Протоколы лечения бронхиальной астмы беларусь

Немедикаментозное лечение: исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей  (курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.).  

— снижение риска развития побочных эффектов лечения.

* —  препараты,  входящие в список основных  (жизненно важных)  лекарственных средств.  

** —  входит в перечень видов заболеваний,  при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Болезни органов дыхания (Санаторная реабилитация)

Код (ы) МКБ -10:

 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

 
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, пульмонологи, аллергологи, реабилитологи.

Категория пациентов: дети с 3 до 14 лет.

Диагностические мероприятия:

• оценка боли (таблица 1);
• оценка риска падения (таблица 2);
• определение индекса Кетле ( таблица №3).

Мониторинг и динамическое наблюдение:

• пульсоксиметрия – 2 раза в начале и конце курса лечения;
• пикфлоуметрия – ежедневно 2 раза (утром и вечером).
• спирометрия – 2 раза в начале и конце курса лечения;

Дополнительные мероприятия:

NB! Лабораторные и бактериологические исследования проводятся по показаниям.
Консультации специалистов:

• консультация аллерголога 1 раз и далее по показаниям;
• консультация психолога — 1 раз и  далее по показаниям;

Методы и процедуры реабилитации

Цель реабилитации:

• общее оздоровление организма, повышение его устойчивости и сопротивляемости;
• Улучшение качества жизни пациента.

 
Показания для медицинской реабилитации:

Таблица – 1.

 
Критерии для определения этапа  и объема  реабилитационных процедур
(Междуродный шкалы согласно Международной классификации фунукционирования, органичений жизнедеятельности и здоровья)
Таблица – 1.

 
Этапы и объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 21  календарных дней.

Этап санаторной реабилитации:

• поздняя реабилитация.

Объемы медицинской реабилитации:
Основные:

• осмотр педиатра;
• осмотр реабилитолога;
• осмотр аллерголога;
• режим свободный;

• гипоаллергенный  быт;
• диета стол № 15 (исключение продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены) №21;
• климатотерапия, терренкур ежедневно;
• оксигенотерапия №10.
• массаж грудной клетки №7;
• массаж спины№7;
• ЛФК с  целью укрепления дыхательной мускулатуры №14;
• индивидуальные дыхательные тренажеры №7;
• лечение методом Биологической обратной связи №10;
• спелеотерапия №14;
• лекарственный электрофорез  №7.
• магнитотерапия №10;
• светолечение — биоптрон №10;
• лазерная терапия №7;
• шунгитотерапия стоп: №10;
• вибромассаж на стопы №10.

Водные процедуры:

• лечебные ванны (солевые, шунгитовые, вихревые) №7;
• лечебные души (циркулярный, душ виши, душ шарко, подводный душ массаж) №7;

Термотерапия:

• дозированная сауна №5;
• кедровая бочка №5;
• парафинотерапия №7.

Дополнительные:

• психологическая реабилитация;
• индивидуальные занятия и игровые занятия в сенсорной комнате;
• групповые занятия на логику с детьми —  с элементами танцевальной терапии.

NB! Медикаментозная терапия в случае обострения основного заболевания в периоде адаптации (акклиматизации) с клиническими проявлениями.

Показания для консультации специалистов:

Тактика санаторной  реабилитации
В зависимости от состояния ребенка тактика лечения делится на немедикаментозную и медикаментозную.

Основные мероприятия
Немедикаментозные реабилитационные мероприятия:

• дыхательная гимнастика по Стрельниковой;
• галотерапия — соляная комната;

• соляная комната с аэроинотерапией;
• оксигенотерапия;
• индивидуальные дыхательные тренажеры;
• лекарственный электрофорез на грудную клетку;
• магнитотерапия;
• биоптрон;
• лазеротерапия;
• шунгитотерапия для стоп;
• вибромассаж  стоп;
• лечебные ванны (Солевые,  Хвойные, Шунгитовые, Вихревые для ног и спины)
• лечебные души (душ Виши, душ Шарко, Подводный душ массаж);
• термотерапия (Дозированная термотерапия-сауна, Фито-бочка);
• парафинолечение;
• глинолечение
• лечение методом Биологической обратной связи.

Медикаментозные мероприятия: При обострении основного заболевания применять клинический протокол лечения Бронхиальной астмы у детей.

Дополнительные мероприятия: нет.

Индикаторы эффективности реабилитации:

• динамика общесоматического статуса– улучшение окраски кожи и слизистых, положительное изменение параметров массы тела, роста, тургора тканей и др;
• регресс выраженности жалоб, отмеченных при поступлении: плохой сон, утомляемость, плохой аппетит, головные боли и т.д;
• динамика эмоционального статуса: изменение настроения, поведения, появление общительности, уменьшение плаксивости, конфликтности;
• динамика лабораторных данных: показателей периферической крови, мочи, биохимических исследований (при наличии возможностей определения);

 
Оценка эффективности оздоровления детей. 
Для проведения оценки необходимо сопоставить данные двух медицинских осмотров – в начале и в конце заезда.
Анализируются следующие показатели:

Оценка физического развития ребенка определяется индексом Кетле ( таблица №3).  

Функциональное состояние дыхательной системы оценивается с помощью пробы Генча (задержка дыхания на выдохе).
Величина показателя задержки дыхания на выдохе у детей  в секунду                                                                                                                                                  

 
Оздоровительный эффект пребывания детей в детских оздоровительных организациях проявляется в совер­шенствовании глубоких тканевых биохимических процессов – повышении устойчивости к гипоксии. Увеличе­ние за время отдыха показателя задержки дыхания ребенком на 10% и более характеризуется как положитель­ный сдвиг; снижение времени задержки дыхания на 10% характеризуется отрицательно и свидетельствует о снижении устойчивости к дефициту кислорода.

