Прививка в 1 год корь краснуха паротит приорикс

Прививка корь краснуха паротит (прививка КПК) является наиболее действенным способом предотвращения развития указанных заболеваний. Сразу же следует отметить, что бывают случаи, когда после постановки прививок пациент все равно заболевает данным болезнями. Однако, он переносит их в легких формах (часто в бессимптомных или стертых), без развития опасных осложнений.
Прививка в детском возрасте – это достаточно частое событие. Естественно ребенок эмоционально реагирует на такой стресс, как только вид шприца. Поэтому прививка КПК (три в одном) частично снимает стрессовое напряжение.
Прививка корь краснуха паротит – когда делают
Первый раз планово препарат вводят в год жизни. Повторная прививка корь-краснуха-паротит выполняется в 6 лет.
Почему важно ставить прививку корь паротит краснуха
Справочно. Все три патологии относятся к группе классических ДИ (детских инфекций) с воздушно-капельным распространением возбудителей. Инфицирование вирусами, вызывающими корь, краснуху и эпид.паротиты происходит даже при мимолетном контакте с больным.
Выделение огромного количества вирусов в окружающую среду происходит во время того, как больной чихает, разговаривает, кашляет и т.д. При этом, с частичками пыли, вирусы могут переноситься на достаточно большие расстояния (в многоквартирных домах по вентиляции вирус может проникать на другие этажи, в соседние комнаты и т.д.).
Как правило, дети переносят данные заболевания легче, чем взрослые. Исключение составляет корь у непривитых детей первых двух лет жизни. У данной возрастной категории больных заболевание часто сопровождается тяжелым поражением нервных тканей или развитием специфической гигантоклеточной интерстициальной пневмонии.
Также корь, краснуха, паротит тяжело протекают у иммунодефицитных больных и пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, отягощающими течение инфекции (сахарный диабет, пороки сердца и т.д.).
Внимание! Многие противники прививок утверждают, что данные заболевания являются малоопасными и ими легче переболеть, чем делать прививку. Такой подход к здоровью ребенка является категорически неверным.
В легких формах данные заболевания переносят именно вакцинированные дети. У невакцинированных малышей эти инфекции чреваты формированием серьезных осложнений. Следует также подчеркнуть, что дети, рожденные от иммунизированных и/или перенесших ранее корь, краснуху и паротит матерей в первые месяцы жизни обладают иммунитетом к этим болезням.
Безопасность используемых вакцин
Внимание. Все препараты для вакцинации КПК проходят строжайший контроль качества.
Несмотря на распространенное утверждение противников прививок о «страшном вреде» современных вакцин, плановая вакцинация:
- не влияет на фертильность,
- не увеличивает риск развития онкологии в будущем (вакцины не обладают канцерогенным воздействием),
- не нарушают естественный иммунитет ребенка,
- не вызывают аутизм.
Серьезные побочные эффекты от вакцинации регистрируются редко и, в большинстве случаев, связаны с неправильным хранением и транспортировкой вакцин, а также с нарушением правил допуска ребенка к вакцинации.
Для уменьшения вероятности появления нежелательных эффектов от плановой вакцинации, все дети должны быть осмотрены врачом и пройти общую диагностику (анализы крови и мочи). При выявлении противопоказаний вакцинации не проводятся.
Если накануне вакцинации у ребенка появились катаральные симптомы (кашель, насморк), повышенная температура, ухудшение самочувствия, либо ребенок недавно перенес серьезную инфекцию, были травмы, оперативные вмешательства и т.д. об этом в обязательном порядке необходимо сообщить педиатру.
Внимание! Все направления на вакцинацию должны рассматриваться индивидуально.
Прививка корь краснуха паротит – побочные действия
Нежелательные эффекты прививки корь краснуха паротит могут проявляться развитием:
- бронхитов;
- диарей;
- трахеитов;
- среднего отита;
- кашля;
- насморка;
- лихорадки;
- сыпи;
- доброкачественного артрита;
- анорексии;
- лимфаденопатии;
- рвоты;
- мультиформных эритем;
- припухлости околоушной железы;
- бессонницы;
- нетипичного плача;
- болей в мышцах и суставах;
- фебрильных судорог;
- нервозности;
- локальной гиперемии кожи в месте введения средства;
- локальных отеков в месте инъекции;
- временного снижения уровня тромбоцитов и т.д.
