Прививка от кори и энцефалит
«Прививка коревая, опасная», – так рассуждают далеко не только те, кто выступает против вакцинации. Лично знаю родителей, которые решили отложить эту прививку «на потом», однако в связи с последними новостями о вспышке кори в ЕС и в России, снова задумались о ней. Поэтому я обратилась к врачу-инфекционисту Евгению Щербине с просьбой помочь разобраться в страхах, которые ассоциируются с этой вакциной.
Евгений, скажите, пожалуйста, увеличивается ли реактогенность первой дозы вакцины против кори с возрастом? И зависит ли она от коревого штамма (Schwarz в «Приориксе» и ММR, Ленинград-16 – в отечественной)?
Вопрос о целесообразности переноса 1-й дозы вакцины от кори-краснухи-паротита с 12-ти месяцев на более поздний срок часто беспокоит родителей. Многие считают, что лучше отложить вакцинацию, чтобы дать возможность детскому организму «окрепнуть», и таким образом снизить вероятность побочных реакций. И это не смотря на то, что сама по себе вакцина корь-краснуха-паротит (далее – ККП) довольно хорошо переносится, и чаще всего побочные реакции заключаются в кратковременном повышении температуры тела, появлении сыпи и в увеличении шейных лимфоузлов.
Что касается фебрильных судорог, то они встречаются намного реже – 1 случай на 3 000–4 000 привитых, тромбоцитопеническая пурпура – 1 случай на 40 000 привитых, тяжелая аллергическая реакция – 1 случай на 100 000-1 000 000 привитых.
Так вот, если говорить о целесообразности отсрочки вакцинации ККП, то нужно понимать две вещи:
- Чем дольше ребенок не вакцинирован, тем больше вероятность заболеть.
- Исследования показали, что более позднее введение первой дозы ККП (в 16-23 месяца, а не в 12-15 месяцев), к сожалению, повышает вероятность фебрильных судорог.
Что касается разницы между отечественной вакциной* и зарубежными аналогами, у меня нет точной информации, но я не думаю, что они сильно отличаются.
Можно ли утверждать, что энцефалит после вакцинации может возникнуть только у иммунодефицитных лиц (~1 случай на 1 000 000 доз)? Зависит ли частота его возникновения от возраста привитого? Это осложнение лечится?
Несмотря на то, что энцефалит включен в список возможных осложнений после вакцинации против кори, его частота настолько редка (меньше чем 1 случай на 1 000 000), что вероятность этой взаимосвязи до сих пор остается под вопросом (подробности можно почитать здесь). Как и в случае с другими осложнениями, возможность развития энцефалита во много раз выше после контакта с диким вирусом, а не с ослабленным вакцинальным. И, да, возникает энцефалит после кори практически исключительно у людей с иммунодефицитом. Зависит ли это от возраста, мне неизвестно, но думаю, что нет. Что касается лечения, то оно только симптоматическое, плюс реабилитация по факту развития последствий от энцефалита.
Есть данные, что после введения прививки частота энцефалопатии составляет 1:40 000, но не понятно что именно имеется в виду: это судорожный синдром или что-то другое?
Влияние вакцины ККП на нервную систему невелико и ограничено, как я уже говорил, практически исключительно кратковременными фебрильными судорогами (1 случай на 3 000–4 000 привитых) и, возможно, энцефалитом (1 случай на более чем 1 000 000 привитых). Энцефалопатия – тяжелое нарушение сознания, фокальные или генерализованные судороги – больше характерна для коклюшной вакцины, но и она развивается крайне редко (0–10.5 случаев на 1 000 000 привитых).
Нет ясности в отношении панэнцефалита: у Таточенко в справочнике написано, что вакцина его не вызывает, у ВОЗ – тоже, однако по интернету «гуляют» и другие данные…
Еще в середине прошлого столетия подострый склерозирующий панэнцефалит (медленно прогрессирующие заболевание головного мозга, вызванное вирусом кори, и практически всегда летальное) встречался примерно в одном случае из 1 000 переболевших корью. После начала массовой вакцинации против кори это состояние практически исчезло, и сегодня редко можно найти врача, который хотя бы раз в жизни имел с ним дело. Современные данные, действительно, говорят об отсутствии связи между прививкой и развитием этого заболевания. Так, по данным ВОЗ, ни в одном из редких на сегодняшний день случаев панэнцефалита в тканях головного мозга не было обнаружено даже следов вакцинального штамма вируса кори.
