Признаки бронхиальной астмы у детей без температуры

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся сухим кашлем и затрудненным на выдохе свистящим дыханием, в основе которого лежит бронхоспазм. Бывает и атипичное течение астмы, при котором основным проявлением является упорный и длительный кашель.

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний среди детей. В последнее время наблюдается стабильный рост заболеваемости астмой среди всех возрастных групп. Очень часто начало заболевания приходится на дошкольный возраст.

Описание бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – патологический процесс, протекающий в хронической форме. Патогенетическую основу заболевания составляет гиперреактивность бронхов – их патологическая повышенная реакция на различные раздражители. Они могут быть как внешними, так и внутренними. Развитие астмы происходит в результате взаимодействия внутренних факторов и воздействий внешней среды.

К внешним раздражителям относятся:

Аллергены (пищевые продукты, лекарственные препараты, клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибы, шерсть и кожа домашних животных).
Инфекционные агенты. В развитии бронхиальной астмы важная роль принадлежит вирусным инфекциям. Вирусы повреждают эпителий дыхательных путей, усиливают гиперреактивность бронхов, вызывают избыточную продукцию иммуноглобулинов Е.
Неблагоприятная экологическая обстановка – проживание в районах с загрязненным воздухом (в городах с крупными промышленными предприятиями, около крупных автомагистралей и т.д.)
Курение родителей. Пассивное курение рассматривается как один из сильнейших факторов риска возникновения БА.

К внутренним факторам относится генетическая предрасположенность к атопии и наличие бронхиальной астмы у кого-либо из родителей.

Повышенная физическая нагрузка и стрессовые ситуации могут также служить запускающими приступ механизмами.

Классификация БА

Аллергенная форма – провокаторами болезни выступают различные аллергены: частицы домашней пыли, шерсть домашних питомцев, некоторые виды продуктов питания. В более чем 90% случаев наблюдается именно данный тип астмы.
Неатопическая – выражается в гиперчувствительности к инфекционным возбудителям, выступающим в роли аллергена
Астма физической нагрузки
Астма при ожирении

Последние два типа встречаются нечасто.

По характеру протекания БА бывает легкой, средней и тяжелой степени.

По стадиям БА включает в себя:

Ремиссию, т.е. отсутствие симптомов заболевания. Она бывает нескольких видов: полная, неполная и фармакологическая. При полной ремиссии ребенок выглядит абсолютно здоровым, ведет обычный образ жизни. При неполной ремиссии нет особого дискомфорта, но при физических нагрузках появляется одышка, быстрая утомляемость, хрипы. Фармакологическая ремиссия предполагает нормализацию образа жизни только на фоне приема лекарственных препаратов
Обострение (приступ), т.е. период появлений симптомов заболевания.

Сопутствующие заболевания могут серьезно утяжелить течение бронхиальной астмы. Сочетание астмы с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, болезнями желез внутренней секреции и патологиями ЖКТ может существенно усложнять процесс лечения и делать контроль над течением заболеванием не полным.

Признаки и симптомы

Сложность первичной постановки диагноза у маленьких детей связана со схожестью симптоматики приступа БА и симптоматики, свойственной респираторным инфекциям. Однако отличия все же существуют. При астме повышение температуры не наблюдается независимо от наличия и характера кашля.

Развитию симптоматики предшествуют различные дополнительные проявления, которые могут между собой отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев наблюдается повышенная возбудимость, раздражение и нарушение сна.

При приступе БА определяется сухой приступообразный кашель, экспираторная одышка (затрудненный выдох), сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, шеи и надключичных ямок. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Одним из самых явных признаков надвигающегося приступа является посинение носогубного треугольника. При приступе БА в отличие от инфекционно-зависимого обструктивного бронхита никогда не наблюдается повышение температуры независимо от наличия и характера кашля.

Также БА дифференциируют с муковисцидозом, бронхогенными кистами, инородным телом в дыхательных путях и с другими заболеваниями.

Диагностика астмы у ребенка

Для назначения эффективной и адекватной терапии необходимо пройти ряд диагностических мероприятий, которые помогут определить причину патологии.

Если обращение к врачу происходит в момент приступа бронхиальной обструкции, то оценка состояния начинается с первичного визуального осмотра. Оцениваются кожные покровы, степень их бледности, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, проводится аускультация (выслушивание легких), делаются стандартные лабораторные исследования крови и мочи, рентгенограмма органов грудной клетки (на предмет исключения пневмонии). Повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует о наличии воспалительных процессов, эозинофилия указывает на аллергический характер проблемы.

При плановом обращении к пульмонологу или аллергологу на первый план выходит исследование функции внешнего дыхания и аллергологическое обследование, которое включает в себя проведение кожного тестирования или определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов E в сыворотке крови.