Как правило, данные препараты легко переносятся и крайне редко вызывают развитие осложнений. Наиболее частыми нежелательными эффектами от прививки корь-краснуха паротит является сыпь после инъекции лекарственного ср-ва, зуд кожи в месте инъекции, появление небольшого отека в месте укола, появление катаральных симптомов и лихорадки.
Справочно. При появлении лихорадки, после прививки необходимо дать ребенку жаропонижающее в таблетках или сиропе либо поставить ректальную свечку с НПВС (выбор лекарственной формы и используемый препарат: парацетамол, нимесулид и т.д. зависит от возраста ребенка).
Пациентам, склонным к появлению фебрильных судорог (судорожный приступ на фоне повышения температуры тела), рекомендовано поставить противовоспалительную свечку или принять сироп, суспензию и т.д. сразу же после введения вакцины и повторить прием НПВС на ночь.
Нестероидные противовоспалительные средства принимаются на ночь (до трех-четырех дней после постановки прививок) и, при необходимости днем (при лихорадке свыше тридцати восьми градусов).
Если сыпь после прививки корь-краснуха-паротит носит аллергический характер, то ребенку назначают противогистаминные препараты.
Внимание! Пациентам, склонным к аллергиям, рекомендовано начать прием противогистаминных средств за два дня до прививки и продолжить принимать их в течение 3 суток после введения вакцины.
Для уменьшения рисков появления побочных действий после постановки прививки, в день введения лекарственного средства не рекомендовано гулять на улице и мочить место прививки (также место введения вакцины не следует тереть, обрабатывать спиртом, йодом и т.д.).
Также следует пить больше жидкости и придерживаться легкоусвояемой диеты (рекомендована растительно-молочная пища) в течение пяти-семи дней после вакцинации.
Справочно. В редких случаях, после постановки прививок возможно расстройство стула (понос), однократная рвота или появление легкого отека яичек.
Чем опасны корь, краснуха и паротит
До массового введения прививки КПК корь считалась крайне серьезным заболеванием с высоким риском развития осложненного течения, вплоть до летального исхода.
Основными осложнениями кори являются:
- ларингиты,
- язвенные и некротические ларинготрахеиты,
- ложный круп,
- бронхиолиты,
- пневмонии,
- атрофия зрительного нерва,
- воспаление роговицы глаза,
- слепота,
- энцефалиты,
- подострые склерозирующие панэнцефалиты,
- гепатиты,
- тромбоцитопеническая пурпура,
- гломерулонефриты и т.д.
Справочно. Основными причинами летального исхода при кори являются интерстициальная гигантоклеточная пневмония, энцефалит и подострый склерозирующий панэнцефалит.
При эпидемическом паротите воспалительный процесс поражает преимущественно слюнные железы, однако, при тяжелом течении инфекции возможно развитие воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и яичек (орхит).
Также эпидемический паротит может осложняться энцефалитом, миокардитом, менингитом, тиреоидитом, нефритом, полиартритом, нефритом, полирадикулоневритом, невритом черепных нервов и т.д.
Чем опасен эпид. паротит у детей и взрослых
Справочно. Наиболее часто встречаемыми осложнениями эпидемических паротитов являются орхиты, панкреатиты и поражения ЦНС (центральная нервная система).
При развитии орхита поражаются железистые ткани и паренхиматозная часть яичек. Воспаление яичек отмечается практически у половины пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания. В некоторых случаях, воспаление яичка может протекать без поражения слюнной железы.
Симптомы орхита могут появляться к пятому-восьмому дню заболевания на фоне снижения температуры и улучшения состояния больного. При этом развитие осложнения сопровождается появлением новой волны лихорадки, озноба, головных болей, слабости и т.д.
Пациента беспокоят сильнейшие боли в мошонке, иррадиирующие в бедро или нижнюю часть живота. Пораженное яичко может увеличиваться в размерах в два-три раза.
Справочно. В некоторых случаях, клиника орхита может быть стертой.
Осложнениями паротитного орхита может быть формирование:
- бесплодия (нарушается сперматогенез);
- приапизма (стойкая, болезненная эрекция, не связанная с чувством полового возбуждения);
- тромбоза вен простаты;
- инфаркта легкого (данное осложнение может возникать как следствие тромбоза вен простаты).
