Пылевой бронхит и профессиональная астма
ДОПОЛНИТЕ:
1. Специфическим для пылевого бронхита периодом заболевания является начальный,
обозначаемый как бронхит раздражения.
2. Основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ удушья.
3. Наличие осложнений хронического пылевого бронхита в виде обструктивной эмфиземы легких и хронического легочного сердца определяется нарушением бронхиальной проходимости.
ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:
4. ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ТИПИЧНОГО
АСТМАТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ:
1 — ОРЗ
2 — крапивница на цитрусовые
3 — аллергические реакции в виде ринита, дерматита при контакте с произвольными
аллергенами
Отв. 3
5. рентгенограмма для диагностики пылевого бронхита
имеет значение:
1 — решающее
2 — не имеет решающего значения
Отв. 2
6. наиболее выраженным сенсибилизирующим действием,
способным вызвать развитие профессиональной бронхиальной
астмы, обладает пыль:
1 — силикатная
2 — животного и растительного происхождения
3 — металлическая
Отв. 2
ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
7. ДИАГНОСТИКА ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА:
1 — частые ОРЗ в анамнезе
2 — появление первых признаков заболевания через 5 — 10 лет от начала работ
в пылевых условиях
3 — жалобы на сухой, непродуктивный кашель в начале заболевания
4 — концентрация пыли в рабочей зоне, превышающая ПДК в 7-10 раз
5 — курение
Отв. 2, 3. 4
8. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ:
1 — эозинофилия в периферической крови
2 — лейкоцитоз
3 — отделение стекловидной слизистой мокроты
4 — диспротеинемия в крови
5 — элементы бронхиальной астмы в мокроте
Отв. 1, 3, 4, 5
9. критерии диагностики профессиональной бронхиальной астмы
1 — наличие в анамнезе сенсибилизации к бытовым аллергенам
2 — частые ОРЗ, хронический бронхит в анамнезе
3 — чистый аллергологический анамнез
4 — высокие концентрации аллергена на производстве
5 — первые проявления сенсибилизации в производственных условиях
Отв. 3, 5
10. вещества, при вдыхании которых, наиболее часто
развивается пылевой бронхит:
1 — диоксид кремния
2 — каменный уголь
3 — торф
4 — асбест
5 — алюминий
Отв. 1, 2, 4
11. причины нарушения бронхиальной проходимости при хрони-
ческом пылевом бронхите:
1 — атрофия слизистых
2 — спазм
3 — отек
4 — дискриния
5 — рубцовое сдавление
Отв. 2, 3, 4
12. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТИПИЧНОГО ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ:
1 — шумное свистящее дыхание
2 — вынужденное положение сидя
3 — ослабление дыхания
4 — цианоз губ, ногтевого ложа. кожи
5 — дыхание жесткое с удлиненными выдохами
Отв.1, 2, 4, 5
УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:
13. ДИАГНОСТИКА ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА:
— анализ жалоб
— анализ результатов объективного обследования
— анализ профессионального анамнеза
— анализ особенностей санитарно-гигиенической характеристики
— анализ анамнеза заболевания и жизни
Отв. 4, 3, 1, 5, 2
14. развитие ХРОНИЧЕСКОГО ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА:
1 — хроническое легочное сердце
2 — гипертрофические изменения в бронхах
3 — катаральный интрамуральный деформирующий бронхит
4 — обструктивная эмфизема легких
5 — атрофические изменения в бронхах
Отв. 2, 5, 3, 4, 1
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:
15.
| ФАЗЫ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА | РЕАКЦИЯ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА |
| 1 — начальная 2 — развернутого воспаления 3 — восстановления | А — гипосекреция слизи Б — экссудация и инфильтрация В — гиперсекреция слизи Г — склероз с облитерацией мелких бронхов |
Отв. 1 — В, 2 — Б. 3 — Г
ПНЕВМОКОНИОЗЫ
ДОПОЛНИТЕ:
1. Пневмокониозы, развивающиеся через несколько лет после прекращения контакта
с пылью, называются поздними
ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:
2. нарушение трудоспособности при I стадии большинства
пневмокониозов:
1 — временное полное
2 — временное частичное
3 — стойкое (постоянное) полное
4 — стойкое (постоянное) частичное
Отв. 4
3. АНТРАКОСИЛИКОЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ СТАЖЕ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЫЛИ:
1 — 5 лет
2 — 8 лет
3 — 10 лет и более
Отв. 3
ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
4. ОСЛОЖНЕНИЯ АСБЕСТОЗА:
1 — пневмония
2 — рак легких
3 — бронхоэктазы
4 — плеврит
5 — бронхиальная астма
Отв. 2, 3, 4
5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АСБЕСТОЗА П СТАДИИ:
1 — выраженная одышка
2 — кашель с отделением вязкой мокроты
3 — сухие и влажные хрипы
4 — нарастание дыхательной недостаточности
5 — корни обрублены
Отв. 1, 2, 3, 4
6. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОКОНИОЗОВ:
1 — бронхит
2 — пневмония
3 — бронхиолит
4 — эмфизема легких (1, П, Ш ст.)
