесть некуда, пациент упирается руками в стол, спинку кровати, стену. Таким образом он инстинктивно снижает нагрузку на дыхательную систему, чтобы в легкие поступало больше кислорода;
- пульс учащается, сердце бьется в непривычном ритме: слишком быстро или сбивчиво (аритмия);
- вены на шее набухают из-за нарушения оттока крови из верхней части тела;
- через некоторое время (10-15 минут) появляется сухой кашель, который облегчения не приносит. Хрипы при этом влажные и хорошо слышны.
Эти симптомы сердечной астмы вызывают панику, которая усугубляет состояние. Страх появляется из-за кислородного голодания мозга, он заставляет еще больше сжиматься мышцу предсердия, попытки откашляться не дают кислороду попадать в легкие. Поэтому пациентам во время приступа нужно постараться успокоиться и не поддаваться страху.
Осложнения сердечной астмы
Главное осложнение сердечной астмы при длительном застое крови в легких – это обширный отек:
- при кашле начинает отделяться мокрота в небольших количествах;
- кожные покровы приобретают сероватый оттенок, появляется обильный холодный пот из-за нарушения терморегуляции;
- состояние, которое угрожает жизни больного, сопровождается сильной аритмией, тахикардией, розовой пеной изо рта. Кожа синеет из-за длительной нехватки воздуха. Больной не может дышать.
Поэтому уже при первых признаках кардиальной астмы нужно сразу вызывать врача, чтобы не доводить до заполнения альвеол жидкостью и удушья.
Диагностика
При прослушивании стетоскопом врач замечает хрипы в нижней части легких, специфические шумы в сердце и чрезмерное напряжение тех мышц спины и межреберных пространств, которые в обычном состоянии в процессе дыхания не участвуют.
Чтобы подтвердить диагноз «кардиальная астма», после купирования приступа врач назначает:
- ЭКГ;
- рентгенография легких;
- ЭхоКГ.
Для диагностики сердечной астмы достаточно результатов этих обследований. Дополнительно можно сдать анализ крови. Если приступ произошел на почве сердечной недостаточности, то в результатах будут видны последствия серьезных нарушений в работе кровеносной системы.
Первая помощь при приступе
Первым пунктом алгоритма действий является звонок в скорую помощь с четким, быстрым и понятным описанием симптомов состояния больного. Затем меры по оказанию неотложной помощи при сердечной астме должны быть направлены на облегчение дыхания и восстановление работы сердечной мышцы.
Исход приступа во многом зависит от тех людей, которые находятся рядом с пациентом: в тяжелом состоянии больной редко может добраться до телефона, вызвать врача, открыть окно, не говоря уже об остальных мерах. Окружающие должны действовать быстро, четко и без паники:
- Первый пункт доврачебной помощи при сердечной астме – помочь пациенту сесть. Ноги опустить на пол, под спину организовать опору (подушки, спинка стула). При таком положении воздух лучше проникает в легкие и активизируется движение крови по большому кругу кровообращения в нижние конечности.
- Освободить грудную клетку больного от стесняющей одежды.
- Приток свежего воздуха поможет больному меньше паниковать. Поэтому открытое окно будет оптимальным вариантом. Иногда под рукой может оказаться баллон с кислородом – в этом случае он будет как нельзя кстати.
- Через 10 минут поместить ноги пациента в тепло: таз с водой, грелка, одеяло. Сухое или влажное тепло усилит приток крови в нижнюю половину тела и отток из верхней.
- При высоком давлении применяются препараты с сосудорасширяющим действием.
- Если давление высокое, а препаратов под рукой нет, накладывают жгут на бедро поверх одежды в 15 см от паха. Держат такой жгут не более 30 минут. Снимают, как только давление стабилизируется. Жгут уменьшает нагрузку на верхнюю половину тела, не пропуская кровь из большого круга кровообращения в сердце и далее в малый круг. Жгут может накладывать только человек, имеющий необходимые навыки. Неправильное наложение приводит к нарушению кровообращения и иннервации конечности.
- Избежать отека легких помогает вдыхание паров этилового спирта. Его достаточно нанести на вату, ткань или марлю и держать возле лица больного.
Бригада скорой помощи обеспечивает больного кислородной маской, вводит нейролептики внутримышечно для купирования панической атаки и сильные анальгетики, чтобы устранить сердечные боли. Одним из способов снизить давление является кровопускание.
