Проба штанге при бронхиальной астме
Патогенез:
1). Стадия аллергии:
изменение функционального состояния ЦНС и ВНС. На этом фоне под влияние факторов внешней среды происходит взаимодействие аллергена с организмом.
2). Иммунологическая стадия:
- образование АТ
- Реакция АГ-АТ в стенке бронхов.
3). Патохимическая стадия:
— дегрануляция тучных клеток с высвобождением большого количества бронхоспастических и вазоактивных веществ (гистамин, серотонин, Ацх, брадикинин, медленно действующая субстанция).
4). Патофизиологическая стадия:
— спазм бронхиол, отек слизистой, гиперпродукция вязкой слизи.
Всё это ведет к нарушению бронхиальной проходимости и развитию приступа.
Классификация (по Федосееву):
1). Этапы развития:
- Наличие генетического дефекта у клинически здоровых людей.
- Предастма.
- Клинически оформленая БА.
2). Формы БА:
- Иммунологическая (атопическая).
- Неиммунологическая.
3). Патогенетические механизмы БА:
- Атопический
- Инфекционно-зависимый
- Аутоиммунный
- Дисгормональный
- Нервно-психический дисбаланс
- Адренэргический дисбаланс
- Первично-измененная реактивность бронхов.
4). Тяжесть течения:
- Интермиттирующая (эпизодическая) БА
- Легкая персистирующая БА
- Средней тяжести
- Тяжелая.
5). Фазы течения БА:
- Обострение
- Стихающее обострение
- Ремиссия (неполная или полная – в течение 2 лет нет приступов).
6). Осложнения:
а). Лёгочные:
- Эмфизема
- ДН (степень)
- Ателектаз
- Пневмоторакс
- Астматический статус (стадия)
б). Внелёгочные:
- “Лёгочное сердце” (компенсированное, декомпенсированное)
- Дистрофия миокарда.
Клиника:
— складывается из 3 основных синдромов: синдром хронического бронхита, эмфиземы легких и бронхоспастического синдрома, в тяжелых случаях присоединяется сердечно-легочная недостаточность (хроническое легочное сердце).
Хронический бронхит:
1). Кашель. Может быть сухой или влажный. Мокрота вязкая, плохо отделяется.
2). Хрипы – сначала сухие, жужжащие, свистящие, рассеянные нал всей поверхностью легких.
3). Анализ мокроты – вязкая, выявляются спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).
4). Бронхоскопия – эндобронхит, а при инфекционно-аллергической астме – слизистые пробки обтурирующие просвет бронхов.
Эмфизема легких:
1). Боли под лопатками (из-за раздражения диафрагмального нерва).
2). Возрастает передне-заний размер грудной клетки.
3). Выбухают межреберья, под- и надключичные ямки.
4). Коробочный звук при перкуссии.
5). Нижние границы легких – опущены (примерно на 1 ребро).
6). Подвижность нижнего края легких – 3-4 см (а в норме 6-8 см).
7). Дыхание ослаблено (т.к. малая амплитуда).
8). На Rg-грамме — повышенная воздушность легочных полей, “висячее сердце”, купол диафрагмы стоит ниже (а в норме – между 4 и 5 ребрами).
9). Спирография – повышен остаточный объем легких ( > 500 мл).
Бронхоспастический синдром:
1). Одышка – приступообразная, чаще ночью. Экспираторная.
2). Сухой кашель с вязкой мокротой или без нее.
3). Ощущение больным хрипов в груди.
4). Удлинение выдоха.
5). Симптом “писка” (вдохнуть через нос и резко выдохнуть через рот – слышен писк).
6). Спирография:
- проба Тифно (отношение форсированной ЖЕЛ к обычной ЖЕЛ): в норме – не < 75%. А у больных – 50% и ниже.
- Дыхательный коэффициент (отношение времени вдоха к времени выдоха). В норме 1 : 1,2. У больных снижен (1,5 – 2).
7). Пневмотахиметрия – объемная скорость кровотока снижается.
Сердечно-легочная недостаточность (правожелудочковая) – в исходе БА:
1). Одышка при физ. нагрузке, затем — в покое.
2). Боли в правом подреберьи.
3). Отеки на ногах.
4). Кожа резко цианотична, вены шеи набухшие, симптом Плеша положителен (вены шеи набухают в горизонтальном положении при надавливании в правом подреберье).
5). Печень увеличена (определяют по Курлову).
6). Тоны сердца приглушены, на трикуспидальном клапане – систолический шум (т.к. расширен правый желудочек).
7). ОАК – эритроцитоз.
8). Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе) < 25 сек.
9). Проба Генче (задержка дыхания на выдохе) < 20 сек.
