Психические заболевания страдающих бронхиальной астмой

Что это такое?

Бронхиальная астма — заболевание, для которого характерна обструкция (закупорка) мелких дыхательных путей по причине хронического воспаления и повышенной реакции на различные аллергические стимулы. Типичное проявление бронхиальной астмы — это одышка с сухими «жужжащими» хрипами. Если же хрипы влажные, «булькающие», то мы имеем дело с так называемой сердечной астмой, причина которой — сердечная недостаточность.

Бронхиальная астма — нередкое заболевание, которым страдают сотни миллионов людей по миру. Среди знаменитых астматиков: кубинский революционер Че Гевара и олимпийский чемпион-штангист американец Томми Коно по кличке Железный гаваец, английский писатель Чарльз Диккенс и американский президент Джон Кеннеди, у которого была аллергия на шерсть.

Почему возникает бронхиальная астма?

Болезнь чаще всего развивается в детстве после инфекции верхних дыхательных путей и при столкновении с различными аллергенами, чаще всего с пыльцой растений. Как правило, в развитии болезни присутствуют пять патофизиологических компонентов:

Спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей, обычно мелких бронхиол.
Отек слизистой дыхательных путей.
Повышенная секреция легочной мокроты.
Клеточная, чаще всего эозинофильная, инфильтрация стенок дыхательных путей.
Повреждение и слущивание эпителия дыхательных путей.

Ранее большое внимание уделялось элементу спазма бронхов, и основу лечения болезни составляли бронхолитики — препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру дыхательных путей. Затем акцент сместился на воспалительный процесс. Теперь же врачи все чаще обращают внимание на психологическую подоплеку заболевания.

Психологические аспекты бронхиальной астмы

Связь эмоциональных состояний с бронхиальной астмой впервые была отмечена еще Гиппократом, которому принадлежит изречение: «Астматик должен защитить себя от своего собственного гнева». Классическая работа Рисса (1956) говорит, что в генезе бронхиальной астмы аллергические факторы повинны в 36 % случаев, инфекционные — в 68 % и эмоциональные — в 70 %. Не пытайтесь складывать эти проценты, так как бронхиальная астма — это болезнь множественной этиологии и сочетанных факторов.

Какие же эмоциональные состояния вызывают приступы астмы?

Астма психосоматика

Наиболее часто это тревожное состояние с нервным напряжением. На втором месте, как ни странно, — ожидание приятного возбуждения. Да-да, и предвкушение радостного события может закончиться астматическим приступом. Известна так называемая «астма первой брачной ночи», от которой пострадали многочисленные новобрачные и женского, и мужского пола. Вам будет полезно узнать, что даже смех может вызвать астматический приступ. Соответственно не спешите развлекать астматика анекдотами.

В обострении болезни также могут быть повинны фрустрации, чувство вины, унижение, обида. Нередко астма появлялась после смерти близкого человека, при разводах и разрывах романтических взаимоотношений.

Психоаналитики полагают, что центральный конфликт больного бронхиальной астмой возник еще в период грудного вскармливания, когда ребенку приходилось сдерживать свой плач из-за страха, что мать будет им недовольна и отлучит от груди. Что ж, оставим эту неслабую идею на совести поклонников Фрейда.

Пациенты, прячущие злобу внутри…

Насколько был прав Гиппократ, который искренне считал, что астма — это болезнь злобных людей! Отмечено, что больные бронхиальной астмой в самом деле испытывают вспышки сильной агрессии, однако они стараются удержать себя в рамках приличия и, как говорится, не выпускают гнев наружу. Сдерживание гнева всегда сопровождается напряжением мускулатуры, в том числе и дыхательных мышц, что ведет к нарушению естественного ритма дыхания. Сдерживанию внешних проявлений эмоций астматики научились в детстве, когда им постоянно твердили, что не нужно плакать, кричать, ругаться и вообще чем меньше бурных эмоций, тем лучше.

Что теперь делать несчастному астматику?

Может быть, не стоит сдерживаться, а лучше весь негатив выплескивать на окружающих? Мысль вполне логичная, но явно запоздалая и как минимум неумная… Когда механизм приступа бронхиальной астмы уже сформирован, ваши громогласные выражения эмоций только усугубят ситуацию и вообще вы рискуете получить астматический статус, т. е. приступ, длительность которого затянется не только на часы, но и дни. Госпитализация на неделю-другую гарантирована.