Внимание. У женщин эпидемический паротит может осложниться маститом (воспалением молочных желез), бартолинитом (воспалением бартолиновой железы), оофоритом (воспалением яичников).
Частым осложнением эпидемических паротитов является панкреатит. Заболевание может протекать с острой симптоматикой или в стертой форме и диагностироваться только по лабораторным показателям (высокая амилаза, диастаза).
Острый панкреатит сопровождается сильными болями в животе, появлением рвоты, тошноты и диареи. Осложнением паротитного панкреатита может стать атрофия клеток островкового аппарата поджелудочной и развитие сахарного диабета.
Поражение нервных тканей у пациентов с данным заболеванием может проявляться неукротимой рвотой, светобоязнью, тремором конечностей, судорогами, появлением менингиальной симптоматики и т.д.
Чем опасна краснуха
Краснуха чаще всего протекает доброкачественно. Причиной летальных исходов при тяжелых формах инфекции может стать краснушный энцефалит.
Основными осложнениями краснухи являются доброкачественные артриты, тромбоцитопеническая пурпура, а также осложнения, обусловленные активацией вторичной бактериальной флоры (отиты, синуситы, бронхиты и т.д.).
Симптомы краснушного энцефалита могут проявляться парезом черепных нервов, симптоматикой судорожного и менингеального характера, расстройством функции тазовых органов и т.д.
Внимание! Наибольшую опасность вирус краснухи представляет для будущих мам. При заражении данным заболеванием на раннем сроке возможны самопроизвольные аборты или рождения мертвых плодов.
При внутриутробном инфицировании плода (врожденные формы краснухи) заболевание проявляется:
- врожденными сердечными патологиями (формированием незаращеного АП (артериальный проток), стеноза ЛА (легочная артерия), ДМЖП и МЖПП;
- нарушением развития органов зрения (возможно формирование ядерных жемчужных катаракт, микрофтальмии, врожденных форм глауком, различных патологи сетчатки);
- поражением ЦНС (у ребенка может сформироваться микроцефалия, задержка умственного развития, умственная отсталость, аутизм);
- врожденной глухотой.
Справочно. Дети, рожденные от матери, больной краснухой, имеют малый вес, часто рождаются раньше срока. Также может отмечать геморрагическая сыпь, увеличение печени и селезенки, гемолитическая анемия, менингит, дефекты формирования скелета.
В более зрелом возрасте у таких пациентов может развиваться вялотекущее поражение ЦНС (вялотекущий панэнцефалит является следствием внутриутробного поражения нервных тканей).
Панэнцефалит сопровождается снижением интеллектуальных способностей, появлением эпилептических синдромов, мышечной слабости и т.д.
Также, у пациентов с врожденными формами заболевания часто развиваются инсулинозависимые типы СД.
Прививка корь краснуха паротит – какая вакцина лучше
Вакцины для прививки корь краснуха паротит могут использоваться как отечественные, так и импортные.
Торговые названия прививки корь-краснуха-паротит:
- чешская вакцина Трививак;
- французская прививка КПК – Тримовакс;
- нидерландская M-M-R-ɪɪ;
- бельгийская вакцина Приорикс.
Все указанные препараты проходят строжайший клинический контроль качества и имеют минимальный осложнений.
Справочно. На территории Российской Федерации импортная прививка корь краснуха паротит Приорикс используется чаще всего.
Прививка Приорикс
Импортные вакцины от кори-краснухи-паротита Приорикс отличаются высочайшим уровнем эффективности и безопасности от использования
После применения препарата у пациента вырабатываются антитела к возбудителям таких заболеваний как:
- эпид. паротит (антитела вырабатываются у девяноста шести процентов пациентов);
- корь (девяноста восьми процентов пациентов);
- краснуха (девяноста девяти процентов пациентов).
Внимание. При необходимости, препарат может использоваться для проведения экстренных профилактик (не позднее чем через трое суток после контактов с инфицированными людьми).
