Протокол заседания по кори
Письмо №0100/5748-07-32 от 04.06.2007
Руководителям управлений
Роспотребнадзора по
субъектам Российской Федерации
Главным врачам ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии»
в субъектах Российской Федерации
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для информации и использования в работе рекомендации региональных совещаний «Проблема элиминации кори на современном этапе», проведенных в 2007 году.
Приложение
Рекомендации
региональных совещаний
«Проблема элиминации кори на современном этапе»
г. Санкт-Петербург , 16 мая 2007г.
г. Екатеринбург, 22-23 мая 2007г.
В рамках реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Национальным научно-методическим центром по эпиднадзору за корью (ФГУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского») при поддержке Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ) проведены региональные совещания, посвященные реализации программы элиминации кори в России к 2010 году (приказ Роспотребнадзора от 21.02.2007 № 50).
В совещаниях приняли участие представители ВОЗ, ЕРБ ВОЗ, СДС (Атланта), НИЗ (Финляндия), Роспотребнадзора, Национального научно-методического центра по эпиднадзору за корью, руководители Санкт-Петербургского, Московского, Ростовского-на-Дону, Нижегородского. Уфимского, Пермского, Красноярского, Амурского и Приморского региональных центров по эпиднадзору за корью, а также эпидемиологи Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и вирусологи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации.
На совещаниях рассмотрены Глобальная и Европейская стратегические программы элиминации кори и краснухи, актуальные вопросы реализации программы ликвидации кори в России, результаты осуществления пилотных проектов, проводимых в Российской Федерации — по совершенствованию эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадической заболеваемостью и предупреждению синдрома врожденной краснухи (СВК), а также результаты обследования больных с экзантемными заболеваниями. Участники совещаний представили доклады о ходе реализации программы в регионах и задачах для успешного ее осуществления.
В целом отмечено, что на всех территориях страны обеспечен охват прививками против кори в декретированных возрастах на уровне, превышающем 95 %; организовано обязательное серологическое подтверждение всех случаев кори. На большинстве территорий осуществляется сбор сывороток крови от пациентов с другими экзантемными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью с целью активного выявления случаев кори.
В то же время, не всегда соблюдаются рекомендованные сроки забора и доставки в вирусологическую лабораторию сывороток крови от больных корью и лиц, подозрительных на это заболевание. Не все субъекты Российской Федерации начали осуществлять активное выявление случаев кори среди больных с экзантемными заболеваниями. В ряде случаев плохо организована доставка вируссодержащих образцов от больных в Национальный центр по надзору за корью для генотипирования вируса кори в целях обеспечения полной характеристики каждого очага.
Охват прививками против краснухи на большинстве территорий еще не достиг необходимого уровня.
Для успешного выполнения цели II этапа ликвидации кори в России (2005-2007гг.), а именно «создания условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России»:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации необходимо:
— обеспечить поддержание на высоком уровне (95%-98%) показателей охвата прививками детей против кори и достижения подобных показателей охвата прививками против краснухи в декретированных возрастах в разрезе каждого муниципального образования субъекта Российской Федерации, каждой поликлиники, педиатрического участка.
— инициировать рассмотрение вопроса в субъектах Российской Федерации о выделении дополнительного финансирования для приобретения вакцин: против кори — для завершения дополнительной иммунизации взрослых с 18 до 35 лет и иммунизации социальных групп риска в 2007 году;
— обеспечить систематическое взаимодействие с учреждениями ведомственного подчинения по вопросам диагностики кори, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям (совместные планы мероприятий, соглашения и т.п.);
— в связи с резко возросшей значимостью завозных случаев кори, своевременно и в полном объёме осуществлять противоэпидемические (профилактические) мероприятия при завозе кори, максимально расширив границы очага;
— обеспечить обязательное серологическое подтверждение всех случаев кори и серологическое обследование пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью с целью активного выявления случаев кори (из расчета не менее 2 на 100 тыс. населения);
— обеспечить соблюдение установленных сроков отбора и доставки образцов для серологического исследования, включая материал от экзантемных больных (в соответствии с приказом Минздрава России № 117);
— активизировать разъяснительную работу по профилактике кори, краснухи и СВК среди женщин детородного возраста;
— усилить разъяснительную работу среди населения, в том числе отъезжающего в страны с высокой заболеваемостью корью, об опасности заболевания корью;
— инициировать рассмотрение вопроса о создании Комиссий по контролю за реализацией программ ликвидации кори в России к 2010 году в субъектах Российской Федерации.