В сложных случаях добавляются препараты для снижения уровня жидкости в организме (мочегонные). Препараты из группы гликозидов помогают снять спазмы сердечной мышцы и наладить ток крови. Экстренно проводится электрокардиостимуляция для выравнивания ритма.
Лечение сердечной астмы
Сразу после приезда бригады скорой помощи и купирования приступа больной либо остается на амбулаторном лечении, либо отправляется в стационар. Решение принимается врачами совместно с пациентом. Лучше соглашаться на госпитализацию, ведь в условиях больницы все обследования проведут быстрее, чем в поликлинике. В любом случае нельзя оставлять кардиальную астму без внимания. Приступ может повториться, когда и где это произойдет, неизвестно.
Лечение сердечной астмы комплексное. Сначала проводятся необходимые анализы и обследования. Врач-кардиолог оценит состояние сердца и легких после приступа и выберет тактику лечения.
Обычно при сердечной астме показаны лекарства, которые:
- устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость из организма;
- укрепляют сердечную мышцу;
- восстанавливают ритм сердца и нормализуют давление.
Особенности диеты
Помимо лекарственных препаратов, назначается строгая диета. Рацион должен быть разнообразным, пища приготовлена с максимальным сохранением полезных веществ, витаминов и микроэлементов. Общие правила диеты таковы:
- практически полный отказ от соли;
- пища должна быть легкой, чтобы не задерживалась в организме: супы, мелкорубленые и пюрированные продукты, тушеные и приготовленные в пароварке овощи;
- как можно меньше жиров, подвергшихся тепловой обработке. Идеальными будут блюда отварные и на пару, совсем без масла;
- каши на воде и молоке;
- легкие молочные продукты;
- отварные яйца, свежие овощи и фрукты;
- питьевой режим умеренный. Сразу после приступа лучше ограничивать употребление жидкости (не более 1,5 л в сутки). В дальнейшем можно оставить стандартную норму — 2 л в день.
Не наедаться и не напиваться перед сном. От ужина до сна должно пройти 3 часа.
В первую очередь дальнейшее лечение фокусируется на устранении причины, которая вызвала приступ астмы. Если сердечная недостаточность была вызвана более серьезным заболеванием, врач назначает специфические препараты для его лечения и продолжает наблюдение. После обследования может выясниться, что пациенту необходима операция на сердце. Не стоит отказываться от этого шанса на полноценную жизнь.
Прогноз
Исход приступа сердечной астмы зависит от причин ее возникновения и от того, насколько серьезно отнесется сам пациент к своему состоянию. Выполнение всех рекомендаций кардиолога и прием всех прописанных лекарств в некоторых случаях – мера достаточная для того, чтобы приступ больше не повторился. Но все же этот синдром не возникает без серьезного заболевания, которое требует постоянного контроля, смены образа жизни и привычек.
Даже при общем отличном состоянии пациента прогноз остается неблагоприятным. Считается, что приступ может начаться в любой момент. Состояние, угрожающее внезапной смертью, требует тщательного контроля и бережного отношения пациента к своему здоровью.
Профилактика сердечной астмы
Пациент с любыми болезнями сердца должен знать о риске возникновения сердечной астмы и принимать меры по ее профилактике.
В первую очередь нужно следить за состоянием сердца. Регулярное наблюдение у врача-кардиолога и выполнение всех его предписаний поможет выявить нарушения на ранних этапах. Даже если внешних проявлений сердечных болезней еще не возникало, здоровые люди должны раз в три года проходить диспансеризацию и проверять работу сердечной мышцы.
Здоровый образ жизни позволит сохранить здоровье:
- регулярный восьмичасовой сон;
- прогулки пешком на большие расстояния;
- физические нагрузки в соответствии с состоянием организма;
- отказ от вредных привычек.
При внимательном отношении к своему здоровью каждый сердечник может снизить риск возникновения этого синдрома до минимума.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Сердечная астма – приступы одышки и удушья, возникающие из-за застоя крови в легочных венах при нарушении работы левых отделов сердца.
Приступы сердечной астмы появляются после стрессов, физической нагрузки или в ночное время, когда усиливается приток крови к легким. Во время приступа возникает затруднение на вдохе, удушье, приступы сухого кашля, панический страх смерти. Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов. В сложных случаях развивается отек легких, который может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении первых симптомов сердечной астмы необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
По разным данным симптомы сердечной астмы испытали на себе от 1 до 5% населения Земли. Мужчины и женщины страдают от ее проявлений в равной степени. Средний возраст больных – старше 60-ти лет.