Пикфлоуметрия – наиболее важный метод диагностики и контроля за течением бронхиальной астмы. С помощью несложного прибора (пикфлуометра) определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ). Именно она позволяет ежедневно оценивать состояние ребенка, страдающего БА, эффективность базисной терапии и определять возможное приближение приступа.

Лечение астмы

Терапия зависит от формы заболевания и характера протекания болезни. Лечащий врач разрабатывает индивидуальную схему терапии с комплексным подходом, включающим в себя прием лекарственных препаратов, специальные физические упражнения, особую форму питания и физиотерапевтические методы лечения.

Терапия в период приступа и межприступный период кардинально различается.

В момент приступа БА на первый план выходит необходимость купирования бронхиальной обструкции и восстановление функции внешнего дыхания. Для этого используются бронхорасширяющие препараты (адреномиметики и холинолитики) в виде ингаляций. Они могут вводиться через небулайзер или с помощью специальных дозаторов. Также назначаются глюкокортикоидные гормоны в виде ингаляций, для того чтобы уменьшить отек и снять воспаление. Если имеет место инфекционный процесс, то обязательно назначаются антибиотики.

После купирования приступа решается вопрос о назначении базисной терапии. В нее входят мембраностабилизирующие средства и стероидные гормоны длительным курсом.

Терапевтический эффект от применения базисных препаратов наступает через две-три недели при их систематическом приеме. При применении стероидных средств может наблюдаться развитие побочных реакций в виде грибковой инфекции.

В дополнение назначаются различные гимнастические упражнения, рефлексотерапия или посещение специальных мест: соляные шахты, гала-камеры.

Профилактические меры

Грудное вскармливание не менее, чем до года. При отсутствии возможности и только после консультации с врачом необходимо тщательно подбирать готовые смеси.
Период прикорма. Прикорм осуществляется только с разрешения специалиста. Продукты вводят в строгой последовательности. Из рациона исключают возможное аллергенное питание: шоколад, мед, цитрусы.
Обстановка жилища. По возможности рекомендуется избавиться от всех пылесборников: ковровых изделий, тяжелых штор, шерстяной обивки, обилия мягких игрушек. Книги рекомендуется держать в закрытых и недоступных для детей местах.
Питомцы. Не рекомендуется разрешать заходить домашним животным в помещение, где спит ребенок.
Постельные принадлежности. Постельное белье и одеяла должны быть изготовлены из гипоаллергенных материалов и с таким же наполнителем.
Чистящие и моющие средства должны иметь гипоаллергенный состав.
Обязательное ежедневное проветривание помещения.
Рекомендуется проводить систематическую влажную уборку без использования химических средств.
Способы поднятия иммунитета ребенка: гимнастика, закалка.

Также необходимо следить за психоэмоциональным состоянием ребенка. Необходимо проявлять любовь и заботу, особенно когда начинается приступ. Это поможет ускорить выздоровление.

Источник

Статистика по России показывает, что процент заболеваемости детей бронхиальной астмой составляет от 0,2 до 0,4%. В 50% случаев начало заболевания припадает на первый год жизни ребенка. На протяжении последних лет отмечена тенденция к ухудшению течения заболевания, появлению его начальных признаков в раннем возрасте, увеличению частоты возникновения гормонально зависимых форм болезни.

Учитывая разнообразные клинические проявления, ряд зарубежных ученых классифицируют его как синдром, в свою очередь, отечественные медицинские светила более склоняются к его классификации, как самостоятельного аллергического заболевания.

Итак, бронхиальная астма – аллергическое заболевание, протекающее на основе хронического воспалительного процесса дыхательных путей и гипертрофированной реакции бронхов на воздействие различных внешних факторов.

Как ее распознать:

как полная, так частично обратимая обструкция дыхательных путей, спровоцированная спазмом гладкой бронхиальной мускулатуры;
проникновение и накапливание в стенках бронхов воспалительных клеток (инфильтрация);
отсутствие мокроты при кашле или ее выделение в очень малых количествах;
периодический кашель, хрипы со свистом, одышка, стесненность в области грудной клетки, возникающие, в основном, ночью или перед пробуждением;
повышенная бронхиальная восприимчивость к разным раздражителям (гиперреактивность).

По данным американских исследовательских центров астма наиболее распространена среди детей, с частотой от 5 до 12%. Среди мальчиков оно встречается чаще – 6%, чем среди девочек – 3,7%, однако по достижении подросткового возраста эти показатели выравниваются. Особого и бережного отношения к себе требуют дети в раннем возрасте и подростки во время полового созревания, ведь начало заболевания, как правило, припадает на период бурных изменений в развитии и росте организма.

