Протокол изучения эффективности и безопасности лекарственных средств при астме

Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ïàöèåíòà: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ñìåøàííàÿ ôîðìà, ïåðñèñòèðóþùåå òå÷åíèå, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êëèíèêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Èçó÷åíèå ñîîòâåòñòâèÿ ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ýëåêòðîëèòû, ÎÀÊ

Îïðîñ, îñìîòð

ÝÊÃ

Òàáëåòêè îò êàøëÿ

-Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: êîæíûé çóä, êðàïèâíèöà; òîøíîòà.

— ðàçâèòèå ëåêàðñòâåííîé çàâèñèìîñòè ê êîäåèíó.

Îïðîñ, îñìîòð

Ñïèðèâà

— íåáîëüøàÿ ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòî èñ÷åçàþùàÿ ïðè ïðîäîëæåíèè ëå÷åíèÿ;

-êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà;

-çàïîð, ãàñòðîýçîôàãåàëüíûé ðåôëþêñ

-äèñôîíèÿ, áðîíõîñïàçì, êàøåëü è ìåñòíîå ðàçäðàæåíèå ãëîòêè, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå.

-òàõèêàðäèÿ, ñåðäöåáèåíèå;

-ãîëîâîêðóæåíèå.

-çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå è çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ ó ìóæ÷èí ñ ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè, èíôåêöèè ìî÷åâîãî òðàêòà.

-ñûïü, êðàïèâíèöà, çóä, ðåàêöèè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âêëþ÷àÿ ðåàêöèè íåìåäëåííîãî òèïà

— íå÷åòêîñòü çðåíèÿ, ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ

ÎÀÌ, äèóðåç, êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà

Îïðîñ, îñìîòð

Îôëîêñàöèí

-òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, áîëè è ñïàçìû â æèâîòå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, ñóõîñòü âî ðòó, ìåòåîðèçì, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ÆÊÒ, çàïîð;

— íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè, íåêðîç ïå÷åíè, æåëòóõà, ãåïàòèò, ïåðôîðàöèÿ êèøå÷íèêà,

-ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êîëèò, êðîâîòå÷åíèÿ èç ÆÊÒ

-íàðóøåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà,

-ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ, âêëþ÷àÿ ÃÃÒ è ËÄÃ, óâåëè÷åíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè.

-áåññîííèöà, ãîëîâîêðóæåíèå, óñòàëîñòü, ñîíëèâîñòü, íåðâîçíîñòü

— êîæíàÿ ñûïü, çóä.

— àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ,.

òîøíîòà

á/õ êðîâè (òðàíñàìèíàçû, áèëèðóáèí). ÎÀÊ, êîàãóëîãðàììà

Îïðîñ, îñìîòð. Ïàëüïàöèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

ÔÃÑ, ÝÊÃ, ìîíèòî

ðèíã ÀÄ.

Îìåç

— äèàðåÿ èëè çàïîðû, áîëü â æèâîòå, òîøíîòà, ðâîòà, ìåòåîðèçì

— ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ñîïóòñòâóþùèìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè — ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, âîçáóæäåíèå

— êîæíàÿ ñûïü, êðàïèâíèöà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, ëèõîðàäêà, áðîíõîñïàçì, èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò è àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê.

òîøíîòà

Îïðîñ, îñìîòð, ïàëüïàöèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.

Õàðàêòåðèñòèêàêîìáèíàöèéîñíîâíûõãðóïïïðåïàðàòîâ.

Ôòîðõèíîëîíû ïîâûøàþò êîíöåíòðàöèþ â êðîâè ýóôèëëèíà âñëåäñòâèå çàìåäëåíèÿ åãî ïå÷åíî÷íîãî ìåòàáîëèçìà. Ïðè êîìáèíàöèè ñ ÃÊÑ óñèëèâàþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû (ðèñê ðàçðûâà ñóõîæèëèé).

ß2 — àäðåíîñòèìóëÿòîðû è ýóôèëëèí óñèëèâàþò ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ áðîíõîâ, ñíÿòèÿ ñïàçìà ÃÌÊ áðîíõîâ, óìåíüøåíèÿ îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.