Спирометрия — Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха.

Пульсоксиметрия –  определение степени насыщения крови кислородом, спектрофотометрическим способом.
 
Динамика показателей эффективности оздоровления детей
Улучшение плюс (далее — «+»),  «-»  ухудшение минус (далее — «-»),  «0» без изменений ноль (далее — «0»). Итого: ребенок с выраженным эффектом, со слабым оздоровительным эффектом, отсутствием оздоровительного эффекта.
 

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
   1. 1) Программа по менеджменту бронхиальной астмы и аллергического ринита на современном этапе в Республике Казахстан. Испаева Ж.Б., Дадамбаев Е.Т., Есенжанова Г.М., Розенсон Р.И., Моренко М.А. и соавт. Алматы, 2011. С.40.
      2) Global strategy for asthma management and prevention, 2012 (Update).-M.FitzGerald et al, 2012.- 128 p. –доступно на www.ginasthma.com
      3) British guideline on the management of asthma — quick reference guide.-Scottish Intercollegiate Guidelines Network.- London, 2011.- 28 p. -Доступно на www.sign.ac.uk/pdf/qry101.pdf
      4) British guideline on the management of asthma — a national clinicalguideline.- Scottish Intercollegiate Guidelines Network.- London, 2012.-151 p.
      5) Expert panel Report 3: Guidelines for the diagnosis and management ofasthma — Summary Report 2007.- J. Allergy Clinical Immunology.- 2007.-Vol. 120.- Supp1.5.- P. 94-138
      6) Sotomayor H., Vera A., Naveas R., Sotomayor C. Assessment of techniqueand errors in the use of metered dose inhalers in the adult patients I/Rev.Med. Chil.- 2001.- Vol. 129.- N.4.- P.413-420
      7) Bateman ED, Clark TJ, Frith L, Bousquet J, Busse WW, Pedersen SE; GoalInvestigators Group. Rate of response of individual asthma control measuresvaries and may overestimate asthma control: an analysis of the goal study. J. Asthma 2007, Oct;44(8):667 _73
      8) Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, Eigenmann PA, Frischer T, Gotz M,Helms PJ, Hunt J, Liu A, Papadopoulos N, Platts-Mills T, PohunekP,Simons FE, Valovirta E, Wahn U, Wildhaber J; European Pediatric AsthmaGroup. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACT ALLconsensus report. Allergy. 2008 Jan;63(1 ):5-34.
      9) Tasche MJ, Uijen JH, Bernsen RM, de Jongste JC, van Der WoudenJC.Inhaled disodium cromoglycate (DSCG) as maintenance therapy in childrenwith asthma: a systematic review. Thorax 2000;55(11):913-20.
      10) ПономаренкоГ.Н. Частная физиотерапия 2005г.
      11) Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. «Современные методы физиотерапии»,М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007 г.
      12) Клинический протокол, 2013. www.rcrz.kz
      13) Asthma. Most Recent Asthma Data. – 2017.
      14) «Физиотерапия в педиатрии». – Авт.-сост. А.Н.Разумов и др. — РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, Омская ГМА. – М. — Омск, 2003.
      15) «Применение физиотерапии в педиатрии» — Методические указания. Сост. А.С.Сенаторова, О.В.Николаева. – Харьков: ХГМУ, 2005.
      16) «Практическая физиотерапия». – А.А.Ушаков. – М., 2009.
      17) «Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей» (практика оценки и мониторинга). – Учебное пососбие пол ред. з.д.н.РФ, профессора И.М.Воронцова. СПбГПМА, 2005.

Организационные аспекты протокола  

Список разработчиков протокола:    

1. Мусаева Каншаим Каирлыевна – педиатр, директор РГКП «Детский клинический санаторий «Алатау»» МЗ РК, организатор высшей категории, магистр здравоохранения.
2. Палтушева Тамара Палтушевна – кандидат медицинских наук, заведующая организационно-методического отдела РГКП «Детский клинический санаторий «Алатау»» МЗ РК.
3. Джансеитова Ажар Олжагуловна — педиатр высшей категории, заведующая соматического отделения РГКП «Детский клинический санаторий «Алатау»» МЗ РК.
4. Чингисова Нургуль Турдыновна — педиатр-аллерголог высшей категории РГКП «Детский клинический санаторий «Алатау»» МЗ РКю
5. Каймолданова Нургуль Мелисовна – врач – реабилитолог Городского детского санатория № 4 города Алматы.   

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:  

1. Булекбаева Шолпан Адильжановна — доктор медицинских наук, профессор, Президент ассоциации реабилитологов и курортологов РК. Директор филиала Корпоративного фонда «UMC» Национальный центр детской реабилитации.
2. Оспанова Шолпан Хожановна — кандидат медицинских наук, секретарь ассоциации реабилитологов и курортологов РК, заместитель директора по менеджменту качества и безопасности пациентов филиала Корпоративного фонда «UMC». Национальный центр детской реабилитации.
3. Мырзабекова Гульшара Торебековна – доктор медицинских наук, профессор. заведующая кафедрой педиатрии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».

 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложения:                  

ЛИСТ ОЦЕНКИ БОЛИ
ФИО пациента ______________________________________  Дата рождения «_____»______________________г.  
МКСБ №_________

Таблица №2

 ФИО медицинского сотрудника проводившего оценку: _______________________________________________________________

Таблица №3. Индекс Кетле