Сердечная астма не самостоятельная болезнь, а осложнение, возникающее на фоне других заболеваний: пороки сердца, инфаркт, пневмония, заболевания почек, а также при значительном повышении артериального давления.
Анатомия сердца и кровообращение в легких
Сердце – полый мышечный орган. Он принимает кровь, поступающую в него по венам и, сокращаясь, отправляет ее в артерии. Таким образом, сердце работает как насос и обеспечивает кровообращение в организме.
Сердце расположено в грудной клетке за грудиной, между правым и левым легким. Размером оно примерно с кулак, а весит 250-350 г.
Стенки сердца состоят из трех слоев:
- Эндокард – внутренний слой. Он образован из эндотелия, особой, гладкой соединительной ткани, которая предотвращает прикрепление тромбов к стенкам сердца.
- Миокард – средний слой. Мышечный слой, который обеспечивает сокращения сердца. Благодаря особому строению мышечных клеток (кардиомиоцитов) сердце работает без остановки. В предсердиях мышечная оболочка двухслойная, а в желудочках трехслойная, так как им требуется сокращаться сильнее, чтобы протолкнуть кровь в артерии.
- Эпикард – наружный слой. Наружная оболочка из соединительной ткани, которая защищает сердце и не дает ему чрезмерно расширяться.
Сердце разделено перегородкой на две половины. Каждая из которых состоит из предсердия и желудочка. Сначала одновременно сокращаются предсердия, проталкивая кровь в желудочки. Сокращения желудочков происходит через некоторое время. Они отправляют порцию крови в артерии.
- Правая половина сердца называется венозной. В правое предсердие поступает кровь от всех органов. Содержание кислорода в ней низкое. После сокращения предсердия, порция крови попадает в желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в артерию, названную легочным стволом. Этот сосуд несет кровь в легкие, где происходит обогащение ее кислородом. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Он обеспечивает движение крови в одном направлении.
- Левая половина сердца – артериальная. В левое предсердье поступает кровь из легочных вен. Она попадает в левый желудочек, а оттуда в самую крупную артерию – аорту. Дальше, обогащенная кислородом кровь разносится по организму, обеспечивая дыхание всех органов. В левой половине между предсердием и желудочком находится двухстворчатый или митральный клапан, который не допускает обратного забрасывания крови из нижних отделов сердца.
Легкие – главный орган дыхательной системы. Они обеспечивают газообмен между атмосферным воздухом и кровью.
Кроме этого легкие выполняют еще ряд функций:
- Терморегуляция. При дыхании происходит охлаждение организма за счет выделения пара.
- Предохраняют сердце от ударов.
- Бронхиальный секрет содержит иммуноглобулин-А, а также муцин, лизоцим, лактоферин для защиты от инфекций. Мерцательный эпителий бронхов выводит наружу частички пыли и бактерии.
- Обеспечивают воздушный поток для создания голоса.
Строение легких.
Атмосферный воздух через верхние дыхательные пути попадает в бронхи. Бронхи делятся на ветви, каждая из которых образует более мелкие бронхи (3-5 порядка). Они в свою очередь разветвляются на тонкие трубочки-бронхиолы, диаметром 1-2 мм. Каждая бронхиола поставляет воздух в небольшой сегмент легкого – ацинус. В ацинусе бронхиола разветвляется и образует альвеолярные ходы. Каждый из них заканчивается двумя альвеолярными мешочками, на стенках которых располагаются альвеолы. Это тонкостенные пузырьки, в которых под слоем эпителия находятся кровеносные капилляры. Через их тонкую мембрану происходит обмен газами и выделение пара.
Иннервация легких осуществляется блуждающими и симпатическими нервами. Центры, регулирующие дыхание, находятся в дыхательном центре, расположенном в продолговатом мозге. Он вызывает сокращение мышц, обеспечивающих дыхание. В среднем это происходит 15 раз в минуту.
Особенности кровообращения легких (малый круг кровообращения).
Каждую минуту через легкие проходит 5-6 л крови. По легочному стволу (крупнейшей артерии малого круга) она поступает из правого желудочка в легочные артерии. Кровь проходит через капилляры, опутывающие альвеолы. Здесь происходит газообмен: через тонкую мембрану углекислый газ просачивается в легкие, а кислород поступает в кровь.
После этого кровь собирается в легочные вены и поступает в левое предсердие. Именно левая половина сердца отвечает за отток крови из легких.
Механизм отека легочной ткани.
