Пройдет ли астма с возрастом
Дети болеют астмой чаще, чем взрослые. Это доказанный факт. А значит, по мере взросления астма почему то проходит с возрастом. Хотя, к сожалению, не у всех. И вопрос даже не в том, почему бронхиальная астма может пройти с возрастом, а в том, кому повезет “перерасти” эту болезнь и от чего это зависит.
Бронхиальная астма – болезнь вообще сложная, а у детей –
особенно. И далеко не всегда врач может с уверенностью сказать, что у этого
ребенка именно астма, а не сходное с ней заболевание. В зарубежной литературе
пользуются термином “одышка”, который объединяет в себе все состояния,
приводящие к затрудненному дыханию у детей. Отечественные педиатры привыкли
подобные эпизоды называть бронхитом (или обструктивным бронхитом). Мы будем
пользоваться термином “астма”, клинически наиболее точно отражающим состояние
ребенка – приступы затрудненного дыхания с хрипами и свистами в груди.
Так или иначе, но приступ затрудненного дыхания хотя бы
однажды в течение первых 3 лет жизни возникает у каждого третьего ребенка.
Утешением служит то, что около 70% детей “перерастают” свою одышку уже к 6–8
годам. А из числа детей, которым в детстве ставили диагноз “бронхиальная
астма”, только у половины симптомы сохранялись на третьем десятилетии жизни.
Есть и другие, даже более оптимистичные данные. Результаты
проведенного в Австралии исследования показали, что после 20 лет симптомы астмы
беспокоили только 25% из тех людей, кто имел этот диагноз в 7 лет, причем
частыми они были лишь у 5%. А у людей, не имевших астматических симптомов в 7
лет, эти цифры составили 10 и 2%.
Итак, от каких факторов зависит вероятность того, что бронхиальная астма может пройти с возрастом?
Пол ребенка
У мальчиков астма встречается чаще и возникает в более
раннем возрасте, чем у девочек. Это может объясняться относительной узостью
мелких дыхательных путей у мальчиков, а также большей распространенностью среди
них аллергии и бронхиальной гиперреактивности (это склонность бронхов отвечать
избыточным сужением на различные стимулы). В возрасте 5–9 лет мальчики болеют
все еще чаще девочек, но при этом у слабого пола заболевание протекает тяжелее.
Преобладание астмы у мальчиков сохраняется до периода
полового созревания, в возрасте 12–15 лет девочки “догоняют” мальчиков по
частоте заболевания, и к 16–23 годам картина меняется на противоположную. Среди
взрослых астматиков женщин в полтора раза больше, чем мужчин.
Таким образом, мальчики чаще болеют астмой, но у девочек
выше риск сохранения болезни после полового созревания. В смысле прогноза
течения астмы можно сказать: не родись красивой, а родись здоровым.
Возраст начала болезни
Второй фактор – возраст, в котором впервые возникла одышка.
Чем раньше это произошло, тем меньше вероятность ее рецидивов в последующем.
Так, в возрасте 6–11 лет симптомы астмы возникали только у 3% детей,
госпитализированных с дебютом астмы в первые 6 месяцев жизни, у 18% – с дебютом
в возрасте 1–2 года и у 42% – с дебютом после 3 лет.
В другом исследовании показано, что при дебюте в возрасте
до 2 лет симптомы астмы сохраняются к 11 годам лишь у одного из четырех детей и
не увеличивают вероятность астмы после взросления. Возраст 2 года можно
рассматривать как переломный для прогноза течения астмы.
Наличие аллергических
заболеваний
Неудивительно, что сопутствующие аллергические заболевания
повышают риск сохранения одышки после взросления. К проявлениям этих болезней
(поллиноза, атопического дерматита, аллергического ринита) ведут те же механизмы,
что и к “настоящей” – аллергической – астме. Эти механизмы ученые называют
одним емким словом “атопия”.
Атопия – это склонность организма реагировать на контакт с
аллергенами выработкой особых антител – иммуноглобулинов Е, которые играют
ключевую роль в развитии упомянутых атопических заболеваний. Поэтому
вероятность сохранения и более тяжелого течения астмы увеличена, если у ребенка
есть аллергическое поражение кожи, носа или глаз или повышен уровень
иммуноглобулинов Е в анализе крови.
Атопия является наследственным состоянием, и, разумеется,
атопические заболевания у родителей повышают риск астмы у ребенка. Особенно
сильное влияние оказывает их наличие у матери. Однако на вероятность того, что
детская астма не пройдет с возрастом, здоровье родителей действует слабо.
