Пульмонология учебник бронхиальная астма

содержание   .. 
6 
7 
8 
9   ..

8.
Бронхиальная астма

8.1.
Основными патогенетическими механизмами формирования бронхообструктивного
синдрома при бронхиальной астме являются:

а)
спазм гладкой мускулатуры бронхов

б) отек
слизистой оболочки бронхов

в)
интерстициальный отек легких

г)
тромбоэмболия ветвей легочной артерии

д)
увеличение продукции бронхиального секрета

8.2. Какой
критерий не является основным в постановке диагноза бронхиальной астмы:

а)
выявление обратимой генерализованной  бронхиальной обструкции

б)
наличие эозинофилов при цитологическом исследовании мокроты

в)
наличие приступов удушья или их эквивалентов

г)
эозинофилия крови

д)
отсутствие других заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом

8.3.
Для бронхиальной астмы не справедливо следующее утверждение:

а)
приступ курируется ингаляцией сальбутамола

б) в
мокроте могут быть обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена

в) при
аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы

г) при
приступе удушья выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы

д)
болезнь развивается в любом возрасте

8.4.
Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена: 1. бронхоспазмом;
2. воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов; 3. закрытием просвета
бронхов вязким секретом; 4. спадением мелких  бронхов на выдохе.

а) если
правильный ответ 1,2 и 3;

б) если
правильный ответ 1 и 3;

в) если
правильный ответ 2 и 4;

г) если
правильный ответ 4;

 д)
если правильные все ответы.

8.5.
Основу лечения бронхиальной астмы составляет: 1. элиминация причиннозначимого
аллергена; 2. гипосенсибилизация; 3. предупреждение и лечение инфекций; 4.
использование лекарственных препаратов.

а) если
правильный ответ 1,2 и 3;

б) если
правильный ответ 1 и 3;

в) если
правильный ответ 2 и 4;

г) если
правильный ответ 4;

д) если
правильные все ответы.

8.6.
Основная причина гибели больных на высоте приступа бронхиальной астмы — это:

а)
острое вздутие легких;

б)
генерализованный отек слизистой оболочки бронхов;

в)
генерализованный бронхоспазм;

г)
генерализованная закупорка просвета бронхов вязким секретом;

д) отек
легких

8.7.
Наиболее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса
от приступа бронхиальной астмы, является:

а)
рефрактерность к b2-агонистам;

б)
тяжесть экспираторного удушья;

в)
выраженный цианоз;

г)
неэффективность внутривенного вливания эуфиллина;

д)
вынужденное положение больного.

8.8.
Наиболее достоверным клиническим признаком, указывающим на переход
астматического статуса из первой во вторую стадию, является:

а)
прогрессирование одышки;

б)
нарастание цианоза;

в)
исчезновение ранее выслушиваемых сухих хрипов в легких;

г)
повышение артериального давления;

д)
тахикардия.

8.9.
При возникновении в результате прогрессирующего течения астматического статуса
синдрома «немого легкого» следует: 1. увеличить дозировку вводимых
перорально и внутривенно глюкокортикоидных гормонов; 2. использовать
инфузионную терапию с введением гидрокарбоната натрия; 3. провести бронхоскопию
и бронхиоальвеолярный лаваж; 4. увеличить дозировку бета-2-агониста.

а) если
правильный ответ 1,2 и 3;

б) если
правильный ответ 1 и 3;

в) если
правильный ответ 2 и 4;

г) если
правильный ответ 4;

д) если
правильный ответ 1,2,3 и 4.

8.10.
Иммунологическим механизмом атопической бронхиальной астмы является:

а)
аллергическая реакция немедленного типа

б)
аллергическая реакция замедленного типа

в)
аллергическая реакция немедленного и замедленного типа

г)
аутоиммунный механизм

д)
иммунокомплексные реакции

8.11. В
инфильтрате стенки бронха при бронхиальной астме преобладают:

а)
альвеолярные макрофаги

б)
лимфоциты

в)
эозинофилы

г)
плазматические клетки

д)
гранулоциты

8.12.
Из перечисленных основных патологических процессов для ранней фазы приступа
бронхиальной астмы характерно: 1. бронхоспазм; 2. отек стенки бронха; 3. острое
вздутие легких ; 4. гиперсекреция.