10). Спирография:
- ЖЕЛ – снижена.
- МОД (минутный объем дыхания) – повышн, затем снижается.
- МВЛ (максимальная вентиляция легких) – снижена.
11). Оксигемометрия – снижена (в норме насышение крови кислородом – 69-98%).
12). Скорость кровотока снижена, МОК снижен.
13). Поликардиограмма – снижение сократительной способности миокарда.
Степени тяжести БА:
Интермиттирующая | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая |
Дневные приступы реже 1 р/нед. | Симптомы 1-2 р/нед, но реже 1 р/д. | Ежедневные симптомы. | Постоянные симптомы в течение дня. |
Ночные симптомы 2 р/мес и реже | Ночные симптомы чаще 2 р/мес. | Ночные симптомы чаще 1 р/нед. | Частые ночные симптомы. |
В период между обострениями симптомы отсутствуют. | Обострения могут нарушать активность и сон. | Обострения нарушают активность и сон. | Астма является явной помехой активности. |
ПСВ 80% от должного | ПСВ 80% | ПСВ 60-80 % | ПСВ 60% |
Суточные колебания ПСВ – 20% | Колебания ПСВ 20-30% от должного | Колебания ПСВ — 30% | Колебания ПСВ — 30% |
Дифференциальный диагноз:
Проводят с сердечной астмой (при левожелудочковой недостаточности):
Критерии | Приступ бронхиальной астмы | Приступ сердечной астмы |
Предшествующие заболевания: | Хонические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, другие аллергические заболевания | Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит |
Причины приступа: | Обострение воспаленя в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеорологические факторы. | Физическое и психическое напряжение, острый инфаркт миокарда. |
Характер приступа: | Экспираторная одышка, центральный цианоз. | Затруднен преимущественно вдох, чувство нехватки воздуха, акроцианоз. |
Аускультативные данные: | Обильные рассеянные сухие свистящие жужжащие хрипы, преимущественно на выдохе. | Влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. |
Перкуторные размеры сердца: | Уменьшены. | Увеличены. |
Отеки: | Отсутствуют. | Часто имеются. |
Размеры печени: | Норма | Часто увеличена. |
Мокрота: | Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве. | Жидкая, пенистая, розовая, легко отделяется. |
ЭКГ: | Признаки перегрузки правых отделов сердца | Признаки ИБС или порока сердца, перегрузка левых отделов. |
Лечебный эффект мочегонных и сердечных гликозидов: | Отсутствует. | Имеется. |
Реакция на b-блокаторы | Отрицательная (ухудшение дыхания) | Улучшение дыхания |
Дифференцируют также с аспириновой астмой (диагноз ставят на основании анамнеза и результатов пробы с приемом внутрь малых доз аспирина.
Наличие астмы физического усилия подтверждается результатами пробы с физической нагрузкой.
Лечение:
Препараты для оказания экстренной помощи:
1). Симпатомиметики (b2-агонисты короткого действия):
- Сальбутамол
- Беротек (фенотерол)
- Тербуталин
Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снижают проницаемость сосудов. Предпочтительный способ введения препаратов – ингаляционный. Для этого они выпускаются в виде дозированных аэрозолей и растворов.
2). Антихолинергические препараты (М-холинолитики):
- Атровент
- Тровентол
- Беродуал (беротек + атровент) – комбинир. препарат – 2 ингаляции при приступе.
Эти препараты менее мощные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают действовать позже.
3). Системные глюкокортикоиды:
- Преднизолон
- Дексаметазон.
Способ введения — парентеральный или пероральный.
4). Метилксантины:
- Эуфиллин
- Аминофиллин
Эти бронходилататоры меннее эффективны, чем b2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями.
Профилактические препараты длительного действия:
1). b2-агонисты длительного действия:
- Сальнетерол
- Форматерол
Длительность их действия 12 часов. Способ применения – 2 раза в сутки (ингаляционно или перорально). Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании в противовоспалительными и противоастматическими препаратами.
2). Нестероидные противовоспалительные препараты:
— для длительного контроля бронхиальной астмы:
- Интал
- Тайлед
Эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.
3). Кортикостероиды:
предпочтение отдают ингаляционным формам:
- Беклонат, Бекотид
- Ингакорт (флунизолид) – 2 ингаляции 2 р/д
- Будесонид
Применяются как противовоспалительные средства у больных с тяжелым течением БА и у значетельной части больных со среднетяжелым течением.
Интенсивная терапия астматического статуса:
1). Инфузионная терапия (в первые сутки – 3 –3,5 литра) – глюкоза 5% , декстраны, сода 4%, гепарин 20 тыс. ЕД).
2). Кортикостероиды – преднизолон 60-90 мг (в/в) – каждые 4 часа.