Выраженность
заболевания
Чем чаще возникают симптомы астмы и чем они тяжелее, тем меньше надежды на то, что они исчезнут еще в детстве или в период созревания.
Аналогичное значение имеют нарушения легочной функции у
ребенка и наличие бронхиальной гиперреактивности. Легочную функцию (функцию
внешнего дыхания) врачи оценивают с помощью спирометрии (когда ребенок дует в
специальный прибор), а гиперреактивность – проводя тесты с расширяющими или
сужающими бронхи веществами. Если показатели функции дыхания снижены или есть
выраженная гиперреактивность бронхов, то велик риск сохранить астму, повзрослев.
Респираторные
инфекции
Среди инфекционных агентов, поражающих нижние дыхательные
пути, особое значение придается респираторному синцитиальному вирусу. У детей в
возрасте до 3 лет этот вирус может вызывать бронхиты и бронхиолиты, которые
служат сильным фактором риска, поддерживающим эпизоды астмы. Однако негативные
последствия этой вирусной инфекции постепенно угасают и примерно к 13 годам уже
не имеют достоверного значения.
Курение родителей
Если еще в животе матери ребенок подвергается воздействию
курения (особенно когда курит мать), это оказывает выраженный отрицательный
эффект на развитие его дыхательной системы. Ребенок рождается со сниженной
функцией легких и имеет высокий риск респираторных заболеваний уже в первые
месяцы жизни. В дальнейшем дружба мамы с сигаретой может обернуться частыми
приступами астмы у малыша.
Пока не доказано, что пассивное курение увеличивает риск перейти во взрослую жизнь с астмой, но разве не важно, что он задыхается сейчас? К сожалению, мы не можем изменить наследственность ребенка, полностью вылечить его аллергию и уберечь от всех инфекций. Но хотя бы не курить? Пусть малыш “перерастет” свою астму.
Мы рассказали от каких факторов зависит вероятность того, что бронхиальная астма может пройти с возрастом. И надеемся что, эта информация поможет вам в таком трудном деле как растить детей здоровыми.
Будьте здоровы!
Источник
Практически все астматики хорошо подкованы во всем, что касается их заболевания. Но проблема в том, что реально астмой страдает каждый десятый, а знают о своей болезни и лечатся далеко не все, потому что в представлении многих астма — это заболевание, при котором задыхаются и вызывают «скорую». Заблуждения развеивает доцент кафедры пульмонологии ФУВ РГМУ Надежда Павловна КНЯЖЕСКАЯ.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 1. Болеет родитель — заболеет ребенок.
Генетическая предрасположенность к астме действительно наследуется. Но даже если оба родителя больны, шансы ребенка остаться абсолютно здоровым достаточно велики — 50 на 50. Правда, неблагоприятная наследственность может вылиться у ребенка в любое другое аллергическое заболевание.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 2. Если астма не началась в детстве, то ею уже не заболеешь.
Заболеть бронхиальной астмой можно в любом возрасте. Среди детей преобладают астматики-мальчики, среди взрослых астмой чаще заболевают женщины. Каждый возраст имеет свои особенности. Дети чаще всего начинают болеть с аллергий. Этот атопический марш, способный в дальнейшем привести к бронхиальной астме, можно заметить в самом начале: ребенок часто болеет дерматитом, потом присоединяются различные насморки (риниты), а затем уже развиваются непосредственно симптомы астмы. Ребенку, подверженному различным аллергическим реакциям, лучше всего найти педиатра-аллерголога. Он сможет подбирать адекватное лечение при различных детских болезнях и поможет свести к минимуму страдания от аллергии.
Не последнюю роль в формировании аллергических заболеваний играет курение, которое провоцирует выработку специальных антител. Чтобы защитить малыша, мало отказаться от курения на время беременности, важно вообще не курить ни дома, ни рядом с ребенком.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 3. Астма — это всегда приступы удушья.
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. И приступы удушья — это лишь острые его проявления. Но чаще всего болезнь дает о себе знать кашлем, одышкой, слезотечением, затрудненностью дыхания. Каждый третий астматик беспокойно спит: надо встать, чтобы попить горячей воды, повернуться на другой бок, откашляться, отдышаться. Бронхоспазм ночью провоцируют аллергены, эзофагеальный рефлюкс, холодный воздух, воспаление дыхательных путей или изменение физиологических циркадных ритмов. Для многих астматиков самое тяжелое время суток — раннее утро, сразу после пробуждения.