Ãëþêîêîðòèêîèäû ïîòåíöèðóþò áðîíõîðàñøèðÿþùèé ýôôåêò ß2 — àäðåíîñòèìóëÿòîðîâ è ýóôèëëèíà âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà ß2 — àäðåíîðåöåïòîðîâ.

Ðåêîìåíäàöèè.

Ðåêîìåíäóåòñÿ çàìåíèòü àíòèáèîòèê ãðóïïû ôòîðõèíîëîíîâ íà ìàêðîëèä, íàïðèìåð ìàêðîïåí ïî 0,4ã 3 ðàçà â ñóòêè è íàçíà÷èòü áîëåå ýôôåêòèâíûé ïðåïàðàò ïðîòèâ êàøëÿ, íàïðèìåð ëàçîëâàí. Îñòàëüíàÿ òåðàïèÿ ýôôåêòèâíà ïî âûáðàííûì äîçàì è êðàòíîñòè ïðèåìà.

ÁÈÁËÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÉÑÏÈÑÎÊ

áðîíõèàëüíàÿ àñòìà òåðàïèÿ äèàãíîç

Êðàòêèé ðåöåïòóðíûé ñïðàâî÷íèê ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ: ïîä ðåä. Ê.Ì. Ðåçíèêîâà, Ð.È. Êèòàåâîé. — Âîðîíåæ, 1997. — 248ñ.

Âíóòðåííèå áîëåçíè: ó÷åáíèê ïîä ðåä. Ìàðòûíîâà, Ìóõèíà, Ìîèñååâà. ÃÅÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009ã.

Ñïðàâî÷íèê ÂÈÄÀËÜ. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â Ðîññèè. Ñïðàâî÷íèê-Ì: ÀñòðîÔàðìÑåðâèñ, 2006ã.

Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà» 1 ÷àñòü, èçäàòåëüñòâî «Ìåäèöèíà», Ìîñêâà, 1986ã

Õàðêåâè÷ Ä.À. «Ôàðìàêîëîãèÿ», èçäàòåëüñòâî «Ìåäèöèíà», Ìîñêâà, 1980ã.

Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ: ó÷åáíèê ïîä ðåä. Â.Ã. Êóêåñà 4-å èçäàíèå ïåðåðàáîòàííîå è äîïîëíåííîå — Ì: ÃÅÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

лекарственных средств (ЛС)

Настоящий протокол составлен в соответствии с «Программой по клинической фармакологии для студентов медицинских вузов, утвержденный МЗ РФ».

Протокол состоит из 5 основных частей:

паспортная часть;
клинико-фармакологическая характеристика примененных ЛС, где рассматривается основные вопросы фармакокинетики и фармакодинамики;
таблица осложнений фармакотерапии и меры профилактики;
таблица об особенностях взаимодействия примененных ЛС;
общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии у конкретного больного.

Основная цель, которую преследует составление протокола – на практике, используя знания по клинической фармакологии, проводить рациональную дифференциальную фармакотерапию.

Формирование и закрепление у студентов следующих умений:

анализ основных показателей фармакокинетики и фармакодинамики ЛС;
правильный выбор необходимого комплекса контроля для оценки фармакодинамических эффектов ЛС и интерпретация полученных данных;
адекватный подбор и назначение наиболее эффективных и безопасных ЛС;
определение оптимального режима дозирования у конкретного больного;
рекомендация наиболее эффективной и безопасной комбинации ЛС в конкретной клинической ситуации;
прогнозирование и выявление на ранних стадиях побочных действий ЛС и их коррекция.