Лучше не сдерживание, а контроль эмоций

Имейте в виду, что любая сильная эмоция — это частичное безумие. Даже положительная эмоция «сносит голову», не говоря уж о страхе, гневе, тревоге. Рассмотрим подробнее эмоцию ГНЕВА, если уж ее обвинял сам Гиппократ. Гнев — это всегда эмоция «праведника», т. е. гневающийся человек на 100 % уверен, что он абсолютно имеет право порвать врага, как Тузик грелку. Секрет контроля гнева заключается в допущении, что «праведник» хотя бы на 1 % ошибся или был неточен в своей оценке ситуации. Всего лишь одного процента неправоты достаточно, чтобы надутый злобный пузырь сдулся. Будете в очередной раз злиться, задайте себе вопрос: «А я на 100 % прав?».

Пара рекомендаций астматику на дорожку

Лечиться все же лучше у нормальных врачей, специализирующихся по астме. Или хотя бы почитайте литературу по различным видам дыхательной гимнастики. Системы Бутейко и Стрельниковой описаны в интернете. Они противоположны по сути и, несмотря на это, все равно работают. Потому что эффект не в технике, а в самодисциплине, которую эти методы развивают. Кстати, свою психику тоже можно отрегулировать самому, и не обязательно бежать к психологу по каждому поводу.

Сергей Боголепов

Фото istockphoto.com

Источник

Неврозоподобные расстройства

Психические расстройства при бронхиальной астме наблюдаются часто и выступают в виде реактивных личностных образований в связи с переживанием болезни, неврозоподобных расстройств, обусловленных соматическими факторами, аномального (психопатического) развития личности. Неврозоподобные расстройства при бронхиальной астме проявляются в форме реакций пациента на приступ либо в особенностях субъективного переживания болезни. По своей структуре они близки ситуационным, адекватным реакциям личности на возникшее заболевание. Однако ни в одном случае они не служат основанием для постановки диагноза невроза. Эти реакции усложняют клиническую картину, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая негативистические установки по отношению к лечению и порождая недоверие к врачу.

Астенодепрессивные расстройства

Такие реакции на болезнь особенно частыми бывают в начальном периоде астмы. Астенодепрессивные расстройства (пониженное настроение с мыслями о безысходности существования, неизлечимости болезни) обнаруживаются у половины всех больных.

Пациенты при этом бывают молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об «утраченном здоровье», неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли особенно беспокоят их перед засыпанием. Больные продолжают выполнять повседневные обязанности, но без прежней активности. У некоторых больных отмечаются ипохондрические проявления, они полагают, что «легкие раздуты», «не дышат», беспокоятся, что на самом деле у них не астма, а рак легких или туберкулез; прислушиваясь к себе, находят все новые, меняющиеся ощущения, преувеличивают тяжесть болезни. При фобической структуре реакции больные испытывают неотвязный страх, тревогу, беспокойство. Такое состояние, как правило, в последующем полностью редуцировалось и сменялось ровным настроением с установкой на выздоровление. В случаях ухудшения оно могло смениться затяжным астенодепрессивным синдромом.

Лица без психопатических черт в преморбиде реже обнаруживают реакции на болезнь, для них более типичен астенодепрессивный вариант переживания болезни в начальном периоде астмы, отличающийся большой яркостью и динамичностью. По мере развития болезни эти явления протекали все более стерто, в виде астенодепрессивных, реже ипохондрических с депрессивной окраской расстройств настроения, иногда с истерическими симптомами.

Психические нарушения при разных степенях тяжести заболевания

При легкой форме астмы неврозоподобные расстройства являются обычно стертыми, выступают, как правило, в виде легкой физической астении.

При астме средней тяжести возникают реактивные состояния с неврозоподобными расстройствами, которые отличаются многообразием и глубиной. На высоте физической астении появляются одышка, гипервентиляция. При легкой нагрузке возникают ощущения слабости, разбитости, недомогания. При прогрессировании болезни возникает смешанное состояние (тревожное ожидание несчастья, беспокойство). Могут появляться циркулярные расстройства настроения, сверхценные ипохондрические опасения, невротическое ожидание повторных приступов.

При тяжелом течении астмы реактивные образования, как правило, являются вторичными, ведущими же оказываются неврозоподобные расстройства с массивными явлениями физической и психической астении, вегетативно-сосудистыми нарушениями. При улучшении соматического состояния вначале исчезают симптомы психической, затем физической астении. При хроническом течении бронхиальной астмы заметно меняется и личностная структура.

Источник

Бронхиальная астма широко распространена в мире и может существенно ухудшать качество жизни человека. Согласно данным, представленным на сайте ВОЗ, бронхиальной астмой в мире страдает около 235 миллионов человек, но скорее всего больных намного больше: просто не все обращаются к врачу и не всегда астма диагностируется. Более 80% смертей от астмы приходится на страны «третьего мира».