Формирование детского, подросткового и взрослого заболевания происходит за счет одинаковых механизмов, но с некоторыми отличиями его течения и реакций организма на лекарственные препараты. В частности, для определения бронхиальной астмы в возрастных группах до пяти лет, помимо оценки симптоматики и результатов обследования, необходим тщательный анализ наследственных и субъективных факторов.

Учитывая степень тяжести заболевания, проявления астмы можно классифицировать на легкие и тяжелые; по типу астмы и по мере развития – на вяло протекающие или внезапные.

Принимая во внимание, что в большинстве случаев, проявления астмы обостряются в период усиленного цветения (период весна-лето), можно выделить сезонную симптоматику данной болезни.

Также, к внешним проявлениям астмы можно отнести прерывистый характер речи, поскольку, нуждаясь во вдохе, больной успевает произнести несколько слов, раздувание крыльев носа во время вдоха и сопровождающую нервную возбудимость с ярко выраженной жестикуляцией руками.

Учитывая, что лечение эффективно при выявлении заболевания на ранних стадиях, следует более предметно разобраться в проявлениях бронхиальной астмы.

Начальные признаки астмы у детей

Детские проявления имеют ряд существенных отличий и могут прослеживаться у любой возрастной категории. Чаще всего, первоначальное проявление астмы характерно для первых лет жизни. К ним относят довольно частое проявление аллергических реакций на всевозможные раздражители, домашнюю пыль, частицы кожных покровов и шерсти домашних питомцев и другие внешние раздражители.

Первоначально, детская болезнь, в отличие от взрослой, может проявляться в виде раздражительности, плаксивости, неоправданной требовательности, нарушений сна и аппетита, появления сопутствующих дыханию свистов и хрипов, навязчивого сухого кашля.

Все про признаки астмы у детей. На что в первую очередь стоит обращать внимание?

В большинстве случае родителями ранняя стадия бронхиальной астмы принимается за ОРВИ или простудное заболевание и начинается самолечение, направленное на нейтрализацию несуществующего вируса. Отличить бронхиальную астму в детском возрасте можно по характерному удлинению выдоха (он становится вдвое больше вдоха) и присутствию свистящих хрипов в процессе дыхания. От детей постарше начинают поступать жалобы на ощущение тяжести в груди, страха в период наступления приступа и нехватку воздуха.

Начало астмы у подростков

Нередко в подростковом возрасте развитие заболевания провоцируется гормональными изменениями в быстро растущем организме. С течением времени у некоторых больных наблюдается улучшение состояния здоровья, а иногда и полное выздоровление. Однако, в процессе лечения детей этой возрастной группы следует внимательно следить за изменениями в процессе дыхания.

Так, в случае продолжительной бронхиальной гиперреактивности, нарушения функций дыхательной системы и изменений легочных тканей, возможен рецидив. Клиническая симптоматика астмы у подростков практически не отличается от взрослой клиники. Особенностью может быть более быстрое прогрессирование от начала болезни и до развития приступов, при отсутствии явных причин, которые могли бы спровоцировать начало.

Общее в бронхиальной астме

Первыми проявлениями, сигнализирующими о начале астмы у человека считаются:

приступы одышки и удушья ночью, во время физических нагрузок, при попадании в дыхательные пути на вдохе разных мелких частиц и летучих веществ (токсинов, пыли, цветочной пыльцы), при перепадах температуры;
приступы сухого надсадного кашля одновременно с одышкой;
поверхностный тип дыхания с удлиненным выдохом – при бронхиальной астме типичным является затрудненность выдоха;
сухие свистящие хрипы, сопровождающие дыхательный процесс.

Свистящие хрипы: характеристика

Причинами, способствующими появлению свистящих хрипов в процессе дыхания, в основном, являются обструктивные явления в верхних и нижних дыхательных путях, но это еще не обязательное свидетельство бронхиальной астмы. Среди групп в возрасте до трех лет кашель и сопутствующие хрипы в груди широко распространены и в течение ряда других заболеваний и реакций организма.

Условно выделяют такие типы свистящих хрипов у детей: преходящие ранние (как правило, провоцируются недоношенностью ребенка и курением в окружении и проходят до трех лет); персистирующие с ранним началом (эпизодические хрипы области грудины, спровоцированные РВИ и другими видами вирусов у разных возрастных групп), с поздним началом/астма (сопровождают с детства и в течение всей жизни, при наличии в анамнезе атопического дерматита/экзем, присущие астме нарушения проходимости бронхов, хрипы возникают эпизодически во сне, во время физических нагрузок, плача и смеха).