Для проведения курации, назначения и анализа проводимой фармакотерапии в структуре каждого занятия выделяются по 1 часу учебного времени. На первом занятии каждые студент получает для курации, назначения и анализа фармакотерапии конкретного больного с четко обоснованным клиническим диагнозом, у которого на первый план выступает клиника определенной нозологической единицы (заболевания) и схему протокола. Проводится опрос больного, собирается анамнез болезни, жизни, лекарственный, в том числе аллергологический анамнез, и заполняется первая часть протокола. Во время самоподготовки студент анализирует полученные сведения и готовит обоснование по выбору оптимального ЛС (или комбинации ЛС) и индивидуального режима дозирования, в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. При этом необходимо определить при каждом заболевании тот патофизиологический статус, который служит показанием к назначению данного ЛС. На 2-ом занятии обсуждение назначенного ЛС (или комбинации ЛС), проводится анализ совместимости ЛС с препаратами, которые пациент уже получал, а правильно определить клинические доступные объективные тесты и методы, с помощью которых будут регистрироваться фармакотерапевтический эффект используемых ЛС. Необходимые сведения студенты получают на практических занятиях по клинической фармакологии, а также при работе с рекомендованными соотвестсвующими руководствами и фармакотерапевтическими справочниками, другими литературными источниками и вносят в протокол. На последующих занятиях проводится анализ возможных и наблюдаемых осложнений фармакотерапии, рекомендуются меры их профилактики, регистрируются результаты их наблюдений за действием ЛС на организм больного и составляется общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии у конкретного больного. На занятии №6 полностью оформленный протокол студенты предоставляют для проверки преподавателю группы. На занятии №10, во время зачета, помимо опроса студентов, проводится обсуждение представленного протокола и выставляется оценка.

ПРОТОКОЛ

ПО ИЗУЧЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ

И БЕЗОПАСНОСТИ ЛС

1. Паспортная часть

2. Ф.И.О. больного _____________________________________________________

3. № истории болезни ____________ леч. учрежд. ___________________________

возраст ____________ пол ________________________________________________

профессия, занимаемая должность _________________________________________

Анамнез болезни кратко __________________________________________________

_______

Лекарственный анамнез (переносимость лекарственных препаратов, характер побочных действий) _____________________________________________________

_______

Клинический диагноз:____________________________________________________

Основное заболевание ____________________________________________________

______________

Осложнения ____________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ______________________________________________

_______

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИМЕННЕНЫХ ЛС

№№
п/п

ЛС, его групповая принадлежность в соответствии с международной классификацией

Индивидуальный дозовый режим и путь введения

Основные параметры фармакокинетики

Фармако-
динамика ЛС

Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологической эффективности их динамики

Примечание:

в графе 4 указать: 1. биодоступность (%) – (Б);

2. Т ½ период полувыведения (в единицах времени); КЭЛ – коэффициент элиминации (%);

3. ожидаемый фармакотерапевтический эффект.

в графе 5 указать: 1. основной механизм действия препарата;

2. время наступления эффекта;

3. время максимального эффекта;

4. продолжительность эффекта.

ОСЛОЖНЕНИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ,

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

№ п/п	Лекарственные средства	Осложнения фармакотерапии
Возможные	Наблюдаемые	Меры профилактики

ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ПРИМЕННЕНЫХ ЛС

Лекарственные препараты	Пр-т А	Пр-т Б	Пр-т В	Пр-т Г	Пр-т Д	Особенности

Пр-т А

Пр-т Б

Пр-т В

Пр-т Г

Пр-т Д

Примечание: + благоприятное сочетание __________________________________________

■ неблагоприятное сочетание ________________________________________

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ

И БЕЗОПАСНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ

У ДАННОГО БОЛЬНОГО

Заключение

_______________________________________

Рекомендации по дальнейшему применению ЛС ___________________________________

Препарат отменить (обосновать причину) _________________________________________

_____________

Продолжить курс лечения (доза, продолжительность назначения, фармакологический контроль за эффективностью и безопасностью фармакотерапии) ______________________

_____________

Мероприятия: «прикрытия» осложнений фармакотерапии (обосновать) ________________

__________________________

Дата добавления: 2016-12-05; просмотров: 1108 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

19.2. Хронические обструктивные болезни легких

ХОЬЛ
включают в себя ряд хронических болезней
дыхательной системы с необратимым
и прогрессирующим снижением возлушного
потока. Причиной нарушения
дыхания при ХОВЛ являются хроническое
воспаление бронхиальной стенки, ее
ремоделирование и славление извне
вследствие эмфиземы и пневчосклероза.
К ХОБЛ относят хронический обструктивный
бронхит, эмфизему
легких, бронхозктатическую болезнь.