Нередко можно встретить мнение, что бронхиальная астма относится к психосоматическим заболеваниям и может развиться из-за эмоциональных переживаний как самого больного, так и его близких. Но что же такое «психосоматические заболевания» и относится ли к ним бронхиальная астма?

Бронхиальная астма с точки зрения врачей

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, для которого характерны воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов: состояния, при котором бронхи отвечают сужением (бронхоспазмом) на воздействие различных раздражителей (триггеров), которые в норме не вызывают такой реакции. Чем выше реактивность бронхов, тем тяжелее состояние пациента

Можно выделить несколько компонентов, которые обуславливают проявления астмы:

воспаление дыхательных путей;
эпизодическое сужение бронхов;
бронхиальная гиперреактивность.

Огромную роль в развитии бронхиальной астмы играют генетические факторы, которые могут быть как наследственными, так и случайными «дефектами» генов, и факторы окружающей среды, способствующие реализации наследственной предрасположенности, нарушениям в экспрессии некоторых генов и клиническим проявлениям астмы.

Какие факторы внешней среды провоцируют астму?

Аллергены (продукты питания, домашняя пыль, домашние животные, грибы, насекомые, растения);
Вирусные инфекции дыхательных путей;
Физические упражнения, которые сопровождаются гипервентиляцией;
Желудочно-пищеводный рефлюкс;
Заболевания ЛОР-органов;
Прием ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств;
Прием бета-блокаторов;
Ожирение;
Курение, промышленное загрязнение;
Вредные для легких профессии (работа с древесиной, на химических производствах и так далее);
Перинатальные факторы (возраст матери, активное или пассивное курение матери);
Эмоциональные факторы и стресс.

Психосоматика как причина возникновения астмы?

Психологические факторы, безусловно, играют роль в развитии астмы, однако, занимают далеко не ведущую роль. Тем не менее, астму очень часто называют «психосоматическим» заболеванием.

Если попытаться найти в поисковике, что же такое «психосоматика», то наиболее популярным ответом будет «наука, которая изучает влияние психологических факторов на развитие болезней». Некоторые источники определяют психосоматику как раздел медицины, который изучает роль различных психоэмоциональных факторов на возникновение жалоб у пациента, при этом как такового субстрата жалоб (болезни) у пациента нет. Простыми словами: рассматриваются болезни, вызванные именно психологическими причинами. Однако, официальным разделом медицины «психосоматика» не является.

Причем здесь астма? Ведь, как мы уже выяснили, в основе болезни лежит нарушение экспрессии определенных генов под воздействием факторов окружающей среды, а сильный стресс может только спровоцировать дебют заболевания.

Что по этому поводу думают сторонники психосоматических причин возникновения астмы? Одним из основных «виновников» астмы считают алекситимию. Это состояние, когда человек не может оценить и описать свои эмоции. Также значение придается нереализованной агрессии, которая «выливается» в приступы удушья, панические атаки, тревожные расстройства и перфекционизм.

Некоторые сторонники «психосоматической астмы» винят во всем мать пациента (теория «матери тревожного типа») и даже нашли положительную корреляцию между параметрами психической ригидности и социальной дезадаптации матери и рождением ребенка, больного астмой. Однако, если посмотреть на дизайн исследования, то видно, что авторы не сочли необходимым указать общее количество матерей, принявших участие в исследовании. Кроме того, основная группа состояла из матерей детей, госпитализированных в стационар по поводу бронхиальной астмы, а контрольная — матери детей, получающих лечение в связи с острой хирургической или травматологической патологиями. Свои выводы авторы сделали только на основании данных, полученных при заполнении опросников самими матерями. Полученные таким образом данные очень субъективны, поэтому делать на их основании столь громкие выводы никак нельзя. Исследований на эти темы с лучшим дизайном пока найти не получается.

Современные исследования и психотерапия в лечении астмы

Значит ли это, что психические расстройства и астма никак не связаны? Нет, психические и эмоциональные изменения могут влиять на здоровье астматика. Многие исследователи отмечают, что наличие тревоги или депрессии существенно ухудшает контроль над симптомами болезни. Действительно, при хронических заболеваниях, которые явно ухудшают качество жизни пациента, могут возникать психические расстройства, которые приводят к обострению симптомов болезни. Но бронхиальная астма по-прежнему обусловлена генетическими причинами, а не типом личности больного.

