Прививка от кори при нейтропении

Диагноз “Нейтропения” мамы детей первого года жизни слышат достаточно часто, особенно в контексте причин для отказа от плановой прививки.

???? Нейтропения — это снижение абсолютного количества циркулирующих в периферическом кровотоке нейтрофилов.

???? Нейтрофилы являются разновидностью лейкоцитов, клеток крови, которые отвечают за иммунитет против бактериальных и грибковых инфекций.

В общем анализе крови значения могут быть представлены в относительных величинах (в %).

Чтобы рассчитать абсолютное количество нейтрофилов нужно количество лейкоцитов умножить на % нейтрофилов и поделить на 100.

К примеру, у ребенка 9 тыс. лейкоцитов, из них 20% нейтрофилов. Это 1800 клеток/мкл.

А еще можно воспользоваться удобным онлайн-калькулятором.

Нормы содержания нейтрофилов зависят от возраста:

(Источник)

У детей до 1 года нижней границей нормы считается количество нейтрофилов 1000 кл/мкл, у детей старше года – 1500 кл/мкл.

Нейтропения может быть разной степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Источник

Нетяжелая нейтропения обычно не несет никакой опасности. Риск бактериальных и грибковых инфекций и осложнений увеличивается у детей при уровне нейтрофилов <500 кл/мкл, особенно при агранулоцитозе.

Снижение количества нейтрофилов у детей может носить приобретенный или наследственный характер.

???? Приобретенные нейтропении встречаются гораздо чаще наследственных и могут быть следствием:

— доброкачественной нейтропении детского возраста, которая характеризуется отсутствием

а) антинейтрофильных антител

б) инфекционных осложнений

в) других причин для снижения количества нейтрофилов.

— первичной аутоиммунной нейтропенией за счет иммунно-опосредованного снижения количества нейтрофилов из-за выработки антител к ним после контакта с инфекцией, рядом лекарственных препаратов (таблица 2).

Инфекции, которые могут вызвать нейтропению, включают, но не ограничиваются следующим списком:

Бактериальный сепсис Вирусные инфекции (грипп, корь, ВЭБ, ЦМВ, вирусные гепатиты, ВИЧ) Токсоплазмоз Бруцеллез Тиф Туберкулез Малярия Лихорадка денге Риккетсиозная инфекция Бабезиоз

Наиболее часто источником инфекции становится эндогенная флора. Staphylococcus aureus — кожные инфекции. Смешанная флора из полости рта. Грамотрицательные бактерии наблюдаются при инфекциях мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, особенно Escherichia coli и Pseudomonas. Также может возникнуть инфекция Candida albicans.

Medscape: Neutropenia. Christopher D Braden, DO; Chief Editor: Emmanuel C Besa, MD Updated: Sep 18, 2018

— непосредственного влияния на костный мозг перенесенных вирусных инфекций (ЦМВ, ВЭБ, парвовирус, HHV-6, ВИЧ, вирусные гепатиты и тд) и ряда лекарственных препаратов (см таблицу 2).

— вторично аутоиммунной нейтропении на фоне системной красной волчанки, синдрома Эванса.

— повышенного разрушения нейтрофилов в увеличенной селезенке на фоне гиперспленизма.

— заболеваний крови (острых лейкозов, лимфом, миелодиспластических синдромов, апластических анемий).

???? Врожденные нейтропении встречаются намного реже.

Выделяют тяжелую врожденную нейтропению, циклическую нейтропению, синдром Швахмана–Даймонда, гипер IgM-синдром, синдром Чедиака-Хигаси, анемия Фанкони и множество других. Эти заболевания относят к врожденным иммунодефицитам.

Такие тяжелые заболевания не бывают без клинических проявлений. Нередко имеют наследственный характер. В основном это рецидивирующие серьезные бактериальные и грибковые инфекции (отиты, пневмонии, омфалиты, абсцессы, сепсис), прогрессирующее ухудшение показателей крови и самочувствия ребенка.

Можно ли вакцинировать детей с НП?

Можно! И даже нужно!

Ограничения для вакцинации неживыми вакцинами для детей с нейтропенией НЕТ вообще. Даже в РФ!

???? Прививки НЕЖИВЫМИ вакцинами детям с нейтропенией любой степени тяжести могут проводиться в отсутствие других противопоказаний.

Напомню, что половина календарных прививок это именно прививки от бактериальных инфекций, и тем, у кого по ним выше риск (мало пограничников) лучше запастись оружием для отражения атаки.

Важно, что нейтрофилы в формировании адекватного иммунного ответа на вакцинацию совершенно не на главных ролях. В этом процессе солируют антиген-презентирующие клетки (дендритные клетки, моноциты/макрофаги), так что снижение количества нейтрофилов не приводит к снижению эффективности вакцинации.

???? Вакцинация детей ЖИВЫМИ вакцинами

— При врожденных иммунодефицитах допустима при количестве нейтрофилов больше 500 кл/мкл, предпочтительна замена на инактивированные вакцины. Жаль, что не так уж много живых вакцин имеют неживые аналоги. Из нац.календаря РФ — это только полиомиелит.

— У детей после перенесенных онкогематологических заболеваний ЖИВЫЕ вакцины вводятся в ремиссии заболевания не ранее чем через 3 мес после завершения лечения, остальная вакцинация — по графику.

— Для начала вакцинации живыми вакцинами больных острым лимфобластным лейкозом срок отвода будет дольше (12 мес ремиссии). Вакцинацию при онкологических заболеваниях мы с вами еще рассмотрим подробно в отдельной серии публикаций.

Подведем итоги:

При уровне нейтрофилов более 500 кл/мкл нет ограничений для вакцинации ЛЮБЫМИ видами вакцин у большинства детей, о чем нам и сообщают федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с врожденной нейтропенией. Живые не делают при показатели <500 кл/мл.

Выдержка из Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с врожденной нейтропенией Вакцинация

Вакцинация живыми вакцинами возможна при уровне гранулоцитов стойко выше 500 клмкл, по возможности необходима замена на инактивированные. Вакцинация инактивированными вакцинами проводится по стандартному графику.

Так что если ваш педиатр дает медотвод ТОЛЬКО на основании того, что нейтрофилов меньше 1000 кл/мл, то он противоречит не только здравому смыслу, но и официальным рекомендациям. Уточните у него, есть ли еще какие-то причины, по которым он хочет отлоить вакцинацию, чтобы убедиться, что медотвод обоснован.

Основная причина медотводов на первом году жизни — доброкачественная нейтропения детского возраста — не является противопоказанием к вакцинации!

Огромная благодарность за помощь в подготовке материала Вадиму Куваеву, врачу-гематологу, г.Самара

Если статья вам понравилась, не забудьте поблагодарить автора канала нажав «Мне нравится» и подпишитесь на канал, чтобы узнать больше о вакцинации.