Пункция при гайморите или лечение

Характерной особенностью гайморита является склонность к хроническому течению и рецидивам. Это не означает, что болезнь в любом случае перейдет в хроническую форму и будет досаждать вам на протяжении всей жизни.

Склонность к хронизации и рецидивированию обуславливает особую важность своевременного, правильного и полного (то есть, завершенного курса) лечения.

Обратите внимание! В основе лечения гайморита лежит применение комплекса медикаментов, которые обеспечивают сосудосуживающий, противовоспалительный, антибактериальный и, при необходимости, обезболивающий эффекты.

Следует подчеркнуть особую важность антибактериальной терапии. Ведь зачастую пациенты «подбирают» антибиотики самостоятельно, либо же не завершают курс, назначенный врачом, что и становится причиной неизлеченного гайморита. Дополнительно врачом могут быть назначены местные лечебные мероприятия (промывание носа, закладывание мазей и т.д.), включающие комплекс физиопроцедур (УФО, УВЧ).

В тех случаях, когда стандартные схемы лечения не срабатывают, ЛОР-врачи рекомендуют делать пункцию гайморовых пазух. Боятся данной процедуры не стоит, ведь ее выполнение обосновано четкими показаниями, а эффект во многих случаях позволяет избавиться от заболевания раз и навсегда.

Что такое пункция и показания к проведению

Пункция – это прокол каких-либо анатомических структур организма. Хорошо известный нам всем укол также являются разновидностью пункции, ведь для его выполнения нужно проколоть стенку кровеносного сосуда. Данная манипуляция может нести как лечебный, так и диагностический характер. Разберем на примере того же укола: если его делают, чтобы ввести лекарство, то манипуляция носит лечебный характер, а вот если целью манипуляции является забор крови для исследования, то характер ее определенно диагностический. Во многих случаях пункции носят как диагностический, так и лечебный характер. К таковым относят и проколы, выполняемые при гайморите.

Пункция пазух при гайморите Для лечения гайморита проводят пункцию одной или же двух пазух. Суть процедуры такова: с помощью специальной иглы, которая вводится в носовой ход, доктор выполняет прокалывание полости гайморовой пазухи, что обеспечивает отток содержимого (как правило, воспалительного экссудата).

Диагностическая ценность процедуры заключается в том, что врач получает возможность оценить характер воспалительного экссудата (слизистый или гнойный), его количество, оценить проходимость естественного соустья гайморовой пазухи; кроме того, при проведении рентген-контрастного исследования пазух, именно путем пункции вводится контрастное вещество.

Лечебная ценность процедуры заключается в обеспечении оттока воспалительного содержимого, получении врачом возможности выполнения промывания пазухи, ее санации, а также введения лекарства непосредственно в очаг болезни.

Таким образом, становится очевидным, насколько важна и полезна пункция при гайморите. Более подробно о том, как проходит сама процедура, мы расскажем вам немого позже.

Важно! Несмотря на диагностическую и лечебную ценность процедуры, высокую информативность, ее проведение показано далеко не каждому больному.

Связано это с тем, что такие проколы относят к инвазивным манипуляциям, их проведение сопряжено с определенными рисками.

Пункция придаточных пазух носа проводится исключительно по строгим показаниям.

К таковым относят:

отсутствие положительной динамики при приеме пациентом консервативной терапии на протяжении 2 недель и более (как при остром, так и при хроническом гайморите);
тяжелое общее состояние больного, которое сопряжено со стойким повышением температуры тела >38°С и / или выраженным болевым синдромом (головные боли, боли в проекции пазух) и / или длительной, сильной заложенностью носа при гайморите;
непроходимость естественного соустья, подтвержденная одним из доступных объективных методов исследования;
скопление значительного количества экссудата, которое было визуализировано одним из методов рентген-диагностики;
диагностически сложные случаи (с целью уточнения неясного диагноза).

Когда речь идет о диагностически сложных случаях, как правило, врачи подозревают опухолевый процесс. Проведение процедуры пунктирования имеет огромную ценность в таких ситуациях, ведь врач получает возможность провести исследование содержимого гайморовых пазух. Если в ходе процедуры будет получено жидкое содержимое, соскоб или же мазок, то его отправят в цитологическую лабораторию. А вот если в ходе процедуры врач возьмет кусочек ткани (биопсию), то последний будет отправлен в гистологическую лабораторию. Полученный образец подлежит микроскопическому исследованию, после проведения которого можно будет с уверенностью судить о диагнозе.