2. Руководителям органов управления здравоохранением по субъектам Российской Федерации:
— обеспечить поименный учет детей в возрасте до 18 лет, не привитых и ранее не болевших корью с организацией их дальнейшей иммунизации;
— рассмотреть вопрос об обеспечении сертификатами профилактических прививок всех детей в возрасте до 18 лет, учащихся СУЗов и студентов ВУЗов;
— применять тестовый контроль знаний по профилактике кори при проведении аттестации медицинских работников на квалификационную категорию;
— обеспечить иммунизацию против кори труднодоступных групп населения (мигранты, цыгане, вынужденные переселенцы и другие);
— обеспечить вакцинацию детей коревой вакциной строго в сроки, регламентированные национальным календарем профилактических прививок (12 месяцев и 6 лет);
— в условиях спорадической заболеваемости осуществлять забор материала для лабораторного обследования у больных с экзантемными заболеваниями;
— обеспечить направление в ННМЦ вирус содержащего материала от больных краснухой беременных;
— обеспечить выполнение требований действующих санитарных правил при транспортировании, хранении и использовании МИБП, в первую очередь живых вакцин, на всех этапах холодовой цепи.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
— обеспечить действенный надзор за реализацией мероприятий по элиминации кори на современном этапе;
— оказывать организационную помощь органам управления здравоохранением в проведении профилактических мероприятий.
4. Просить ННМЦ по надзору за корью:
— разработать и утвердить график плановых проверок административных территорий специалистами региональных центров на 2008 год;
— разработать проект приказа о порядке обследования больных краснухой беременных женщин, беременных женщин из очагов краснухи и детей с диагнозом СВК;
— совместно с ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора представить рекомендации о возможности широкого использования IgG – тест-системы производства «Медико-биологический союз» (МБС) с целью контроля за напряженностью противокоревого иммунитета; определить направленность и объем серомониторинрга в условиях спорадической заболеваемостью корью;
— дать предложения в проект новой редакции санитарных правил по надзору за корью, краснухой и эпидемическим паротитом;
— разработать проект плана мероприятий на 3-й этап (2008-2010гг.) реализации Программы ликвидации кори в РФ к 2010 году;
— ежемесячно информировать управления Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации о заболеваемости корью в России и за рубежом.
5. Просить ЕРБ ВОЗ рассмотреть вопрос о:
— предоставлении России (в рамках решения региональных задач ВОЗ по ликвидации кори, краснухи и предупреждения СВК в Европейском регионе) тест-системы (IgM и IgG) в необходимом количестве для лабораторного подтверждения случаев краснухи у беременных, при установленном контакте беременных с больным краснухой, а также случаев СВК;
— продолжении оказания финансовой и методической поддержки в проведении ежегодных региональных совещаний по кори и краснухе;
— оказании содействия в проведении дополнительного курса обучения новых врачей вирусологов региональных центров по надзору за корью и краснухой.
6. Просить Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
— рассмотреть вопрос о включении в национальный календарь профилактических прививок против кори среди лиц в возрасте до 35 лет;
— издать постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации об усилении мероприятий по профилактике кори;
— обратиться в Минобороны России и Минюст России для решения вопроса о вакцинации против кори призывников, контрактников и лиц в местах лишения свободы, не имеющих сведений о прививках против кори;
— пролонгировать цели 2-го этапа Программы ликвидации кори в Российской Федерации на 2008 год.
Источник
Письмо №0100/13718-07-32 от 28.12.2007
Руководителям территориальных
управлений Роспотребнадзора
по субъектам Российской Федерации,
на железнодорожном транспорте
Главным врачам
ФГУЗ «Центр гигиены
и эпидемиологии»
в субъектах Российской Федерации,
на железнодорожном транспорте
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для информации и использования в работе рекомендации 2-го ежегодного совещания лабораторной сети по кори/краснухе Российской Федерации, состоявшегося 10-12 декабря 2007г. в г. Москве с участием специалистов Всемирной организации здравоохранения.