Анафилактический шок после введения коревой прививки. Насколько он част, и эффективна ли противошоковая терапия в поликлинике?
Анафилактическая реакция – редкое, потенциально опасное осложнение любой вакцины, и ККП здесь не исключение. Частота его развития варьируется от 1:100 000 до 1:1 000 000 привитых. Анафилактическая реакция чаще всего проявляется в течение нескольких часов после вакцинации в виде зудящей сыпи в месте укола или по всему телу, отеков лица, затрудненного дыхания, резкого снижения давления и потери сознания. Лечение заключается в немедленном введении адреналина внутримышечно и экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
При своевременном оказании неотложной помощи состояние стабилизируется в течение нескольких часов–суток без каких либо последствий для организма. Именно поэтому очень важно, чтобы в прививочном кабинете на видном месте находился адреналин с подробной инструкцией его использования.
Известно, что шок может развиться в течение 24 часов после вакцинации. На что обращать внимание и что делать, если вдруг не дай Бог, до приезда скорой?
Увы, очень редко анафилактическая реакция может развиваться уже после возвращения домой (<30 минут (24%), 30 – 120 минут (24%), 2-4 часа (30%); 4-20 часа (10%)**). Как я уже говорил, это встречается крайне редко, но если родители отмечают, что в течение суток после вакцинации у ребенка сильно покраснело, отекло и начало зудеть место укола, появилась сыпь, начал болеть живот, отекло лицо или глаза, нужно немедленно связаться со своим доктором, а если это невозможно – вызвать «скорую».
До приезда врача желательно уложить ребенка на кровать, подложить под ноги подушку, открыть все окна и обеспечить помещение адекватной вентиляцией. Хочу сказать сразу: нет, покупать адреналин и самостоятельно его вводить крайне не рекомендую, потому что родители не обучены навыкам его использования и не смогут адекватно оценить являются ли возникшие симптомы признаками анафилаксии или же другого состояния, а, значит, могут больше навредить ребенку, чем помочь.
Тогда сразу вопрос: у нас любят назначить перед прививками антигистаминные препараты, но они ведь не снижают вероятность анафилаксии…
Антигистаминные препараты никак не влияют на вероятность поствакцинальных осложнений, даже если мы говорим об анафилактической реакции. Анафилаксия развивается крайне редко и лечится адреналином, а не антигистаминными.
Сейчас лето, на улице достаточно жарко. При какой температура воздуха в день вакцинации лучше отказаться от прививки: +25С или выше 30С?
Температура или влажность воздуха, время года, магнитные бури и характер расположения планет относительно Солнца никак не влияют на переносимость вакцинации.
Как вы считаете, страхи противокоревой вакцинации преувеличены или все-таки живая вакцина – не самая безопасная вакцина?
Я считаю, что любая вакцина имеет свои риски, вне зависимости от того живая она или нет. Но риски эти минимальные по сравнению с рисками полноценного заболевания. Вероятность умереть от кори составляет примерно 1:1 000, а встретиться с тяжелой, но контролируемой своевременным введением адреналина, реакцией на вакцину – 1:100 000–1:1 000 000.
И если кто-то думает, что проблема кори лично его не коснется, то у меня плохие новости: по официальным сведениям с начала 2018 года в Украине от кори скончалось уже 12 человек, при этом динамика заболеваемости, так же как и желание людей делать прививки, абсолютно не радуют.
Автор текста: Анна Ремиш, научный журналист, главный редактор онлайн-журнала Mommy’s Mag.
Моя группа про прививки Inter Nos.
Текст запрещен к копированию без письменного разрешения автора.
Сноска:
*«Вакцина коревая культуральная живая», Микроген.