к оглавлению ↑

Как проходит такая процедура?

Пункция гайморовой пазухи – это хирургическая манипуляция. Но слово «хирургический» не должно пугать пациента, ведь каждый практикующий ЛОР-врач владеет техникой данной манипуляции и досконально знает последовательность, изложенную ниже:

Анемизация. Первый этап необходим для того, чтобы «осушить» операционное поле, улучшив тем самым визуализацию и приведя к минимуму потерю крови пациентом во время манипуляции. Для реализации данного этапа используют медикаменты, обладающие мощным сосудосуживающим эффектом. Сосуды суживаются, следовательно, в подвергшуюся обработке зону поступает меньшее количество крови. Это и обеспечивает должный эффект анемизации.
Анестезия (обезболивание). В 99% случаев производится местная анестезия. Возможны 2 основных ее варианта – терминальная и инфильтрационная анестезия. В первом случае анестетик наносится на ватный тампон, который вводится в носовую полость. А вот в случае с инфильтрационной анестезией выполняется укол. Крайне редко (до 1% от всех случаев проведения манипуляции) врачи прибегают к наркозу (общей анестезии). Использование данного варианта обезболивания может быть связано с тяжелой фоновой патологией, а также с наличием осложнений, затрудняющих выполнение манипуляции по стандартной схеме.
Пункция. Врач вводит специальную иглу (игла Куликовского) в нижний носовой ход и достигает верхней точки свода. Прокалывать нужно именно здесь, так как толщина костной стенки в этой зоне минимальна. Врач пунктирует боковую стенку гайморовой пазухи и продвигает иглу внутрь последней на 1,2-1,5см. Далее к игле присоединяется шприц, который обеспечивает извлечение содержимого из полости. После пазуху тщательно промывают, вводят антисептик, возможно также антибиотик (на усмотрение лечащего врача).

На рисунке выше изображена процедура пунктирования.

Обратите внимание! После выполнения процедуры пациенту рекомендуют на некоторое время занять положение с наклоном головы вперед и вниз.

Это нужно для того, чтобы обеспечить отток жидкого содержимого, которое еще некоторое время может довольно активно выделяться.

В некоторых случаях пациентам устанавливают катетер непосредственно в полости гайморовых пазух. Такой подход гарантирует отток экссудата, которой может выделяться слизистой оболочкой пазух на протяжении первых нескольких дней после проведения лечебной процедуры. Однако установка катетера одобряется, следовательно, и практикуется далеко не всеми отоларингологами.

к оглавлению ↑

Больно ли делать пункцию и опасно ли это?

Эти два вопроса, пожалуй, наиболее популярны среди пациентов, страдающих от гайморита. Ответим на них последовательно:

Процедура пунктирования проходит абсолютно безболезненно. Ведь перед проколом врач выполняет анестезию, выделяет время для того, чтобы анестетик подействовал, и лишь после этого приступает к выполнению манипуляции. Многие пациенты, которым была выполнена пункция, отмечают значительный дискомфорт во время промывания гайморовых пазух. Действительно, эта часть процедуры является самой неприятной, ведь пациент чувствует как жидкость циркулирует в костной полости. Но подчеркнем, что данные ощущения носят исключительно характер дискомфорта, но не болевой.
Процедура пунктирования относительно безопасна при условии должного уровня профессионализма лечащего врача. Хороший специалист в первую очередь определит показания, а также исключит наличие противопоказаний к проведению пункции. Конечно же, быстро и уверенно выполнит все этапы процедуры.

У заинтересованного читателя наверняка возник вопрос о том, что же является противопоказанием к такому лечению. Основными противопоказаниями являются нестабильное общее состояние пациента, обострение инфекционной патологии, аномалии развития придаточных пазух носа и ранний детский возраст.

Кроме того, вы наверняка обратили внимание на указание об относительной безопасности процедуры. Выше мы уже писали о том, что пункция пазухи – это инвазивная манипуляция, сопряженная с определенными рисками. Среди возможных ее осложнений: кровотечение, прокол глазничной стенки пазухи и прокол буккальной (щечной) стенки пазухи, распространение гноя за пределы гайморовой пазухи. Но ведь и саму процедуру врачи назначают далеко не каждому больному, а лишь по строгим показаниям, с учетом соотношения пользы и возможных рисков.