Этнология
и патогенез. К ХОБЛ приводит длительное
воздействие на бронхиальную
стенку различных повреждающих факторов,
таких, как табачный дым,
врелные факторы производственной среды
(цементная, мучная, бумажная
или хлопковая пыль, горячим сухой возлуч
в металлуртичееких пехах) или частые
инфекции нижних дыхательных путей.
Определенную роль играют наследственные
факторы, связанные со снижением
резистентности организма (недостаток
о^-антитрипсина). Длительное воздействие
повреждающих факторов
на эпителий дыхательных путей приводит
к развитию длительного хронического
воспатсния с бронхообструкпией. При
ХОБЛ бронхообструкпия преимущественно
необратимая, поэтому все лечебные
мероприятия направлены
на профилактику дальнейшего
прогрессировапия заболевания и
уменьшение
выраженности отдельных симптомов. ХОБЛ
свойственны многолетнее.
мехтенно прогрессирующее течение,
частые обострения, обычно связанные с
инфекцией нижних дыхательных путей и
приводящие к инвалидизаиии больных
из-за развития тяжелой дыхательной
недостаточности. Несмотря на то что
ХОБЛ обычно развивается уже в зрелом
возрасте (посте 40 -45 лег). общая
продолжительность
жизни значительно сокращается.

Эпидемиология.
ХОБЛ является самым распространенным
хроническим заболеванием
органов дыхания и лидирует по числу
лней нетрудоспособности

Заболевания
легких и бронхов ♦ 291

и причинам
инвалидности. ХОБЛ занимают 4-е место
среди причин счерш взрослого населения.
В нашей стране около 10 млн больных ХОЬЛ.

Симитомокомплекс
ХОБЛ. ХОБЛ
возникают, как правило, у лип старше 45
лет. срели больных преобладаю! мужчины.
Основными симптомами заболевания
яатяются ежедневный кашель с отделением
мокрош. одышка (сначала при физической
нагрузке, а при дальнейшем протрессировании
заболевания и в покое). Протрессирование
бронх(юбструкиии сопровождается
увеличением частоты
дыхания (удлиняется (раза вылоха) и
развшием ортопно)1.
При тяжелой дыхательной недостаточности
кожа больных приобретает сероватый
оттенок (цианоз) из-за
снижения концентрации кислорода в
крови. Дальнейшее нарастание гипоксии
привода к нарушению сознания, возможна
остановка дыхания.

У больных с тяжелыми
ХОБЛ повышение даатения в легочной
артерии приводит к гипертрофии и
дилатаиии правых отделов сердиа. С
течением времени иро1рессирует
снижение сократимости правого желудочка,
формируется 1ак называемое хроническое
легочное сердце, развивается застой
крови в большом круге кровообращения
(увеличение печени, отеки, асцит).

Течение
и тяжесть заболевания. ХОБЛ
свойственно постепенное прогресси-рование.
Обострения
связаны с инфекцией нижних дыхательных
пугей:.
При этом увеличивается количество
отделяемой мокроты, которая становится
гнойной. повышается температура
тела, нарастают одышка и кашель.

Тяжесть заболевания
определяется по уровню нарушения
бронхиальной проходимости. У пациентов
группы риска нарушений бронхиальной
проходимости нет, но отмечается
длительный продуктивный кашель. При
легком течении объем фиксированного
выдоха за 1-ю секунду составляет 80%
должного. Наиболее типичным симптомом
является кашель. При умеренном течении
объем фиксированного вылоха равен 80
50*? должного. Больной отмечает кашель
и одышку при небольшой физической
нагрузке. При тяжелом течении ХОБЛ
объем фиксированного выдоха менее 505Б
должного. Отмечаются выраженная
одышка (в том числе и в покое) и кашель.

Методы
обследования и лиагаостика. К наиболее
информативным методам обследования
больных ХОБЛ относятся:

Источник