** Остальные 12% относятся к оставшимся 4-6 часам.
Источник
Поствакцинальный энцефалит — воспалительные изменения церебральных тканей, возникающие в связи с проведенной вакцинацией. Развивается остро на 3-30-й день после вакцинации. Начинается лихорадкой, рвотой, головной болью, судорожным приступом, утратой сознания; затем возникают очаговые симптомы: парезы, чувствительные нарушения, гиперкинезы, мозжечковый синдром. Диагностическую ценность имеют данные анамнеза, оценка неврологического статуса, анализ ликвора, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, бактериологические, вирусологические, серологические исследования и диагностика методом ПЦР. Лечение делится на 2 этапа: коррекция жизненно важных функций и симптоматическая терапия в остром периоде, последующая реабилитация.
Общие сведения
Поствакцинальный энцефалит развивается как поствакцинальное осложнение. Наблюдается редко, в основном после введения вакцин против бешенства, кори, АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной). Ранее поствакцинальный энцефалит случался как осложнение иммунизации против натуральной оспы (массовые профилактические прививки отменены в 1975 г.) и применения вакцин КДС (предшественник современной АКДС). Впервые связь энцефалита с вакцинацией была доказана путем выделения вакцинного вируса из церебральных тканей заболевшего.
Точные данные о распространенности данного поствакцинального осложнения отсутствуют, поскольку сложно определить, связано ли возникновение энцефалита непосредственно с вакцинацией или является следствием внешнего инфицирования ребенка, совпавшего по времени с поствакцинальным периодом. По данным советской статистики поствакцинальный энцефалит встречался в среднем у 1 ребенка на 1,5 млн. привитых. В большинстве случаев поствакцинальный энцефалит наблюдается после первичной вакцинации и крайне редко после ревакцинации. Соотношение составляет примерно 40:1. Имеющиеся статистические данные зарубежных стран указывают, что частота энцефалита увеличивается с увеличением возраста первичной вакцинации.
Поствакцинальный энцефалит
Причины
Вопросы этиопатогенеза поствакцинального энцефалита окончательно не ясны. Существует предположение, что поражение головного мозга происходит в результате реактивации и размножения вакцинного вируса. Другая гипотеза предполагает, что под действием вакцины может происходить активация какого-то неизвестного инфекционного агента. Однако большинство исследователей придерживаются мнения, что поствакцинальный энцефалит имеет инфекционно-аллергический механизм развития. Согласно этой теории поступающие с вакциной антигены сенсибилизируют организм, в результате чего возникает перекрестная аутоиммунная реакция на антигены вакцины и антигены собственных церебральных тканей — развивается аутоиммунное воспаление.
Процесс протекает с поражением церебральных сосудов: развитием периваскулярного воспаления, повышением проницаемости сосудистой стенки, диапедезными кровоизлияниями. Характерен отек головного мозга и формирование очагов демиелинизации. Поражается преимущественно белое церебральное вещество, в связи с чем поствакцинальный энцефалит относится к лейкоэнцефалитам.
Симптомы поствакцинального энцефалита
Клиническая картина может возникнуть в период с 3 по 30 день с момента вакцинации, но чаще всего поствакцинальный энцефалит манифестирует на 7-12 сутки. Характерен острый дебют с высокого подъема температуры, рвоты, головной боли. Нередко возникают расстройства сознания с психомоторным возбуждением, затемнением сознания, иногда его полной утратой. Во многих случаях поствакцинальный энцефалит протекает по типу менингоэнцефалита с вовлечением в воспалительный процесс церебральных оболочек, при этом в клинической картине ярко выражена менингеальная симптоматика (напряжение затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига). В первые дни дебюта энцефалита зачастую возникаю судорожные пароксизмы, обычно клонико-тонические генерализованные, реже — фокальные. В ряде случаев отмечается эпилептический статус.
На фоне выраженных общемозгового и менингеального симптомокомплексов появляется и быстро прогрессирует очаговая симптоматика. Она может быть представлена гиперкинезами, спастическими моно- и гемипарезами, тазовыми нарушениями, дисфункцией черепно-мозговых нервов, психическими расстройствами, мозжечковой атаксией, выпадением чувствительности. В ряде случаев парезы появляются вслед за фокальными эпиприступами. Иногда воспалительный процесс распространяется на ткани спинного мозга с развитием периферических парезов с мышечной гипотонией. В таких случаях говорят об энцефаломиелите. Наиболее опасен поствакцинальный энцефалит с развитием бульбарного синдрома, с поражением дыхательного и сердечно-сосудистого центров продолговатого мозга. При этом наблюдаются тяжелые бульбарные кризы с расстройством дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.