Приложение
Рекомендации
2-го ежегодного совещания лабораторной сети по кори/краснухе
Российской Федерации
(Москва, 10-12 декабря 2007г)
В рамках реализации Программы ликвидации кори к 2010 году Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Национальным научно-методическим центром по надзору за корью при участии Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения проведено 2-е региональное совещание лабораторной сети по кори и краснухе Российской Федерации (Москва, 10-12.12.07г) (приказ Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 06.11.2007 №308).
В совещании приняли участие вирусологи 10 региональных центров по кори и краснухе Российской Федерации, представители ЕРБ ВОЗ (д-р Липская Г.Ю., д-р М.Малдерс), Региональной референс-лаборатории ВОЗ, Люксенбург (д-р Ж.Кремер), Роспотребнадзора (зам. нач. отд. Ежлова Е.Б)., сотрудники ГИСК им.Тарасевича и ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор», а также специалисты Национального научно-методического центра по надзору за корью (МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского).
На совещании были рассмотрены Глобальная и Европейская стратегические программы ликвидации кори и краснухи, предупреждения СВК; актуальные вопросы ликвидации кори и предупреждения СВК в Российской Федерации; мероприятия по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации; достижения и перспективы работы лабораторной сети по надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи. Специалисты лабораторий РЦ представили отчеты о проведенной работе по диагностике кори/краснухи на курируемых территориях.
Заслушав и обсудив отчеты РЦ, совещание отмечает, что реализация программы ликвидации кори в Российской Федерации выполняется в соответствии с Национальным планом мероприятий по реализации программы ликвидации кори в России (2005-2007гг.).
Для современного периода реализации Программы ликвидации кори в России характерна низкая заболеваемость корью: в 2007 году показатели заболеваемости этой инфекцией приблизились к критерию элиминации кори ( менее 1 случая на 1 млн. населения). На большинстве территорий России случаи кори либо не регистрировались либо наблюдались единичные случаи заболевания.
Совещание отмечает существенные успехи, достигнутые лабораторной сетью России в 2006-2007 г.г. в части своевременности и полноты лабораторной отчетности, достижении высоких результатов выполнения профессиональных тестов. Практически все случаи кори, зарегистрированные на территории России, имеют лабораторное подтверждение. В настоящее время все лаборатории РЦ аккредитованы ЕРБ ВОЗ. Существенно увеличилось число генотипированных штаммов вируса кори, циркулирующих в разных регионах России.
В большинстве регионов России проводится усиленный надзор за корью — активный поиск больных корью среди лиц с макуло-папулезной сыпью и лихорадкой, имеющих различные клинические диагнозы заболевания.
Во многих региональных лабораториях начата работа по обследованию беременных женщин из очагов краснухи и обследованию детей при подозрении на СВК (Санкт-Петербургский, Ростовский, Новосибирский, Пермский, Нижегородский, Приморский, Р.Башкортостан РЦ).
Вместе с тем, в ряде регионов Российской Федерации до сих пор не завершена вакцинация против кори взрослых до 35 лет, не привитых и не имеющих сведений о коревых прививках (в соответствии с постановлением Главного государственного врача от 09.03.2004 №13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори»), в связи с чем продолжают регистрироваться случаи кори среди данной категории населения; недостаточно уделяется внимания сбору материала от больных корью и его доставке в ННМЦ с целью генотипирования вируса кори, а также нарушаются сроки забора 1-го образца сыворотки и доставки ее на исследование в РЦ.
В ряде субъектов не организовано ежегодное обследование лиц с температурой и сыпью из расчета 2 человека на 100 тыс. населения в соответствии с постановлением Главного государственного врача № 63 от 28.08.2007 (Орловская обл., Чеченская Республика, Кабардино-Балкарская республика, Республика Бурятия и др.).
Совещание подчеркивает необходимость строгого соблюдения регламентированных сроков сбора, доставки и исследования образцов для лабораторного подтверждения случаев кори, включая материал от больных с экзантемой и лихорадкой.
В целях реализации мероприятий третьего этапа Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году и снижения числа случаев СВК
1. Просить Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рассмотреть вопрос:
1.1. О пересмотре имеющихся и издании новых нормативно-методических документов по проблеме кори/краснухи (в том числе СП «Профилактика кори, краснухи, эпидпаротита», проектов приказов Минздравсоцразвития России по профилактике внутриутробной краснухи (ВКИ/СВК) и о совершенствовании эпиднадзора за корью в условиях спорадической заболеваемости, в частности о тактике обследования лиц с экзантемными заболеваниями).