Некоторые пациенты после пункции жалуются на такие неожиданные последствия, как повышение температуры тела и заложенность носа. Однако их появление физиологически обосновано, специалисты объясняют данные явления следующим образом:

Пунктируемую пазуху в обязательном порядке промывают антисептиками, довольно часто – и антибиотиками. Как следствие, погибает довольно большое число патогенных микроорганизмов, токсины которых выходят в кровь. И повышение температуры является абсолютно нормальной, физиологической реакцией, направленной на уничтожение токсичных соединений. Температура тела обычно нормализуется спустя 2-3 дня.
Заложенность носа можно объяснить компенсаторно-приспособительной реакцией. После того, как пазуху освобождают от значительного количества жидкого содержимого, ее слизистая начитает активно продуцировать секрет. Слизистая носовой полости, в свою очередь, также начинает активно продуцировать слизь в ответ на механическую травму. Такая реакция – неотъемлемый компонент репарации, то есть, восстановительного процесса. Чувство заложенности носа уйдет спустя 5-7 дней.

Как видите, упомянутые последствия процедуры вовсе не страшны, а, скорее, наоборот – свидетельствуют о нормальном течении выздоровления.

Эффективность пункции в качестве метода лечения довольно высока. Пациенту важно понимать, что если врач настоятельно рекомендует пункцию, то гайморит с высокой вероятностью может осложниться. Потом придется лечить не 1, а уже 2 заболевания.

Обратите внимание! Во многих случаях пункция действительно позволяет избежать развития опасных, в том числе и гнойно-септических осложнений.

Сама по себе пункция не излечит от гайморита. Но эта процедура поможет вам избежать развития опасных осложнений и заложит надежный фундамент для дальнейшего лечения. Ведь на фоне проведенной санации воспалительного очага эффекты воздействия медикаментов будут проявляться быстрее, более того, вы получите возможность полностью вылечить хроническую форму болезни.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Adblock
detector

Источник

Дорогие друзья, приношу свои извинения за некоторый перерыв в публикации новых материалов. Это связано с текущей загруженностью в оперблоке.

Сегодняшняя тема посвящена особенности оперативного лечения хронического синусита. В привычном диалоге — гайморит, фронтит и др. Рассмотрим и сравним виды хирургических вмешательств при данной патологии.

Синусит не всегда гайморит, но гайморит всегда синусит.

Общая информация об оперативном лечении гайморита.

Не секрет, что синусит верхнечелюстной пазухи достаточно распространенное явление, причинами которого чаще всего являются инфекционные процессы или физиологические патологии в носоглоточной области.

В случае возникновения хронической формы, а так же при осложненном течении, как правило рекомендуется операция — гайморотомия. Это общее определение для данного вмешательства, виды рассмотрены ниже.

Которая заключается в вскрытии одноименной пазухи, ее очищению от гнойного или иного содержимого.

Основные причины назначения операции.

Как уже говорилось основная причина для хирургического лечения синуситов, в том числе и гайморита — это осложненное протекание заболевания. Конечно, другой причиной является — отсутствие эффективности консервативного лечения.

Другими показаниями для применения хирургии, являются:

1) Риск или распространение воспаления на окружающие ткани и органы — например ткани верхней челюсти или орбитальную область (при острой и хронической форме).

2) Наличие полипов в пазухе — как правило, это одна из самых частых причин для операции.

3) Верхнечелюстной синусит грибковой этиологии — связана с невозможностью устранения мицетомы (грибковое новообразование) в пазухе с использованием консервативной терапии.

4) Одонтогенный синусит — или «гайморит» вызванный пролиферацией (прободением) гнойного очага в верхней челюсти непосредственно в гайморову пазуху. Может произойти из-за нелеченных верхних зубов, неправильной имплантации или травматической причины.

Виды операций при верхнечелюстном синусите (гайморите).

Рассмотрим традиционные и достаточно новые виды оперативной помощи при синусовых инфекциях.

Прокол или пункция. Считается устаревшей технологией из-за болезненности проведения, а так же практически всегда требует повторного применения (нет стойкого лечебного эффекта). Основана на проколе и промывании пазухи растворами с антибиотиками с целью устранения воспалительного процесса.