Диагностика
Установить поствакцинальный энцефалит позволяет характерная клиническая картина (дебют с гипертермии и общемозговых симптомов, те или иные расстройства сознания), данные неврологического статуса (выявление очаговой симптоматики), анамнестические сведенья (факт вакцинации, имевшей место не ранее, чем за месяц до начала заболевания), результаты дополнительных обследований. В ходе диагностики неврологу необходимо дифференцировать поствакцинальный энцефалит от других заболеваний ЦНС (манифестации опухоли головного мозга, вирусного менингита, токсической энцефалопатии, инсульта и т. п.), а также от прочих бактериальных и вирусных энцефалитов.
Изменения в анализе крови могут отсутствовать, у некоторых пациентов отмечается несколько повышенная СОЭ и небольшой лейкоцитоз. При проведении Эхо-ЭГ выявляется внутричерепная гипертензия. При электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения ритма с преобладанием дельта-волн, может регистрироваться эпилептиформная активность. При проведении люмбальной пункции выявляется повышенное давление цереброспинальной жидкости. Анализ последней может выявить умеренный цитоз за счет увеличения фракции лимфоцитов, иногда — некоторое увеличение концентрации белка. С целью уточнения этиологии энцефалита проводится бакпосев цереброспинальной жидкости и бакпосев крови, исследование крови и ликвора методом ПЦР, серологические реакции.
Лечение поствакцинального энцефалита
Терапия проводится в стационаре, имеет патогенетический и симптоматический характер. В первую очередь осуществляется коррекция сердечных, гемодинамических и дыхательных нарушений. С целью уменьшения отека мозга проводятся дегидратационные мероприятия — в зависимости от степени ликворной гипертензии введение маннитола, фуросемида или других мочегонных. Тяжелое состояние пациента является показанием к глюкокортикостероидной терапии. При наличии судорог назначают антиконвульсанты, при психических расстройствах — антипсихотики. Для предупреждения бактериальных осложнений (пневмонии, пиелонефрита) проводится терапия антибиотиками широкого спектра.
Реабилитационное лечение, направленное на более быстрое и полное восстановление утраченных нервных функций, начинают, когда минует острый период энцефалита. Его медикаментозная составляющая включает нейрометаболиты (гамма-аминомасляная кислота, тиамин, пирацетам, пиридоксин и др.), фармпрепараты для улучшения метаболизма мышечной ткани (АТФ) и нервно-мышечной передачи (неостигмин). Одновременно проводится лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, электромиостимуляция, рефлексотерапия), массаж паретичных конечностей.
Прогноз и профилактика
Возможен самый вариабельный исход заболевания: от полного восстановления до гибели пациента. Зачастую своевременно начатая интенсивная терапия позволяет добиться благоприятного исхода. Даже после глубокой комы может отмечаться восстановление сознания и полный регресс симптоматики. Однако у ряда пациентов после перенесенного энцефалита сохраняются остаточные явления: различной выраженности парезы и гиперкинезы, задержка психического развития, эпилепсия, ликворно-гипертензионный синдром.
Лучшей мерой профилактики является соблюдение сроков, показаний и правил проведения вакцинации. Следует тщательно выявлять детей, имеющих противопоказания к введению вакцин. При наличии склонности к аллергическим реакциям вакцинацию лучше проводить на фоне десенсибилизации организма. Целесообразно избегать введения вакцин не совсем здоровым, а тем более лихорадящим, детям. Для уменьшения нагрузки на иммунную систему по показаниям вакцинация АКДС может быть заменена на введение более ослабленной вакцины без коклюшного компонента АДС-М.
Источник
24 декабря 2019127 тыс.