а) если
правильны ответы 1, 2 и 3

б) если
правильны ответы 1 и 3

в) если
правильны ответы 2 и 4

г) если
правильный ответ 4

д) если
правильны ответы 1, 2, 3 и 4

8.13.
Причиной нарушения дыхания при бронхиальной астме является: 1. бронхоспазм; 2.
отек слизистой оболочки бронхиального дерева; 3. гиперсекреция; 4. усиленная
вентиляция легких.

а) если
правильны ответы 1, 2 и 3

б) если
правильны ответы 1 и 3

в) если
правильны ответы 2 и 4

г) если
правильный ответ 4

д) если
правильны ответы 1, 2, 3 и 4

8.14.
Для атопической бронхиальной астмы характерно:

а)
эффект элиминации

б)
непереносимость препаратов пиразолонового ряда

в)
рецидивирующий полипоз носа

г)
постепенное развитие приступа

д) для
лечения острого приступа бронхиальной астмы

8.15. К
медленно действующим биологически активным веществам при аллергии немедленного
типа относится:

а)
ацетилхолин

б)
гистамин

в)
лейкотриены

г)
серотонин

д)
брадикинин

8.16.
Из перечисленных аллергенов наиболее частой причиной атопической бронхиальной
астмы является:

а)
домашняя пыль

б)
споры плесневых грибов

в) продукты
жизнедеятельности бактерий, находящихся в воздухе

г)
гельминты

д)
хламидии

8.17.
Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:

а)
связывании свободного гистамина

б)
высвобождении гистамина

в)
конкурентном действии с гистамином за hi-рецепторы

г)
торможении образования гистамина

д)
усиленном выведении гистамина

8.18.
Среди перечисленных классов иммуноглобулинов реагинам соответствует:

а)
Ig E

б)
Ig D

в)
Ig
М

г) Ig А

д) Ig G

8.19.
Для поллиноза наиболее характерно сочетание с лекарственной аллергией к: 1.
аспирину и пиразолоновым производным; 2. сульфаниламидным препаратам; 3.
препаратам фенотизинового ряда; 4. лекарствам растительного происхождения.

а) если
правильны ответы 1, 2 и 3

б) если
правильны ответы 1 и 3

в) если
правильны ответы 2 и 4

г) если
правильный ответ 4

д) если
правильны ответы 1, 2, 3 и 4

8.20.
При поллинозах нередко развивается сопутствующая пищевая аллергия к:

а)
молоку и молочным продуктам

б) мясу
птицы

в) рыбе

г) меду

д)
шоколаду

8.21.
Для пыльцевой бронхиальной астмы характерно:

а)
обострение в зимнее время года

б)
круглогодичное течение процесса

в)
обострение при уборке квартиры

г)
обострение в весенне-летнее время года

д)
обострение в осеннее время года

8.22.
При пыльцевой бронхиальной астме после полной элиминации аллергена:

а) все
функциональные легочные нарушения полностью нормализуются

б)
сохраняется незначительный скрытый бронхоспазм в течение года

в)
сохраняется выраженный бронхоспазм в течение полугода

г)
сохраняются нарушения вентиляции по рестриктивному типу

д) по
обструктивному типу

8.23.
Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:

а)
иглорефлексотерапия

б)
назначение антимедиаторных препаратов

в)
назначение глюкокортикостероидов

г)
специфическая иммунотерапия

д)
физиотерапия

8.24. К
атопии относится: 1. аллергическая астма; 2. атопический дерматит; 3.
аллергический ринит и конъюнктивит; 4. аллергическая крапивница.

а) если
правильны ответы 1, 2 и 3

б) если
правильны ответы 1 и 3

в) если
правильны ответы 2 и 4

г) если
правильный ответ 4

д) если
правильны ответы 1, 2, 3 и 4

8.25.
Для диагностики аллергии используют: 1. кожно-аллергические пробы; 2.
количественное определение IgE; 3. радиоаллергосорбентный тест; 4. реакцию
связывания комплемента.