В настоящий момент один из подходов для уменьшения остроты симптомов — стабилизация психического здоровья пациента. Большая часть современных статей посвящена эффективности добавления различных психотерапевтических вмешательств к базовой терапии бронхиальной астмы. В 2005 году был опубликован Кокрейновский обзор, в котором сравнивалось добавление семейной психотерапии к стандартному лечению больных детей тяжелой формой бронхиальной астмы. Критериям включения соответствовали два исследования с участием в общей сложности 55 детей, где одна группа больных получала только традиционную лекарственную терапию (контроль), а другая – психотерапевтическое вмешательство в дополнение к основной терапии. Результаты исследований не были объединены из-за различий в используемых показателях конечных результатов, но все же авторы обзора пришли к выводу, что семейная психотерапия может быть эффективным дополнением к базовому лечению бронхиальной астмы.

В 2019 году была опубликована статья, в которой говорится о связи неправильного дыхательного паттерна с устойчивостью к лечению у больных бронхиальной астмой. Дисфункциональное дыхание, в том числе и у астматиков, может быть связано с депрессией, стрессом и тревожными расстройствами, поэтому больным необходимо объяснять, что стрессовые факторы могут приводить к плохому контролю над проявлениями болезни. Дыхательные упражнения и регулярный прием лекарств могут помочь облегчить тяжесть состояния.

Помогает ли астматикам прием антидепрессантов?

Немедикаментозные методы психотерапевтической коррекции у больных бронхиальной астмой могут улучшать контроль над симптомами, но возникает вопрос – могут ли препараты, обладающие антидепрессивным и противотревожным эффектами, облегчить течение болезни?

В 1998 году было проведено двойное слепое, плацебо-контролируемое перекрестное исследование, в котором изучалось влияние антидепрессанта тинеаптина на легочную функцию у детей, больных астмой. Авторы выяснили, что такой показатель как объем форсированного выдоха за 1 секунду отрицательно коррелирует с уровнем свободного серотонина крови (чем больше серотонина в крови, тем хуже показатели форсированного выдоха), т.е. уменьшение концентрации серотонина в крови может быть полезным в лечении бронхиальной астмы. И действительно, у пациентов, получающих тинеаптин, улучшились показатели легочной функции и не отмечались обострения. В группе плацебо были зарегистрированы 3 и более обострений.

В 2005 году изучалось влияние циталопрама на течение бронхиальной астмы в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Согласно полученным результатам в группе циталопрама во время лечения пациенты реже принимали кортикостероиды. По окончанию исследования, авторы заключили, что уменьшение симптомов депрессии коррелирует с улучшением в течении бронхиальной астмы.

В 2018 году было проведено двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование параллельных групп пациентов, одна из которых получала эсциталопрам. У этих пациентов было тяжелое течение астмы, а также депрессивное расстройство тяжелой и крайне тяжелой степени согласно шкале депрессии Гамильтона. Одна группа состояла из более «тяжелых» пациентов, а другая из более «легких» больных. Внутри каждой из групп были выделены подгруппы контроля, получавшие плацебо. Авторы пришли к выводу, что у пациентов «высокой степени тяжести» отмечается статистически значимое уменьшение потребности в приеме оральных кортикостероидов при терапии антидепрессантами. У группы «более низкой степени тяжести» также имеется эта тенденция, однако статистически значимые результаты не были получены.

Заключение

Психосоматические расстройства, как правило, являются как физиологическими, так и патологическими (тревожные расстройства, депрессии) ответными реакциями на стрессовые факторы. Бронхиальная астма же вызвана в первую очередь генетическими причинами, которые приводят к нарушениям в гуморальных и иммунных механизмах и ведут к приступам затрудненного дыхания, а также требуют соответствующего лечения.

Несмотря на то, что астма имеет волнообразное течение и может обостряться под воздействием различных триггеров, включая стрессовые, называть астму «психосоматической болезнью» нельзя. Сами по себе психологические проблемы не могут вызывать заболевание бронхиальной астмой. Идеи о том, что тревожный тип личности матери или неспособности человека описать свои эмоции приводят к астме абсурдны и не имеют под собой хоть какой-то доказательной базы. При этом, как и при любом другом хроническом заболевании, психотерапевтическое вмешательство и прием антидепрессантов (при наличии психических расстройств и по предписанию лечащего врача) в качестве дополнения (а не альтернативы!) к основному лечению может облегчить тяжесть состояния больного.

Автор: Анна Гуськова, семейный врач и терапевт в сети центров клиника «Клиника Семейная» и «СМ-Клиника»

Подпишитесь на «Медфронт» в соц.сетях: Facebook, Вконтакте, Telegram, Instagram

Источник