Если вы отмечаете у себя затруднение дыхания (от стеснения в грудной клетке до одышки) в ночные, ранние утренние часы, на физическую нагрузку, надо прийти к врачу, чтобы выяснить причину. Особенно аллергикам.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 4. Бронхоспазм провоцирует аллерген.
У детей это действительно чаще всего так. Но иногда выявить астму у ребенка помогает синдром постнагрузочного бронхоспазма. В школе такой астматик под любым предлогом увиливает от занятий физкультурой, потому что после окончания физической нагрузки у него появляется затруднение дыхания. Причем тяжело дышать ему становится именно после занятий. Если это случается в процессе тренировки, дело не в астме, а в чем-то другом: либо ребенок недостаточно хорошо натренирован, либо у него проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Взрослые болеют и аллергическими, и неаллергическими астмами. Бронхоспазм могут вызывать холодный воздух, перепад погоды, эмоциональные потрясения, переживания, профвредности.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 5. Лекарствам есть альтернатива.
Сейчас специалисты рассматривают бронхиальную астму как хронический воспалительный процесс, который надо контролировать с помощью лекарств. В зависимости от уровня воспаления пульмонолог подбирает противовоспалительные препараты. Это могут быть ингаляционные глюкокортикостероиды или производные интала (крамоны) и антагонисты лейкотриенов. Иногда назначают препараты с медленным освобождением теофилина. У аллергиков, особенно реагирующих на цветение, применяют специфическую иммунотерапию. Чем раньше начинают лечение, тем меньшие дозы препаратов подбираются. Галатерапия (дыхание «соленым» воздухом), гипокситерапия (тренировка дыхания воздухом с пониженным содержанием кислорода) — это вспомогательные методы. Они могут принести пользу, но ни в коем случае не должны служить альтернативой базисной терапии.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 6. Лечиться гормонами — значит «подсесть» на них навсегда.
Над больными довлеет старое представление об астме, когда ее лечили преднизолоном: это было не очень эффективно и вдобавок приводило к осложнениям. Сейчас для астматиков выпускают ингаляционные глюкокортикостероиды, которые созданы специально для «работы» в легких, где они удерживаются рецепторным аппаратом и оказывают выраженное противовоспалительное действие. Дозы лекарства в ингаляторах настолько малы, что в кровь они практически не попадают, поэтому общий эффект, как гормональные таблетки или внутривенные инъекции, не оказывают и осложнений не формируют.
Внутривенно гормоны должны применяться крайне редко, а вот глюкокортикостероиды в таблетках назначают, но обычно — тем, кто переносит обострение. Короткие (10-14 дней) курсы высокими дозами считаются эффективными, а потом пациента снова переводят на гормональный ингалятор.
Сейчас врачи переходят к ступенчатой схеме лечения астмы: оценивают воспалительный процесс, подбирают дозу, которая его контролирует, а затем каждые три месяца по возможности ее понижают и определяют минимальную. Если начать лечение вовремя, то пациент может полностью перейти к такому состоянию, когда назначение ингаляционных стероидов не нужно. И здесь важны не только лекарства, но и занятия спортом. Если физическая нагрузка больному не по силам, значит, лечение неэффективно и надо менять комбинацию препаратов или их дозу.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 7. Беременность при астме нежелательна.
Никаких противопоказаний к тому, чтобы женщина-астматик беременела и рожала, нет. Другое дело, что гинекологи иногда бывают против: боятся осложнений. Но с этим придется смириться, потому что астмой страдает каждый десятый. Хотя в России их выявляют реже, правда от этого не меняется.
Перед тем как беременеть, женщина должна прийти к пульмонологу, чтобы он подобрал ей лечение, безопасное для ребенка и достаточное для того, чтобы будущая мама и ее ребенок очень хорошо дышали. Затрудненность дыхания у матери (а значит, и кислородное голодание плода) грозит преждевременным прерыванием беременности и различными патологиями у ребенка. Врач поможет выбрать препараты с учетом их эффективности, безопасности и финансовых возможностей женщины. Беременным никогда не назначают гормональные препараты триахинолонового ряда (они влияют на мышечное развитие плода). Глюкокортикостероиды применять можно, но все-таки желательно использовать только те, чей уровень безопасности при беременности доказан. Ингаляторы-бронходилятаторы беременная женщина должна использовать как можно реже, поэтому ей необходимо получить такую базисную терапию, чтобы число приступов сократилось. И конечно, ни она, ни тот, кто с ней живет, не должны курить!