Правый желудочек закачивает кровь в сосуды малого круга кровообращения. Если при этом левый желудочек сокращается недостаточно эффективно (левожелудочковая недостаточность), то кровь застаивается в легочных сосудах. Давление в артериях и венах повышается, увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к выходу плазмы (жидкой составляющей крови) в ткань легких. Жидкость пропитывает пространства вокруг сосудов и бронхов, вызывает отек слизистой бронхиол и сужение их просвета, сдавливает альвеолы. При этом нарушается газообмен, и организм испытывает дефицит кислорода.
Причины сердечной астмы
Сердечная астма может быть вызвана заболеваниями сердца и несердечными патологиями.
- Болезни сердца
- острая и хроническая сердечная недостаточность (левожелудочковая недостаточность)
- ишемическая болезнь сердца
- инфаркт миокарда
- острый миокардит
- атеросклеротический кардиосклероз
- хроническая аневризма сердца
- пороки сердца – митральный стеноз, аортальная недостаточность
Заболевания сердца нарушают его сократительную способность. Левый желудочек не обеспечивает отток крови, и она застаивается в сосудах легких.
- Нарушение оттока крови из легких
- опухоли сердца
- крупный внутрисердечный тромб
Опухоли и тромбы являются механическим препятствием для оттока крови из легких.
- Повышение артериального давления
- гипертоническая болезнь
Повышенное давление становится причиной переполнения сосудов.
- Нарушение мозгового кровообращения
- инфаркт мозга – ишемический инсульт
- внутричерепное кровоизлияние – геморрагический инсульт
При повреждениях мозга нарушается контроль дыхательного центра над работой легких.
- Инфекционные заболевания
- пневмония
- острый гломерулонефрит
Болезни приводят к задержке воды в организме, повышению проницаемости сосудов и отекам. При пневмонии возникает воспалительный отек и нарушается функция легких. Эти факторы могут вызвать приступ сердечной астмы.
Располагающие факторы, повышающие риск развития сердечной астмы
- переутомление
- сильное нервное напряжение
- обильное питье и еда на ночь
- прием алкоголя
- задержка жидкости у беременных женщин
- лежачее положение
- внутривенное введение большого количества жидкости
В этих ситуациях увеличивается приток крови к легким, что может привести к переполнению легочных сосудов.
Виды сердечной астмы
Сердечная астма является вариантом острой сердечной недостаточности. Приступ возникает при левожелудочковой сердечной недостаточности. В течение заболевания выделяют несколько стадий.
- Стадия предвестников приступа сердечной астмы. На протяжении 2-3 дней перед приступом ощущается одышка, чувство нехватки воздуха, легкое покашливание. Больной чувствует себя нормально, однако состояние ухудшается во время активных действий: при ходьбе, подъеме по лестнице.
- Приступ сердечной астмы. Резко возникает острая нехватка воздуха, сердцебиение ускоряется, давление поднимается, пациент испытывает чувство паники. Он принимает вынужденное положение (сидя, стоя). В такой позе легче сделать вдох.
- Отек легких. Является осложнением сердечной астмы. Альвеолы легких заполняются жидкостью, и дышать становится невозможно. Это состояние опасно для жизни, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Симптомы сердечной астмы
- Одышка. Затруднения на вдохе, продолжительный выдох. Просвет бронхиол сужен. Это не позволяет набрать в легкие необходимое количество воздуха. Больной дышит ртом и с трудом говорит. Человек вынужден принять сидячее положение, так как лежа одышка усиливается (ортопноэ).
- Мучительный удушливый кашель – это рефлекторная реакция организма на отек слизистой оболочки бронхов. На начальном этапе кашель сухой. Затем отделяется небольшое количество прозрачной мокроты, что не приносит облегчения. Позже количество мокроты может увеличиться. Она становится пенистой и приобретает бледно-розовый оттенок из-за примеси крови. Возможно выделение пены изо рта и носа.
- Бледность кожи связана со спазмом поверхностных сосудов.
- Синеватый (цианотичный) оттенок кожи вокруг губ и на фалангах пальцев появляется в результате дефицита кислорода и высокой концентрации в крови восстановленного гемоглобина.
- Возбуждение, страх смерти – признаки кислородного голодания мозга.
- Обильный холодный пот – его появление связывают с накоплением в крови углекислоты при нарушении газообмена в легких.
- Набухание шейных вен обусловлено застоем крови в венах верхней части тела при недостаточной работе сердца. Левый желудочек не может «протолкнуть» кровь в легочную артерию и добавочный объем крови переполняет вены грудной клетки и шеи.