3). Эуфиллин (в/в) – по 10 мл капельно. При необходимости повторить еще 2-3 раза за сутки.
4). Щелочное питьё (борьба с ацидозом).
5). Кислородотерапия.
6). Сердечные гликозиды – Коргликон по 1 мл — 2 р/д (в/в).
7). Диуретики – лазикс 40 мг (в/в).
8). Ганглиоблокаторы (при повышении АД).
9). Массаж грудной клетки, ИВЛ.
10). Лечебные бронхоскопии (с отсосом мокроты).
Источник
- Введение
- Проба Штанге
- Проба Генчи
- Проба Серкина
- Дополнение (пара тестов)
Дыхание — это физиологический процесс, обеспечивающий нормальное течение метаболизма (обмена веществ и энергии) живых организмов и способствующий поддержанию гомеостаза (постоянства внутренней среды), получая из окружающей среды кислород (О2) и отводя в окружающую среду в газообразном состоянии некоторую часть продуктов метаболизма организма (СО2, H2O и другие).
Взрослый человек, находясь в состоянии покоя, совершает в среднем 14 дыхательных движений в минуту. В течение одного вдоха (в спокойном состоянии) в лёгкие поступает 400—500 мл воздуха. Этот объём воздуха называется дыхательным объёмом (ДО). Такое же количество воздуха поступает из лёгких в атмосферу в течение спокойного выдоха. Максимально глубокий вдох составляет около 2000 мл воздуха. Максимальный выдох также составляет около 2000 мл.
После максимального выдоха в лёгких остаётся воздух в количестве около 1500 мл, называемый остаточным объёмом лёгких. После спокойного выдоха в лёгких остаётся примерно 3000 мл. Этот объём воздуха называется функциональной остаточной ёмкостью (ФОЁ) лёгких. Благодаря ФОЁ в альвеолярном воздухе поддерживается относительно постоянное соотношение содержания кислорода и углекислого газа, так как ФОЁ в несколько раз больше ДО. Только 2/3 ДО достигает альвеол, который называется объёмом альвеолярной вентиляции.
Таким образом, взрослый человек (при дыхательном объёме 0,5 литра и частоте 14 дыхательных движений в минуту) пропускает через лёгкие ~7 литров воздуха в минуту. В состоянии физической нагрузки минутный объём дыхания может достигать 120 литров в минуту. При спокойном дыхании соотношение вдоха и выдоха по времени составляет 1:1,3.
Процесс дыхания состоит из трёх неразрывных звеньев:
- внешнего дыхания или газообмена между внешней средой и кровью лёгочных капилляров, происходящего в лёгких;
- переноса газов, осуществляемого системами кровообращения и крови (этот пункт тоже относят к внешнему дыханию);
- внутреннего (тканевого) дыхания, т. е. газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту. Этот процесс ещё называют клеточным дыханием.
Работоспособность человека определяется в основном тем, какое количество кислорода поступило из наружного воздуха в кровь лёгочных капилляров и доставлено в ткани и клетки организма. Эти процессы осуществляются сердечно-сосудистой системой и системой органов дыхания.
Например, при сердечной недостаточности наступает одышка, при недостаточности кислорода в атмосферном воздухе (например, на высотах) увеличивается количество эритроцитов — переносчиков кислорода, при заболеваниях лёгких наступает тахикардия.
При исследовании дыхательной системы пользуются различными инструментальными методами, в том числе определением дыхательных объёмов — частоты, глубины ритма дыхания, жизненной ёмкости лёгких, выносливости дыхательных мышц и др.
Некоторые изменения функции внешнего дыхания, механизмы адаптации к воздействию каких-либо факторов могут выявляться лишь при использовании специальных проб или нагрузок, которые получили название «функциональные лёгочные пробы». С их помощью можно выявить скрытые формы сердечно-лёгочной недостаточности, не выявляемые при обычных исследованиях.
Пробы Штанге, Генчи (задержки дыхания на вдохе и выдохе, соответственно) и Серкина (трёхфазная задержка дыхания) характеризует устойчивость организма к недостатку кислорода. Чем продолжительнее время задержки дыхания, тем выше способность сердечно-сосудистой и дыхательных систем обеспечивать удаление из организма образующийся углекислый газ, выше их функциональные возможности. При заболеваниях органов кровообращения и дыхания, анемиях продолжительность задержки дыхания уменьшается.
Показатели, полученные этими методами, говорят о кислородном обеспечении организма и общем уровне тренированности человека.
Пробы с задержкой дыхания выполнимы в любой обстановке, просты, не требуют аппаратуры.
Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе)
Для проведения пробы понадобится секундомер. До основного тестирования необходимо измерить пульс за 30 секунд в положении стоя.