Содержание
Многие инфекции гораздо опаснее для взрослых, чем для детей. Одной из таких болезней является корь, которая ежегодно уносит 165 000 жизней во всём мире. Последние годы заболевание корью взрослых в России участилось из-за снижения иммунитета против этой болезни. Люди, рождённые после 1956 года, утратили свой иммунитет, который был приобретён в результате прививки в 1 год или после перенесённой болезни. Прививки от кори в России были обязательными для детей в 1980 году. В 2014 году в России введена плановая вакцинация всех взрослых от кори. Прививки осуществляются вакциной ЖКВ (живая коревая культуральная вакцина).
До какого возраста делается прививка от кори взрослым? Делать или нет эту прививку? — давайте рассмотрим эти вопросы.
Что за болезнь — корь
Корь считается детской инфекцией, но заражаются ею и взрослые. Возбудитель болезни РНК-вирус из семейства (Morbillivirus). Заражение происходит от другого больного. Вирус передаётся во время контакта при чихании, кашле, насморке. Период инкубации 1–2 недели. Болезнь становится заразной уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда ещё нет даже признаков заболевания. Болезнь начинается с общих симптомов:
- насморк, кашель, боли в горле;
- повышение температуры до 39–40 °C;
- конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью и слезотечением;
- отёчность щёк, лица;
- пятна, локализованные на слизистой оболочке щёк возле коренных зубов и на дёснах, появляются на 3 день;
- сыпь по всему телу.
Пятна Филатова-Коплика на слизистой рта являются важным для диагностики признаком. Сыпь на коже отличается очерёдностью появления и исчезновения. Она появляется на 3-й день со дня повышения температуры сначала на лице, шее, груди, затем переходит на туловище и конечности. Высыпания держатся 3 дня и начинают бледнеть и исчезать в той же очерёдности, в какой и появились. Специфического лечения от кори нет.
Чем опасна корь для взрослых
Корь у взрослых значительно снижает иммунитет. Заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей. Часто появляются такие осложнения:
- пневмония, вызванная коревым вирусом или бактериальной инфекцией;
- бронхит;
- отит;
- гепатит;
- синусит;
- поражение глаз в форме кератита в 20% случаев приводит к потере зрения;
- пиелонефрит;
- евстахиит протекает в тяжёлой форме и может привести к тугоухости или потере слуха;
- менингит;
- менингоэнцефалит.
Грозные осложнения кори у взрослых:
Менингоэнцефалит — это поражение вирусом нервной системы человека. Осложнение встречается в 0.6% случаев. После снижения температуры в конце высыпаний внезапно резко вновь повышается температура, путается сознание, появляются судороги. Специфического лечения нет. Коревой энцефалит является причиной смерти в 25% случаев.
Единственное эффективное средство обезопаситься от опасной инфекции — вакцинация детей и взрослых против кори.
Когда делать прививку
В рамках национальной программы плановая прививка от кори взрослым регламентируется графиком. На территории страны действует определённый график прививок, который определяет, когда и сколько раз делать прививку от кори взрослым. Бесплатная вакцинация проводится людям до 35 лет, которые раньше не болели и небыли привиты или же они не имели информации о своих прививках. Те лица, которые имели контакт с больными корью, независимо от возраста прививаются без оплаты, если им раньше не была сделана прививка и они не болели этой болезнью. Для остальных лиц проводится платная прививка.
Взрослым проводится 2-х кратная вакцинация с 6 месячным интервалом между ними. Если прививка от кори взрослому была сделана один раз, то он проходит вакцинацию с самого начала, по 2-х кратной схеме.
Ревакцинации против кори у взрослых нет. Иммунитет после двукратной прививки сохраняется как минимум на 12 лет и больше.
Куда делают прививку от кори взрослым? Она делается в верхнюю треть плеча подкожно или внутримышечно. Не рекомендуется делать прививку в ягодичную область ввиду обильного подкожного жирового слоя. Не делается прививка и в кожу, где может образоваться уплотнение. В обоих случаях нарушаются правила вакцинации. Внутривенное введение вакцины противопоказано.