Синуспластика или баллонная дилатация. Относительно новый метод при котором в пазуху вводится специальный «баллон» и далее расширяется накачиванием в него воздуха. Это позволяет естественно расширить протоки из пазухи в полость носа. Рекомендуется при неосложненном течении синусита. Имеет абсолютные противопоказания при наличии полипов, искривлении перегородки носа и других сопутствующих патологий носоглоточной области. Считается спорным методом не только из-за эффективности, но и возможных тяжелых осложнений (вплоть до переломов костей лицевой части черепа).

Применение лазера в лечении гайморита. В большей степени уловка для неосведомленного пациента, так как этот метод не влияет и не устраняет причину воспаления в пазухах. Заключается в местном снижении воспаления слизистой оболочки, тем самым устраняя закупорку проходов между пазухами и полостью носа. Как правило выдается за «лечение гайморита без операции» в недобросовестных учреждениях с целью привлечения большего числа пациентов. Так же слабоэффективна при осложненном течении хронического и острого синусита.

FESS хирургия или эндоскопическая хирургия пазухи. Считается наилучшим и наиболее щадящим методом хирургического лечения синуситов. Помимо минимальных послеоперационной болезненности (проводится под общим наркозом) и общих осложнений, данный метод позволяет одномоментно устранять анатомические аномалии являющиеся причиной хронического гайморита (например, искривление перегородки носа). Из-за минимального травмирования оперируемой области, а так же при использовании «дышащих» стентов (вместо привычной тампонады) выписка пациента из стационара проводится уже после 1-2 суток.

Сравнительная таблица описанных методов, размещена на моем сайте в данной статье: лечение синусита.

Спасибо, что читаете мои публикации! Буду признателен, если поставите оценку и станете подписчиком моего канала. Жду от Вас предложений и вопросов по новым материалам в комментариях.

С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.

Источник

Как прокалывают гайморовые пазухи Вокруг гайморита давно бушуют страсти. Но они в основном связаны с эмоциями тех людей, которые прошли через прокол гайморовых пазух. Однако здесь следует разобраться, так ли страшна эта мини-операция и стоит ли её делать? А также нужно понять, в каком случае без прокола не обойтись вообще.

Зачем делается прокол

Гайморит — это инфекционные процессы, которые сопровождаются гнойными скоплениями в пазухах носа. Вследствие того, что происходит отёк слизистой, отток гноя из пазух не происходит и начинается воспаление. Для того чтобы терапия была успешной и больной скорее пошёл на поправку, нужно добиться оттока жидкости из пазух. Только в этом случае противовоспалительные препараты начнут приносить нужный эффект.

Пункция при гайморите, или прокол пазухи, делается для механического дренажа пазух носа. При этом иглу вводят в область под нижнюю носовую раковину и нащупывают самое тонкое место в перегородке. После этого перегородка прокалывается и в пазуху закачивается антисептический препарат, который помогает оттоку гноя и слизи.

Когда нужно делать прокол

Сама по себе операция очень проста, но большинство пациентов, услышав о проколе, начинают паниковать и искать других врачей, которые согласятся на более консервативные методы лечение. Но бояться процедуры совершенно не стоит, она общепринята во всём мире и считается достаточно эффективной при лечении гайморита. Кроме того, есть такие ситуации, в которых помочь больному можно только при помощи прокола.

Прокол носа при гайморите показан:

Если не удалось добиться положительных результатов при консервативном лечении. Когда приём лекарств и физиопроцедуры не принесли нужного эффекта, то врач может прибегнуть к последнему способу, чтобы начался отток жидкости из пазух носа — сделать пункцию.
Если состояние больного сильно ухудшилось. Под этим понимаются сильные головные боли и боли в области носа, которые не проходят даже после приёма обезболивающих препаратов.
Если КТ или рентген выявили скопление жидкости или наличие крови в пазухах.
Если обнаружена непроходимость соустья гайморовой пазухи.

Во всех этих случаях жидкость из носа можно удалить только принудительно. И здесь дело выбора каждого пациента — быть здоровым или и дальше бояться идти на операцию.

Стоит отметить и то, что соскоб, который берётся для определения реакции вируса на антибиотики или для бак посева на выявление возбудителя заболевания можно взять только при оперативном вмешательстве. А если болезнь приняла хроническое течение — бактерию — возбудитель следует выявить обязательно.