5 — легочная недостаточность (1, П, Ш ст.)
Отв. 1, 4, 5
7. ЯРКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ АСБЕСТОЗЕ:
1 — субфебрилитет
2 — одышка
3 — кашель с трудно отделяемой мокротой
4 — сухой кашель
5 — цианоз лица, губ, кистей
Отв. 2, 3, 5
Источник
Пылевой бронхит – это профессиональное заболевание респираторного тракта, возникающее при продолжительном вдыхании производственной пыли и приводящее к атрофическим и склеротическим изменениям стенки трахеи и бронхов. К основным клиническим проявлениям относятся кашель, одышка, синдром бронхиальной обструкции. Для подтверждения диагноза устанавливается связь бронхита с профессиональной деятельностью, выполняется спирометрия, применяются методы лучевой диагностики, бронхоскопия. Проводится консервативное лечение бронхолитиками и отхаркивающими средствами, кортикостероидными гормонами. При обострениях назначаются антибиотики.
Общие сведения
Пылевой бронхит возникает у лиц, длительно контактирующих с неорганической и органической пылью. Является одним из наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний. Хронический бронхит, классифицируемый, как пылевой, развивается у 15-80% шахтёров, добывающих уголь и железную руду; у 20% металлургов, литейщиков, а также рабочих, занятых производством цемента и других строительных смесей. Вдыхание пыли приводит к возникновению патологии у 10-30% работников мельниц, деревообрабатывающих, текстильных и некоторых сельскохозяйственных предприятий. Риск развития бронхита увеличивается прямо пропорционально профессиональному стажу. Признаки болезни появляются в среднем через 7-10 лет от начала работы во вредных условиях.
Пылевой бронхит
Причины
Возникновение профессионального хронического бронхита обусловлено длительным регулярным воздействием целого ряда вредных факторов. Основной причиной являются твёрдые пылевые частицы средних размеров (5-10 мкм). Повреждающим агентом служит сама пыль, а также её токсичные химические компоненты и присутствующие аллергены. Провоцирующая развитие заболевания пыль бывает:
- Органическая. Наиболее часто образуется при добыче и переработке угля. Состав вдыхаемого аэрозоля зависит от месторождения ископаемого и применяемых производственных технологий. В качестве примесей присутствуют ртуть, мышьяк, свинец и другие вредные химические компоненты. Нередко причиной болезни становится шерстяная, мучная, торфяная и другие виды органической пыли.
- Неорганическая. Образуется при добыче и обработке минералов и металлов. Присутствует в воздухе цехов металлургических, машиностроительных предприятий. Является основным вредным фактором при производстве цемента. В высоких концентрациях обладает токсическими и раздражающими свойствами.
Немаловажную роль в возникновении болезни играет табакокурение. Табачный дым самостоятельно вызывает повреждение бронхиальной стенки. В совокупности с вредным действием пыли воспалительный процесс развивается чаще и быстрее. Дополнительными причинными факторами появления патологии дыхательной системы являются переохлаждение или перегревание организма, повышенная влажность в помещении, острые и хронические заболевания респираторного тракта. У многих пациентов выявляется генетическая предрасположенность к лёгочным болезням.
Патогенез
При вдыхании пылевого аэрозоля включаются барьерные функции дыхательной системы. Наблюдается усиление работы мукоцилиарного аппарата и повышенная секреторная активность продуцирующих слизь клеток и желез. Со временем при продолжительном воздействии пылевых частиц на органы дыхания реснички мерцательного эпителия атрофируются, сам эпителий замещается многослойным плоским. Нарушается функция удаления бронхиального секрета. Происходит изменение состава мокроты. Секрет становится более вязким и застаивается в просвете дыхательных путей. Избыток мокроты и раздражающие компоненты пыли вызывают кашель. Наличие в составе поллютанта сенсибилизирующих агентов провоцирует эпизоды бронхоспазма.