Показанием к введению средства:
- необходимость проведения плановых вакцинации у пациентов старше одного года жизни;
- создание иммунитета против данных заболеваний у женщин, планирующих беременность;
- иммунизация учащихся, мед.работников, лиц, проходящих военную службу;
- создание специфических иммунных реакций у населения по эпидемическим показаниям;
- проведение экстренной профилактики данных заболеваний, не позднее, чем через семьдесят два часа после контакта с больным.
Кому противопоказана вакцинация КПК
Перед назначением плановых вакцинаций ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия противопоказаний.
Плановая профилактика не выполняется пациентам с:
- различными типами иммунодефицитов;
- острыми болезнями инфекционного генеза;
- острыми соматическими патологиями;
- реакциями аллергического и анафилактического на вакцины или их компоненты;
- непереносимостью куриных яиц и неомицина.
Справочно. Вакцина не вводится в течение девяноста дней после введения пациенту компонентов крови (плазменные, иммуноглобулиновые и т.д. препараты). Если пациентам, прошедшим вакцинацию, менее чем через четырнадцать дней после прививки были введены иммуноглобулины, вакцинацию проводят повторно.
Беременным женщинам прививка КПК не проводится. Вакцинация должна выполняться минимум за три месяца до планируемой беременности.
С осторожностью, прививка КПК выполняется пациентам с судорогами в анамнезе.
Необходимо отметить, что, несмотря на то, что при иммунодефицитах, сопровождающимися активной клинической картиной заболевания, вакцинация не проводится, пациентам с бессимптомным течением ВИЧ прививка КПК проводится (после консультации с лечащим врачом и определением уровня CD4 лифоцитов).
Это связано с тем, что пациенты с ВИЧ крайне тяжело переносят данные инфекции.
Внимание. Туберкулиновые пробы можно проводить только через шесть недель после введения вакцины, так как возможно получение ложноотрицательных результатов.
После обработки кожи дезинфицирующими растворами или спиртом, необходимо дождаться пока дезинфицирующие вещества полностью испарятся с поверхности кожных покровов. В противном случае, возможна инактивация компонентов вакцины.
Куда вводится прививка КПК
Вакцина должна вводиться подкожно. По показаниям, возможно выполнение внутримыщечной инъекции.
Перед введением препарата, после растворения лиофилизата приложенным в комплекте растворителем, проводится обязательный контроль окраски р-ра (прозрачная, светло-оранжевая или розоватая).
При получении другого оттенка раствора, а также при наличии в нем взвесей и механических включений, раствор не используют.
Справочно. После введения вакцины пациент в течение получаса должен оставаться в лечебном учреждении, на случай развития анафилаксии (кабинет, где проводится вакцинация должен быть обеспечен препаратами для оказания противошоковой терапии).
Источник
«Приорикс» (Priorix) — это живая вакцина, состоящая из лиофилизатов ослабленных штаммов вирусов. От чего делается прививка «Приорикс»? От таких опасных инфекций, как корь, краснуха, свинка.
Этот комбинированный препарат применяется для создания стойкого иммунитета в организме человека и профилактики вышеперечисленных заболеваний. Давайте выясним в этой статье всё об этой вакцине.
Описание вакцины «Приорикс»
«Приорикс» представляет собой порошок, из которого изготавливается раствор для внутримышечного или подкожного введения. Во флаконе находится порошок белого или розоватого цвета, слегка пористой консистенции. К нему прилагается растворитель: 0,5 мл воды для инъекций. Разведённая жидкость не имеет запаха, взвеси и видимых примесей.
Когда вводится препарат, в ответ на чужеродные агенты человеческий организм вырабатывает антитела. По вакцине «Приорикс» проводились клинические исследования, которые показали довольно высокую эффективность. В них доказано обнаружение защитных тел против кори у 98% привитых, против паротита — у 96%, против краснухи — у 99%. Через год снова была взята проба на антитела. Серопозитивность (активные антитела) против кори и краснухи установлена у тех же лиц, а против паротита — у 88% обследованных.
Производителем «Приорикс» является британская фирма ГлаксоСмитКляйн (GlaxoSmithKline). В России его применяют с 2001 года.
Состав вакцины «Приорикс»
Вирусы в «Приорикс» аттенуированные, то есть содержатся в ослабленном виде. Это означает, что вызвать заболевание они неспособны, но обладают всеми необходимыми антигенными свойствами и вызывают хороший иммунный ответ, который может сохраняться в течение многих лет.