Смотрите также:
- Астма: живите долго и счастливо →
- Как не вырастить «хроника» →
- Детская астма →
Источник
Фото: LEGION-MEDIA
Нередко с приходом весны и началом сезона цветения мы вспоминаем о такой
проблеме, как аллергия, а вместе с ней и об астме. Наш эксперт — Татьяна Неешпапа,
врач-пульмонолог 1 категории и терапевт — рассказывает об особенностях этого
заболевания.
Бронхиальная астма — это заболевание, в результате которого
формируется хроническое воспаление в бронхах, которое ведет к отеку и сужению
дыхательных путей. Природа возникновения астмы многообразна, так как это гетерогенное
заболевание. Другими словами, причин его появления может быть много.
Среди
основных выделим:
- аллергия (на домашнюю пыль, шерсть животных, продукты питания, пыльцу и др.);
- наследственная предрасположенность;
- работа на вредном производстве;
- курение (активное, пассивное);
- определенные вирусные инфекции;
- ожирение.
Миф №1. Астма всегда начинается
в детстве
На самом деле. Эта болезнь может возникнуть в
любом возрасте. В детстве чаще ею страдают мальчики, но затем она также часто
развивается и у женщин. Коварство
болезни заключается в том, что она проявляется по-разному. Часто у детей астму
путают с повторяющимися обструктивными бронхитами, из-за которых тоже
происходит спазм в бронхах, и ребенку становится тяжело дышать.
У детей до 5-7 лет бывают обструкции на фоне ОРВИ, это связано с физиологическими особенностями, и это не астма. Поэтому так важен индивидуальный подход к каждому пациенту, даже когда жалобы
одинаковы.
Что
касается астмы, то у детей первыми ее проявлениями могут быть затяжной кашель, в
том числе ночной, или повторяющиеся бронхиты с бронхообструктивным синдромом на
фоне каждой ОРВИ. Во взрослом возрасте болезнь проявляется эпизодами
затрудненного и свистящего дыхания, одышкой и приступами удушья. Эти симптомы
усиливаются в ночное время и ранние утренние часы. Также эти проблемы могут
возникать при контакте с раздражителями.
В
качестве раздражителей для бронхов могут выступать:
- аллергены;
- инфекции;
- табачный дым;
- плохие условия окружающей среды;
- тревожные состояния.
Миф №2. Астма всегда
сопровождается приступами удушья
Бронхиальная астма: кто и почему болеет чаще?
ПОДРОБНЕЕ
врач-пульмонолог 1 категории и терапевт Татьяна Неешпапа
Фото: из личного архива Т. Неешпапа
На самом деле. Как мы уже говорили ранее,
симптомы астмы различны, и удушье является одним из них. Иногда бывает кашлевой вариант бронхиальной астмы, когда нет
характерных приступов удушья, но имеется длительный кашель, который не
поддается «стандартному» лечению у терапевта. При
этом врач исключил остальные возможные причины появления кашля.
Миф №3. Врачи
лечат астму только гормонами, а это опасно
На самом деле. Выделяют 5 степеней тяжести заболевания. Для каждой степени тяжести
рекомендован определённый объём лечения. В терапии
применяются не только гормоны, но и другие противовоспалительные и
бронхорасширяющие средства, которые снимают отек слизистой бронхов, уменьшают
выработку слизи и образование мокроты, а также снижают гиперреактивность
дыхательных путей.
Кроме того, в основном
используются ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональные средства),
которые оказывают местное противовоспалительное действие. Они, в отличие от
системных гормональных средств (таблетки и уколы), действуют не на весь
организм, а только на слизистую бронхов.
Поскольку большая часть гормона не
всасывается в кровоток, то развитие возможного системного эффекта будет
минимальным. Ингаляционные гормональные средства, назначенные в адекватных
терапевтических дозах, не вызывают привыкания. При этом отказ от лечения может
привести к обострению заболевания.
Источник
Осенью, в период наибольшей активности респираторных вирусов, когда все кругом кашляют и чихают, больные бронхиальной астмой чувствуют себя намного хуже, в этот период у них часто обостряется заболевание и начинаются приступы удушья. Почему так происходит, можно ли вылечить и «перерасти» бронхиальную астму, рассказывает врач аллерголог Андрей Камаев.
— Андрей Вячеславович, как бронхиальная астма связана с респираторными инфекциями?