1.2. О создании в 2008 году экспертного Комитета по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 год.
1.3. Совместно с ЕРБ ВОЗ о возможности внедрения компьютерной системы КИСИЗ на уровне субъектов Российской Федерации, организовать и провести соответствующее обучение специалистов Управлений Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации.
2. Региональным центрам по надзору за корью:
2.1. При формировании ежемесячных отчетных форм ВОЗ по заболеваемости корью и результатам лабораторных исследований дополнительно указывать число случаев кори, выявленных при обследовании больных с экзантемными заболеваниями (Пример: * из них … случаев ЭЗ)
2.2. Ежегодно (к 15 февраля) представлять в Национальный научно-методический центр по надзору за корью отчет о проведенной в истекшем году работе по реализации Программы ликвидации кори и снижению числа случаев СВК.
2.3. В условиях спорадической заболеваемости при подозрении на корь осуществлять забор не только сыворотки крови, но и образцов для вирусологических исследований (носоглоточные смывы, соскобы, осадок мочи), расширив допустимый срок сбора образцов до 14 дней со дня появления сыпи. При выявлении в сыворотке IgM-Ат к вирусу кори (а также при получении сомнительных результатов) направлять сыворотки и клинические образцы в ННМЦ для ретестирования и тестирования в ПЦР с последующим генотипированием положительных образцов. Хранение и транспортировку аликвоты осуществлять при оптимальных условиях (-70оС); допустимо кратковременное хранение при -20оС (на время транспортировки). Доставлять осуществлять в ННМЦ в максимально сжатые сроки. (Образцы сывороток не являются альтернативой образцам для вирусологических исследований, предполагается их использование только в исключительных случаях при отсутствии рекомендованных ВОЗ образцов для вирусологических исследований)
2.4. В целях получения информации о генотипах диких штаммов вируса краснухи, циркулирующих на территории нашей страны организовать в каждом субъекте Российской Федерации сбор и доставку в ННМЦ 5 – 10 образцов носоглоточных соскобов от пациентов с краснухой. Во время вспышки — сбор образцов осуществлять не позднее 3 дня со дня появления сыпи по методике, рекомендованной для сбора образцов у пациентов с подозрением на корь.
2.5. Осуществлять исследование сывороток от больных с экзантемными заболеваниями только на наличие IgM к вирусу кори.
3. Национальному научно-методическому центру по надзору за корью:
3.1. Разработать и представить в Роспотребнадзор и ЕРБ ВОЗ критерии элиминации кори.
3.2. Разработать и представить в Роспотребнадзор в 1 кв.2008г. проект Национального плана мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации на 2008-2010гг.
3.3. Направить во ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора информационный материал по использованию ИФТС «Корь-IgG-ДС» фирмы МБС «Вектор» при проведении серомониторинга (тест-система зарегистрирована в ГИСК им.Тарасевича и успешно прошла апробацию в ЕРБ ВОЗ).
3.4. Продолжить регулярный выпуск информационного бюллетеня по заболеваемости корью и результатам лабораторных исследований.
4. Просить ЕРБ ВОЗ:
4.1. Продолжить практику проведения ежегодных совещаний лабораторной сети РФ по кори и краснухи; рассмотреть возможность проведения в 2008 году единого совещания совместно с другими странами СНГ.
4.2. Оказывать поддержку при проведении ежегодных региональных совещаний эпидемиологов по реализации Программы ликвидации кори и снижения числа случаев СВК для субъектов Российской Федерации с участием клиницистов и вирусологов Региональных центров.
4.3. Продолжить поставку в Россию тест-систем (IgM- и IgG-) в необходимом количестве для лабораторного подтверждения случаев кори, а также краснухи у беременных, при установленном контакте беременных с больным краснухой, случаев СВК в рамках региональных задач ВОЗ по ликвидации кори, краснухи и предупреждения СВК в Европейском регионе
4.4. Рассмотреть вопрос об оказании финансовой поддержки Региональным центрам по кори и краснухе для проведения командировок на прикрепленные территории с целью контроля за выполнением мероприятий, направленных на реализацию Программы ликвидации кори к 2010 году.
5. Рекомендовать ГИСК им. Тарасевича Роспотребнадзора провести совместные с ЕРБ ВОЗ сравнительные испытания отечественных тест-систем корь/краснуха, в том числе предназначенных для определения авидности IgG.
Источник