Вирусные тела размножают в куриных эмбрионах (корь, паротит) и диплоидных человеческих клетках (краснуха). По достижению необходимого количества, их ослабляют и делают лиофилизат — высушивают особым способом с сохранением структурной целостности и биологической активности. Вирусы не инактивированы, а лишь аттенуированы, то есть они вызывают полноценный ответ иммунной системы, но клинических проявлений при этом не наблюдается.
В составе вакцины «Приорикс» имеются следующие штаммы вирусов:
- корь (Schwarz-штамм);
- эпидемический паротит (Jeryl Lynn-штамм);
- краснуха (Wistar RA 27/3-штамм).
Кроме ослабленных вирусов в 1 дозе вакцины содержатся:
- неомицин;
- лактоза;
- маннитол;
- сорбитол;
- белки куриного яйца.
Показания и дозирование
Вакцину вводят с целью профилактики паротита, кори и краснухи. Доза одной инъекции составляет 0,5 мл. Куда делают прививку против кори, краснухи, паротита? Вакцину вводят подкожно или внутримышечно, но ни в коем случае не внутривенно.
В инструкции к вакцине «Приорикс» говорится, что препарат вводится:
- впервые — детям в один год;
- для ревакцинации — детям в 6 лет;
- для второй ревакцинации, только непривитым или получившим лишь 1 прививку девочкам — в 13 лет.
Согласно национальному российскому календарю прививок «Приорикс» вводится:
- в 12 месяцев;
- в 6 лет;
- в 15–17 лет;
- в 22–29 и каждое последующее десятилетие.
Эта вакцина может использоваться при отсутствии иммунитета к вышеперечисленным заболеваниям в течение 72 часов после контакта с больным корью. Она даст определённую защиту против этой болезни.
Раствор приготовляют непосредственно перед введением. Для этого смешивают растворитель с лиофилизатом, встряхивают, но не более 1 минуты. Раствор имеет светло-оранжевый или красноватый цвет. Если он имеет другой цвет или включает примеси, частицы или взвесь, то такую вакцину вводить нельзя. Для введения используется стерильная игла. Мочить место инъекции можно. Если упаковка рассчитана для несколько доз, то для каждого нового забора препарата нужно брать новую иглу и шприц. Приготовленный раствор можно хранить в течение 8 часов в холодильнике.
Противопоказания к применению прививки корь, краснуха, паротит
«Приорикс» не следует применять при снижении иммунитета. Но доказана безопасность его применения у людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, если они протекают бессимптомно.
Также не рекомендуется вводить «Приорикс»:
-
если есть острые процессы или обострения хронических болезней;
- при беременности;
- если была зарегистрирована аллергия при предыдущем введении;
- если есть непереносимость какого-либо компонента вакцины (неомицин, куриное яйцо, сорбитол, маннитол и т. д.).
Следует сделать оговорку, что при не анафилактических реакциях на куриные яйца или контактном дерматите, вызванном неомицином, вводить вакцину можно.
К особой категории относятся женщины в период лактации. Прежде чем вводить препарат следует оценить всю пользу и риск.
Не беременным женщинам детородного возраста можно делать «Приорикс» с условием предохранения от зачатия около 3 месяцев после инъекции.
Осторожно следует делать вакцину «Приорикс» лицам, имеющим в семейном или собственном анамнезе аллергические или судорожные реакции. Всем вакцинированным с судорогами или аллергией показано наблюдение после вакцинации. Процедурные кабинеты, в которых проводится прививка должны быть оснащены противошоковой аптечкой.
При выполнении инъекции и обработке участка спиртовыми растворами нужно проследить, чтобы весь спирт с поверхности кожи испарился, иначе этом может привести к гибели вирусов. В таком случае вакцина станет бесполезной.
Побочные действия «Приорикс»
Как и любая вакцина, «Приорикс» имеет побочные действия.
Часто проявляющиеся:
- сыпь;
- покраснение, отёк, болевые ощущения в месте введения;
- лихорадка.
Редко проявляющиеся:
- гипертрофия околоушных слюнных желёз;
- судорожный синдром на фоне лихорадки.