а) если
правильны ответы 1, 2 и 3

б) если
правильны ответы 1 и 3

в) если
правильны ответы 2 и 4

г) если
правильный ответ 4

д) если
правильны ответы 1, 2, 3 и 4

8.26.
Больной 16 лет перенёс ОРВИ, после чего появились в утренние часы приступы
экспираторного удушья, при обследовании аллергии к инфекционным и
неинфекционным аллергенам не обнаружено.  Ваше заключение:

а)
предастма;

б)
имеется бронхиальная астма физического усилия;

в)
сформировалась астма физического усилия;

г) у
больного аспириновая бронхиальная астма;

д)
имеется бронхиальная астма, обусловленная гиперреактивностью бронхов.

8.27.
При астматическом статусе необходимо: 1. реоксигенация подогретым и увлаженным
чистым кислородом; 2. внутривенное введение раствора бикарбоната натрия; 3.
внутривенное введение гидрокортизона; 4. отсасывание слизи.

а) если
правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если
правильны ответы 1 и 3;

в) если
правильны ответы 2 и 4;

г) если
правильный ответ 4;

д) если
правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

8.28. Какая терапия используется для лечения больных с
нетяжелой
(интермиттирующей) бронхиальной астмой?

а)
ежедневное введение противовоспалительных препаратов

б)
нерегулярные ингаляции
β2-агонистов
 короткого
действия

в)
ежедневное введение β2-агонистов
пролонгированного
действия

г)
частое применение системных глюкокортикоидов



ответы

содержание   .. 
6 
7 
8 
9   ..

Лучшая стратегия управления таким заболеванием как БА, является раннее вмешательство в обострение заболевания. Прежде чем приступы станут тяжелыми и потенциально опасными для жизни. Многочисленные исследования обстоятельств приведших к летальному исходу у астматиков, выявило ошибки в оценке состояния, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей.

Наши пульмонологи обычные люди, но более чем 20 летний опыт работы в пульмонологическом стационаре, значительно снижает риск ошибок и несвоевременных действий для наших пациентов с бронхиальной астмой.

К сожалению, бронхиальная астма не излечимое заболевание. Пока наука не смогла создать лекарственные препараты, которые бы раз и навсегда избавили больного от данного недуга, но работы в этом направлении ведутся, так как количество заболевших неуклонно растет с каждым годом. Основная цель лечения бронхиальной астмы в настоящее время – это чтобы качество жизни пациента не страдало от заболевание. И это абсолютно реально!

• Очень важно при лечении добиться полного контроля над астмой:
• — необходимо снизить практически к нулю проявления астмы в дневное время. Врачи допускают приступы днем, но не более двух раз в неделю;
• — у больного не должно быть каких-либо ограничений при физической активности;
• — приступы не должны наступать в ночное время;
• — практически полный отказ от короткодействующих бронхорасширяющих лекарств. Врачи допускают использование этой группы лекарств лишь два раза в неделю;
• — отсутствие обострений и полноценная работа легких.

Для достижения этих целей по контролю над астмой человеку придется значительно потрудиться.

Первое, что необходимо сделать сразу после постановки диагноза, это исключить контакт с веществами или факторами, которые могут вызывать приступ. К сожалению, распознать такие раздражители (триггеры) очень сложно, и у каждого пациента свой список. Но чаще всего это домашняя пыль производственные и промышленные пыли, перхоть, шерсть или мелкие чешуйки кожи домашних животных. Стоит заметить, что также приступ могут вызывать стресс, сильная физическая нагрузка или даже простая смена климата.

В настоящее время можно насчитать около трехсот единиц веществ, которые могут вызывать приступы бронхиальной астмы. Чаще всего это различные вещества, которые имеют низкий молекулярный вес, но при этом имеют высокую активность. Это соли платины, сложные вещества животного и растительного происхождения, которые могут стимулировать выработку IgE. Чаще всего приступы астмы возникают у пекарей, фермеров, работников компаний, где производят моющие средства. Не редко приступы случаются и у косметологов, а также ветеринаров и сотрудников различных пищевых компаний.

Второе. Бронхиальная астма, как знают многие, не передается от человека человеку. Чаще все это наследственное заболевание, которое передается именно от родителей к ребенку еще при рождении. И если в вашей семье имеются астматики, то обязательно следите за здоровьем своих детей. Важно также заметить, что в последние годы рост заболевания связан с увеличением веса, именно ожирение становится серьезным фактором развития бронхиальной астмы. Мало того, ожирение не позволяет полноценно справиться с болезнью, часто вызывая осложнения.