Мышечная оболочка бронха вначале гипертрофируется, затем приобретает атрофические изменения. Происходит ремоделирование стенки трахеобронхиального дерева. Поражаются все её слои, нормальная ткань замещается не способной к растяжению соединительной. Этот процесс обуславливает ещё больший застой мокроты и приводит к обтурации бронхиального просвета, возникновению эмфиземы. Стенка бронхов перерастягивается, формируются бронхоэктазы.
Классификация
Пылевой бронхит классифицируется по этиологическому фактору. Учитываются раздражающие, токсические и аллергические свойства компонентов поллютанта. В течении бронхита чередуются эпизоды ремиссии и обострения. Во время обострения наблюдаются фазы агрессии, развёрнутого воспаления и разрешения. В зависимости от патомофологических эндоскопических изменений различают катаральную, катарально-атрофическую и катарально-склерозирующую формы пылевого воспаления бронхов. Заболевание может протекать по астматическому и обструктивному вариантам. Специалисты в области пульмонологии и профпатологии выделяют следующие этапы течения патологического процесса:
- I стадия. Характеризуется длительными периодами ремиссии. Обострения возникают не чаще 2-х раз в течение года. Функция внешнего дыхания не нарушена, либо имеются незначительные отклонения от нормальных показателей. Насыщение крови кислородом в пределах нормы.
- II стадия. Выражены клинические проявления болезни. Периоды обострения затяжные, продолжаются более 3-х недель, случаются чаще 2-3 раз за год. При спирометрии выявляются существенные снижения основных показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ) по сравнению с нормальными значениями. Оксигенация крови составляет 85-94 %.
- III cтадия. Периоды ремиссии короткие. Присутствует диффузная эмфизема лёгких, пневмосклеротические и бронхоэктатические изменения, лёгочно-сердечная недостаточность. Наблюдаются резкие нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение ЖЕЛ. Содержание кислорода в артериальной крови ниже 80-85%.
Симптомы пылевого бронхита
Клинические проявления бронхиальной патологии зависят от стадии течения процесса и характера поллютанта. Заподозрить пылевой бронхит на начальном этапе развития сложно. Его редкие обострения проявляются сухим или продуктивным кашлем. Возникают чаще в холодное время года. Иногда сопровождаются одышкой при физической нагрузке или приступами затруднённого дыхания. Температура тела повышается редко. Слабо выражены симптомы общего недомогания. Обострение патологического процесса принимают за острую респираторную инфекцию. Контакт с вредным производственным фактором не прекращается, и болезнь принимает неуклонно прогрессирующее течение.
На II cтадии заболевания кашель становится постоянным. Слизистая мокрота откашливается с трудом. При астматическом варианте бронхита возникают эпизоды сухого мучительного кашля больше в вечерние и утренние часы, приступы удушья. Больной предъявляет жалобы на тяжесть в груди. Появляется одышка при небольшой нагрузке – быстрой ходьбе, подъёме по лестнице. Обычно отмечается затруднение выдоха. Обострения возникают чаще, становятся затяжными. При присоединении вторичной инфекции появляется лихорадка, мокрота становится гнойной, жёлто-зелёной.
По мере дальнейшего прогрессирования патологии дыхательных путей одышка нарастает. Её появление провоцируется малейшей физической нагрузкой – медленной ходьбой, переменой положения тела. Ощущение нехватки воздуха становится постоянным. Пациента беспокоит частый непродуктивный кашель. Присоединяется сердцебиение, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца ноющего и сжимающего характера, чувство тяжести в правом подреберье. Беспокоит выраженная общая слабость, ощущение постоянной усталости, повышенная потливость.
Осложнения
Выявленный на раннем этапе бронхит при исключении контакта с повреждающим агентом и своевременно начатом лечении протекает относительно благоприятно, прогрессирует медленно. Осложнения пылевой профессиональной патологии появляются на II–III стадиях течения болезни. Рано возникает эмфизема лёгких, ещё больше усугубляющая экспираторную одышку. Бронхоэктазы, являясь эндогенным источником инфекции, осложняются развитием пневмонии. Постепенно присоединяется дыхательная недостаточность. Застой по малому кругу кровообращения приводит к формированию тяжёлой инвалидизирующей патологии – хронического лёгочного сердца.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляется врачом-профпатологом с привлечением специалистов-пульмонологов. Уточняется стаж профессиональной деятельности, характер вредности, заболеваемость хроническим бронхитом на производстве. При осмотре на поздних стадиях болезни наблюдается синюшность губ и концевых фаланг пальцев или диффузный цианоз. Грудная клетка нередко приобретает бочкообразную эмфизематозную форму. Для уточнения диагноза выполняются:
- Физикальное исследование. В начале болезни физикальные данные скудные. В период обострения могут прослушиваться немногочисленные сухие хрипы на фоне жёсткого дыхания. Позднее увеличивается количество свистящих и жужжащих хрипов. Дыхание становится ослабленным, учащённым. Присоединяется сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
- Функциональная диагностика. При спирометрии наблюдаются постепенно прогрессирующие нарушения дыхательной функции по смешанному (рестриктивно-обструктивному) типу. На электрокардиограмме выявляются признаки перегрузки, а позднее гипертрофии правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия.