В большинстве случаев приступ развивается ночью. Больной просыпается от острой нехватки воздуха, что сопровождается приступом паники.
Диагностика сердечной астмы
Диагностика сердечной астмы непростое задание даже для опытного врача. Необходимо отличить сердечную астму от других заболеваний, имеющих схожие симптомы: бронхиальной астмы, стеноза (сужения) гортани, истерического припадка.
При осмотре врач обнаруживает следующие признаки сердечной астмы:
- Бледность кожи.
- Синеватый оттенок губ, носогубного треугольника, ногтевых фаланг пальцев.
- Во время вдоха работает дополнительная мускулатура. Напрягаются межреберные мышцы, сглаживаются надключичные ямки.
- Во время приступа артериальное давление повышено, что является результатом стресса. При продолжительном приступе давление может значительно снизиться в связи с недостаточным сокращением сердца.
- «Коробочный» оттенок при простукивании грудной клетки над легкими.
Прослушивание
- Влажные мелкопузырчатые хрипы, особенно в нижней части легких, где больше застой крови. Если развился отек легких, то появляются хрипы по всей поверхности легких, которые слышны даже на расстоянии – клокочущее дыхание.
- Сердечные тоны (звук работы клапанов сердца и аорты) прослушиваются глухо из-за обилия хрипов. Появляются дополнительные тоны, которые не прослушиваются у здорового человека. Это звуки вибрации стенок желудочков во время их наполнения.
- Учащенное сердцебиение – тахикардия 120-150 ударов в минуту.
Для постановки диагноза врачу понадобятся результаты инструментальных методов обследования, подтверждающие сердечную астму.
ЭКГ
- Снижение интервала ST говорит о недостаточности коронарного кровообращения, плохом питании сердца и перегрузке левого желудочка.
- Плоский или отрицательный зубец Т, говорит о том, что мышечная стенка желудочков сердца работает слабо.
- Уменьшение амплитуды зубцов – указывает на недостаточную работу сердечной мышцы.
- Нарушение сердечного ритма – аритмия.
- Увеличение полости левого желудочка – свидетельствует о значительном переполнении малого круга кровообращения.
Эхокардиография (УЗИ сердца)
- Сердечная недостаточность – снижение сократительной способности сердца.
- Истончение или утолщение стенок левой половины сердца.
- Признаки пороков сердца – дефекты клапанов.
Ультразвуковое дуплексное сканирование (допплер сердца)
- Повышенное давление крови в малом круге кровообращения.
- Снижение объема крови, выбрасываемой левым желудочком при сокращении.
- Увеличение давления в левом желудочке и левом предсердии.
Рентгенография в 3-х проекциях
- Увеличение поперечного размера сердца за счет увеличения левого желудочка.
- Застойные явления в легких.
Лечение сердечной астмы
Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких.
Доврачебная помощь при сердечной астме:
- Удобно усадить больного. Ноги при этом должны быть спущены с кровати, так как в лежачем положении увеличивается приток крови к легким.
- Горячая ножная ванна обеспечит приток крови к ногам и уменьшит переполнение легочных сосудов.
- Наложить жгут на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки. Его накладывают поверх одежды на 20-30 минут. Таким образом, значительный объем крови задерживается в конечностях. Это позволяет уменьшить количество циркулирующей крови и разгрузить малый круг кровообращения.
Лечение сердечной астмы медикаментами
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Нитраты и нитратоподобные средства | Снимают спазм коронарных сосудов. Улучшают питание сердца, повышают его сократительную функцию. | Нитроглицерин | 2 таблетки под язык с повторами через 10 минут. |
| Антигипертензивные средства | Снижают артериальное давление. Улучшают снабжение сердца кислородом, облегчают его работу. | Коринфар | 1 таблетка. Глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. |
| Наркотические анальгетики | Устраняет сильные сердечные боли и одышку. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. | Омнопон (пантопон) | Назначают по 0,01—0,02 г внутрь или под кожу. |
| Раствора морфина гидрохлорида | Внутривенно 1 мл 1 % раствора. | ||
| Нейролептические средства | Оказывают сильное успокаивающее действие, устраняют приступ паники и тахикардию. | Дроперидол (показан при угнетении дыхания, бронхоспазме, отеке мозга) | Вводят 2,5-5 мг внутримышечно в сочетании с 0,05-0,1 мг Фентанила. |
| Антигистаминные препараты | Снижают проницаемость стенок сосудов, уменьшают отек и тахикардию. | Пипольфен Обладает успокаивающим и обезболивающим действие Связанные материалы |