Очень редко встречающиеся:
- проявления со стороны дыхательной системы (ринит, бронхит, кашель);
- тошнота и рвота;
- жидкий стул;
- отсутствие аппетита и похудение;
- чрезмерная возбудимость нервной системы;
- нарушения сна (бессонница или сонливость);
- острый отит среднего уха;
- патология лимфатической системы.
Случаи передозировки «Приорикс» в клинической практике не описаны.
Как переносится прививка корь, краснуха, паротит
Как переносится «Приорикс»? 60% вакцинированных отмечают отсутствие каких-либо побочных явлений, но в 40% они все же случаются. Самой распространённой реакцией на прививку «Приорикс» является повышение температуры тела. Максимальное повышение наблюдается до 39–40 °C. Она считается нормальной. Это свидетельствует о том, что иммунитет ребёнка работает. Температура после прививки против кори, краснухи и паротита — это защитная реакция организма на введение чужеродных белков. Она пройдёт через несколько дней. После вакцинации для профилактики можно дать ребёнку разовую дозу жаропонижающего средства. Сыпь может проявляться по всему телу или на отдельных частях тела, например, на лице или ягодицах.
Рекомендуется подготовиться к вакцинации, приняв антигистаминные препараты — 3 дня до, в день прививки и 3 дня после неё.
Как переносится прививка против кори, краснухи и паротита в 1 год? В этом возрасте у деток чаще наблюдаются побочные реакции, чем в более старшем. В основном это лихорадка и крапивница, насморк, кашель. Эти реакции могут возникать и отсрочено, через 9 дней. Такова особенность прививки. Это явление объясняется тем, что в составе присутствует не убитый, а ослабленный вирус, а иммунные тела для ответа накапливаются только через 5–10 дней.
Как переносится прививка против кори, краснухи и паротита в 6 лет? В этом возрасте иммунная система уже практически сформирована. Дети хорошо переносят прививку. Хороший иммунный ответ может не сопровождаться побочными явлениями вовсе.
«Приорикс» хорошо сочетается с другими вакцинами. Его можно делать в один день с ними, но при этом использовать разные шприцы.
В единичных случаях, возможно, появление осложнений после прививки «Приорикс»:
- энцефалит;
- серозный менингит;
- пневмония;
- лимфопения (низкое количество лимфоцитов в формуле крови);
- миокардит;
- токсический шок, обусловленный «грязной» вакциной с микроорганизмами.
У взрослых наиболее распространённым является такое осложнение, как артрит. И чем старше возраст, тем сильнее он проявляется.
Особенности «Приорикс»
-
Вакцинирование одновременно от трёх инфекций.
- Относительно низкая реактогенность (реакции, осложнения).
- Позволяет привить тех, кто пропустил прививку в детстве.
- Препарат может использоваться для экстренной профилактики кори.
- Можно прививать в один день с такими вакцинами, как АКДС, АДС; с прививками против гемофильной и полиомиелитной инфекций.
- «Приорикс» является предпочтительнее отечественных прививок, так как проводится однократная инъекция.
- Нельзя вводить «Приорикс» если есть аллергия на него, беременности, ОРВИ и других острых инфекций.
По фармакологическому действию «Приорикс» относится к иммуномодулирующим препаратам. В результате его введения формируется активный приобретённый иммунитет. С помощью ревакцинации достигается пожизненная циркуляция антител.
Вакцина от кори, краснухи, паротита «Приорикс» отвечает стандартам ВОЗ и всем требованиям к прививкам.
Многие мамы задаются вопросом: что лучше — «Приорикс» или отечественная вакцина? В России производят только двухкомпонентные вакцины против краснухи и свинки, а, значит, коревую вакцину придётся прививать отдельно. Две инъекции задействуют больше частей организма, а, значит, риск возникновения нежелательных эффектов выше. Кроме того, «Приорикс» редко имеется в муниципальных поликлиниках, скорее всего, вакцину нужно покупать самостоятельно. А это немалые денежные затраты.
Вакцины против паротита и краснухи являются наиболее важными в календаре прививок. Ведь они защищают от болезней, влияющих на половую систему. Паротит опасен для мальчиков бесплодием (у одного из 20 мальчиков, перенёсшего паротит, обнаруживается орхит), а краснуха во время беременности у зрелых женщин с высокой вероятностью приведёт к порокам и гибели плода. Поэтому от прививки ни в коем случае не стоит отказываться.
Источник