- Визуализирующие методики. При бронхите в начальной форме рентгенологические изменения обычно отсутствуют. Позднее появляются усиление и деформация сосудистого рисунка, признаки эмфиземы, пневмосклероза. КТ и МРТ органов грудной клетки позволяют выявить наличие бронхоктазов и дифференцировать пылевой бронхит с другой патологией дыхательной системы.
- Лабораторные анализы. С течением патологического процесса изменяются показатели периферической крови. На последней стадии заболевания наблюдается симптоматический эритроцитоз, замедление СОЭ. Исследование мокроты различными методами даёт возможность определить микробный состав и выявить наличие устойчивости бактерий к антибиотикам, а также исключить лёгочный туберкулёз.
Для уточнения степени дыхательной недостаточности определяется оксигенация крови. В целях дифференциальной диагностики с онкологической патологией и уточнения уровня повреждения бронхиальной стенки выполняется бронхоскопия с биопсией. Для исключения бронхиальной астмы пациента осматривает аллерголог. При необходимости проводятся прик-тесты, определяется уровень общего и специфического иммуноглобулина Е. Пациент с подозрением на пылевой бронхит нуждается в консультации онколога, пульмонолога и фтизиатра.
Лечение пылевого бронхита
Основным лечебно-профилактическим мероприятием после установления диагноза является прекращение контакта с пылью. Пациенту рекомендуется сменить работу. Курильщику следует отказаться от курения. Проводится консервативное патогенетическое лечение. Препараты назначаются на длительный срок. Используются следующие группы лекарственных средств:
- Отхаркивающие и бронхолитики. В начале заболевания применяются преимущественно отхаркивающие препараты. Назначаются лекарственные средства рефлекторного действия и муколитики. На более поздних стадиях к лечению добавляют блокаторы М-холинорецепторов или их комбинации с бета-адреномиметиками, метилксантины короткого и пролонгированного действия.
- Кортикостероидные гормоны. Используются ингаляционные, пероральные и парентеральные формы препаратов. Ингаляционные кортикостероиды подбираются индивидуально, возможно применение комбинаций с бронхолитиками. Парентеральные и пероральные формы назначаются короткими курсами для купирования обструктивного синдрома.
- Антибиотики и сердечные средства. Применение антибиотиков показано в период инфекционного обострения, при осложнении течения болезни бронхопневмонией. Назначаются с учётом чувствительности микрофлоры. Сердечные средства используются для лечения лёгочного сердца и симптоматической гипертензии. Предпочтительнее применять антагонисты кальция и сердечные гликозиды.
С общеукрепляющей целью назначаются иммуномодуляторы, витамины, адаптогены. Показаны физиотерапевтические процедуры на грудную клетку, лечебная физкультура, массаж. При необходимости выполняется санационная бронхоскопия. Выраженная дыхательная недостаточность является показанием для длительной оксигенотерапии через концентратор кислорода.
Прогноз и профилактика
Пылевой бронхит является хроническим прогрессирующим заболеванием. При своевременном исключении вдыхания производственной пыли прогноз благоприятный. Поздно выявленное заболевание, осложнённое дыхательной недостаточностью, хроническим лёгочным сердцем приводит к инвалидности больного. Смерть может наступить от тяжёлой пневмонии, лёгочно-сердечной недостаточности.
В целях первичной профилактики используются коллективные и индивидуальные средства защиты. Осуществляются предварительные (перед трудоустройством) и регулярные профилактические (для работающих на вредном производстве) медицинские осмотры. Вторичная профилактика сводится к рациональному трудоустройству. Рекомендуется избегать контакта с респираторной инфекцией, вакцинироваться против гриппа.
Источник
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ДОПОЛНИТЕ:
1. Специфическим для пылевого бронхита периодом заболевания является начальный, обозначаемый как бронхит _______________________________________ _______________________
2. Наличие осложнений хронического пылевого бронхита в виде обструктивной эмфиземы легких и хронического легочного сердца определяется нарушением бронхиальной___________________________________________________________
3. Для диагностики пылевого бронхита рентгенограмма решающего значения_________ .
4. Основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ__________ .
5. Приступ удушья обычно появляется на фоне полного здоровья во время работы с веществами, обладающими_________________________ свойствами.
6. Профессиональная бронхиальная астма чаще возникает__________________________
7. При профессиональной бронхиальной астме легкой и средней тяжести нарушение трудоспособности, как правило________________________________________________
8. Тяжелая степень бронхиальной астмы приводит к нарушению трудоспособности полному .
9. Основной принцип лечения профессиональной бронхиальной астмы является
ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
10. Причины нарушения бронхиальной проходимости при хроническом пылевом бронхите:
1 — атрофия слизистых
2 — спазм
3 — отек
4 — дискриния
5 — воспаление
6 — рубцовое сдавление
11. Критерии диагностики пылевого бронхита:
1 — частые ОРЗ в анамнезе
2 — появление первых признаков заболевания через 5-10 лет от начала работ в пылевых условиях
3 — жалобы на сухой, непродуктивный кашель в начале заболевания
4 — курение
5 — концентрация пыли в рабочей зоне, превышающая ПДК в 7 -10 раз
12. В клинической картине профессиональной бронхиальной астмы
выделяют:
1 — латентный период
2 — приступный период
3 — период предвестников
4 — межприступный период
13. Развитию типичного астматического приступа при профессиональной бронхиальной астме легкой степени могут предшествовать:
1 — ОРЗ
2 — крапивница на цитрусовые
3 — аллергические реакции в виде ринита, дерматита при контакте с производственными аллергенами
14. Типичный приступ бронхиальной астмы характеризуется:
1 — вынужденное горизонтальное положение
2 — шумное свистящее дыхание
3 — вынужденное положение сидя
4 — ослабленное дыхание
5 — бледность кожных покровов
6 — цианоз губ, ногтевого ложа, кожи
7 — дыхание жесткое с укороченными вздохами
8 — дыхание жесткое с удлиненными выдохами
15. Для бронхиальной астмы легкой степени характерны:
1 — эозинофилия в периферической крови
2 — лейкоцитоз
3 — отделение стекловидной слизистой мокроты
4 — диспротеинемия в крови
5 — «элементы бронхиальной астмы» в мокроте
6 — ускоренная СОЭ
16. Критерии диагностики профессиональной бронхиальной астмы:
1 — наличие в анамнезе сенсибилизации к бытовым аллергенам
2 — частые ОРЗ, хронический бронхит в анамнезе
3 — «чистый» аллергологический анамнез
4 — высокие концентрации аллергена на производстве
5 — большой стаж работы в контакте с аллергенами
6 — первые проявления сенсибилизации в производственных условиях
17. Для диагностики атопической профессиональной бронхиальной
астмы учитываются критерии:
1 — симптом экспозиции
2 — определение белковых фракций
3 — симптом реэкспозиции
4 — контакт с профессиональным аллергеном
5 — симптом элиминации
6 — симптом экспираторного вздутия
7 — методы аллергодиагностики
УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:
18. Развитие хронического пылевого бронхита:
1. хроническое легочное сердце
2. гипертрофические изменения в бронхах
3. катаральный интрамуральный деформирующий бронхит
4. обструктивная эмфизема легких
5. атрофические изменения в бронхах
19. Диагностика пылевого бронхита:
1. анализ жалоб
2. анализ результатов объективного обследования
3. анализ профессионального анамнеза
4. анализ особенностей санитарно-гигиенической характеристики
5. анализ результатов клинико-функциональных исследований
6. анализ анамнеза заболевания и жизни
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:
Реакция трахеобронхиального дерева:
А-гиперсекреция слизи
Б — экссудация и инфильтрация
В- гипосекреция слизи
Г – склероз с облитерацией мелких бронхов
20. Фазы пылевого бронхита:
1 — начальная
2 — развернутого воспаления
3 – восстановления
Ответы: 1…2…3….
Вид нарушения трудоспособности:
А — временное полное
Б — стойкое полное
В — стойкое частичное
Г — временное частичное
21. Стадия бронхита:
1 -1 стадия
2 — II стадия
3 — III стадия
Ответы: 1,..2,…3,..
Частота приступов:
А — отсутствует
Б — частые
В — астматический статус
Г – редкие
22. Степень бронхиальной астмы:
1 -легкая
2 — средней тяжести
3 — тяжелая
Ответы: 1..2..3..
РАЗДЕЛ 3: Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов.
Date: 2016-11-17; view: 176; Нарушение авторских прав
Источник