Кашлевая симптоматика

Определить, что кашель вашего ребенка – это не простое следствие ОРВИ, а проявление бронхиальной астмы можно по таким особенностям:

периодическое возникновение и постоянное присутствие кашлевого синдрома, независимо от простудных явлений или респираторных инфекционных заболеваний;
во время кашля присутствуют хрипы и характерные жесткие звуки, дыхание затруднено, возможна одышка;
проявляется, в основном ночью, во время сна или утром;
усиление кашлевого синдрома в процессе физических нагрузок, во время смеха или плача.

Не следует паниковать заранее, эпизодически кашель, во время дыхания, как и свистящие хрипы могут проявляться и по другим причинам, не связанным с бронхиальной астмой, особенно у детей до двух лет.

Затрудненность дыхания

Возможное наличие астмы можно распознать по основному симптому, характерному для данной болезни – затрудненности процесса дыхания, в частности, выдоха. Не следует откладывать визит к специалисту, если у вашего ребенка вдох свободный, глубокий и без посторонних шумов, а выдох – тяжелый, длинный со специфическим свистом.

Чтобы определить, связано ли затрудненное дыхание с наличием астмы, надо внимательно проанализировать следующее: если, помимо затрудненного дыхания, наблюдаются повышение температуры тела, отсутствие желания принимать пищу, слезливость глаз, то, скорее всего, это насморк или простуда, по излечении процесс дыхания стабилизируется. В случае же отсутствия другой симптоматики и наличия проблем с дыханием без причины, вероятность постановки диагноза «бронхиальная астма» резко возрастает.

Чувство стеснения в груди

Ощущение сдавленности, стеснения грудной клетки и нехватки воздуха возникает в ходе приступа астмы, что и провоцирует чувство невозможности выдохнуть, как будто застрявший воздух. В этом состоянии возможны страх, паника малоподвижность или наоборот гиперактивность.

Клинические симптомы астмы

В зависимости от тяжести течения заболевания различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы бронхиальной астмы. Классификация осуществляется с учетом клинической симптоматики, степени обструкции дыхательных путей, периодичности удушья и необходимой частоты применения бронхолитиков.

Для легкой формы болезни характерно появление основных симптомов не чаще одного раза в месяц, отсутствие или редкие ночные проявления болезни, короткость приступов.

При среднетяжелой форме – проявление симптоматики не реже 3-4 раз каждый месяц, наличие ночной симптоматики, как минимум 2-3 раза еженедельно.

Появление же основных сопутствующих симптомов еженедельно по несколько раз, с тяжелыми приступами и астматическими состояниями, выраженными одышкой, учащенным дыханием и пульсом, специфическим положением в момент приступа, частым ночным надсадным кашлем, – в комплексе свидетельствуют о тяжелой форме заболевания.

Астма в предприступный период и во время приступа

Предприступному периоду сопутствуют ряд определяющих факторов: поведенческие изменения, головная боль, отек слизистой носа, легкое покашливание, мигрень, сухие хрипы.

Во время приступа, как правило, ночью, присутствуют короткие частые вдохи, свистящие хрипы, специфическое положение тела, бледность кожных покровов, надсадный кашель, одышка, увеличение грудной клетки и нарушение амплитудности дыхания, с ограничением легочной подвижности во время дыхания, приглушенные сердечные тона и увеличение печени.

Нетипичная симптоматика астмы

Помимо прочего, заболевание может протекать и в нетипичных формах. Так, самым распространенным видом считается кашлевая астма, однако в ряде случаев есть вероятность астмы, не отягощенной кашлем и одышкой.

Нехарактерными признаками могут быть: наличие шумов на вдохе; слабая двигательная активность, вялость и чувство апатии; прерывистый характер дыхания; нарушение концентрации внимания, гиперактивность; бессонница.

Такие проявления наиболее характерны для подростков и детей, вследствие чего, любые замеченные нарушения дыхательного процесса и симптоматика непонятного происхождения или наличие нескольких выше перечисленных признаков должны побудить Вас срочно навестить квалифицированного специалиста.

Контроль над астмой

Неоднократно фиксировались случаи, когда по мере взросления болезнь «перерасталась» и все ее проявления или носили незаметный характер или исчезали полностью.

При диагностировании заболевания на ранних стадиях, разумности и внимательности при выборе стиля и образа жизни ребенка, правильно подобранной комплексной терапии, астма не будет окончательным приговором, ведь ее течение можно взять под контроль, если:

созданы полноценные условия жизни для ребенка;
отсутствует сопутствующая заболеванию симптоматика;
нет хронических осложнений;
в семье пропагандируется здоровый образ жизни;
ребенок полноценно посещает школьные занятия или детский садик;
ничто не мешает увлечению ребенка спортом;
нет необходимости в экстренных вызовах врачей или стационарном лечении;
регулярный прием ребенком лекарственных препаратов обеспечивает отсутствие приступов.

Источник