Под базовой задержкой дыхания на вдохе понимается задержка с «нейтральным» давлением в лёгких, то есть когда давление внутри лёгких и давление снаружи грудной клетки одинаково. В таком состоянии грудная клетка максимально расслаблена. Задержка на вдохе выполняется с объёмом воздуха приблизительно равным 2/3 от максимально возможного вдоха.
Сядьте. После короткого отдыха сидя сделайте 2-3 глубоких, полных вдоха и выдоха, а затем, сделав спокойный вдох примерно на 2/3 от полного, задержите дыхание. Нос лучше зажать пальцами (или спортивным зажимом для плавания). Время отмечается от момента задержки дыхания до её прекращения. Сразу после возобновления дыхания снова подсчитывается пульс за 30 секунд.
Свой результат оцените по таблице:
В некоторых источника результат менее 39 секунд считается плохим (неудовлетворительным). Нам кажется, что удовлетворительным (нормальным) показателем является способность задержать дыхание на вдохе на 40-50 секунд для нетренированных людей и на 60-90 секунд для тренированных. С нарастанием тренированности время задержки дыхания возрастает. При заболевании или переутомлении это время снижается до 30-35 секунд и меньше.
Кроме длительности задержки дыхания на вдохе, необходимо обратить внимание на изменение пульса (ЧСС, частота сердечных сокращений) и вычислить значение ПР (показатель реакции частоты сердечных сокращений). Показатель реакции равен отношению пульса после пробы, к исходному пульсу испытуемого.
ПР = ЧСС за 30 сек (после теста) / ЧСС за 30 сек (до теста)
У здоровых людей этот показатель не должен превышать 1,2. В противном случае можно говорить о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.
Проба Генчи (задержка дыхания на выдохе)
До основного тестирования необходимо измерить пульс за 30 секунд в положении стоя.
Сядьте. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов глубоко выдохните и задержите дыхание на максимально возможное время. Время отмечается от момента задержки дыхания до её прекращения. Во время задержки можно пользоваться спортивным зажимом для носа или держать нос пальцами. Как и в предыдущем тесте, нужно измерить пульс за 30 секунд сразу после возобновления дыхания.
Свой результат оцените по таблице:
Хорошим показателем является способность задержать дыхание на выдохе на 30 секунд и более. Тренированные люди способны задерживать дыхание более, чем на 60 секунд.
NB (от редакции сайта «Лаборатория Просветления»). В некоторых источниках плохим (неудовлетворительным) считается результат в 34 секунды и меньше, удовлетворительным — 35-39 и нормальным — выше 40 секунд. Нам кажется, что эти источники приводят цифры для тренированных людей. В реальности, у обыкновенного человека при полном глубоком выдохе позывы к вдоху начинаются на 20-25 секунде от конца выдоха (а не от его начала). Крайне часто — уже на 12-15. Мы много лет занимаемся задержками дыхания и знаем, о чём идёт речь.
Сразу же после проведения пробы (как только испытуемый начинает дышать), вновь подсчитывается пульс. Показатель реакции (ПР) равен отношению пульса (ЧСС, частота сердечных сокращений) после пробы, к исходному пульсу испытуемого.
ПР = ЧСС за 30 сек (после теста) / ЧСС за 30 сек (до теста)
Показатель реакции у здорового человека не должен превышать 1,2 (более высокая цифра означает неблагоприятную реакцию сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода).
Проба Серкина (трёхфазная задержка дыхания)
Задержка на вдохе выполняется с объёмом воздуха приблизительно равным 2/3 от максимально возможного вдоха. Перед началом теста 3-5 минут отдохните и сделайте 2-3 глубоких вдоха и выдоха. Нос лучше зажимать пальцами. Время отмечается от момента задержки дыхания до её прекращения.
- Первая фаза: после пятиминутного отдыха сидя определите время задержки дыхания на вдохе в положении сидя.
- Вторая фаза: затем выполните 20 приседаний за 30 секунд (стандартная нагрузка) и повторите задержку дыхания на вдохе в положении стоя.
- Третья фаза: после отдыха стоя в течение одной минуты повторите первую фазу — определите время задержки дыхания на вдохе в положении сидя.
Свой результат оцените по таблице:
Каждую из проб можно проводить повторно, только рекомендуется выдержать интервал в пределах 5 минут.
Дополнение
Как определить свой уровень здоровья — определение уровня здоровья по длительности задержки дыхания на выдохе.
Небольшой тест — тест на тренированность сердца.
Проба (индекс) Руфье-Диксона для детей и взрослых. Гарвардский степ-тест — нагрузочные тесты для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке.
Источник