Третье. Если у пациента с астмой наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, он также не замечает полипоз носа, страдает ринитом или у него нарушение функций щитовидной железы, то лечение этих заболеваний должно существенно улучшить состояние больного.

Чтобы уменьшить количество раздражителей у себя дома, были созданы специальные средства, которые помогут в уборке помещений. Данные средства наносятся на мебель, ковры и любые другие покрытия, которые часто становятся рассадником для пылевых клещей. Пленка, которая образуется на поверхности после применения средства, не дает пыли проникнуть в ткани, а значит, нет шансов и у клещей. Дополнительно разработаны специальные чехлы на мягкую мебель и постель, которые не допустят развитие микроорганизмов. Астматикам особо важно не допускать повышенную сухость в помещениях, это касается зимнего периода, когда из-за отопительного сезона влажность может быстро испаряться. При необходимости в доме можно установить увлажнитель с функцией очистки воздуха от пыли и запахов.

Огромной проблемой для астматиков является курение, курят сегодня многие и пациенту очень сложно, если в его окружение табачный дым. Организм даже здорового человека может плохо реагировать на запах сигаретного дыма, что тут говорить об астматиках. Если беременная женщина курит, и продолжает курить после рождения, то в большинстве случаев у детей возникает бронхиальная астма. Причем развитие может начаться не после рождения, а уже во взрослом возрасте.

Лечиться, а точнее ликвидировать приступ астмы можно только ингаляционными препаратами. Но врачи разработали различные методы доставки лекарств до легких, в виде аэрозолей с жидкостью или порошком, а также через небулайзеры. У каждого варианта свои недостатки и преимущества, но в любом случае, все лекарственные препараты можно разделить на две большие группы.

Первая группа это лекарства, которые позволяют убрать воспаление и предотвращают сильные приступы, то есть это препараты для поддержания терапии. Если постоянно пользоваться данными препаратами, то можно не допускать приступов вообще. Сюда относят ингаляционные глюкокортикостероиды, бета2-агонисты в виде ингаляций, а также таблетки с содержанием антилейкотриеновых веществ. В любом случае, все эти препараты воздействуют на легкие длительное время.

Вторая группа это лекарства, которые позволяют облегчить возникшие приступы, чаще всего они воздействуют на короткий промежуток времени. К ним относятся препараты в виде вентолина, беротека, сальбутомола и т.д. Врачи используют данную группу лекарств исключительно для снятия приступа и не рекомендуют использовать их для долговременного лечения.

Благодаря постоянному применению лекарственных препаратов первой группы воспаление бронхов значительно снижается, что уменьшает риски возникновения приступов. Благодаря современным лекарственным препаратам с содержанием бета-агонистов и глюкокортикоидов лечение бронхиальной астмы проходит как у взрослых, так и у детей в весьма сложных случаях, давая хорошие результаты. Чаще всего используются бета-агонисты длительного действия вместе с ингаляционными гормонами. Бытует мнение, что такие препараты не безопасны, особенно для детей. Но как показывает практика и исследования специалистов, при грамотном подходе к лечению никакого вреда для организма нет, но бронхиальная астма при этом практически не дает о себе знать.

Небулайзерная терапия

В настоящее время ингаляционные препараты для лечения разделены на три группы: порошковые, аэрозольные и в виде раствора для небулайзера. Все они отличаются по качеству доставки лекарства до бронхов. Во многом различие зависит от самих препаратов, а не метода доставки, некоторые имеют более мелкие частицы, а некоторые наоборот. При этом у разных устройств, разные струи по давлению. Врач должен сам решить, какой тип ингаляции подходит для его пациента наиболее удачно. Решение принимается исходя из тяжести заболевания и возраста пациента.

Необходимо понимать, что небулайзер это не лекарственный препарат и не метод лечения. Это эффективный путь доставки лекарственного средства в организм. Лечебный эффект обеспечивается препаратом, а небулайзер обеспечивает его высокоэффективную доставку к цели.

Это устройства, которые не требуют усилий от пациентов при приеме препарата. Часто врачи назначают прием различных препаратов для расширения бронхов небулайзерами, что позволяет добиться большей эффективности.