— Многолетние наблюдения показывают, что классические аллергические заболевания способны обостряться в ответ на неаллергенные провокации. Известно, что астма всегда имеет пики обострения в период подъема заболеваемости респираторными инфекциями – ежегодно в октябре-ноябре и в феврале-марте. И в педиатрической и в терапевтической практике вместе с подъемом заболеваемости вирусными инфекциями наблюдается увеличение частоты обострений бронхиальной астмы.
Это не значит, что больного бронхиальной астмой есть еще и аллергия на вирусы. Основой его заболевания является определенный иммунный механизм, на который оказывает влияние контакт с тяжелыми условиями внешней среды. Вирусные инфекции приводят к нарушению барьерной функции стенки дыхательных путей, которые становятся как решето – более проницаемыми, в том числе для аллергенов. Поэтому даже небольшая концентрация домашней пыли или непродолжительный контакт с домашним животным, который в обычных условиях не вызвал бы аллергического обострения, на фоне вирусной инфекции проникает глубже в дыхательные пути и оказывает более разрушительное воздействие, запускает более выраженное обострение. У части пациентов дебют аллергических реакций может приходиться на период вирусных инфекций.
— У больных, особенно у детей, приступы заболевания часто возникают в ответ на сильные эмоции. Какое влияние стресс оказывает на течение заболевания?
— Стресс, особенно хронический, заметно увеличивает риск формирования аллергического ответа, но не является самостоятельным фактором. Хронический стресс, в том числе нарушение баланса сна и рабочей деятельности, снижает функциональные резервы организма, тем самым повышая готовность человека к формированию хронических, в том числе аллергических, заболеваний.
Некоторые англоязычные исследователи астму у мальчиков-дошкольников называют «плачем по маме», то есть одной из форм невроза. Однако и здесь стресс не выступает причиной болезни, а просто делает картину заболевания более яркой: при объективном исследовании у таких пациентов находят аллергию, например, к животным или клещам домашней пыли. Стресс признан одним из факторов, способствующих формированию астмы, а не ринита при одинаковой выраженности аллергического ответа. У другого пациента, не аллергика, формой ответа на стресс может стать обострение хронического гастрита.
— Применяется ли аллергенспецифическая иммунотерапия в лечении астмы и насколько она помогает облегчить состояние больного?
— Бронхиальная астма сегодня исключена из противопоказаний для алергенспецифической иммунотерапии, но такое лечение проводится только в случае легкой и среднетяжелой астмы, а самое главное — контролируемой. При этом АСИТ не противопоставляется лекарственной терапии, а направлена на снижение лекарственной нагрузки и на долгосрочное достижение контроля над заболеванием.
Аллегенспецифическая терапия – это самая эффективная методика, которая сегодня есть у аллергологов. АСИТ дает возможность вернуть иммунной системе пациента такой способ реагирования, который есть у неаллергика, выработать иммунную толерантность. Поэтому любые фармакологические средства и самая инновационная генно-инженерная терапия, которая потихоньку приходит из исследований в практическую медицину, по перспективности, долгосрочному сохранению ответа проигрывают алергенспецифической иммунотерапии.
С помощью АСИТ можно достичь очень длительного периода ремиссии, до 5 и более лет, когда у пациента нет никаких клинических проявлений заболевания и необходимости в ежедневном приеме лекарств. У части пациентов сохраняется гиперактивность бронхов, которую мы сегодня можем выявить с помощью специальных инструментальных методик обследования, но жалобы при успешной АСИТ уходят действительно надолго.
— А «перерасти» бронхиальную астму после подросткового возраста ребенок может?
— Период полового созревания связан с радикальной перестройкой организма, в том числе иммунной системы. Как правило, возраст от 13-14 лет и до 25-30 лет – это пик биологической формы человека. У значительной части пациентов в это время бронхиальная астма и атопический дерматит выходят в стойкую безмедикаментозную долгосрочную ремиссию. К сожалению, гарантировать пожизненную ремиссию мы не можем, но светлый промежуток наблюдается больше, чем у половины пациентов – это известно совершенно точно. Но не у всех – и это основная проблема. В возрасте 5-6 лет понять у кого будет ремиссия, а у кого нет – пока невозможно. Известно только, что ремиссия чаще наступает у детей, бронхиальная астма у которых носит контролируемый характер. Чем меньше обострений – тем лучше прогноз, в том числе на «перерастание» заболевания.
Источник