Так что, если у вас имеются показания, чтобы сделать прокол при гайморите, видео которого поможет вам понять, что процедура не столь страшна, то вам следует согласиться на операцию и подготовиться морально. Ведь на самом деле пункция не только не опасна, но и даже совершенно безболезненна.

В чём заключается процедура

Конечно, прокол процедура не очень приятная. Именно поэтому она применяется только в самых крайних случаях, когда остальные методы не принесли результатов. Но стоит разобраться в том, насколько эта процедура безопасна и безболезненна.

Прежде чем приступить к операции, врач обязательно применяет анестезию. Для этого применяется лидокаин или смесь анестетика и сосудосуживающего препарата, к примеру, адреналина. Эти лекарства наносят на ватный тампон и вводят глубоко в носовую полость.

Не подействовать анестезия не может. И бояться этого совершенно не стоит. Врач обязательно проверит насколько обезболена поверхность, с которой он будет работать. И если потребуется, введёт дополнительное обезболивание.

Так что бояться боли не стоит совершенно. Неприятным может быть только звук в виде хруста во время прокола костной ткани. Но это можно пережить. Да, этот звук слишком громкий — ведь мы слышим его изнутри.

И самым неприятным станет то, что пациент видит все, что делает врач с ним. Он видит как специалист вводит в нос огромную иглу и выполняет кровавую процедуру. Но с этим вам помогут справиться любые седативные средства, которые стоит принять за полчаса до операции.

После того как врач убедился в том, что нос обезболен, он приступает к операции при помощи большой игры Куликовского. Она имеет немного изогнутый конец, что облегчает прохождение к пазухе. После того как игла попала в нужное место, врач приступает к промыванию носа. При помощи шприца в пазуху начинает подаваться антисептик, который помогает убивать бактерии и вылечить гайморит. Под действием лекарства гной размягчается и начинает выходить из гайморов. Промывание делается до тех пор, пока смывы не станут прозрачными.

Пациенту следует приготовиться к тому, что процесс промывания будет не очень приятным. Но гной и кровь, которые будут стекать в лоток должны успокаивать больного — ведь они больше не находятся в его носе. И он скоро поправится.

Восстановление организма

Как подготовиться к операции Если у вас гайморит и врач решает прокалывать его или нет, то окончательное решение все равно останется за вами. Но бояться этой процедуры не стоит. Помните, что костная ткань обладает огромной способностью к восстановлению и регенерации. Её клетки при повреждении активизируются и выработка клеток восстановления происходит гораздо быстрее, чем при обычных условиях. Поэтому, если у вас гайморит, прокол последствия никакие особо тяжёлые не принесёт.

Бояться воспалительных процессов в проколотой пазухе тоже не стоит. Во время восстановительного курса назначается комплекс антибиотиков, которые предотвращают воспаление. Кроме того, когда делался прокол, врач взял материал для проверки на чувствительность к антибиотикам, следовательно вам будет назначен именно тот препарат, который окажет действенное влияние на гайморит.

Если же посев не был взят, то препарат будет подобран исходя из этиологии болезни. Ведь врачи часто лечат гайморит, а потому точно знают какие лекарства действуют на него угнетающе. Но здесь очень важно скрупулёзно выполнять все предписания врача, строго соблюдая дозировку лекарств и время приёма.

Когда нельзя прокалывать гайморит

Есть несколько состояний больного, при которых пункция не делается и больного лечат без неё. К ним относятся:

аномалии носа или гайморовы пазух;
инфекционный процесс в острой фазе;
гипоплазия пазух;
сахарный диабет или гипертония;
детский возраст.

Если эти факторы не были выделены и больному при их наличии сделана пункция, то последствие этого может быть весьма печальным.

Есть ли возможность лечения без прокола

Лечение гайморита без прокалывания гайморовых пазух Стоит помнить, что пункция делается только в крайнем случае, когда без неё уже не обойтись. А потому помните, что чем раньше вы приступите к лечению гайморита, тем вернее обойдётесь без операции. Так что, при первых же симптомах заболевания обращайтесь к врачу.

Ведь, если верить статистике, то пункция — это последствия выжидательной политики больного к своему здоровью. Ему лучше умереть, чем посетить врача. Так что не стоит ждать помощи от народной медицины или надеяться на то, что все пройдёт само — нужно срочно идти к врачу, только он сможет подобрать адекватное лечение и поможет избавиться от болезни.

Источник