Терапия обострения

Во время обострения бронхиальной астмы возможно применение инъекций — горячо почитаемые многими пациентами, знаменитыми «капельницами». Проводят его только в клинике под стационарным наблюдением, важно заметить, что данный тип лечения в последние годы практически не применяется, в виду низкой эффективности. Этот метод оправдан для тяжелых пациентов. Современные препараты, доставляемые в бронхи ингаляционно, зачастую справляются даже со сложными случаями. В крайнем случае, врач может назначить таблетки с гормонами (преднизолон, метипред), на небольшой промежуток времени. Этот вариант намного безопаснее, чем инъекции. И престаньте, наконец, бояться назначения гормонов. Это уже не современно!

При обострении всегда назначают бронхорасширяющие лекарства и гормональные препараты. В некоторых случаях, если к заболеванию присоединяется бактериальная инфекция, возможен курс с антибактериальной терапией.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Данный тип терапии проводится с помощью введения небольшого количества аллергенов. Благодаря такой методике, организм больного начинает постепенно привыкать к аллергенам, и бронхиальная астма может в какой-то степени не замечать раздражители в будущем. Но это весьма опасный и довольно сложный метод иммунотерапии, который необходимо проводить только под строгим контролем врача.

Отхаркивающая терапия

С отхаркиванием мокроты из легких, человек значительно облегчает продолжение лечения. Для этих целей обычно применяют различные отхаркивающие средства, которые известным нам по рекламе, например лазолван, амбкроксол или амбромбене. Они могут быть как в виде таблеток, так и в виде сиропов или даже в виде растворов для небулайзера. Но особо стоит отметить бромгексин в таблетках, это весьма сильнодействующее отхаркивающее средство, которое отлично справляется со своими обязанностями.

В последнее время врачи часто используют новые разработки в виде мукорегуляторов, они могут одновременно уменьшить вязкость и улучшить свойства слизи, что нормализует работу бронхов. Например, в этом случае используется флуифорт, он может быть как в виде сиропа, так и в виде порошка.

Простым растительным средством, которое позволит избавиться от мокроты является муколтин. Но проблема заключается в том, что этот препарат полностью натуральный и состоит из нескольких трав, которые могут стать раздражителями для больного астмой. Поэтому с приемом этого средства необходимо быть очень осторожным.

Зачастую, когда астма выражается простым кашлем необходимо применять простые препараты от кашля. Например, коделак или синекод, либо либексин. Но при этом нужно также усилить терапию для лечения самой астмы.

Чтобы улучшить контроль за бронхиальной астмой, необходимо вести специальный дневник по самоконтролю. Сегодня этому учат в школах, которые основаны для больных с бронхиальной астмой. Дневник пикфлоуметрии позволит следить за здоровьем астматика каждый день. Благодаря данной методике ведения дневника, пациент может распознать ухудшение здоровья еще до начала сильного приступа. Со временем пациент может выработать свой собственный план для терапии астмы, который наиболее эффективен.

Больные астмой и их реабилитация

Проводить реабилитационную программу для пациента, у которого обнаружена бронхиальная астма, не нужно. Но важно знать, что спорт позволит в значительной степени улучшить состояние больного. Физические нагрузки могут быть различными, все, что нравится самому пациенту. Чаще всего врачи рекомендуют занятия, которые позволят улучшить дыхательную мускулатуру, например плавание или бег. Если есть в этом необходимость, то перед физической нагрузкой больной должен принять лекарственные препараты для расширения бронхов.

Чтобы улучшить дыхательную мускулатуру, сегодня также созданы специальные тренажеры. Они позволяют тренировать легкие человека постепенно, каждый раз увеличивая нагрузки по ступеням регулировки. Их называют треш-олды, и их главное преимущество в том, что они тренируют инспираторную мускулатуру, которая отвечает за вдох. Тренировка проходит три раза в день, по 5 минут каждая процедура. Как только больной чувствует, что у него есть возможность увеличить нагрузку, стоит переходить на следующую ступень. Но выбор тренажера и лечение лучше проводить совместно с врачом.

Больным с бронхиальной астмой рекомендуется высокогорный отдых. Примерно на уровне 1-1,5 км над морем дыхание будет улучшено. Оптимально, если это скалистая местность у моря с большим содержанием хвойных деревьев. Важно помнить, временной период для такого отдыха нужно выбирать тщательно, избегайте периодов, когда начинается бурное цветение растительности. Мы рекомендуем Черноморское побережье Крыма, берега Мертвого моря, Бадрайхенхалл в Германии.