Рекомендации путешественникам
По сообщения ВОЗ в 2013 году обострилась эпидемиологическая обстановка по кори в 36 странах Евросоюза, где зафиксировано 26 000 случаев заражения. Большая часть случаев заболевания отмечается в Германии, Турции, Италии. В настоящее время заражения корью со смертельным исходом зарегистрированы в Грузии, Украине. В России участились случаи завозной коревой инфекции из стран, посещаемых российскими туристами: Китай, Сингапур, Италия, Таиланд, Турция.
Собираясь в заграничную поездку, узнайте, когда делают прививку от кори взрослым. Вакцинация от кори делается по плановому календарю, но можно сделать экстренную прививку в любое время за месяц до предполагаемого отъезда.
Какие вакцины применяются
- «Вакцина коревая культуральная живая» производится в России и зарегистрирована в 2007 году. Вирус для неё выращивается в культуре клеток японских перепелиных яиц.
- MMR II, производитель компания Merck Sharp&Dohme (Голландия). Вакцина живая, коревая, паротитная, краснушная.
- «Приорикс» бельгийского производства компания GlaxoSmithKline Biologicals. Вакцина живая коревая, паротитная, краснушная.
Какую вакцину выбрать — отечественную или импортную?
Вакцины «Приорикс» и MMR II комплексные, они вырабатывают иммунитет сразу от 3 болезней: корь, краснуха, паротит. «Приорикс» может применяться для вакцинации не только против одновременно трёх инфекций, но и раздельно для каждого заболевания.
Российская прививка вырабатывает антитела только против кори.
Все препараты имеют типированные вирусы, образуют устойчивый иммунитет. Комплексные вакцины взаимозаменяемы. Вакцинация может быть сделана одной вакциной, а ревакцинация другой.
Согласно Национальному календарю прививок в поликлиники поставляется российская вакцина. Импортные вакцины приобретаются за свой счёт.
Вирус для вакцины коревой культуральной живой выращивается в культуре клеток японских перепелиных яиц.
Вакцина коревая культуральная живая делается в дозировке 0,5 миллилитра двукратно с интервалом 3 месяца. Иммунитет обеспечивается на срок около 20 лет.
Вакцины MMR II и «Приорикс» у взрослых делаются однократно в дозе о,5 мл в любом возрасте и повторяются каждые 10 лет.
Показания к вакцинации для взрослых
Прививка ставится:
- для плановой вакцинации всех взрослых одномоментно от краснухи, кори и паротита;
- для экстренной профилактики при планировании путешествий;
- экстренная профилактика делается в случае контакта с заболевшим корью, вакцина в таких случаях вводится в продолжение 3 дней после контакта.
Вакцинация при планировании поездки за границу должна быть проведена за 1 месяц до планируемой поездки.
Противопоказания вакцинации для взрослых
Прививка от кори взрослым имеет противопоказания. Временными противопоказаниями является респираторная инфекция или обострение имеющихся болезней. В этом случае прививка задерживается на месяц.
Абсолютные противопоказания:
- аллергическая реакция на куриные и перепелиные яйца;
- аллергия на антибиотики;
- аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию;
- беременность и период лактации.
Какие могут быть реакции на прививку
Обычно на прививку от кори у взрослых отмечается лёгкая реакция:
- покраснение на месте инъекции;
- повышенная температура не более 37,5 °C;
- насморк, кашель;
- боли в суставах.
Прививка от кори иногда вызывает опасные побочные действия у взрослых:
- аллергический шок;
- крапивница;
- возможно, появление аллергического отёка Квинке.
После прививки от кори у взрослых людей редко отмечаются тяжёлые последствия:
- энцефалит;
- миокардит;
- менингит;
- миокардит;
- пневмония.
Чтобы избежать тяжёлой реакции на прививку, взрослые должны быть здоровыми в день вакцинации. Перед прививкой нужно посоветоваться с врачом и сообщить ему об имеющейся аллергии на антибиотики или куриный белок и не употреблять в пищу незнакомые блюда.
В связи, с ухудшением эпидемиологической обстановки в России и во всех странах мира, назрела необходимость проводить плановую вакцинацию всех взрослых против кори. Прививки проводятся по графику Национального календаря российскими и импортными вакцинами. Все прививки являются безопасными, взаимозаменяемыми и эффективными. Для того чтобы минимизировать появление осложнений, к прививке нужно подготовиться.
Источник
